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第1篇

【關鍵詞】民族地區醫院；護理不良事件；CQI

護理不良事件事件目前尚無統一定義。通常指在護理過程中發生的、不在計劃中的、未預計到的或通常不希望發生的事件[1] 上報范圍包括凡是不符合常規護理和治療，預期結果以外所發生的非正常事件，如：用藥錯誤、壓瘡、燙傷、誤吸或窒息、輸血及輸液反應、意外拔管、約束具使用問題、轉運過程問題及其他病人安全相關的護理意外事件。隨著人們健康需求的增加，新農活醫保制度等的逐步推廣，基層醫院的住院患者日益增多，而與之不匹配的是少數民族地區醫院的護士隊伍整體素質不高、人力資源相對更薄弱、年齡、職稱等結構也相對不合理，護理質量持續改進的管理方面也存在較大的整改空間。因而在護理工作中存在不少安全隱患。為了提高護理質量、保障護理安全、構建民族地區和諧的護患關系，深入開展優質護理服務。本院從2010年開始實施”護理不良事件”主動上報制度，對營造護理安全文化起到一定影響和推進。現總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料；2010年6月―2013年6月護理部受理的護理不良事件106例進行分析回顧。

1.2方法；根據發生原因、發生時段、當事人的基本情況、對病員是否造成損害、是否主動上報、處理過程、整改情況、效果評價等進行分析。

2 結果

3 分析

3.1護士責任心不強，查對制度未落實到位

表1顯示，因護理人員責任心較差、未認真執行查對制度，導致發錯口服藥、加錯液或收集標本錯誤發生率高。主要原因：由于臨床工作繁忙，有時為了完成本班的工作而簡化查對程序，忽略查對細節[2]。（1）給藥錯誤主要發生在外科系統，外科系統口服藥較少、一般由辦公護士兼發口服藥，但由于外科的病員多、工作量大，辦公護士為完成本班工作，往往執行醫囑后未認真查對就發給病員或讓護工幫忙發藥。（2）查對制度是護理工作的核心制度，但護士在工作中形成定勢思維，往往過于自信，認為自己對某患者非常熟悉，絕對不會出錯，而我們的錯誤往往就在這種情況下發生[3]。加錯液的主要原因為核對流程沒執行好，環節上存在護士在轉抄輸液卡時未認真核對；擺液護士責任心差或過于信任轉抄護士，未進行第二次核對；加液護士工作不在狀態，上班時注意力不集中，三查七對不嚴，忘記核對床號、姓名。（3）管理上存在對核心制度的落實不夠，培訓以示教室理論學習為主而脫離了臨床；其次護士長未認真深入各個環節檢查、監督核心制度的具體執行情況。（4）我院地處民族地區，以藏民族為主，大多數農牧民患者與醫護人員存在語言溝通障礙，護士核對呼其名、床號等時往往沒聽懂護士說的內容。

3.2護理不良事件發生高危人群及原因分析

表2所示，低年資護士，尤其是0-3年的護士是發生護理不良事件的高危人群（45.52%）。其次是3-5年的護士（20.75%）.實習生和護工也發生率較高，分別為14.1%和6.6%。原因分析：（1）醫院近幾年發展快，每年新進護士多，5年內護士所占比重大。低年資護士業務技術不熟練[4]，安全意識不夠，制度執行力差，沒有形成職業思維定勢，缺乏臨床工作經驗，不會運用評判性思維，心理緊張度高，急躁易出錯[5]。（2）實習生的帶教方面：一是各科低年資護士較多，缺乏帶教資格、臨床經驗豐富、綜合素質全面的帶教老師；二是實習生基礎知識技能差，因老師本身缺乏安全防范意識和責任心，指使護生獨立操作，導致護生出現缺陷，發生不良事件。（3）護工與護士的的職責混淆，科室未嚴格執行崗位責任制，讓護工代替護士給病員發口服藥等。

