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第1篇

[中圖分類號] R711.74[文獻標識碼] A[文章編號] 1005-0515（2011）-04-164-01

臨床護理路徑是一種較好的護理方式。它能有效地指導護理人員分析、記錄病人的病情變化，監測病人的治療護理進展，幫助發現護理問題及探索有效的護理措施，減少工作失誤，保證病人能盡快達到最佳的護理效果。實施其可改善護、患關系，增加病人對護理質量的滿意度，促使病人主動參與護理過程。近年來，臨床護理路徑在子宮肌瘤圍手術期護理中得到了廣泛的應用，本專題就該方面的資料作一專題報告。

1 臨床護理路徑的概念、應用方法與效果

在當今社會，為病人實施最佳護理的內容，已不再僅僅意味著讓病人康復，而是將“盡早康復”和“盡可能少的醫療費用”列為重要內容。這就是所謂的管理護理模式。在管理護理中應用的主要工具為臨床護理路徑。

1.1 臨床護理路徑的概念、內容

1.1.1 臨床護理路徑的概念

臨床護理路徑是依據每日標準護理計劃，為一類特殊病人所設定的住院護理圖式。

1.1.2 臨床護理路徑的內容

臨床護理路徑通常包括以下主要內容：查看前一日護理路徑記錄、實驗室檢查、治療護理措施、用藥、飲食、病人教育等圖。

1.2 方法臨床護理路徑的應用

1.2.1 臨床護理路徑的應用方式

臨床護理路徑一般放于病人床邊，病人入院后，首先由護理人員向其發放，“住院每日護理計劃單”(即臨床護理路徑)，而后由所負責該病人的護理人員詳細講述路徑的有關內容及病人最后所要達到的護理目標。從而取得病人的配合，以便護、患雙方共同為達到最佳護理效果而努力。

1.2.2 臨床護理路徑的制訂

臨床護理路徑是指導臨床護理工作的有效工具，它的制訂必須滿足以下條件：①體現病人第一的原則；②必須是多學科組成的委員會共同制定護理路徑，以保證路徑能全面、準確的反映病情，每一個學科必須對本學科的護理問題負責，以避免可能出現的問題；③必須以取得最佳護理效果為基本水準；④必須依據現有的國際、國內疾病護理標準；⑥必須是由委員會簽署的文字資料，能夠結合臨床實踐及時予以修改；⑥必須由委員會定期修訂，以保證符合當前的護理標準。

1.3 臨床護理路徑的作用

1.3.1 能夠以病人為中心指導護理工作

1.3.2 能夠以病人為中心協調護理工作

1.3.3 能夠有效地減少護理差錯

1.3.4 能夠科學、準確的記錄病情

1.3.5 能夠增加病人的滿意度

應用臨床護理路徑，要求護理人員向病人講解有關問題和內容，從而增加了護理人員與病人交流的機會，有些醫院還采用印制放大的臨床護理路徑圖貼于病人墻上等方法，以刺激護理人員與病人之間的對話與交談。

2 臨床護理路徑在子宮肌瘤手術治療患者中的應用

由醫生、護士、檢驗師、藥劑師等組成臨床護理路徑小組，小組在查閱文獻資料的基礎上，參照國內外子宮肌瘤全子宮切除術的治療護理標準，制訂每日治療護理計劃，主要內容包括：達到目標、治療、護理、藥劑、康復訓練、檢查、飲食、清潔、排泄、教育等。分醫療用和患者用2種，醫療用臨床護理路徑制成表格式，臨床護理路徑單橫軸為介入日期，預期住院多少天，分為入院日期，術前準備日，手術日，術后l一7d，出院日，縱軸為每日標準治療護理計劃，執行后打勾確認，在坐標底部有一記錄欄，記錄有關數據及執行情況。患者用臨床護理路徑將每天的治療與護理內容使用通俗易懂的詞匯描述，如術后幾小時進食，進食的種類、下床時間，走動幾步，并利用圖標方式，方便患者理解。

2.1 實施臨床護理路徑強調團隊精神

2.2 實施臨床護理路徑能提高臨床治療與護理質量

2.3 實施臨床護理路徑可以縮短住院時間，減少住院費用

2.4 實施臨床護理路徑的其他優越性

臨床護理路徑是實施個案護理的方法，由醫院的一組成員共同制定的一種照護計劃，讓患者從入院到出院依此模式接受照護或是由醫生、護士對特定的診斷和手術做最適當的、有順序的、有時間性的照顧計劃，讓病人獲得最佳的護理效果。

