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第1篇

【關鍵詞】 骨關節病;中西醫結合

骨關節病是一種退行性疾病，其發病機制尚不完全清楚，一般認為是多種致病因素引起軟骨破壞所致。骨關節病屬于非化膿性關節炎的范疇，最后發生共同病理變化的一組疾病，國內學者普遍稱本病為骨性關節炎或退行性骨關節病。本病屬于祖國醫學痹證范疇，在辨證論治時又與痿證密切聯系在一起[1]。骨關節病是骨科最常見的慢性疾病之一，其發病率不僅隨年齡而增長，同時也與種族、職業、生活習慣、居住環境、地域、遺傳因素、體重、骨礦物質密度、骨量、應力作用、創傷等有關。我院初步統計該病占骨科門診病例總數的50%以上。一般為多發性或對稱性，多見于40歲以上中老年人，以女性多見。

1 對骨關節病的認識

骨關節病是一種關節軟骨的退行性疾病，以進行性關節軟骨病變破壞消失及關節邊緣和軟骨下骨質病理反應性變異，同時常合并繼發滑膜炎癥為特征。

患有骨關節病常見自覺癥狀有關節痛、腫脹、畸形、活動障礙、X線片顯示大多可發現骨關節不同程度的退行改變。如關節間隙變窄，關節軟骨下骨質硬化，關節邊緣骨質增生以及周圍有骨質疏松性骨囊性改變等[2]。病情嚴重者往往影響正常生活與工作。由于以前對本病的認識不夠，缺乏全面了解和認識，更不能精確檢測和觀察指標，一般單純誤解為“骨質增生”，盲目地采取一些藥物和手術治療。

2 骨關節病的病因及發病機制探討

本病是由多種復雜的原因所致病變。一般分為原發性和繼發性兩類，前者又稱為特發性骨關節病，一般發病年齡較大，女性尤多;以繼發性骨關節病最為常見。

2.1 原發性(特發性)骨關節病 凡是正常關節隨著年齡增長無明確原因逐漸發生退行改變。在全身激素改變下加上關節局部持續性不均衡應力作用下引起骨關節軟骨退行改變。關節內軟骨具有一定力學負重范圍，正常情況下關節軟骨隨間隙性的沖擊應力使關節液被動地擠入無血液供應的軟骨基質中，以獲得必要營養;同時也可以使細胞的代謝物排出關節液中，促使關節軟骨正常代謝。如果關節應力發生改變(或增加或減輕)，關節軟骨正常代謝發生改變;或關節液成分改變(尤其透明質酸的改變)亦可使關節軟骨退變。有人試驗骨關節病的膝關節血清中透明質酸高于正常，關節滑液中透明質酸低于正常，關節滑液中透明質酸屬于軟骨蛋白的聚糖中的重要組成部分，成分低說明關節軟骨代謝機能下降，是關節軟骨退變的表現[3]。

關節滑膜發生炎性改變，可使關節腔內壓增高，阻礙滑膜靜脈循環，導致氧分壓下降，促使滑膜內層細胞所產生的酸性磷酸酶和顆粒分解酶增加，導致滑液侵入軟骨基質，消化蛋白多糖中的軟骨素硫酸脂鏈，使關節軟骨的機械性能受限，造成骨關節病發生。另外，滑液中自由基也可抑制軟骨基質蛋白多糖的合成，促使基質中蛋白多糖化酶和膠原降解[1]，造成骨關節病發生。從原發性骨關節病的發病機制看，除了全身激素的改變外，也有一定的繼發因素存在，與原發性骨關節病有關因素頗多，如種族、遺傳、骨密度、骨量及地域等有關。國內外有關研究資料反映出歐洲白人髖關節病變比中國南方人和印度人高，中國北方人比南方人高。

2.2 繼發性骨關節病 凡是關節有明確的原因而引起關節軟骨破壞，關節結構異常而發生退行性改變者為繼發性骨關節病。例如關節內創傷、骨折、膝關節半月板損傷等繼發于創傷后引起的亦稱為創傷性關節炎。某些內分泌異常，如糖尿病等造成代謝異常，使軟骨退行性改變，或關節結構異常造成缺血性壞死使關節面不平整，或關節畸形，如膝內、外翻所致關節對合不良也可繼發關節病。

總之，骨關節病大多數是繼發的，就是原發性的骨關節病也有繼發原因。而單純原發性骨關節病是生活中逐漸形成的。人本身也有一個逐漸適應過程，臨床癥狀不一定明顯，55歲以上的老年人85%可發生骨關節病。

