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第1篇

關鍵詞：幼兒園；衛生保健；管理

中圖分類號：G617 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2014）17-0016-02

古代中醫為病人看病講究先把脈再診斷最后出處方，幾年的工作經驗讓我發現，保健管理與醫學把脈有相通之處。幼兒園衛生保健管理中經常需要我們及時把脈――發現問題，診斷――分析問題，處方――解決問題。這三步如同“三角原理”保障了衛生保健管理的穩定性。

一、把脈現場是提升衛生保健質量的基礎

保健管理是為了有效提升保教質量，中國有句俗話：沒有規矩，不成方圓。其意思就是說，沒有規則（即制度）的約束，人類的行為就會陷入混亂。因此，制度是把脈衛生保健的主要依據。開學初，我們上下結合，根據上學期的情況匯總和本學期的工作要求，明確制度，對一日活動常規與細則進行微調，然后民主、公開并逐條學習，讓大家都明確自己的職責與任務。深入一線獲取有效信息是把脈衛生保健的必要條件。明確制度要求后，保健教師采取深入一線的方式，巡視一日活動中各個環節，把脈制度的執行情況。針對教師，重點巡視幼兒餐前餐后管理、入廁組織、戶外健康活動的活動量等；針對保育員，側重兩巾、茶杯的清洗消毒及午睡室、衛生間、包干區等衛生工作；針對食堂，重點把三關――進貨關、烹飪關、消毒關。深入一線既讓我對全局了然于心，又能對工作的每個細節心中有數，最終掌握管理主動權，求得工作效益的最大化。

把脈――發現問題。案例一：午餐巡視中的發現。中午進餐活動時段，巡視過程中發現部分教師喜歡面對電腦，背對幼兒，全體幼兒在無人管理的情況下開始聊天的聊天、等待的等待，體弱兒胃口不佳，將不吃的菜剔除在餐盤中，挑食者直接將不喜歡吃的菜扔到桌子底下……與教師溝通后，一般教師的回答是：“這些孩子不知道怎么回事，天天催都是老樣子，很慢而且挑食，我們也沒有辦法。”

二、診斷分析是提升衛生保健質量的關鍵

診斷在醫學上是對疾病進行分析判斷。同理，“診斷”是對保健管理中存在的問題進行分析、判斷。針對日常管理中的問題，“診斷”有助于保健教師梳理日常管理，使其更具條理性、目的性，有助于保健教師及時自我反思管理中的問題，有助于保健教師進一步明確管理方向，把握工作重點。針對不同的管理對象，采取不同的管理方法進行分級管理，從而充分發揮每個員工的工作積極性。

診斷――分析問題。案例二：教師的進餐管理意識淡薄，管理內容不明確。進餐活動是幼兒園一日活動的重要環節之一。這個環節往往容易被教師忽視，帶著孩子經歷了一上午的室內室外的教學游戲活動后，教師的精力明顯有所消耗。當教師將飯菜盛好后，便開始松懈，隨口提示幾句：“快點吃啊！你怎么又磨蹭了？跟你說過多少次了，這個菜不能扔掉……”等等催促、不耐煩語氣，疏于管理；或者因為忙于教學臺賬，無暇顧及孩子進餐。

陶行知曾說過：教育無處不在。尤其是幼兒園，每個環節都存在教育條件，進餐管理除了培養幼兒獨自進餐的習慣，還需要關注孩子在進餐過程中的潔凈度、進餐量，是否將所有按照營養計算的食物吃完？是否關注了班級肥胖兒或者當天身體不適的幼兒的進餐？是否關注了進餐完后的漱口環節？等等。種種現象表明，教師在進餐管理方面的意識淡薄，意識指導行為，由于不具備管理意識，也就不會關注孩子，不會拓展管理內容。

三、藝術處方是提升衛生保健質量的有力保障

通過前兩個環節的把脈與診斷，處方是解決問題的最有效方法。本著“一把鑰匙解一把鎖”的原則，對不同的管理對象有了不同的解決措施。出示處方，講究時效性、針對性、具體性、可操作性，也講究方法與藝術。良好的處方，能促進管理的良性發展，反之，會使員工產生逆反、抵觸情緒，反而不利于工作的開展。因此，管理處方主要堅持以下三點。

第一點：應該怎么做。無論是教師、保育員還是食堂人員，在巡視工作中發現問題后，要及時處理，講究時效，針對不同的人員，以多種方式來讓他們明確應該怎么做。如果是簡單的問題可以是現場直接指導，明示工作要求，明確具體操作步驟。如果是共性、普遍性的問題，則可以結合考核制度，通過培訓、會議上明確制度等方式，指導教職工應該怎么做。也可以直接采用榜樣法，展示日常管理中做得好的案例，讓彼此相互學習。

