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一.經濟方面:藥品經濟是藥品管理的重要內容。帳物相符率超過99.9%報損率不斷降低。全年又有十幾種常用藥品價格下調。受大環境影響,藥品銷售額與去年同期相比雖然下降了但收入仍然占全院總收入的65%實現藥品利潤。
二.質量方面:藥品質量問題重于泰山。也是患者最關心的問題,時時刻刻把藥品質量問題放在第一位,掌握藥品購進的貨源平安穩定的同時,同樣重視藥品在使用中的各個環節,確保了患者用藥平安有效。這里我要感謝全體護士,嚴格把關,杜絕了外來藥品在本院使用,保證了患者用藥的及時平安,感謝她對藥劑科工作的大力支持。
三.服務方面:服務質量不時提高。冬天我頂風冒雪,夏天我迎著炎炎烈日,整個六月份都在下雨,科室每個人都感冒了打著點滴也不休息,鄭凱一邊拔點滴的針一邊爭著去接患者。王艷和劉德春到旺季沒有休息過一天,毫無怨言的工作著,每個人都是隨叫隨到不計較報酬。下半年開展中藥更加大了工作量,科室每位工作人員在旺季的幾個月里都不能按時下班,早來晚走默默無聞的工作著,劉德春同志在沒有進煎藥機的一個月工作中,每天早晨四點多至晚上十一點連軸工作,為發明效益加班加點的工作而毫無怨言。寒冷的冬日更擋不住我對工作的熱情,一如既往對患者服務。無論什么樣的困難最后都一一克服了沒有壓力就沒有動力,沒有這么多的困難就沒有我今天這么多的進步。還特別重視技術服務,基本工作技能、計算機、俄語、思想道德教育等來提高服務水準。
四.學習方面:分析現有人員在工作中的主要差異。合理設置學習內容,安排固定時間與臨時學習相結合,不占用更多休息時間來進行提高學習。還非常重視素質教育,養成高尚的品質,處置業務能達到多面化,空虛各崗位人員處置業務時應具備的知識。藥劑科每個人都深切體會到療養院對社會所負的使命,都自覺空虛自己,不時向上。
五.其他方面:隨著國家藥政法規相繼頒布。認真總結管理經驗的基礎上,結合相關法規和醫院評審規范,對科內各項規章制度進行了補充,新增加了毒麻藥品管理制度,藥品管理制度,藥品查對制度、藥局和收款處交接班制度、業務政治學習制度,補充了工作質量考核規范,完善了制度,以制度管人,以制度規范服務。積極響應院里各項號召,及時傳達院有關會議文件精神。
比如窗口服務的技能和態度,工作中還存在許多缺乏之處。俄語學習有待進一步加強。還要加強藥品質量管理力度和深度,加強與臨床溝通。增強藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務水平。增強科室銳意進取精神,更要發揚以主人翁精神為患者服務。
【摘要】目的探討精細化管理應用于醫院合理使用抗菌藥物管理中的效果。方法 將精細化管理方法應用到醫院合理使用抗菌藥物的管理中,比較運用精細化管理前后合理性評價考核指標及相關投訴率。結果 在醫院合理使用抗菌藥物管理中運用精細化管理,對合理性評價考核指標有極大改觀,同時降低了相關投訴率。結論 精細化管理模式對醫院合理使用抗菌藥物管理起到良好效果。
【關鍵詞】精細化管理 合理使用 抗菌藥物
【Abstract】Objective
To explore the fine rational use of antimicrobial drugs used in hospital management in effect. Methods
The refined management methods are applied to the rational use of antimicrobial agents hospital management, the more rational use of assessment and evaluation indicators before and after meticulous management and related complaint rate. Results
Rational use of antimicrobial agents in the use of sophisticated management management in hospitals, assessment and evaluation of the reasonableness of the indicators have been improved significantly, while reducing the rate of complaints related. ConclusionFine management mode rational use of antimicrobial drugs for hospital management play a good effect.