中醫學對本病認識與西醫有所不同，但從認識論和哲學觀看祖國醫學更為全面，更符合實際，其基本病理學說認為以痹證論治為主，痹即閉阻不通之意，人體肌表經絡遭受外邪侵襲后氣血運行不暢，因而引起肌肉、關節、筋骨疼痛、酸痛、重著、屈伸不利，關節腫大為主要臨床病癥統稱痺癥。《內經》稱行痹、痛痹、著痹。漢代張仲景稱為“歷節病”，唐宋時期稱為“白虎病”，金元醫家李東垣、朱丹溪稱為“痛風”。其論述病因多為素體虛弱，正氣不足、營衛空疏是發病內在因素，而外感風、寒、濕痹為外因，《濟生方》中所說皆因體虛，腠理空疏，受風寒濕氣而成痹證，或風濕熱痹為發病外在因素。論其風濕熱痹《金匱翼》中所說“熱痹者，熱閉于內也……臟腑經絡，先有蓄熱，而復遇風寒濕氣客之，熱為寒郁，氣不得通，久之寒亦化熱，則痛痹熻然而悶也。”論其風濕熱痹，本病的病機是邪氣痹阻經絡、筋骨，留著關節，營衛不通，氣血運行受阻。日久不愈，釀成痰濁，痹阻經絡，關節腫大、變形、屈伸不利。全身氣血耗損，呈現不同程度氣血虧虛，肝腎虧損證候[2]。

3 癥狀及臨床表現

本病的一般特點，發病較為緩慢，自然病程較長。一般不伴有明顯的全身癥狀，多為多關節，也可單關節發病。有如下主要癥狀。

3.1 疼痛特點 關節活動初期一般呈隱痛或脹痛。少量活動可使疼痛緩解，完全靜止或關節處，固定位置過久或久臥久坐而疼痛不適。如果活動過多則加重疼痛，為休息痛。此為關節軟骨母質內蛋白多糖減少，軟骨之間出現纖維性變所致，同時與鄰近關節的骨端靜脈充血，骨內壓增高有關。疼痛亦有時與氣候變化有關。氣溫變化可誘發或加重關節疼痛，壓痛多廣泛而較深。

3.2 關節腫脹活動受限 由于關節滑膜發炎，滲出液增加而水腫，而刺激關節腔及骨面下骨髓腔血管纖維化，刺激成骨細胞活躍增殖不斷產生新骨裸露于骨面下形成硬化層。在關節非負重區或其邊緣處，關節軟骨深部出現軟骨化骨現象，表層軟骨破壞，出現僵硬，活動失靈現象，為了增加關節承受應力面積而出現了生理性反饋作用，產生了骨質增生，這種增生一般不導致刺激和壓迫。因此骨質增生是關節退行變的結果和標志，而不是關節病癥的原因。

3.3 骨摩擦音 在被活動時有摩擦感或“伊軋音”。

3.4 關節畸形 晚期有關節軟骨破壞，肌痙攣、膝關節出現內翻畸形。

3.5 骨質疏松癥狀 出現骨質疏松等癥狀。

4 診斷與鑒別診斷

本病根據病史、臨床表現及特點一般不難診斷。實驗室檢查一般無特殊陽性征發現。特殊檢查：骨礦物質密度檢測，早期準確檢測亦發現是否是骨質疏松癥。鑒于骨關節病與后者同屬關節退行改變，兩者存在相互關系，本病應早期檢測。

X線檢查：X線拍片可視骨關節關節間隙變窄，軟骨下骨骨質硬化，邊緣骨刺或骨贅形成，亦可見囊腫形成及局限性骨皮質變薄，小梁骨大量減少。在臨床檢查診斷時注意與其他疾病鑒別，以免誤診。常見的是與類風濕性關節炎、牛皮癬性關節炎、骨軟骨炎、痛風癥、軟骨軟化、缺血性壞死相鑒別。

關節鏡檢查：在直視下準確觀察和診斷關節內疾病及創傷，用灌洗清創及鏡下手術治療。

5 治療和預防

本病發展緩慢，早期癥狀輕，無明顯功能影響，往往未引起醫生或患者重視，隨年齡增長退行性變不斷加重。故病程自然演變不能逆轉，通過合理治療，不僅可緩解癥狀，改變關節功能，增強關節的穩定性，而且還可控制、延緩退變發展。(1)積極主動參與各種防治活動，提高抗衰老和抗病的能力。(2)控制體重增長。(3)理療。(4)推拿按摩。(5)針灸治療。