3 實施臨床護理路徑的對策

3.1 針對性地開展協調工作

3.2 補充對有關費用的說明

3.3 正確認識和分析臨床路徑中出現的變異

3.4 進一步加強人性化服務理念

3.5 進一步完善臨床護理路徑記錄

4 結語

臨床護理路徑模式在世界發達國家已被普遍采用，并取得了令人滿意的效果。在我國，臨床護理路徑雖然尚處于起步階段，但已顯示出強大的生命力。

通過多專業的協作，為病人提供優質服務，提高滿意度。減少醫療費用，減少病人及國家負擔。縮短平均住院日。用簡單的臨床記錄方式，提高醫療護理效率。為臨床數字和研究積累資料。相信在不久的將來臨床護理路徑將會被我國廣大醫護人員更廣泛地接受，更好地發揮其為廣大病人服務的積極作用。

參考文獻

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[2] 磨琨，黃茜. 臨床護理路徑管理模式的應用及效果評價[J]. 中華醫院管理雜志，2002，18（3）：170～172.

第2篇

【關鍵詞】 護理教學；普通外科；臨床護理路徑細化表

文章編號：1004-7484（2013）-10-5846-02

臨床路徑的概念臨床路徑（clinical pathway，CP）是由臨床路徑小組（the clinical pathway development team，CPDT）里的一組人員共同針對某一病種的監測、治療、康復和護理所制定的一個有嚴格的工作順序和準確的時間要求的照顧計劃，保證醫療護理質量達到一定的水平[1]。一般包括診斷、化驗及檢查項目、藥物治療、醫療干預、護理、監測項目（包括用藥效果和出現的不良反應等）、疾病知識教育、治療階段目標、時間要求以及運動、飲食、營養、一些需病人協助的康復指導等。根據對象不同，可分為醫師、護士和病人三個版本[2]。我護理單元將臨床護理路徑更加細化，制訂成圖文并茂的冊子，應用于普通外科低年資輪轉護士的護理教學中，收到滿意效果，現將具體做法介紹如下：

1 方 法

臨床護理路徑細化表共三個部分內容：第一部分為疾病的介紹，包括解剖生理、病因、臨床表現及處理原則；第二部分為每日的宣教、護理措施、飲食、活動及并發癥等內容；第三部分是第二部分的分解說明，如各種護理操作具體方法及風險、發生并發癥原因及處理、健康宣教的意義等。普通外科常見疾病按三個部分詳細說明并整理成冊。

2 臨床護理細化表的實施

2.1 組織帶教老師學習 護士長在科室內統一培訓帶教老師，詳細掌握臨床護理細化表的內容，實現人人達標，標準化。

2.2 基礎理論培訓 輪轉護士進入科室后，帶教老師詳細講解“臨床護理路徑細化表”的內容及學習方法，要求護士完全掌握第一部分內容后進入第二部分及第三部分，需要三天時間。

2.3 技能操作培訓 理論培訓結束后帶教老師對整個普通外科護理操作流程詳細講解并結合臨床進行示范，需要三天時間。

2.4 臨床護理路徑細化表在臨床中應用 輪轉護士通過基礎理論及操作技能考核后，結合臨床護理細化表的相關內容，對住院患者每日制訂標準護理計劃，明確護理目標，提供最佳護理服務。

2.5 綜合評價 評價改進階段臨床路徑實施一定時間以后，要將路徑實施后的結果與實施前的數據進行對照并加以分析。其內容主要包括：護理質量評價、工作效率評價、經濟指標評價以及病人滿意度的評價等，通過評價以改進原有路徑或使用改進后的新路徑，使“臨床護理路徑細化表”不斷完善，更符合臨床護理實際。

3 結 果

對2008年3月――2011年9月在普通外科輪轉學習的86名護士在出科前1周進行對“臨床護理路徑細化表”學習模式的效果評價。有效回收率100%，見表1。

4 討 論

4.1 規范教學模式，減少教學的盲目性 臨床帶教以往都是教師根據自己的經驗來帶教，難免隨意而盲目。“臨床護理路徑細化表”的應用，規范普通外科低年資護士教學模式，注重臨床護理前后銜接的順序性，增強了教學的系統性。

4.2 保證培訓管理的有效性，提高學習效率 “臨床護理路徑細化表”對培訓內容和要求有具體細致的描述，預期目標和時序明確，且要求規范記錄計劃目標完成雙向認可，例于執行和客觀評價，保證培訓有效性并明顯提高學習效率。

4.3 激發低年資護士的學習積極性，提高患者滿意度 “臨床護理路徑細化表”的使用對低年資護士的整個培訓及臨床護理有章可循，主動在“臨床護理路徑細化表”中尋找自己的不足點。

4.4 保證護理安全，提高護理質量 因有了嚴格的時間框架作為指導，同時路徑中所列出的每日重點工作一目了然，使護理人員有預見性、有計劃的工作，完善了整體護理，提高了護理質量。

5 臨床路徑的前景展望

臨床路徑的推廣需要病人與醫療工作者的密切配合。我護理單元所設計的“普通外科護理臨床路徑細化表”是大量基礎研究以及和循證醫學、循證護理密切結合，更具普及性的臨床路徑時刻表。在低年資護士培訓過程中促進了護患交流護理路徑同時是健康教育的有效方式，規范的內容和向病人公開的形式，保證了護士與病人交流的時間和時機，掌握了細化的普通外科基礎知識和技能，使護理教學工作更趨于完善，使護理學科有更新的發展。

參考文獻

[1] 張春玲，鄒曉蘭.實施臨床路徑的初步探討.護理研究，2003，17（12A）：1378.

