前言：我們精心挑選了數篇優質中醫學基礎辯證文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來啟發，助您在寫作的道路上更上一層樓。

第1篇

“中風”歷代醫學稱為“四大難證”之一。隨著物質生活的不斷豐富，飲食不節，勞逸不當，及環境影響使“中風”成為目前的高發病。但是在現階段對中風患者的救治方面大都“出血止血”“梗塞活血”，把中醫辨證論治的樸素維物主義變為機械主義，此項目的目的是繼承和創新中醫學，更好地為發揮中醫學服務人民，奉獻社會的特色優勢。

技術力量：龍川縣麻布崗中心衛生院是地處龍川縣北部，是一所技術力量雄厚，醫療設備先進的二級綜合醫院。擁有先進的儀器，如經顱多普勒、彩超、全自動生化分析儀、X光、CT等。近年來我院深化改革，加強管理，協調發展，特別是成立中醫科后，有院長和中醫執業醫師以及相關（中西醫結合）人員加強和促進中醫建設，已完全有能力實施這一項目。

技術來源：沿革于“反治法”和“活血止血”的中醫學傳統理論。我院成立中醫科。以“中風”病為攻堅課題，在中醫辨證論治的基礎上運用活血化瘀藥救治腦出血患者的臨床和實驗，已獲得初步經驗并取得確切效果。

技術先進性：針對中風腦出血患者運用活血化瘀藥所具有的抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。并具有具有快速、敏捷、無創、實惠等特點。從而降低致殘、病死率，大大提高救治康復率。

實施方案

1、堅持以人為本的科學發展觀。以病人為服務中心，把救治中風腦出血患者的重要責任作為立項的指導思想。

2、堅持中醫特色，立足中醫傳統理論的根基，著眼創新發展。

3、既要繼承中醫傳統特色，又要尊重現代科學和實驗依據。既要“四診合參”，也要現代設備的診查。此項目是“綜診合參”，是創新中醫學辨證法。

4、發揮人力資源，組織中醫和中西醫結合的優秀人才承擔項目，在管理上有領導負責，主要執業人員承擔常務專項工作。

5、保證本項目的中醫臨床研究和實驗基金。建設和完善中醫藥救治腦出血患者的?？撇〈?，設置實驗室，提供現代診療設備。

6、項目計劃在2008年7月至2009年7月進行臨床病例的收集，分組治療，生存質量的觀察與評價。2009年8月至2011年7月進行實驗數據的處理，資料收集，病人治療隨訪跟蹤，撰寫論文，結題。

腦出血屬中醫學的中風病范疇。中醫學有“瘀血不祛新血不生”之說和“活血止血”之治療法則。腦出血還選用活血化瘀之中藥，近年來在中醫藥急診探索中，以繼承和創新的思維方法，并取得臨床實踐證明：活血化瘀藥用于腦出血急性期治療取得確切的效果。研究證明：這是因為活血化瘀藥具有抗腦內血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。出血必成瘀血，必須祛瘀止血，瘀血除、出血止，病得救治，以突出中醫特色。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府、神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出，降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀中藥多富含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善了顱內應激狀態，使中風癥狀緩解。

在辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服，對提高中風的急救成功率和治療康復率都具有重要的意義具體研究開發內容和要重點解決的技術關鍵問題：

研究內容

（一）中醫辨證以活血化瘀藥治療腦出血的臨床研究

1、研究對象的選擇。2、病例納入及排除標準。3、研究的分組。4、觀察指標的確定。5、療效的判定。6、安全性觀察

重點解決的技術線路：

臨床研究方面：1、活血化瘀用藥的時間點。2、臨床研究中病例的選擇即納入及排除標準。3、療效的綜合判斷，結合安全性指標

項目的特色和創新之處：

目前有關活血化瘀治療腦出血的臨床研究比較散在，未有大樣本的臨床研究，而且對于臨床用藥的時間點也不是很明確。臨床研究結合實驗研究的文獻報道也比較少。本項目臨床結合實驗研究，同時選擇不同用藥時間進行對照研究，以尋求最佳用藥時間，并通過實驗研究進一步探討活血化瘀方法治療腦出血的機理。本項目自擬益氣活血固攝湯為主，在根據病癥的具體證型進行辨證論治基礎上加減運用，救治中風屬腦溢血患者具有獨特的功效。研究不僅要達到省內領先地位，而且此項目為我院的攻堅課題，突出中醫特色。學科經濟指標能提高到年增長率11%，經濟效益能促進全院多增加六個百分點。更主要是能使大多數中風腦溢血患者得到及時有效的救治，增進人民安康，提高我院的學術品位和聲譽。都能產生良好的社會經濟效益。