3.3上報意識缺乏，未進行深層次原因分析、整改效果差

表3所示各科主動上報護理不良事件例數偏少，對不良事件的發現還要依賴質量檢查、夜查房、護理投訴等形式。（1）民族地區的護理人員外出學習、進修的積極性不高，護理人員的觀念較守舊，未充分認識到上報分析護理不良事件的意義，認為上報到護理部雖然不進行懲罰，但讓科室以外的人員知道有差錯事故發生面子上會過意不去。因此，個人一般不會主動報，科室上報的部分多為護士長在檢查中發現。（2）對上報的不良事件未進行深層次的原因分析，整改措施缺乏針對性；護理不良事件的整改缺乏持續性，未進行質量跟蹤，因而整改效果不如意，例有些科室同一問題反復發生。

4 防范策略

4.1 加強環節質量管理、強化查對制度落實

4.1.1 建立前移三級質控體系，以往的質控方式，關注的重點是終末質量，所發現的問題幾乎已是“過去式”。而三級質控前移是一種創新的護理質量管理模式，即質控體系由過去的質控員―護士長―護理部前移為責任護士―護理組長―護士長三級質控體系，確保責任護士、護理組長、護士長實施護理工作過程動態的質控[6]。是一種過程質量控制。一級質控由責任護士承擔。質控重點包括：遵循護理核心制度，正確執行醫囑，遵循護理技術操作規范和指引，夯實基礎護理，確保病員安全。二級質控由護理組長或資深護士承擔，質控重點為：建立各種流程和指引，評估質量控制關鍵環節，指導和監控責任護士的工作質量和對各種制度的落實情況，進行現場控制。三級質控由護理部人員或護士長承擔，質控重點為建立和維護監管系統的有效運作，對發現的問題利用質量管理工具進行深層次原因分析，有針對性的提出整改措施并落實整改，做好環節質量控制。

4.1.2 嚴格落實查對制度 護士長是基層護理管理者，必須將護理安全管理放在首位，工作中提高管理意識，分析護理不良事件發生的高危環節，監控流程執行情況，對新入、低年資等高危人群加強的責任意識教育。實行雙查對、雙向核對制度，嚴格落實查對制度的執行。加強護患的溝通交流能力，對不懂藏語護士的安排進行藏語的培訓，使其掌握日常生活用語和醫用藏語有利于護患的有效溝通。

4.2 加強對重點護士人群的風險意識培養和安全教育

加強對低年資護士、實習生的護理安全教育。加強培訓考核和安全教育。職業理念培育從新護士抓起，制定新護士工作手冊，其完成見習期規定的各項考核后，單獨上崗前還需由帶教老師、專業組長、護士長對其德能勤績進行綜合能力評估。

4.3 深入推進優質護理服務、優化人力資源

重視護理人員的業務培訓，全面提高護士隊伍的整體素質平，為病員提供優質護理服務，才能從根本上防止嚴重護理不良事件的發生[7]。對各級護士進行分層培訓，對低年資護士加強“三基”及護理常規的學習和考核。培訓地點由以前的示教室前移至床旁。針對薄弱環節進行應急流程演練以強化掌握相關知識。針對帶教工作薄弱問題，嚴格把帶教老師的資格關，加強教育提高帶教老師的責任心和帶教能力，定期要對帶教老師的工作進行評估考核，并對實習生發放調查問卷了解帶教老師的帶教情況，對存在的問題及時提出、及時整改。優化人力資源護士長需要應用管理手段，合理分工，彈性排班，高低年資護士合理搭配，尤其是薄弱時段。護理部積極向醫院申請爭取補充人力資源，并根據各科的業務量安排機動人員在全院調配。

4.4 轉變觀念，積極上報不良事件并持續進行質量改進

4.4.1 現代安全文化認為，創造非懲罰的環境，鼓勵人們報告事故并對事件的原因進行分析，從錯誤中學習是防范同樣錯誤再次發生的最好方法[8]。護理部對各級護士加強教育、強調上報的目的在于及時發現護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷，制定相應的整改措施，減輕對患者的損害并預防類似事件的發生。強調主動上報非但懲罰反而對上報較好的科室和個人予以績效獎勵，相反對刻意隱瞞不報者，一經護理質量檢查或因隱瞞不報發生糾紛者，護理部對當事人及科室管理者予以嚴格處理。

