臨床思維的培養范文
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第1篇
【Abstract】 ObjectiveTo analyze training and practice of the clinical thinking mode of Chinese Medicine Pharmacists.MethodsPharmacists should gradually release themselves from the thinking mode of dispensing,preparation and administration and learn Chinese Medicine from various aspects such as patience's condition,identification and assessment of TCD,basic theory of Chinese Medicine,setting of curriculum,standardized calendar,clinical practice,research of modern pharmacology,and healthy management and clinical thinking.ResultsClinical thinking has powerful advantages to meet the needs of broad patients,which is one of the characteristics of modern Chinese Medicine.ConclusionTraining and practice of clinical thinking combined with the research of modern Chinese pharmacology and micro view of modern detection according to TCM differentiation has become a brand new method as well as the research result of modern Chinese Medicine,the training and practice of clinical thinking ability will be a brand new method of prescription.
【Key words】Clinical Pharmacists of Chinese Medicine;Clinical thinking ability;Training;Practice
1臨床思維的概念
臨床思維是指運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識,以病人為中心通過充分的溝通和交流,進行病史的采集,體格檢查和必要的實驗室檢查,得到另一手資料,借助所有可利用的最佳證據和信息,結合病人的家庭與人文背景,將多方面信息進行批評性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷,形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動[1]。
2中藥治療中的臨床思維基礎
通過傳統中醫理論、現代藥理研究和臨床思維學習運用中藥。