【Key words】 Fine management, Rational use, Antibacterial agents
【Author′s address】First Affiliated Hospital of Yangtze University; First People’s Hospital of Jingzhou City, Jingzhou, Hubei, 434000, China
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.045
國家衛生和計劃生育委員會2011年了全國抗菌藥物的專項治理方案,同時各種檢查考核中將抗菌藥物的合理使用納入評審體系。為此,醫院為適應新形勢下抗菌藥物管理的需要,結合醫院情況,于2010年底開始著手將精細化管理應用到合理使用抗菌藥物的管理中,在第一階段的抗菌藥物專項整治活動中取得了滿意的效果。
1資料與方法
1.1臨床資料
運用前(2010年7~12月)和運用后(2011年1~6月)每月對臨床科室的一線醫生隨機抽取2份使用了抗菌藥物的病歷,共抽取病歷2 336份;涉及Ⅰ類切口的乳腺手術、甲狀腺手術、腹股溝疝手術的病歷為必檢病歷,共計病歷934份;應用信息化手段,以抗菌藥的使用金額為指標,統計科室每月的限制級、特殊級藥物的使用率。按要求計算各科室的DDD值、限制級、特殊級藥物的送檢率。
1.2精細化管理方法
1.2.1建章立制,崗位管理[1]制訂醫院抗菌藥物專項整治活動方案;與各臨床科主任簽訂承諾書;通過院內文件對考核通過后的各級醫師和藥師授予處方權和調劑資格;修訂醫院《抗菌藥物分級管理制度》;細化訂院內抗菌藥物使用率、送檢率等指標。細化工作崗位職責,實現各級各類崗位之間相互制約,環環緊扣,保證抗菌藥物的合理使用。
1.2.2重視培訓,人人過關醫院針對科室的共性問題和個性問題采取集中培訓和單獨培訓兩種形式,集中培訓的內容主要是一些法律法規、指標解讀、考核流程等,使其有清晰的認識。單獨培訓分為以科室為單位和以單個醫師為對象兩種情況,培訓內容涉及病歷書寫、藥代和藥動性。在業務學習階段,由各科室自行安排,主要是各專業診療指南的學習;在考核階段,管理小組將采取筆試、口試相結合的方式進行檢查, 力求人人過關。
1.2.3臨床藥師參與,強化精細化[2]醫院積極推動臨床藥師建設,將有資質的藥師按其受訓專業安排到具體科室, 通過參與查房、病案討論及臨床用藥,對臨床醫生的抗菌藥物使用給予合理化建議并書寫藥歷。臨床藥師還針對性的查閱記錄所在科室的抗菌藥物使用情況,發現不合理情況及時與臨床醫生溝通和上報。臨床藥師每月還對各科室抗菌藥物使用病歷進行抽查,填寫分析表。
1.2.4依托信息化,推進精細化在抗菌藥物精細化管理中,醫院引入先進的管理系統和手段,全力推進精細化,最大程度的減少人為因素干擾,確保考核數據的精細和準確, 實現更加便捷、高效、高水平的管理效果。
1.2.5完善獎罰機制,營造積極氛圍[3]精細化管理的基本對象是人,實現精細化管理目標需要依靠醫務人員的積極性和高漲的工作熱情。在實施抗菌藥物精細化管理中醫院建立一套有效的激勵機制,充分展現“獎勤罰懶”,使各級各類人員都能做到恪盡職守,勤奮工作,通營造一個人人參與的良好氛圍。
1.2.6及時反饋,深化精細化[4]醫院每月對臨床科室進行處方和抗菌藥物使用點評及考核,對存在的問題及時匯總后反饋臨床科室,由科室及時進行整改。
1.3考核評價方法
考核管理小組成員根據制定的各類標準對抽檢病歷進行打分,每份病歷總分100份,90份以下為不合格。計算機統計的客觀指標按具體的評分標準對科室進行評分。
1.4統計學分析
采用spss 13.0軟件進行統計分析,采用?2檢驗法,p<0.05為差異有統計學意義。
2結果
2.1抗菌藥物使用的合理性評價
分別匯總抽檢的病歷數,統計相應的合理率,見表1。
2.2抗菌藥物使用率
對住院患者的抗菌藥物使用分別進行統計, 2011年1~6月的使用率基本達到國家衛生和計劃生育委員會所規定的要求,見表2。2011年1~6月和2010年7~12月Ⅰ類切口使用率差異有統計學意義(p<0.05),見表3。
2.3抗菌藥物送檢率
回顧2010年下半年和2011年上半年的住院患者抗菌藥物送檢率,其限制級和特殊級藥物的相應指標明顯下降,見表4。
2.4DDD值
DDD值由2010年7~12月的59.6%下降到2011年1~6月的46.7%,距離40 DDD的目標差距不大。
2.5Ⅰ類切口抗菌藥物使用
2.5.1預防使用率2010年7~12月I類切口抗菌藥物預防使用率為87.4%,2011年1~6月預防使用率下降至25.9%。
2.5.2預防使用時間2011年1~6月住院患者Ⅰ類切口抗菌藥物預防使用時間基本上集中在術前2 h之內和術中,符合上級主管部門的要求,與2010年7~12月相比有統計學意義(p<0.05),見表5。