5.1 中醫藥 中醫藥對骨關節病的藥物治療，除薄帖、熏洗、擦敷等，主要以辨證施治原則組方用藥，應具有活血化瘀、益腎生骨等作用，對疼痛、骨質疏松病理改變的退行骨關節病有一定治療效果，特別在鎮痛、促進骨組織生成方面作用顯著。選用藥物祛除外邪、疏通經絡、寬利關節為原則，針對風寒、濕痹癥的偏勝，應分辨主次進行治療。

5.2 西藥 由于對骨關節病發病機制尚不明確，所以在藥物治療方面有待繼續研究和不斷改進。急性期應以止痛、消腫、改變功能為主，慢性期以增強局部血循環，改善關節功能為主。主要選擇甾體類，一是對關節軟骨有損害阿司匹林、水楊酸、消炎痛、保泰松等;二是對關節軟骨無不良影響者，如炎痛喜康;三是對軟骨代謝和蛋白聚糖合成具有促進作用者，如雙氯酚酸鈉等。另外對非甾體類藥物效用的評定亦應考慮其對氧化酶的作用如何。所以，臨床選擇、非甾體類藥時除首先考慮消炎鎮痛的效能，又要選擇既可改善癥狀，又防止潛在加重患者遠期病變的藥物，雙氯酚酸鈉、奧沙星等為代表。他們對關節軟骨代謝和蛋白聚合成具有促進作用，而且不損害關節軟骨，更能夠促進和保護作用，抗炎效能更強、持久、方便，副作用較小。

總之，在較多的運動系統疾病中，患者以關節及其關節附近疼痛多見。其發生與體質、損傷及慢性勞損等有一定關系，由于韌帶松弛，軟骨病變、關節內壓增加為主的骨關節病，此乃虛實夾雜之證。早期對軟組織應積極治療。溫經脈，調氣血，扶正祛邪，提高抗病能力，使氣血通，筋骨濡養為目的。臨床除選擇消炎鎮痛效能外，在改善癥狀的同時又要防止潛在的加重原因，改善微循環，帶走炎癥及離子刺激物，促進人體功能康復。

參考文獻

1 張安禎，董福惠.實用中西醫結合骨傷科學.北京：北京大學出版社，1998，418.

第2篇

針對這一現象，《都市健康人》雜志社特邀武漢市第二中西醫結合醫院（672醫院）中醫科主任曹庭欣醫生一同走進常青花園社區，為社區內廣大中老年朋友及患者講解骨關節病如何預防、診治和護理健康知識。

骨關節疾病，是一種嚴重威脅中老年健康的疾病，同時也是導致中老年致殘的重要原因之一。據調查，我國骨關節病患者總數已超過1億人，有一半的病人10年致殘率超過了50%，病史在15年以上的患者致殘率幾乎是100%。那么是什么原因導致骨關節病高發呢？曹醫生說：“排除先天畸形和外部用力過度等情況，從中醫角度來說人到中老年后，生理性機能減退，肝腎精血不足，致使筋骨失養，久而久之發生骨關節病；肝腑虛弱、風寒濕邪乘虛侵入，影響氣血運行，經氣不通暢；慢性勞損，比如常年從事低頭、彎腰、久立等工作，致使氣血、筋脈運行不利，導致肌肉筋脈骨骼營養障礙等都是引發骨關節病的常見原因。”

在已確診患有骨關節病后將如何診治，曹醫生也給出明確指導：“一般情況下，建議采取保守治療法，也就是說采用針灸、中藥熏蒸、牽引等方法。對于中期且病程較長的患者，可相應選用微創手術治療結合中醫中藥治療，以達到療效持續且毒副作用小的效果。而對于重度患者，在醫生指導下根據具體情況確定是否進行手術。術后結合中醫中藥治療，并輔以康復鍛煉”。

就脊椎手術這塊，曹醫生做了細致的解說：“就手術來說，有些技術目前是比較成熟的，而有些卻是有相當風險的，所以需要慎重。比如腰椎手術，由于腰椎部位的可操作空間相對較大，所以此項手術比較成熟，而胸椎間隙相當小，操作空間幾乎為零，因而胸椎手術根本沒有，頸椎部位更多建議保守治療，萬不得已的情況下采用手術治療。”

一位白發蒼蒼的婆婆說：“講得太好，給我們增加不少知識。我想咨詢一下，我現在已有80歲了，右腿患風濕幾十年了，目前不能彎曲、下蹲。這個病到很多家醫院看過，有的醫生建議換人工膝蓋，有的醫生建議不換。我現在不知道怎么辦好，根據您的從業經驗給我一個建議好嗎？”

