前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質外科論文文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發(fā)，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

1.1一般資料

41例對照組患者中，男性患者的人數(shù)為27例，女性患者的人數(shù)是14例，其中年齡最大的患者有60歲，而最小的患者為19歲，平均年齡是（45.85±1.34）歲。這41例患者致傷原因與實驗組中患者致傷的原因相同，都分為交通事故、高處墜落以及重物砸傷，其對應的人數(shù)分別人21、12、8例。病情分類依然與實驗組患者的分類相同：上肢骨折、下肢骨折、骨盆骨折、肋骨骨折、鎖骨骨折以及合并多處骨折，患者例數(shù)分別為10、12、5、13、1和7例。兩組患者在年齡、性別、致傷原因以及病情分類等上的差異，不具備統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

41例對照組患者接受常規(guī)性骨科臨床護理（觀察患者的病情變化，給予患者一些生活上的幫助。對于出現(xiàn)疼痛的患者，觀察疼痛發(fā)生的原因和性質，必要時通知醫(yī)生后，遵醫(yī)囑使用止疼藥，減輕患者痛楚,等等），而實驗組中的41例患者接受常規(guī)護理基礎上的心理護理和健康教育。然后，使用焦慮自評量表、抑郁自評量表以及健康教育綜合評價量表，對患者的心理焦慮、抑郁狀態(tài)以及健康教育認知能力進行綜合的評價。并將兩組患者的結果進行科學的對比。

(1)骨外科患者心理護理的主要內容：在對骨外科進行心理護理工作時，具體的內容包括，①患者入院時，院方應當安排專門的人員接待，主動、熱情地帶領患者熟悉醫(yī)院環(huán)境，講解醫(yī)院規(guī)章制度，并要為患者安排舒適的病房。②耐心為患者講解疾病知識。③將手術中所有可能發(fā)生的情況告訴患者及其家屬，以讓患者有充分的心理準備，減少患者的緊張感。④醫(yī)護人員要給予患者積極的鼓勵，并要做好全面的溝通工作，以消除患者的焦慮、抑郁等負面情緒。

(2)健康教育護理。健康教育就是對患者進行有計劃、有組織的術前、術中、術后的系統(tǒng)性教育。健康教育的目的就是為了促進手術患者的自覺性健康行為，以主動地改善自身術后的健康。健康教育的內容與心理護理的具體內容相類似。術前，要帶領患者熟悉了解病房環(huán)境，以保持患者的情緒的穩(wěn)定，并且醫(yī)護人員應當及時地與患者進行心理溝通，提高患者及其家屬對于手術治療的認知度。手術后，還應當向患者做好術后并發(fā)癥以及手術疼痛的規(guī)律，以及并發(fā)癥和緩解疼痛方法的宣教工作。此外，還應當建議患者保證充足的睡眠、體力、心力和腦力休息，以提高自身的免疫力。保證自身營養(yǎng)的支持，就要多食用高蛋白、高纖維素、高能量、易消化食物的攝取量。這樣的健康教育，必定會提高患者恢復的速率

1.3觀察指標

進行本次調查研究具體的觀察指標又分為心理護理的觀察指標以及健康教育的觀察指標。心理護理上的健康指標包括三個方面，①抑郁自評量表。這一評量標準主要是針對患者焦慮的主觀感受的評分。滿分為100分，得分者越低，說明患者的焦慮狀況也越為嚴重，也就是說患者的焦慮狀況與患者的評分結果呈現(xiàn)負相關關系。②焦慮自評量表。這一評量表主要是對患者的抑郁狀況以及患者在接受治療的過程中病情的變化情況的評價，滿分依然是100分，得分越高的患者，其抑郁狀況也就越為嚴重。患者的抑郁嚴重狀況與評分結果呈現(xiàn)正相關關系。③自擬護理滿意度調查表。這一調查表就是讓患者對于治療過程中的所接受的護理效果、服務態(tài)度、護理內容等進行主觀評價，滿分也是100分，分數(shù)越高，那么說明患者對于醫(yī)護人員的護理滿意度也就愈高，并且這一評分結果與患者對于護理工作的滿意程度呈正比。健康教育觀察指標，是參照健康教育綜合評價量表，對顧客患者的健康教育知識、對健康教育態(tài)度、對健康教育行為以及健康教育環(huán)境等進行評價，每項指標的滿分都是100，患者的分數(shù)越高，說明患者對于健康教育認知的能力也就越好。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，對所有的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并使用t分布對所得的結果進行科學的檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