2011年1~6月與2010年7月~12月相比較,住院患者預防使用抗菌藥物級別基本集中在非限制級和限制級藥物內,其中非限制級藥物的使用存在明顯差異(p<0.05),見表6。
2.7抗菌藥物使用導致的投訴
由于抗菌藥物不合理使用導致的醫療投訴由2010年下半年的18起下降到2011年上半年的7起,下降率為61.1%。
3討論
3.1實施精細化管理之前存在的問題
通過對歸檔病歷的檢查分析,目前在抗菌藥物使用中存在以下問題:①抗菌藥物種類選擇不合理; ②抗菌藥物使用療程過長;③抗菌藥物劑量使用不合理;④聯合用藥指征不明確,無指征和預防用藥過多;⑤給藥途徑以靜脈給藥為主;⑥送檢標本的種類存在偏差;⑦忽視抗菌藥潛在的不良反應;⑧圍手術期用藥過多、起點過高 [5-6]。
3.2精細化管理的顯著效果
本研究將精細化管理充分運用于抗菌藥物合理使用的管理中來,通過建立組織架構、制訂工作計劃、梳理目前醫院在抗菌藥物使用上存在的問題、制訂考核標準、針對各科室的共性問題和個性問題采取集中培訓和個體培訓、每月對科室指標和個人指標進行考核、以及建立獎懲機制等措施實施精細化管理,使醫院抗菌藥物合理使用的工作提高到一個新的階段。
研究顯示,精細化管理實施后抗菌藥物的使用率、送檢率、DDD值均較實施前有明顯的改善,差異均具有統計學意義(p<0.05),說明通過精細化管理的引入,調動了醫務人員的積極性和主動性,促使他們更加嚴格的按照指南、規范、文件的要求更加合理的使用抗菌藥物,同時,精細化管理是獲得群眾認可的重要措施[7],從醫院的抗菌藥物引起的投訴情況來看,得到了患者及其家屬的認可。
4小結
精細化管理是將復雜的事簡單化、簡單的事流程化、流程化的事定量化,將定量化的事信息化的管理模式[8]。它以“精確、細致、深入、規范”為特征,可用“精、細、準、嚴”概括。精就要求精益求精,沒有最好,只有更好;準就要求準確,信息的準確、決策的準確,數據的準確等;細就要求工作要細化、標準細化、管理細化;嚴就要求嚴格執行,嚴格監管[9]。現在,精細化管理已經醫院管理的方方面面中得到了廣泛應用[10-15]。總之,精細化管理這種管理模式是科學有效的,能夠強化醫院各各層面的執行力,激活廣大醫務人員的內在的活力[16]。
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歷年來藥劑科在藥品經濟管理方面做出了卓越的成績,一.經濟方面:藥品經濟是藥品管理的重要內容。帳物相符率超過99.9%報損率不斷降低。全年又有十幾種常用藥品價格下調。受大環境影響,藥品銷售額與去年同期相比雖然下降了但收入仍然占全院總收入的65%實現藥品利潤。
每個醫療機構興衰榮辱的關健,二.質量方面:藥品質量問題重于泰山。也是患者最關心的問題,時時刻刻把藥品質量問題放在第一位,把握藥品購進的貨源安全穩定的同時,同樣重視藥品在使用中的各個環節,確保了患者用藥安全有效。這里我要感謝全體護士,嚴格把關,杜絕了外來藥品在本院使用,保證了患者用藥的及時安全,感謝她對藥劑科工作的大力支持。
贏得了患者的信任與滿意。服務過程中,三.服務方面:服務質量不斷提高。冬天我頂風冒雪,夏天我迎著炎炎烈日,整個六月份都在下雨,科室每個人都感冒了打著點滴也不休息,鄭凱一邊拔點滴的針一邊爭著去接患者。王艷和劉德春到旺季沒有休息過一天,毫無怨言的工作著,每個人都是隨叫隨到不計較報酬。下半年開展中藥更加大了工作量,科室每位工作人員在旺季的幾個月里都不能按時下班,早來晚走默默無聞的工作著,劉德春同志在沒有進煎藥機的一個月工作中,每天早晨四點多至晚上十一點連軸工作,為創造效益加班加點的工作而毫無怨言。寒冷的冬日更擋不住我對工作的熱情,一如既往對患者服務。無論什么樣的困難最后都一一克服了沒有壓力就沒有動力,沒有這么多的困難就沒有我今天這么多的進步。還特別重視技術服務,基本工作技能、計算機、俄語、思想道德教育等來提高服務水準。
然后設定有針對性的學習計劃,四.學習方面:分析現有人員在工作中的主要差距。合理設置學習內容,安排固定時間與臨時學習相結合,不占用更多休息時間來進行提高學習。還非常重視素質教育,養成高尚的品質,處理業務能達到多面化,充實各崗位人員處理業務時應具備的知識。藥劑科每個人都深切體會到療養院對社會所負的使命,都自覺充實自己,不斷向上。
為適應藥事管理工作的要求,五.其他方面:隨著國家藥政法規相繼頒布。認真總結管理經驗的基礎上,結合相關法規和醫院評審標準,對科內各項規章制度進行了補充,新增加了毒麻藥品管理制度,藥品管理制度,藥品查對制度、藥局和收款處交接班制度、業務政治學習制度,補充了工作質量考核標準,完善了制度,以制度管人,以制度規范服務。積極響應院里各項號召,及時傳達院有關會議文件精神。
比如窗口服務的技能和態度,工作中還存在許多不足之處。俄語學習有待進一步加強。還要加強藥品質量管理力度和深度,加強與臨床溝通。增強藥劑科對其他科室的支持能力和對患者的服務水平。增強科室銳意進取精神,更要發揚以主人翁精神為患者服務。