曹醫生回答道：“在患者身體無其他疾病的情況下，有些醫生會建議做換膝手術，但是這個手術的出血量很大，達到500-700cc，做完手術還需要有1-2年的康復治療。在手術24小時后一定要馬上做康復，否則人工膝蓋周圍的肌肉愈合后，換上去的膝蓋依然不能活動。您目前已80高齡，我建議您先做一個核磁共振或關節鏡，根據情況先保守治療，如果不滿意再做其他打算。”解答完居民的疑問，曹醫生還特別提醒中老年人：“由于中老年人新骨生成的作用明顯減弱，很多中老年人日常生活中會通過補鈣來預防骨質疏松，但是在補鈣的同時，還應補充另外幾種微量元素。”

“維生素D能促進鈣的吸收，可預防骨質疏松。一般不建議服用維生素D藥物，可以通過食物攝取，如牛奶、谷物、果汁中都含有豐富的維生素D，另外還可以多參加戶外活動，多曬太陽；此外鎂是骨細胞結構和功能所必需的元素，對促進骨骼生長和維持骨骼的正常功能具有重要作用，當鈣和鎂的比例為2∶1時，最利于鈣的吸收利用。杏仁、腰果、花生、黃豆、瓜子、黑麥、小米、大麥、金槍魚、鯖魚、小蝦、龍蝦里含鎂較多，可適量多吃；鋅與鈣在吸收的過程中會競爭同一載體，從而影響吸收；如果兩者需要同時補，建議間隔2個小時。”

第3篇

看似不起眼，實則很常見

糖尿病患者合并骨關節病的發病率約1%～2%，看起來發病率不高，但由于糖尿病患者人數眾多，因此本病發病者也不在少數。本病高發年齡段為50～59歲，糖尿病病程越長，發病率越高，血糖長期控制不好的患者更容易發生。在發病上無顯著性別差異。

糖尿病骨關節病最易累及的關節依次為：跖趾關節（31.5%）、 跗跖關節（27.4%）、跗骨

（21.8%）、踝關節（10.2%）、趾間關節（9.1%）。用一句話來概括：絕大多數發生于足部。多關節同時出現病變很常見，有時雙腳可同時受累。

危險因素請您提高警惕

糖尿病骨關節病的發病存在一些危險因素：①糖尿病病程較長；②長期血糖控制差；③有眼底病、神經病變、腎病等其他并發癥；④合并足畸形、下肢或足部肌肉萎縮；⑤足底壓力點皮膚增厚，足部皮膚不出汗、發涼、足部脈搏消失、皮下組織萎縮等。如果糖尿病患者有以上危險因素，那么一定要對本病提高警惕。

不可不察的病變表現

本病的臨床表現常有關節腫脹和畸形，有時伴有發紅和灼熱感，足弓下陷，以致行走困難。活動時關節可有摩擦感及摩擦音；有的患者出現關節韌帶松弛或半脫位；也可發生無痛性骨折。幾乎所有患者都伴有周圍神經病變，在感覺減退的基礎上，受壓部位有潰瘍及足底胼胝生成。有的局部皮膚軟組織有穿通性潰瘍和壞疽（詳見知識鏈接――本刊注），常發生于足底表面。部分患者可有多發性、對稱性、易復發的關節滑膜炎，好發于肩周和髖關節。脊椎骨質增生在中老年糖尿病患者中發生率甚高，男性比女性更多見，常有腰背及下肢疼痛，并出現脊柱強直、活動受限等現象。X光片可見骨質疏松，關節旁骨皮質缺損，骨端骨質溶解、吸收、碎裂，或發生增生、硬化。

本病多半是由于已有神經病變的足部受到外傷所致。糖尿病患者血液中過多的糖分可與某些蛋白質結合，改變其結構，關節內和附近骨質結構的改變導致韌帶松弛，軟骨軟化或脫落，使得損傷容易反復發生，引起關節炎癥狀。同時，由于糖尿病患者的神經病變，導致深淺感覺減退甚至喪失，因此，糖尿病患者的關節受到損傷后，常沒有明顯的疼痛感，不能及早地發現關節疾病。臨床癥狀可很輕微，而X線檢查結果提示病變已很嚴重，許多患者在出現非常嚴重的癥狀后才到醫院就診。

如何抗擊糖尿病性骨關節病

糖尿病性骨關節病的診斷，需要結合關節局部的癥狀，參考患者的糖尿病病史。有些患者是先出現關節炎的癥狀，然后才發現有糖尿病。所以關節疼痛的人，也要想到是否有糖尿病的可能。本病容易被誤診為風濕性關節炎、類風濕關節炎、痛風等疾病，應引起重視，注意加以鑒別。