第3篇

關鍵詞　臨床路徑　產科　護理

臨床路徑是由醫生、護士及其他人員共同針對某項具體的診斷或手術而制定的最恰當的有順序性和時間性的整體服務計劃，可使患者獲得最佳的服務并減少康復延遲和醫療資源浪費。近些年，國內也有眾多學者和單位對臨床路徑進行理論和實踐方面的探索。由于我國特殊的醫療制度，醫院尚不能全方位地開展臨床路徑，但護理學方面卻與時俱進地將臨床路徑應用于護理工作中并引申了臨床護理路徑概念。健康教育路徑和護理路徑統屬于臨床護理路徑范疇。

臨床護理路徑（CNP）是臨床路徑應用于護理工作的一種工作流程，它是指在特定病種患者入院到出院期間按照標準程序為患者提供護理服務的規范模式［1］，它包含了質量保證、循證醫學、藥學、護理學等多種專業的先進的管理思想與方法。它以時間為橫軸，護理流程為縱軸，將具體護理操作、飲食指導、健康教育工作等融合成整體的護理計劃，制成一個日程計劃表，對何時該做哪項檢查、治療及護理，何時可出院等目標進行詳細的描述說明與記錄［2］。是整體護理概念在實際工作中的落實和體現。國外的大量研究和實踐表明，臨床護理路徑是一個全新的高效的護理工作方法和流程，它可以通過既定的標準化流程規范操作，對護理問題進行正確評估，加強護患溝通，構筑護士的主動服務平臺，并且能夠極大地避免醫療資源的浪費［3］，在很大程度上提高了護理質量和患者的滿意度。在我國，多家大醫院的許多專科都在使用臨床護理路徑。四川華西醫院自1998年開始以護理人員為中心試行臨床路徑，現已有33個病種及手術在6個科室開展，并取得良好效果［4］。李艷萍應用臨床路徑對闌尾切除患者實行健康教育［5］，不僅提高了患者的滿意度，而且提高了護理人員工作的主動性、積極性和整體素質等。郭蘭青等［6］應用健康教育路徑對乳腺癌圍手術期患者實施健康教育，利于臨床護士對患者進行系統、動態、有針對性的健康指導，滿足了患者和家屬對健康教育的需求，提高了健康教育的效果。顧曉菊等［7］人應用健康教育路徑對腫瘤化療患者進行健康教育，可減輕患者的焦慮程度，提高患者的滿意度和依從性，達到滿意護理效果。單春劍等［8］按臨床護理路徑開展全程健康教育使健康教育工作程序化、標準化、具體化，并具有可視性和時效性，值得在臨床推廣使用。

近5年來，臨床護理路徑在產科中應用尤為廣泛。俞穎［9］等應用臨床路徑對孕產婦實施健康教育規范了理人員健康教育行為，提高了產婦對護理工作的滿意率，及相關知識知曉率和相關技能。張穎［10］臨床護理路徑在產科護理中發揮重大作用，提高了護理質量，同時也為出院后母嬰照顧打下了良好的基礎。在產科中開展臨床護理路徑的一般方法如下：①制定路徑表格：臨床護理路徑的程序是面向護士和產婦共同開發的，因此在設計程序時不光要考慮醫療服務內容，更要重視當地產婦的教育水平、經濟狀況和特殊風俗習慣。臨床護理路徑程序按病程大概可分為產前、產時和產后。按內容可分為教育臨床護理路徑表、順娩臨床護理路徑表、剖宮娩臨床護理路徑表、母乳喂養及新生兒臨床護理路徑表。總體參照臨床路徑實施手冊［11］，融合各醫院的臨床技能和經驗及當地患者的實際情況制定臨床護理路徑表。②臨床護理路徑的實施：產婦入院時首先由當班護士按教育路徑進行入院教育，并進行初步評估，根據病種選擇后續的護理路徑。同時責任護士根據不同病程階段按照各路徑表格進行一對一實施路徑，每一部分完成后由實施護士和產婦（家屬）共同打鉤確認以保證護士和患方已按章完成路徑內容。對未實施的內容則在表格中記錄原因及補救措施，及時予以落實。③臨床護理路徑的終止及變異糾正：當所有臨床護理路徑實施完畢后，產婦出院，臨床護理路徑正常終止。若住院期間產婦出現非預料性事件且不能回歸現有的路徑時，臨床護理路徑非正常終止，并由當班護士記錄終止原因。臨床路徑的變異是指在工作中發現實際操作偏離原有的標準程序，這就需要工作人員及管理部門不斷地修改及完善程序，使其與工作實際更加貼切，流程更加科學。變異的糾正也是臨床護理路徑表格制定中的重要組成部分。