4.4.2持續質量改進（CQI）是在全面質量管理基礎上注重環節質量控制的質量管理理論，是質量持續提高、增強滿足要求能力的循環活動。是新時期醫院質量管理發展的重點。護理不良事件的持續質量改進對防范類似事件的發生，提高護理質量、保障護理安全也至關重要。（1）護理部采取質量管理工具定期對不良事件發生的原因進行深層次的分析、找出主要原因提出整改措施進行針對性整改。（2）對護理工作中存在的系統、流程、制度缺陷問題引起的不良事件要組織人員進行分析討論，修訂新的制度或流程并執行。（3）對提出的整改措施制定質量跟蹤檢查表，護理部和護士長不定期進行跟蹤督查整改效果。直到問題得到徹底解決。（4）對一些典型案例，可采取FOCUS―PDCA程序進行持續整改。即發現問題―成立CQI小組―明確現行流程和規范―分析問題的根本原因―選擇改進方案，進入PDCA循環的工作模式進行持續整改。

參考文獻：

[1] 楊莘，王祥，邵文利，等。335起護理不良事件分析與對策【J】中華護理雜志，2010，45（2）：130-132.

[2] 吳芳蘭，應燕萍，崔妙齡，等，154例護理差錯的原因分析及應對措施[J].中國護理管理，2008，8（3）：61―63.

[3] 毛永霞，50例兒科護理不良事件原因分析與防范對策[J].海南醫學，2010，21（22）：155-156.

[4] 代亞麗，寧艷輝。新疆二級及以上綜合醫院護理人力資源配置分析【J】護理管理雜志，2011，11（3）：163-165.

[4] 戴艷萍。臨床給藥差錯歸因分析及其防范措施的研究【J】護士進修雜志，2009，24（14）：1312-1313.

[5] 李香娥。43例護理不良事件的原因分析和防范措施【J】護理實踐與研究，2010，7（19）：69-71.

[6] 李惜華。護理質控體系前移管理效果探討了【J】。護理學雜志，2010，（19）：52-53

[7] 李香娥。43例護理不良事件的原因分析和防范措施【J】護理實踐與研究，2010，7（19）：69-71.

[8] Buerhaus pL.Lucian on paititent safety in U.S hospitals[J].Journal of Nursing Scholarship，2004，36（4）：366-370

第2篇

重癥室是搶救急、危、重癥患者的重要場所，搶救技術水平的高低直接關系到患者的安危、生死。如何提高急危重患者搶救水平一直是每位管理者重視的課題。我科自2006年1月起， 制定了危重患者搶救護理質量持續提高分析表， 將所有搶救的危重病患者病情變化經過、治療護理措施要點及搶救中存在的不足之處等逐一記錄，并通過進行護理質量控制動態分析、評價，再次對存在問題進行分析，提出整改措施，為臨床護理工作積累了經驗，明顯提高了危重護理質量及搶救水平，取得良好的效果，現介紹如下。

1 表格的設計

分析表包括六項內容，見圖1。

日期 當班者 病情變化經過 治療護理措施要點 存在不足之處 提高方法

圖1 危重患者搶救護理質量持續提高分析表

2 具體應用

2.1 每次危重患者搶救時認真填寫 我科在每次遇危重患者大搶救后， 由參與本次搶救的值班護士認真書寫搶救護理質量持續提高分析表。

2.2 危重患者搶救提高分析表的內容 危重患者搶救護理質量持續提高分析表的記載內容有搶救日期，參與搶救當班護士姓名，病情變化經過(包括患者的姓名、年齡、性別、診斷、手術名稱、致傷原因、天數及搶救經過等)，整個搶救過程中的治療護理措施要點，搶救過程中存在的不足方面(包括在執行醫囑、物品準備、搶救技術操作、急救儀器的使用熟練程度、搶救速度、報告醫生是否及時、醫護配合、病情觀察、搶救流程及搶救秩序等)， 今后提高方法。然后交給病區總結審核簽名，最后交科護士長審閱，再由質量控制小組成員對本次搶救資料進行整理，作為每季度1次急救病例演示學習的臨床資料。