第二點：為什么要這樣做。以不同方式培訓教職工規范各個環節的操作，從幼兒的生理心理特點出發，明確每個環節的操作是為了幼兒的健康成長而設置的。管理者在明確怎樣做的時候，可以是朋友式的交流提醒，也可以是沙龍式的相互研討，從而不斷提升教職工的保教能力。

處方――解決問題。案例三：多形式引導教師進行進餐管理。以學習交流形式幫助教師明確進餐管理內容，如對于肥胖兒要飯前先喝湯；進餐時，多關注身體不適的幼兒；對于挑食的幼兒進行逐步引導；對于全體幼兒的進餐，可以采用表揚、鼓勵的手法；等等。以競賽形式，促進教師鞏固進餐管理，同時也提供交流機會，便于大家相互學習進餐管理亮點。

第三點：還可以怎么做。這是講究工作的持續性，明確以上兩點，掌握了實際操作方法后，貴在各個部門能夠按照制度堅持執行。同時也可以提倡拓展式挖掘員工創新的、更有效的工作方法，相互學習效仿，以此提高工作效率。

把脈、診斷到處方作為衛生保健管理的三部曲，使管理者和工作對象零距離接觸交流，富有人情味，能為教職工創設家園式的工作氛圍，利于叫教職工找到歸屬感；也能促使管理者沉下心來，深入到一日活動的每個環節中。把脈、診斷、處方主要以指導工作、提升效果為主，以激勵為主要手段，堅持做到標準的一致性和常態的持久性，最終讓幼兒園成為孩子健康成長的樂園。

參考文獻：

[1]教育部基礎教育司組.《幼兒園教育指導綱要（試行）》解讀[M].南京：江蘇教育出版社，2002.

[2]屈玉霞.幼兒園經營與管理（修訂版）[M].北京：科學出版社，2011.

第2篇

關鍵詞：中醫兒科學；臨床實習；臨床教學

經過課堂理論學習及臨床實習后，要求學生掌握處理兒科疾病的思維方式及具體方法，或學會應用這些理論與方法去分析和處理兒科的相關問題。從課堂學習到臨床實習的跨越，帶教老師的教學內容、模式、方法和學生自我學習的形式都會發生很大的改變。筆者認為，中醫專業學生若想在短時間內適應并圓滿完成中醫兒科的臨床實習任務，需要充分作好以下思想準備工作。

1理論聯系臨床實際實現中醫理論知識的軟著陸

通過前期中醫基礎理論的學習，醫學生在臨床實習前已基本構建了獨具自身特色的，以陰陽五行、氣血津液、八綱、臟腑、經絡辨證以及四診合參、方藥配伍、常見疾病診治等相關知識為核心的中醫學體系，但該體系仍多處于抽象、模糊、片面，或尚未融會貫通，甚至存在謬誤的階段，尤其是理論與臨床還沒有有機結合起來。臨床實習就是要不斷領悟、完善，甚至是修正自己對中醫理論知識的認知，并用來解決臨床實際問題的重要階段。中醫兒科學作為一門臨床學科，歷來崇尚跟名師、早臨床、多臨床，在醫治患者的過程中從臨床療效檢驗自己學習的效果并不斷總結經驗。目前《中醫兒科學》教材對兒科疾病的教學仍較為刻板的分為概念、病因病機、診斷要點、辨證論治、分證論治等框架式的排版和講解，但在臨床中卻很難體現某一具體疾病的病機在疾病自身發生、發展過程中的連續演變，在治療上也就感受不到中醫“機圓法活”、“辨證論治”的魅力。又如脈象作為中醫精髓內容之一，但若不把脈，不勤把脈，不經多人、不經多時的反復實踐就仍是理論而無法落實。故此，醫學生在臨床實習過程中要不斷把中醫理論知識和臨床實踐相互參悟，達到由理論到實踐，再由實踐到理論的升華，最終實現二者的有機結合，不斷修正、完善并構建自己的中醫理論體系。同時，臨床帶教老師也要高度認真負責，若要開展臨床實習教學應首先取得醫學實習生及患者（家屬）對其臨床業務水平及醫德水平的認可。其在給學生講授臨床知識的同時，對待病人的問診技巧、態度和處理疾病的思維模式、方法也會潛移默化地影響學生。帶教老師在遇到臨床典型、特殊或罕見病例時要及時提醒、指導學生加強認識，必要時可以專門展開集體討論、分析，或結合患者給學生介紹中醫前賢及名老專家的治療經驗，使學生在學習和繼承前人經驗的基礎上感受中醫的魅力；同時，教師也要鼓勵、指導學生多讀中醫經典著作，追溯古代醫家臨床思維方法和對中醫理論的認識并與自身臨床所見相互參照，這有利于學生更深層次的理解中醫臨床學科，提高學習效率。