2.1掌握病情①中醫的理、法、方、藥是環環相扣、一脈相承的,臨床診療過程中,通過望、聞、問、切收集癥狀,辨別癥候,確定治療原則和方法,選擇方劑加減化裁藥物,這一過程雖然是中醫師的工作,但中國傳統醫學自古以來就醫藥不分家。在此基礎上再建立醫學理論以解釋所取得的用藥治病療效,在古代東方文化的背景下,古人以東方文化的思維模式,把復雜的人體、變化萬千的疾病與復雜莫測的中藥歸納到一個統一的理論框架內,這就是辨證的“四診八綱”和用藥的“四氣五味”。②臨床中藥不僅繼承了傳統中醫藥學“以人為中心”的用藥思想,要求中藥師在整體用藥過程中關注患者的身心健康,而且要積極、主動、科學、深層次地探討臨床中藥學的應用問題,藥物的使用是由醫師、藥師和護士共同合作、參與完成的綜合過程,在這個過程中臨床藥師起著重要作用。③處方權:無處方權,致使一些不合理用藥現象得不到糾正,在20世紀90年代美國已有臨床藥師15 301人,在醫院工作的臨床藥師占藥師總數的25%,他們大多擁有處方權,直接參與或成為醫師選擇用藥的參謀[2]。
2.2掌握中藥加強藥材品種鑒定,保證用藥質量。中醫自古以來就非常講究使用“地道藥材”,如淮四味(地黃、牛膝、山藥、)產于河南;浙八味(杭白芍、杭、杭白術、浙貝母、溫郁金、潤元參、大麥冬、延胡索)產于浙江;黃連首推浙江為佳;枸杞子則以寧夏、甘肅為優。這說明臨床中藥學首先就該講究藥材的質量優劣,由于全國各地方方言差異,風俗習慣和地理環境的種種不同,以致產生藥材品種混雜、真偽不分的情況。加上使用一些“代用品”,因而異物同名、異名同物等混亂狀況就更為嚴重,如以厚樸之名入藥者就有4個科屬20多種植物,這些藥物除少數臨床作用相似之外,大多由于科屬不同成分各異,因而作用差異較大,藥物品質如此不規范,縱使名醫技高一籌,良方超群,亦難以保證其藥療效。中藥鑒定發展的目標是建立包括基因組織特征、基因差異表達、化學組成和含義、植物形態、臨床療效等多層面的中藥鑒定學科體系,同時通過這種學科體系建設,為尋找和擴大新藥源提供可靠的指導資料。中藥鑒定新技術的運用將逐步引導中藥鑒定向標準化、高速化、信息化發展。
2.3中藥合理用藥的研究
2.3.1合理配伍中藥處方中的合理配伍是保證中藥療效的重要手段,臨床中藥師既要熟悉傳統配伍知識,還要根據現代藥理毒理知識,深入研究中藥配伍的理化變化,給臨床中醫師提出科學的配伍意見。禁忌在用藥配伍時顯得十分重要,它起到防止醫療事故發生的作用。用藥禁忌除七情中“十八反”、“十九畏”和妊娠用藥禁忌外,一般在服藥期間,生冷黏滯、腥臭、油炸等不易消化之物及有特殊刺激性食物都應慎服。
2.3.2合理炮制臨床中藥師應及時為臨床醫生提供藥物質量、炮制規格、制劑形式、新藥特性等方面的信息,有計劃地進行炮制品的臨床應用研究,把炮制臨床研究納入有組織、有計劃的軌道。全面實施炮制品的批準文號管理制度,實現炮制品生產的企業化管理,對此制品進行安全有效的小包裝,實行商標注冊,統一標準,并如西藥一樣給予標明批準文號、廠名、生產日期、質量指標、功效特點、使用保管方法、注意事項、毒副作用等,在研究方法上要傳統與現代并重,力求在飲片這一入藥形式有所突破。
2.3.3合理調劑中藥的合理調劑是臨床用藥安全、有效的必要保證,通常有審方、計價、調配、復核、包裝、發藥等6個程序。中藥調劑中對療效的影響因素:①審方。要領會醫生的用藥意圖,結合療情實際情況處理處方應付,如開“赤參”,應付丹參,而不是紅參。②劑量。中醫對方劑中藥物的用量有著比較嚴格的規定,每一味中藥的用量多少不僅與療效有關,甚至還與用藥安全有關,如大黃用9～12 g有瀉下作用,用1～3 g有健胃止瀉作用。③特殊藥物處理。注意中醫處方中的“腳注”,如先煎、后下、包煎、另煎、烊化、沖服等。④配方用藥。臨床中藥師還需要從中醫辨證論治的臨床角度深入研究中藥的使用方法,以便正確解答醫師、病人的咨詢,提供正確的服用方法、用藥禁忌、飲食禁忌等指導意見。
另外,中藥師應具備良好的心理素質,謹慎細心,具有責任心和同情心以及穩定的情緒和堅強的意志。
3構建中藥師臨床思維模式的方法