臨床護理前后對照組與實驗組患者在心理焦慮自評量表情況、抑郁自評量表情況和護理滿意度與對照組相應情況的結果比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。由兩個結果對比表可以看出，41例實驗組患者使用常規(guī)骨外科護理外加心理護理和健康教育，能夠明顯地提高患者的護理滿意度，并能夠大幅度的降低患者的負面情緒的影響。此外，健康教育的護理工作，還能夠提高患者的健康教育的認知能力，對于降低患者發(fā)生骨外科可能性具有很重要的作用。

3討論

骨外科中的患者有非常多的致病因素，例如突發(fā)的意外、人為的傷害。具體又可以分為交通事故傷、高空墜落、重物砸傷等。并且這些傷害的共通點都是突發(fā)性，由此會導致患者出現(xiàn)較為強烈的心理反應。骨外科中的患者大都會伴隨著不同程度上的軀干或者四肢骨折，所以患者會有非常明顯的疼痛感，對患者的生活質量造成很大的障礙。至此，骨外科患者承受著心理和生理的雙重傷害。本研究結果表明，實驗組患者在健康教育知識（16.5±6.6）分、對健康教育態(tài)度（16.7±6.3）分、對健康教育行為（16.5±3.6）分、健康教育環(huán)境（16.8±4.1）分，以及抑郁自評量評分（52.37±3.08）分和焦慮自評量評分（35.61±2.24）分，均優(yōu)于對照組患者的（23.6±5.3）、（24.1±5.2）、（24.3±5.7）、（23.7±6.0）分。因此，醫(yī)院方面要想提高骨外科患者的治療效果，可以在對患者治療之前進行健康知識的普及，必須做好患者的心理護理的干預措施，以改善患者的心理狀態(tài)。患者只有在良好積極的心態(tài)中，才能得到期望的治療效果。焦秀紅等在《分期健康教育在骨外科患者圍術期護理中的應用》中將74例對照組患者進行整體護理和健康教育，另選77例患者進行分期護理，通過臨床護理數(shù)據(jù)的證實，分期護理能夠有效提高護理效果。該分期護理要針對每一位患者進行特定的時期護理操作，對護理人員工作強度及工作量都是極大的考驗。筆者在本文的研究中綜合考慮大部分患者的情況，進行有效的心理護理及健康教育。在后續(xù)的深入研究中，可以從焦慮、憂郁等不同的心理層面進行開展，通過更完善的健康教育來達到護理目標。

第2篇

每一輪外科護理學教學開始時，先明確介紹外科護理學的知識框架和主要內容，本課程現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢，并結合實際令學生明白學習外科護理學有什么用途。引導學生在日常見聞中印證外科護理學所學的知識，鼓勵學生在生活中尋找機會應用所學的知識，讓學生學習的時候能夠有目標、有動力。

2.改良的以問題為導向的教學

PBL教學方法在醫(yī)學職業(yè)教育中頗受推崇，不少的研究者都曾在各門課程中應用這種教學方法，但比較成熟的模式和方法主要面向臨床醫(yī)療專業(yè)學生。筆者也曾對護理專業(yè)學生進行過嘗試。道德標準與價值觀念、經(jīng)濟文化背景、培養(yǎng)目標、教育環(huán)境與資源、改革時機、教師和學生的心理接受度、招生數(shù)、生師比等因素或多或少都會影響到對這一新事物的理解和實施效果。但由于護理學生在學習和將來的工作方面與臨床醫(yī)療專業(yè)學生是有一些差異的，所以在目前的教學體制下照搬這種模式就很難順利實施。