2做好臨床筆記認真總結臨床經驗

中醫兒科學是一門臨床應用學科，兒科疾病的預防與治療是其重要內容，而臨床療效是中醫的魅力和活力所在。通過課堂教學，醫學生對兒科常見病、多發病已經有初步的認識，但仍局限于理論，尤其是對中醫藥治療疾病的效果沒有明確的認識。而即使時至今日，從兒科常見病如感冒、咳嗽、口瘡、厭食、腹痛、積滯、泄瀉、遺尿、尿頻、麻疹、丹痧等；慢性疾病如哮喘、水腫、疳證、癲癇等；危重如肺炎喘嗽、急驚風、厥證等疾病的中醫治療及用藥經驗仍需要不斷地進行總結和提煉。作為剛剛實習的中醫專業學生臨床跟師實習期間，切忌只是泛泛的走馬觀花、跑腿打雜、看看而已，要認真跟隨帶教老師的思路，要多想、多問、多記筆記，記錄老師處理具體問題的方法，無論得與失，甚至要多跟不同的老師，總結和掌握他們治療相關疾病的用藥特點和經驗，博采眾家之長為我所用。通過千余年來中醫醫學史的學習可以知道，從中醫經典著作《傷寒論》、《金匱要略》、溫病學到穿插其間的各家學說，其臨床經驗的積累無不起于毫末，非一日之功。故此，初上臨床的中醫專業學生在實習過程中要親力親為，腳踏實地，切忌浮躁、泛泛而為。

3轉變觀念培養自主學習的興趣和能力

中醫知識的學習是一個長期的過程，臨床帶教老師要培養學生自主學習或終身學習的興趣和能力。自主學習是學生根據已有的知識和經驗，充分利用各種教育資源和手段，主動探索新知，不斷更新自己的知識結構，提升能力檔次的過程。自主學習也是學生在學習過程中的一種積極自覺的學習行為，是學生個體非智力因素作用于智力活動的一種狀態。在臨床實習過程中，臨床帶教老師要及時轉換角色和觀念，要把自己從授課者、信息傳遞者轉變成學習的管理者和輔導者，提供學生獨立學習的學習資源、學習指南，幫助學生認識到學習是一個“自主構建”、“相互作用”和“不斷積累”的過程，培養學生自主發現和構建學問的能力，使學生自主發現和解決問題的方法，從而激發學習的興趣和動力。在臨床考試、考核方法上亦需要進行適當改革。要杜絕以往“高分低能”現象，要改變單一卷面筆試的考核方法，要在傳統筆試考試的基礎上，增加臨床實踐技能相關內容的考核，前者以理論為主，將來可與執業醫師資格考試接軌；后者則包括病例書寫、病例分析與處理、臨床操作、實驗等內容，這種復合考核方法不僅能反映學生對書本知識的記憶能力，又能反映學生分析、判斷具體病證特征、性質以及遣方用藥的能力[2-3]。總之，隨著“以學生為中心”的教育理念的確立，從以知識傳授為中心轉向以能力培養為中心，從教師課堂教學過程中單一自我思維轉向學生自主思維，從追求學習的結果轉向注重學習的體驗和發現等教育理念的革新，對學生和教師的自身素質都提出了新的要求和觀念的改變。