3.1臨床思維模式教學課程設置如何吸取國內外臨床藥師的培養經驗,使我國的中藥學由單一的化學-藥學型模式向綜合的化學-醫學-藥學結合型模式轉換,合理的教學課程設置是關鍵。臨床中藥作為一門跨學科的科學,其培養的臨床中藥師不僅需要有豐富的藥學知識,還要掌握臨床知識以及與醫師和患者溝通的技巧[3]。可以以必修課或選修課的形式開設“醫療語言學”這門課,為中藥師打下扎實的語言方面的基礎。
3.2強化基礎理論課程和經典醫著的教學利用現代科學技術觀點去詮釋古典醫籍內容,從而達到新的認識,創建新的理論為現代臨床服務才是唯一正確的方法。“學醫籍、悟思維、構理論”[4]也就是要花大力氣,多學科(中醫、西醫、病理、生理、流行病學、生物、計算機、歷史、文學……)、全方位、立體地來研究《黃帝內經》、《金匱要略》、《傷寒論》等古籍,以學科建設為龍頭,促進科研的發展,逐步形成4個穩定的研究方向:①中藥復方藥效學物質基礎研究方向。通過方劑學、中藥化學、分析化學等學科交叉,在中藥方劑配伍原理指導下,以現代藥學濃劑、樹脂等提取、分離、純化及檢測等手段,建立中藥復方多靶性研究實驗模型。②中藥化學研究方向。運用現代分析測試技術,以天然藥物有效成分提取、分離及結構研究,以作為質量控制的指標之一。③中藥品種及資源開發。對道地藥材進行品種考證、顯微特征、化學成分、藥理、質量控制等方面的系統研究。④中藥質量標準及安全性評價。應用現代分析技術建立中藥重金屬含量、農藥殘留量檢測方法,藥材指紋圖譜,中成藥中非法添加西藥成分檢測方法的研究,為攻克中藥出口的綠色堡壘,控制中成藥質量,提供技術保障[5]。加強中醫藥基礎理論,尤其是中藥藥性理論的研究[6]。中藥藥性理論,尤其是中藥藥性理論的研究源遠流長,以陰陽五行學說為基礎,是幾千年用藥經驗的總結,并形成一套用藥的理論體系。狹義的藥性理論僅是中藥的氣味、歸經、升降浮沉等學說,廣義的藥性理論還包括中藥的配伍、補瀉、厚薄、有毒無毒、妊娠禁忌、“十八反”、“十九畏”等。
3.3構建中藥規范化藥歷臨床藥師在參與臨床查房中,應遵循“循證藥學”原則,書寫更具實用性、規范化的藥歷。中醫電子病歷的基礎研究已經啟動[5],并初步提出了XML的結構描述,給構建中藥規范化藥歷提供了一定的參考模式。中藥規范化藥歷研究應立足于格式規范和內容規范兩方面,開展藥歷的中醫用藥規范詞典、藥歷的模塊設計及藥歷的軟件實現三項工作。
3.4臨床實踐為關鍵實踐是檢驗真理的唯一標準,好的理論、好的思維方式都要終歸回到實踐中去證明,因此臨床實踐是培養模式的關鍵,中藥師應大膽、細心地去看待每一個病人,多思考,多總結回顧,把臨床思維方法運用到實踐中再從實踐中不斷完善,以期更好地為臨床服務。
3.5運用傳統中醫理論、現代藥理研究和臨床思維學習運用中藥[7]現代中醫發展,在充分查閱古代醫著的基礎上,結合現代藥理研究成果,正確運用臨床思維,以每一味中藥反復學習,再運用于臨床并進行觀察研究,這必然是現代中醫的發展方向。這樣既能拓展中藥使用范圍,又能在中醫辨證論治的基礎上針對性地用藥,使療效提高。現代藥理研究成果好多雖是動物實驗,作用在人體不一定合適,但結合古代醫籍記載,并運用于臨床觀察,以強勁的優勢服務于廣大患者,這將必然形成現代中醫特點。
4臨床思維在健康管理中的特色和優勢
1)中醫藥臨床思維模式認為人體生命活動是有機體在內外環境的作用下,由多種因素相互作用而維持的動態的相對平衡過程,其先進性主要表現在整體觀念和恒動觀念,辨證論治。
2)在防治重大疾病上有巨大優勢。
3)體現了現代醫學發展趨勢:健康不只是沒有器質和功能性病變,同時也應包括精力充沛、精神飽滿、心情舒暢、飲食睡眠正常、社會適應能力強等。中醫學還認為生命活動是一種動態平衡的過程,自然環境、社會因素、心理狀態以及人體各組織器官的功能狀況等異常變化,引起平衡的相對失調,都會出現人體不健康的表現,所以中醫學在保健治療中強調天人合一的整體觀,重視六七情等致病因素的系統理論,體現了現代醫學模式發展的方向。