2.1傳統(tǒng)PBL教學應用于護理專業(yè)學生的困難

目前雖然不斷在進行教學改革，但由于存在研究時限較短，改革幅度較小的問題，而PBL教學對于教學師資、環(huán)境、時數(shù)以及教學設計都有較高的要求，所以PBL教學改革所需的大環(huán)境在短期內是難以實現(xiàn)的。具體到對學生進行考核和評價等方面的研究都不是一蹴而就的。師資方面的不足主要表現(xiàn)在數(shù)量不夠和業(yè)務素質欠缺兩方面。傳統(tǒng)的PBL教學要求的師生比大約在1∶8［1，2］，而現(xiàn)今高校各專業(yè)招生規(guī)模的擴大令師生比例難以達到這個比例。雖然目前的師資參加過一些PBL教學的學習和培訓，但離熟練的組織和駕馭PBL課堂還有一段不小的距離，并不能滿足PBL教學的需求。另外，PBL教學還要求教師的臨床業(yè)務素質較高，而目前年輕的教師也需一些時日才能完成PBL教學專用教案的編寫和過程的管理，以擔此重任。筆者嘗試開展PBL教學選擇的教學對象是本科學生和涉外護理方向的學生。雖然這些學生平時學習的興趣和主動性相對較高，但是多數(shù)學生在校學習期間仍沒有設想過在將來的工作中獨立思考，而且目前的醫(yī)療體制也并沒有對護理人員提出這種要求，所以在課程繁多、課外活動豐富的現(xiàn)狀下，同學們給自己的定位大多就是各科目考試成績優(yōu)秀或者合格，能幫助自己拿到獎學金。在這種情況下學生實施PBL教學就難以較高質量地完成了，甚至有學生會考慮課外活動中的出色表現(xiàn)也能幫助自己拿到獎學金而放棄參與PBL教學。另外，學生課程在深度方面的要求有限，學生更多的精力放在完成課程廣度方面的要求。所以在某一門課程中開展傳統(tǒng)的PBL教學較難把握學習深度的要求以及找準教學中心問題，常常給學生以淺嘗輒止、難以盡興的感覺。基于以上原因，筆者摸索著在傳統(tǒng)的PBL教學方法基礎上進行改良，嘗試實施一種新的方式去促進學生主動學習，目前暫把這種方式稱為“小講課”。發(fā)現(xiàn)小講課基本上也能實現(xiàn)“引導學生自主學習，掌握自學方法”這個重要目標，但是這種方法更靈活，更容易實施。

2.2改良PBL教學的實施方法

2.2.1提前給出主題、確定人選

學期初在對外科護理學進行總論部分的學習，學生基本了解外科的學習內容和主要方法后，老師挑出難度適中的章節(jié)和主題，在全班進行公布；征集小講課志愿者，以自愿為主，鼓勵為輔。然后由志愿者自選講課主題，告知講課時間，并對他們的準備做出初步指導。

2.2.2師生溝通、準備講課內容在教師正常授課、全班學習外科護理學的過程中，志愿者利用業(yè)余時間準備講課內容，自主安排進度，教師進行督促和指導。在這一階段志愿者首先要預習所選章節(jié)的內容，找出其中的重點、難點并逐個解決。師生保持聯(lián)系，不定時溝通。完成這一階段的內容準備，志愿者基本熟悉了講課內容，同時也掌握了自學的方法，能夠利用各種渠道查閱資料并初步學會甄別資料的質量。

2.2.3小講課預演

因為小講課的內容是大綱內要求的學習內容，志愿者的講課之后老師僅作點評和補充，所以志愿者的講課質量要達到一定的水平，否則不能站上講臺面向全班同學進行。在熟悉講課內容后志愿者還須自己安排小講課預演，主要面向老師講，還可小范圍邀請同學參加。這一階段重點完成講課技巧的把握和語言的組織。志愿者反映在這一階段中的獲益更大，能學到很多對日后實習、求職及工作十分有用的技能。預演完畢，志愿者收集聽課者的建議和意見，對自己的講課內容和方式進行整改，準備好教學媒體和手段，隨時準備面向全班進行講課。

2.2.4實施小講課

小講課正式實施，教師先向全班同學解釋說明，然后志愿者開始講課，教師在學生席中聽完全部講課。在志愿者講課結束后教師進行點評和內容的補充，志愿者課后自行收集同學們的反饋意見進行總結。