總結發現在產科護理中實施臨床護理路徑具有以下優點：①孕產婦對孕期保健及產后康復、新生兒護理等知識都有著較高的需求。護士在臨床工作中與患者接觸最多，護患關系沖突也不少，而且原因很多，如何處理好護患關系，已成為護理工作者面前的重要課題［12］。研究表明，在護理工作中正確應用臨床路徑是更好地貫徹了以人為本的服務理念，能夠建立良好的護患關系［13］，在產科中運用臨床護理路徑，無疑增加了護患溝通，增強了產婦對護理工作的滿意度，增進了健康教育的效度［14］。健康教育路徑可使健康教育工作制度化和具體化，并具有可視性和時限性，周而復始地成為護士的一種自覺行為，應用健康教育路徑可以協調全科護理人員的工作［15］。宋成輝［16］通過臨床應用的對比實驗組產婦護理滿意度及護理質量達標率顯著高于對照組（P＜0.05），試驗組產婦母乳喂養和母嬰保健知識合格率顯著高于對照組（P＜0.01），實驗組產婦平均住院天數少于對照組，平均住院費用明顯低于對照組。②臨床護理路徑可指導護士完成健康教育，規范了健康教育內容，提高了工作效率，使健康教育者有明確的目標，產婦也能根據護士的宣教，履行遵醫行為［17］。臨床護理路徑使產婦明確預知每天治療和護理內容，提高積極性，主動配合治療和護理［18］。同時，患者在接受治療護理和宣教中，既治愈或緩解了病情，還學到了預防保健知識，增強了患者的參與意識；增進了醫護患間的溝通；保護了醫患之間的合法權益；實現了患者對醫護工作的有效監督，有效減少了差錯事故的發生［19］。③優化了護士工作的流程，簡化了步驟，“把時間還給護士，把護士還給患者”。應用臨床護理路徑作為護理記錄表格，僅在患者出現特殊病情變化時，才用“×”標記在相應內容處注明，也只有在出現“×”后，才需要在護理記錄中記錄有關問題，其余無特殊變化時，一律在臨床護理路徑相應內容上表示“√”即可。這樣保證了護理人員有更多的時間直接護理患者，護理記錄簡單易行，護理計劃不用每次書寫，縮短了記錄時間，提高了工作效率。④大部分護理人員由于專科知識較為薄弱，一味執行醫囑，向孕產婦傳授健康知識的意識不強。而且由于工作經驗、能力水平的差異往往使護理工作的質量及連貫性得不到保證。使用臨床護理路徑的規范了護士的行為，使當班護士及責任護士知道做什么、該怎樣去做，保證了護理工作的有效性和科學性。同時即使當班護士不在，其他人員也可根據路徑表格了解到哪些已經完成，哪些需要補充，也使得臨床護理工作的連貫性加強。特別是在訓練新進的護理人員時，臨床護理路徑可以使其在短期內掌握醫護規范和診療護理程序。有效地規避因能力欠缺和服務經驗不足所導致的醫療風險。⑤朱小青等人研究表明臨床護理路徑的應用優化了孕婦住院路程，規范了醫療護理操作程序，從而縮短住院時間，降低了醫療費用［20］。另外，單病種付費制度很適合基層醫院的運作模式，體現了以人為本，構建了和諧的醫患關系，提高了醫療護理的質量，調動了醫務人員的積極性，發揮了醫務人員的主動性，減輕了患者的經濟負擔，達到了既讓患者享受優質低價的服務，又擴大醫院收容，增加醫院收入，保證醫院正常運轉的雙贏。所以，臨床護理路徑的完善也是單病種付費制度在臨床推廣的前提和保證。

臨床護理路徑作為新型的護理管理模式在國內許多大型醫院已經被證明是科學的，正如本文所引用的相關文獻均為成功經驗的總結，在產科實施臨床護理路徑多見于婦幼保健專科醫院及大型綜合性醫院，目前基層醫院產科對臨床護理路徑應用的報導文獻尚缺乏。如何進一步完善大型醫療單位的實踐經驗和科研總結并根據實際移植到基層醫療單位仍值得探討。

參考文獻

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