2.3 表格填寫 要求在搶救結束后三天內完成，填寫的內容要具體、如實、表達清楚、無錯字、漏字、病句等。凡未按要求做到的一律與獎金分值掛鉤。

2.4 護士長對危重患者搶救提高分析表進行總結提出整改措施 護士長將搶救護理質量分析提高表中記錄的問題與整改情況作為每月護理質量講評會的重要內容，重點講評搶救過程中存在方方面面的不足及針對搶救不足提出的整改措施。

3 結果分析

自2007年1月使用搶救護理質量分析提高表以來， 全科護士對骨科各種重大疾病的搶救流程、用藥、治療方案及護理注意事項方面的知識都有明顯的提高。因搶救死亡引起的醫療糾紛由2006年4起降至2008年0起，搶救護理質量得到提升。搶救成功率為2006年89.0%，2007年為94.0%，2008年為98%，呈明顯的上升趨勢， 搶救技術得到醫生、患者的一致認可。

4 體會

4.1 建立危重患者護理搶救護理質量持續提高分析表 按照PDCA 的護理程序進行質控活動[1]。通過及時總結分析、評價、反饋，將好的方面繼續保留發揚，不足之處找出原因，提出改進措施，將它轉移到下一個PDCA 循環中以達到持續改進目的，提高了危重患者護理質量。

4.2 危重患者持續提高分析表記載著患者原始資料 科室經過整理后保管， 為今后搶救類似病例提供寶貴的經驗，指導臨床護士正確選擇護理方案， 采取最有效的搶救護理措施。并為今后危重癥疾病護理研究提供科研資料。

4.3 對搶救護理中存在的問題，制定整改措施 提高了護理人員的業務水平、安全意識和工作責任心。同時護士對危重患者病情的預見程度也相應提高，從而提高了病情觀察的質量，避免了許多嚴重并發癥的發生[2]，確保了護理工作安全、有效。

4.4 應用危重患者搶救護理質量持續提高分析表，使危重患者搶救更加程序化、規范化 使護理人員的綜合素質迅速提高，對提高醫生和患者對護理人員的滿意度及降低醫療糾紛起著積極的作用。

4.5 科護士長通過審閱了搶救護理質量持續提高分析表的內容，從中能了解到護士在搶救過程中常出現的一些護理問題 從中掌握全科護士業務水平高低，工作質量好壞，采取一定的學習方式幫助護士提高業務素質。

參考文獻

第3篇

【關鍵詞】 消毒供應中心；質量控制；醫院感染；管理

消毒供應中心作為醫院無菌物品的供應點，也是污染物品的再處理中心，是醫院感染的重要控制科室[1]。為了降低醫院感染的發生率，確保患者的住院安全性，消毒供應中心需要持續改進工作質量，提高消毒供應中心護理人員的綜合素質，從而提高護理質量。持續質量改進是在全面質量管理基礎上，加強管理和質控的一種新型質量管理理論，主要從分析現狀、制定目標、發現問題、解決問題、效果評估等方面，進行質量改進。

1 消毒供應中心持續質量改進方法

1.1 成立科室護理質量控制小組 護士長任組長，護理骨干作為科室成員，全面負責消毒供應中心再生物品的清洗、消毒、滅菌等工作，并做好監督和管理[2]。

1.2 制定消毒供應中心質量標準 對人員、設施設立標準，對護理環節設立標準，對護理效果設立評估標準。每項標準都遵循檢查、分析、改進、評估、再檢查、再評估方法，進行質量管理[3]。

1.3 查明存在的問題 科室自查、服務滿意調查，以及護理人員反映等方式，查明存在的問題。本科室目前存在的主要問題包括管理制度不完善，質控管理不到位；重視消毒、滅菌工作，而忽視再生物品的清洗工作；再生物品清洗、消毒操作不規范；護理人員安全防范意識不強。