2.3針對改良PBL教學的思考

改良的PBL教學方法與傳統(tǒng)的PBL教學方法相比，對人力物力及大環(huán)境的要求相對較低，容易在現(xiàn)有條件下實施；而且強調了自愿的原則，所以參加者能保證實施過程順利進行。另外從成效來看，護生通過小講課獲得的技能如查閱文獻，甄別資料和實施教育的能力對于日后的護理工作尤其是健康教育環(huán)節(jié)是十分有利的。從另一個角度來看，小講課存在惠及范圍有限的缺點，目前尚控制在選取一門課程20％左右的內容供給志愿者選擇，所以一門課程中能參加的人數(shù)不多。但筆者認為這樣反而有利于避免強迫學生參加帶來的勉為其難情緒影響活動質量的弊端。另外，從近年來實施的經(jīng)驗來看，小講課活動應該聯(lián)合各門課程共同開展，盡量控制每位志愿者只選擇一門課程進行，達到滿足掌握學習技能和方法的需要，同時又避免個別志愿者因同時承擔多個主題的講課，精力不足而疲于應付的弊端。這種活動若能長期堅持下去，帶來的效益也將毋庸置疑，必會形成一個良性的循環(huán)。

3.改革考試方法

高等教育要適應新時期創(chuàng)新人才培養(yǎng)的要求，就必須確立以綜合素質創(chuàng)新能力和自學研究能力為衡量指標的綜合評價體系，探索適應“以培養(yǎng)能力為本”和“以學生發(fā)展為中心”為教學宗旨的新考試方式和內容，逐步建立健全一套既適應創(chuàng)新要求又切實可行的考試制度模式。傳統(tǒng)的一次性閉卷考試越來越顯示出它的不足，學生對付傳統(tǒng)考試已經(jīng)形成“平時不學、考前猛背，考完就丟”的三部曲，其弊端顯而易見。為更好地發(fā)揮考試促進學生平時學習、堅持學習的功能，對考試的改革迫在眉睫。筆者在外科護理學的考試方面進行了一定的調整：在傳統(tǒng)的一次性閉卷考試基礎上增加了實踐技能考核和平時考核，其中平時考核涵蓋了上課出勤率、作業(yè)完成情況和課堂答問情況及主動學習獎勵等多個方面。最后的總評由70％的閉卷考試成績和30％的實踐技能考核和平時考核構成。近幾年筆者還在護理專科班開展了學生命題的嘗試，即學期開始就要求學生在每一章節(jié)學習完畢后，結合老師的要求和自己的理解擬出一定數(shù)量的各型考題，并作出參考答案，學期結束前老師將挑選其中質量較高的考題納入期末考試題庫中。這種形式受到絕大多數(shù)學生的歡迎，因為它激發(fā)學生自學的積極性，減輕了考前復習忙碌的壓力。另外這種“自己考自己、自己考同學”的方式也激發(fā)了學生的好奇和興趣。

4.小結

第3篇

我們自1999年1月—2004年12月共收治急性粘膜病變引起上消化道出血52例，其中酒精性胃炎致上消化道大出血9例，經(jīng)內科保守治療無效而中轉手術治療。現(xiàn)將診治體會報告如下：

1、臨床資料

1.1一般資料：本組9例。男性8例，女性1例；年齡最小25歲，最大64歲，平均46.2歲。發(fā)病前皆過量飲酒。其中首次大量飲酒后發(fā)病7例，占77.7%。主要臨床表現(xiàn)為酗酒數(shù)小時后上腹飽脹、疼痛，繼而嘔血黑便。一次出血量最多1000ml左右，最少400ml左右平均800ml左右。反復出現(xiàn)8例，占88.8%。全組病例均有心率增快、血壓下降、脈搏細弱、面色蒼白等周圍循環(huán)衰竭征象。全組患者平素體健，發(fā)病時無其他誘發(fā)急性胃粘膜病變的病因，無胃炎、胃潰瘍等病史。出血致就診時間最短4小時，最長16小時，平均8.6小時。入院后急診胃鏡檢查8例，均見胃粘膜糜爛、充血水腫。選擇性腹腔動脈造影1例，見胃壁多處細小血管出血，呈斑點狀。考慮為急性酒精性胃粘膜病變伴上消化道出血。本組8例標本病理檢查均證實有急性胃粘膜損害。按消化性潰瘍治療原則，給予抑酸、止血、支持、對癥（包括輸血）等處理，仍不能控制出血，中轉手術治療。

1.2手術方式：進腹首先切開胃前壁探查止血：清除胃內積血和凝塊，探查時均見胃粘膜糜爛、充血水腫，并見有多處散在的小出血點，未見其它病灶。本組全胃切除2例（P型空腸代胃1例，Branne式空腸代胃1例），胃體竇加十二指腸球部切除6例，單純胃前壁切開探查1例。