4)世界醫學發展的需要:西醫以辨病手段來治療疾病,中醫以辨證手段認識疾病;彼此的出發點,認識的觀點不同,但治療的目標是相同的,對世界醫學而言,其發展與完善,應該是中西醫兩者的結合[8]。
5結束語
中醫學的思維體系融合了中國古代自然科學和社會科學的思維特點,并自形成以來一直保持著傳統的思維模式,因而揭示中醫臨床思維的特點和內涵,尋找其與現代思維科學的切入點,成為中藥學吸收現代科學思維精華,形成新的思維模式和逐步現代化的基礎,遣方用藥是中醫臨床思維的重要組成部分。
參考文獻
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第2篇
貴州省畢節市高等醫學專科學校 貴州省畢節市 551700
【摘 要】本文根據多年教學實踐，針對學生中醫臨床思維培養問題展開了闡述與理性分析，找出了培養學生的方式方法。
關鍵詞 中醫；臨床思維培養；思考
我國中醫培養教育經歷了幾十年的發展，在醫術傳承和學術思想培育方面成績斐然。大批學業有成的中醫藥人才運用所學智慧在我國中醫學臨床實踐中發揮著巨大的作用。但同時也有不盡人意的事實：部分中醫求學者由于缺乏牢固的中醫臨床思維導致學業不夠精深，不能很好地掌握中醫學的理論本質，于是在臨床實踐中無法做到技術嫻熟。有的醫者即使從醫多年也依然無法做到醫術精湛，嚴重時還可能導致無意的醫療事故。因此對中醫臨床思維的培養應該在中醫學習初期得到足夠的重視。
1 中醫學臨床思維的內涵
中醫學的臨床思維是建立在天人合一的哲學基礎上，講究機體的整體和諧，其臨床實踐力求使人的脈絡、氣血等達到平衡，并將理法方藥的思維方法貫穿始終，體現了獨特的認知過程和邏輯思路。在中國古典哲學的影響下，中醫學在劃分事物的歸類以陰陽為原則，而在認識事物的相關性則以五行為基礎。這正是中醫學理論與實踐思維辯證的綜合體現。
2 阻礙中醫思維模式形成的因素
2.1 學習者缺乏專業潛質
要理解好中醫學獨特的理論，必須要有相應的專業潛質。中醫學的思維模式要求學習者或者從業者必須具備較為扎實的人文知識功底，只有深厚的文化積累和國學基礎才能夠獲得學業、學術思維上的悟性。這就要求醫學院校或中醫學教育者在挑選學習者時要認真測試和篩選，不搞一刀切。對高中階段過早分文理科而造成的沒有國學基礎知識和人文基礎知識水平較低的學生，即使綜合成績達標也不應錄取。
2. 2 初、中級教育體系和理念的影響
目前，現代西方的教育模式和教育理念極大地影響著我國初、中級教育體系。
在肯定它優勢的同時，我們不應忽略對青少年東方文化體系的認知和培養。否則，在習慣了西方自然科學認識規律的學生，非常不容易跨越東西方的思維鴻溝，很難理解“陰陽五行”的純東方思維的本質。
2.3 醫學院校課程設置的弊端
首先，由于種種原因，我國部分中醫學院校的教學理念機械地套用了西醫學院的思路，這并不符合中醫學的教學規律。
一項對廣州中醫藥大學五年制中醫學專業中醫類課程的問卷調查顯示，對目前教學計劃中中醫類課程設置與安排的看法認為非常合理的占2%，基本合理的占48%，不合理的占35%，非常不合理的占15%。造成以上現象的原因，是由于在低年級中醫、西醫基礎課同時并行，在初學者的中醫思維還未建立起來之時，又接受與中國傳統醫學體系完全不同的西醫理論，這樣的課程設施，使中醫學專業學生的思維模式容易造成混亂。
其次中醫經典課程設置不足。
再次，教材的使用不慎必然會歪曲了原著的本意，如不及時修正久而久之便會造成以訛傳訛的結果。
3 應對措施
3.1 深刻理解中醫臨床思維的本質