1.4 分析問題的原因 消毒供應中心管理制度不健全，沒有規范的物品處理流程，造成清洗、消毒、滅菌環節質控的不到位；醫務人員普遍存在輕清洗、重消毒滅菌的思想意識；針對消毒供應中心業務操作，沒有做好有效的監督管理；護理人員綜合素質差異性較大，專業培訓不到位，專業理論知識欠缺。

1.5 建立預期目標 無菌物品合格率達100%，服務滿意度達到95%以上，以優質服務，滿足臨床需要。

2 消毒供應中心實施質量管理對策

2.1 加強質量控制 科室質控小組每日進行質量監督和檢查，每周交叉檢查一次，每月對檢查結果進行評價，及時發現問題，提出整改意見，并檢查整改情況。護理部每月不定期進行專項質量檢查，考評消毒供應中心質量，每季度與醫院感染科室聯合檢查一次，做好質控管理，達到持續質量改進的目的。

2.2 健全護理制度 明確指控小組的崗位職責，規范化醫院感染管理，做好消毒供應中心的業務培訓，使護理人員掌握標準制度及管理要求，意識到質量管理的重要性，工作中嚴格執行標準規程，做好質量控制。指控小組每周不定期檢查1次，每月考評2次，每月召開質控回憶，討論發現的問題，提出整改措施，形成質控循環的質量改進系統。

2.3 提高護理人員的法規意識和專業素質 重視消毒供應中心在預防醫院感染中的重要性，強化護理人員的質量意識，自覺執行規范操作，提高法規意識。消毒供應中心制定人員培訓計劃，強化護理人員的專業知識、專業技能，以及法規知識，提高工作質量，促進科室質量的持續改進[4]。

2.4 切實落實崗位職責 明確規定消毒供應中心的崗位職責，制定規范化操作流程和質量標準，并呈報至醫院感染科室和護理部，嚴格執行查對制度。

2.5 效果評估 質控評估主要包括護理人員自評、護理人員間評估，以及滿意度調查評估。護理部每月調查或者隨機抽查，每月進行一次滿意度調查，并在護士長例會中，討論發現的問題，并制定整改措施，持續改進消毒供應中心科室工作質量。護士長每周不定期檢查，每月進行2次檢查，及時發現問題，及時整改。每月科室內召開工作討論回憶，分析發現的問題，并提出整改措施，對整改后的成績加以表揚，對于整改不利的部門和個人加以批評，進入持續改進的工作循環狀態。

3 結果

經過持續質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，消毒供應中心護理人員能夠熟練掌握物品處理流程，無菌物品滅菌合格率達100%，服務滿意度達到97%，能夠滿足臨床需求，實現醫院內部無菌物品的中心供應化。

4 討論

持續質量改進是以重視質量管理，持續性提高工作質量的長期性、循環性活動，通過推動持續質量改進方法，規范化消毒供應中心的護理管理，做好全程質量管理，提高消毒供應中心滅菌物品的質量，滿足臨床科室的需要，確保患者的住院安全性。

持續質量改進過程中，質控人員與護理人員要做到合二為一，護理人員需要嚴格遵守科室規章制度，增強工作的責任心和積極性，提高質量管理意識，確保無菌物品的質量，而質控人員需要做好監督和管理工作，及時發現問題，提出整改措施，并對整改效果進行檢查和監督，充分發揮對消毒供應中心的支持和保障工作，促進消毒供應中心工作質量的可持續改進。

本研究中，經過持續質量改進措施后，護理人員綜合素質得到了大幅提高，無菌物品滅菌合格率達100%。總而言之，加強消毒供應中心持續質量改進，提高工作質量，確保無菌物品質量，對于降低醫院感染發生率，具有非常重要的臨床意義。

參 考 文 獻

[1] 侯滿萍. 消毒供應中心預防和控制醫院感染的護理管理. 中國現代醫藥雜志，2012，14（11）：106.

[2] 柏海燕. 醫院消毒供應中心感染管理的實踐與思考. 中外醫療，2012，9（2）：126.