2、結果

全胃切除2例和包括十二指腸球部切除的遠端胃次全切除6例均痊愈，1例胃切開探查病例，因未發(fā)現(xiàn)明顯出血而終止手術。術后仍有大量出血，于術后50小時死亡。

病理學檢查：糜爛性出血性胃炎6例，淺表性胃炎伴粘膜出血2例。

3、討論

急診胃鏡檢查是診斷急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血的首選方法。本組9例中8例行胃鏡檢查確診。當患者有活動性出血而胃鏡又未能發(fā)現(xiàn)出血病灶時，應采取血管造影檢查，以排除胃外出血灶的存在。出血性胃炎的動脈造影表現(xiàn)是彌漫的、細小的、不規(guī)則的多個小血管出血，呈斑點狀。本組1例動脈造影符合上述表現(xiàn)。

服用非甾體消炎止痛藥、腎上腺皮質激素、飲酒或有“應激”情況之后，可以引起急性胃粘膜病變（AGML）。部分病人出現(xiàn)上消化道出血。廣泛分布的多發(fā)性糜爛和潰瘍出血是各種胃粘膜病變并發(fā)出血共同的病理改變，而對酒精引起胃粘膜病變的機理尚不完全清楚。據(jù)分析，初屬出血性胃炎。并發(fā)休克后，又夾雜又應激因素使然。根據(jù)王吉甫【1】和徐永玲【2】報道，通過對動物的研究，認為酒精能迅速滲透胃粘膜層，造成胃粘膜損傷。胃粘膜粘液屏障的破壞和鈉水潴留，進而導致上皮細胞壞死、脫落，并增加粘膜層的通透性，使固有膜和粘膜下層的血管、肥大細胞和巨噬細胞暴露于有害物質中。由于有害物質對血管的直接作用，使血管充血、上皮脫落和壞死，形成糜爛。如較深的血管受損，則組織壞死脫落形成潰瘍。若在此基礎上再遭循環(huán)衰竭，進一步加重胃粘膜損害，則內科治療難以奏效而需外科手術止血。急性酒精性胃粘膜病變并發(fā)上消化道出血可先行內科保守治療，以消化性潰瘍標準實施藥物療法，并讓患者戒酒。對來勢兇猛、出血量大、進展快、內科治療不能奏效的病例，應及時中轉手術。對手術中切開胃壁探查未見活動性出血的病例，應考慮到患者處于不同的血容量和血壓狀況時胃粘膜的病理表現(xiàn)有所不同：低血壓時表現(xiàn)為肉眼不易見到的彌漫性、隱匿性滲血，待血壓回升后則轉變?yōu)轱@性滲血或活動性出血。在這種情況下，不應終止手術，須觀察血壓提升后的胃粘膜表現(xiàn)。本組有1例僅作單純胃壁切開探查，因未見活動性出血而終止手術，結果在術后50小時死于再出血，是為教訓。而另一例術中探查情形相同，提升血壓后見滲血加重，且范圍較大，行全胃切除，術后得以康復。

對急性胃粘膜病變并發(fā)出血時手術切除范圍，已有大量報道，【3-5】。結合本組治療情況，切除胃體竇和十二指腸球部可取得良好的效果。根據(jù)黃修海的研究【6】上消化道出血部位的順序為:胃竇部>十二指腸>胃底>幽門管>胃體。本組手術探查略有不同，以胃體部為主，其次是十二指腸和胃底部。我們認為切除范圍主要取決于術中耐心仔細的探查和動態(tài)觀察，其次要顧及術后的胃功能。另外，要嚴格掌握手術指證，術前盡可能明確出血部位。內科治療要積極可靠，術后仍需嚴密觀察出血情況。

參考資料

1．王吉甫急性胃粘膜病變的發(fā)病機制，實用外科雜志，1991，2（11）：61-63

2．徐永玲鄭芝田胃粘膜保護新概念，中華消化雜志，1990，2（10）：170-171

3．黃莛庭重視急性胃粘膜病變的臨床研究，實用外科雜志，1991，2（11）：58-60

4．譚毓銓嘔血病人手術探查指證和步驟，實用外科雜志，1988，2（8）：65-66