4提高臨床溝通能力掌握中醫兒科病史收集的技巧

在我國目前醫患關系相對緊張的情況下，醫患溝通已被看作是一門藝術，是醫生的品德、修養、知識、技術、能力、經驗等各種積累高度濃縮的結果。良好而有效的醫患溝通能力已成為臨床醫生的必備條件，也是醫學生快速融入臨床實習當中的重要表現[4-5]。在兒科醫學生主要是面對與患兒及患兒家屬之間的醫患溝通，只有在良好溝通的基礎下，醫學生才能較為容易的采集到完整、準確的病歷資料，對下一步患者的病情分析、診治起到積極的作用。其次，良好的溝通技巧，充滿愛心和同情心，關心患兒疾苦的詢問也是一名醫學生或醫生應有的道德修養。同時，兒科有別于成人內科科室，臨床中面對的主要對象是不能表達或不能準確表達自己病情、或者不能順利進行查體的嬰幼兒，加之家長對醫護人員的要求相對要高，故此在病史采集過程中需要掌握一定技巧，并在臨床實習過程中不斷總結和體會，如感冒發熱小兒有無咽痛、頭痛，咳嗽（不會咯痰）小兒如何辨痰，泄瀉小兒有無腹痛，痢疾小兒有無腹痛、里急后重等等。此外，在中醫兒科臨床工作中，醫學生還可能不被家屬理解，甚至有些家長會有明顯不配合、不尊重的語言和行為。但這也是實際臨床工作的一個方面，都可能需要經歷，自己要學會面對，盡量對患兒或家屬不要出現對立情緒，在困難中培養自己解決棘手問題的能力，培養自已作為一個以學生的智商及情商，從而通過有效的、良好的醫患溝通，達到兩者之間的雙贏。總之，為了全面貫徹國家的教育方針和科教興國戰略，面向現代化，面向世界，面向未來，為適應我國高等中醫藥教育發展的需要，推進素質教育，培養符合新世紀中醫藥事業發展要求的中醫專業人才，中醫臨床學科應重視培養學生“秉承傳統，注重能力，強化臨床、面向臨床”的理念；以培養具有良好的人文素質，牢固的中醫思維，突出的診療能力的中醫臨床特色人才為目標；在培養模式上注重中醫基礎理論與臨床實踐的結合，加強中醫思維訓練和臨床實踐，培養學生獨立解決臨床實際問題的能力，向社會輸送合格的臨床醫學應用型人才。

參考文獻

[1]汪受傳，虞堅爾.中醫兒科學[M].3版.北京：中國中醫藥出版社，2012.

[2]魯艷芳.中醫兒科學課堂教學改革的幾點思考[J].時珍國醫國藥，2004，15（1）：10.

[3]許震.談多媒體教學在中醫藥教學改革中的作用[J].南京中醫藥大學學報，2004，5（4）：240-241.

[4]馮剛，呂偉剛，任獻青，等.中醫兒科實習醫師臨床帶教體會[J].中國西部科技，2013，12(5):59.

第3篇

走進雄縣中醫院侯診大廳，這里熙熙攘攘，診室門口已被拿著掛號牌的患者們擠得水泄不通。“聽說今天有北京的名老中醫來，我們5點多就來掛號了。”“這機會對我們來說太難得，我這腿腳去北京看病很不方便。”“去北京看病太貴了，人又多！”在這等候看病的患者們對記者傾訴。雄縣中醫院院長杜敏說：“這個活動受到了百姓的好評。把北京的名老中醫請到家門口，讓雄縣百姓得到了實實在在的好處，不僅省下了他們的路費、掛號費，還解決看病難的問題。”看同樣的專家在北京得花上幾百元，在這只花64元。

已經是中午12點了，前來義診的北京中醫藥大學76歲的教授魏雅君診室外，還有十幾人在排隊等候。記者了解到，魏雅君一個早上已不間斷地看了20幾位病人。她仔細為病人把脈后，耐心地詢問病人癥狀。然后，她一邊開方一邊提問、指導跟隨她出診、抄方的雄縣中醫院年輕醫生們。魏雅君在中醫婦科方面尤為擅長，業內人士對她也是贊譽有加。此次前來找她就診的患者多為農村女性，相對于城市女性患者來說她們相對保守，對自己的生理周期變化也不夠關心。魏雅君還細心地告訴病人在生活中如何關愛自己。

雄縣地處環京津、環渤海京津冀經濟區核心地帶。但是當地低收入百姓居多，赴京看病很難實現。他們需要這所醫院。雄縣目前的兩家公立醫院雄縣醫院和雄縣中醫院，服務輻射周邊6個鎮、3個鄉的38萬人口。杜敏說：“醫院對在臨床上積極運用中醫技術的醫生給予鼓勵，這大大提高了醫院職工的工作積極性，也對中醫適宜技術的推廣提供了有利環境。人才培養是該院的難題。杜敏說：“由于人員緊缺，我們無法派醫護人員外出學習。北京弘醫堂中醫院院長聽了我們的情況后毫不猶豫地為我們提供了派專家來義診、師帶徒的支援。今年醫院還引進了7名大學畢業生，其中有2名中醫專業的，2名中西醫結合專業的。”北京弘醫堂中醫院負責人說：“中醫醫療機構只有靠實力和發揮中醫特色優勢才能站穩腳。我們通過義診幫扶活動，再次用實力和行動來說話。這也堅定了我們走捍衛原版中醫、傳承國粹的道路。”

弘醫堂中醫院正式與雄縣中醫院簽署了名老中醫下基層傳承活動協議。弘醫堂醫療集團將每月兩次，每次兩天，每天派兩名弘醫堂的著名專家到該院進行臨床診療、教學查房、專家門診、疑難病例會診和專題講座。同時，弘醫堂醫療集團還作為該院的見習基地，為雄縣中醫院的骨干醫生們提供拜名老中醫為師的學習機會。