根據學者邢玉瑞的論述，中醫的原創思維體系是以人的日常生活為問題語境，以“天人合一”的哲學觀為認識論、方法論和價值觀的基礎，以事物的相關性和相對性為邏輯起點，從主體體驗關系的角度來描述和定義來把握對象間的關系。以上思維要素維要素決定了中醫思維具有直覺性與辯證性的特點，直覺性體現在“天人合一”觀將對象世界規定為主客不分、大化流行的和諧整體，而其辯證性則體現在以“陰陽”為分析事物的分類原則，以“五行”為理解事物之間關系的普遍聯系的原則上。形成了以客觀事物自然整體顯現于外的現象為依據，以物象或意象為工具，運用直覺比喻、象征、聯想、推類等方法，以表達對象世界的抽象意義，把握對象世界的普遍聯系乃至本原之象的“象思維”。
3.2 優化課程設置
在課程內容設置方面，除四大經典醫著之外，要增設并普及與中醫思維模式形成不可分割的中國古代哲學經典為必修課程。中國古代哲學思想的精髓深刻地揭示了宇宙發展演變的規律，如《易經》等的陰陽理論對自然界的本末源流形成了獨到的見解，成為中醫理論的基礎學說。
無論是學院課程還是個人自學課程，在時間設置方面應充分考慮到醫學典籍、“中醫基礎”、“中醫診斷”等課程的專業基礎性特點，必須保證開設時間的嚴格性和學習時段的充足性。
在思維模式培養方面，在學業初始階段就要注重學生中醫學科理性認識的培養，在中醫學低年級或自學者初學階段，利用基礎課程的內容為實體，訓練學生的中醫學辯證思維和中醫學特有的“象思維”，注重“心悟”領會的學習方法，為中醫臨床思維的建立打下堅實的基礎。
4 結語
中醫學的臨床思維培養必須貫穿于整個教與學的過程中。醫學院校和中醫傳承者應該深刻理解中醫原創思維的本質，把握其認識基礎、遵循其邏輯規律，熟悉其思維特征，將中醫思維的各個階段的特征訓練融入教學之中。既要注重經典醫著的精髓傳授，也要加強祖國古典哲學思想的傳承；既要夯實學習者中醫知識的基礎，更要在課程設置中注重中西醫學科體系中的合理設置。真正為學習者和從醫者建立中醫臨床思維體系提供保證。
參考文獻
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第3篇
方法：臨床思維的早期培養首先從灌輸和培養臨床意識開始，然后加強動手能力。
結果：通過臨床思維的培養，使學生能夠更好的掌握理論知識，加強其思維能力，并且做到兩方面相互促進。
結論：臨床的早期培養需要學生與教師的互動，并且要不斷探索、不斷實踐、不斷進步。在培養過程中，尤其要注重理論與實踐的結合，這樣可以提高學生在外科實驗中的臨床思維能力。
關鍵詞：外科實驗 早期培養 臨床思維
【中圖分類號】R-1 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）06-0213-02
臨床思維指的是臨床上醫生對患者進行一系列的檢查，然后經過頭腦的分析、歸納、推理、總結，通過理論知識，作出具體的診斷和治療方案。醫生的臨床思維能力直接影響患者的診治質量，同時也是反映醫生醫療水平的標準。曾有醫學調查表明，有33%的醫療事故都是由于醫生的臨床思維能力不當引起的。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養非常重要。本文對外科實驗中臨床思維的早期培養進行了研究和分析，有以下方法來提高臨床思維能力：
1 方法
1.1 從灌輸和培養臨床意識開始。臨床意識是指在臨床中，醫生對患者的客觀現象做出的主觀反應[1]，然后通過頭腦一系列的邏輯分析做出感性的認識，最后給患者做出臨床診斷和治療。所以，外科實驗中臨床思維的早期培養的第一步就是臨床意識的培養，從而提高學生對患者和病情的各種能力：感覺、直覺、觀察能力等。
1.1.1 培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識。學生首先要意識到自己是一個醫學生，必須要有很強的觀察力和感知力。學生在外科實驗中的觀察能力訓練主要有：參觀手術室；參觀急診手術；觀看外科學相關的錄像；認識和辨別外科實驗常用的器械，并清楚其用途；辨別外科實驗中的各儀器儀表顯示的信息及反映出的意義；在臨床中進行見習。教師在帶領學生參觀外科實驗時，需告誡學生：外科實驗必須要謹慎和細致，必須做到靈活和敏銳，對周圍事物的洞察力也要很強，切勿呆滯而不會變通，切勿忽略實驗時的各種反應和變化。作為外科醫生，以上特殊能力是必須具備的，只有用很強的意識來充實醫生的頭腦，才能提高對事物的觀察力和感知力。
1.1.2 培養“眼”和“腦”密切配合的意識。在參觀外科實驗時，教師一定要不斷的強調和告誡學生：“眼”和“腦”密切配合。所謂“眼”指的是觀察，所謂“腦”指的是思維，也就是說學生要觀察和思維密切配合，即看到什么，頭腦就要迅速做出相應的知識反映[2]。
1.1.3 兩種行為的相互轉化。所謂的兩種行為指的是“有意識行為”和“習慣行為”[3]。人們的生活、學習和工作當中都有許多“習慣行為”，當其出現不利反應時，人們就會有意識的改掉，這樣“習慣行為”就變成“有意識行為”。這樣可以提高人們的學習效果；提高人們的工作能力；提高人們的生活質量。通過上千次改變不利習慣行為而形成的有意識行為，就會形成新的有益的習慣行為。所以，養成良好習慣的首要條件就是意識。尤其對于外科醫生來說，必須具有良好的臨床意識和臨床思維意識，才能培養成良好的臨床習慣。
1.2 必須加強動手能力。在外科實驗中，動手能力的培養是學生臨床思維培養非常重要的一項。而動手能力訓練有：外科的病例分析；外科的病例討論；外科的病例書寫。在此過程中，教師必須不斷的提醒學生，通過病例分析獲得病種的知識外，還要有意識的提高自己的臨床思維能力。主要通過訓練學生以下幾項臨床思維來提高其臨床思維能力。
1.2.1 哲學思維。通過在哲學上的思維觀點，在臨床上得到具體的應用。具體來說就是學生要將各科知識的前后內容進行有效的貫通，并且在臨床中應用起來。
1.2.2 矛盾思維。在訓練過程中，教師必須強調，在診治的任何步驟都會存在矛盾，必須通過思維意識來衡量利弊，作出有效的治療。
1.2.3 邏輯思維。正確的學習邏輯思維中的分析與綜合、歸納和演繹。在臨床思維中存在的片面思維、單一思維、直覺思維等都要及時進行糾正。書寫病歷的思維應注意：避免主觀思維；質與量的掌握在臨床資料的采集中非常重要；正確的評價各項資料，避免片面思維。
2 討論
外科實驗雖然內容不是很多，但是極具重要性，它包括對理論知識的掌握，還包括理論知識的實踐應用。外科實驗中臨床思維的早期培養很重要，早期的灌輸和訓練不但加深了外科實驗的意義，還加強了素質教育的實施。
外科醫生成長及成功的關鍵就是要養成正確的臨床思維方式和臨床思維習慣。外科實驗中早期的臨床思維的培養就是為了將學生培養成日后合格的外科醫生，能夠進行有效的獨立的外科工作。而臨床思維培養的重、難點就在于，臨床思維分析能力的培養和解決問題能力的培養。
外科學包括五大學科：損傷；感染；腫瘤；畸形；其他。外科的治療主要是手術治療。外科實驗的臨床思維培養是從灌輸和培養臨床意識開始，主要有：培養學生敏銳的觀察力和感知力的意識；培養學生觀察與思維密切配合的意識；正確掌握習慣行為與意識行為的相互轉化。然后培養學生的動手能力：培養學生的哲學思維、矛盾思維、邏輯思維。
綜上所述，在外科實驗早期的臨床思維培養中，教師的責任感和學生的配合度都非常重要，教師必須以學生的學習治療為目標，學生以培養良好的臨床思維為目的。教學過程中師生必須進行互動，進行不斷的探索、不斷的研究、不斷的總結、反復的實踐來提高臨床思維。學生必須養成學習主動性，積極的摸索和學習，能夠自我發現問題，通過教師來解決問題，這樣可以提高學生的臨床思維，可以促進素質教育的發展，可以提高醫學的質量，可以培養出優秀的醫學人才，同時可以使醫學更進步。
參考文獻
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