（二）采用的方法、技術路線以及工藝流程：

臨床研究方法：

1、病例入選標準：

診斷依據中醫診斷參照《中藥新藥臨床研究指導原則》，所有病例符合中風病中經絡、中臟腑的診斷；西醫診斷參照1995年全國第四界腦血管病學術會議修訂的診斷要點，所有病例符合高血壓腦出血診斷，并經CT確診。納入標準：發病48小時內入院，有明確的高血壓病史，經頭顱CT檢查顱內有血腫，出血部位全為幕上，且出血量為中小量，中醫診斷符合中風病中經絡、中臟腑者，出、凝血時間正常，無昏迷（可有嗜睡、意識模糊）的患者均可納入治療觀察對象。 轉貼于

2、分組及治療方法：

分為A、B二組，患者均接受西醫綜合治療，A組、B組并于不同時間給予活血化瘀治療，A組于發病24-48小時內、B組于發病1周時給予活血化瘀治療。療程30天。

3、觀察指標：

主要觀察二組病例治療前后療效，神經功能缺損積分、血腫吸收程度、日常生活活動（ADL）能力、病死率等。

安全性觀察包括治療前后的出凝血時間、三大常規、肝腎功能、心電圖、胸片等。

4、療效標準：

療效標準擬定?；局斡荷窠浌δ苋睋p程度評分減少91%-100%。

顯著進步：神經功能缺損程度評分減少46%-90%，病殘程度1-3級。進步：神經功能缺損評分減少18%-45%。無變化：神經功能缺損程度評分減少17%以下。惡化：神經功能缺損程度評分減少18%以上。死亡：兩組患者在入院后立即進行頭顱CT檢查，分別于4周時進行頭顱CT復查，比較血腫吸收情況。二組治療后3個月、6個月再進行神經功能缺損評分。

本課題嚴格按照計劃完成了相應的工作，論證了運用中醫辨證論治以活血祛瘀方藥救治中風腦出血病人具有抗腦血腫、腦水腫、腦組織變性壞死及其它作用。

以中醫學瘀血不祛新血不生之說和活血止血之治療法則指導下，辨證論治，以突出中醫特色，發揮中醫救治疑難重病的優勢，在中醫辨證論治的基礎上自擬加減運用“益氣固攝活血湯”，重癥者鼻輸，相對輕者口服。解除腦損傷部位血管痙攣狀態，提高腦血管的自動調節功能，增強損傷腦組織對缺氧的耐受性，促進元明之府和神經功能恢復，縮小病灶范圍，抑制血小板聚集，調節止血與解溶過程，使高凝狀態上升。改善出血灶局部的微循環，增強吞噬細胞的作用。促進顱內血腫的吸收，降低血壓改善腦損傷部位毛細血管的通透性，減少滲出、降低腦組織含水量，使顱內壓下降，調節血液流變學指標，控制和防止中風病程中血液高黏滯綜合征的發生，通過對機體微循量元素的調節（活血化瘀藥中多含銅、鋅、錳等多種微量元素），控制或消除中風病的危險因素，從而改善顱內應激狀態緩解。

第2篇

關鍵詞：高脂飲食；痰濁證；血瘀證；血脂；血液流變學；家兔

中圖分類號：R285.5　文獻標識碼：A　文章編號：1672－1349(2007)10－0946－03

高脂血癥家兔動物模型以往多用于動脈粥樣硬化相關領域的研究，近年來，由于該模型同時存在高血脂和血循環障礙這兩種病理機制，也被用于中醫痰濁和血瘀證候的研究。中醫學認為，證候是對人體運動狀態和方式的概括和描述，隨時間而動態變化，即其“動態時空”的特征。在以往的報道中，只有關于該模型造模末期家兔血脂、血液流變學變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學變化的動態的觀察。研究表明。血液流變學異常是血瘀證的重要生物學表現，血脂異常與中醫痰濁也有密切的關系。本實驗擬通過觀察高脂血癥家兔血脂、血液流變學隨高脂飼料喂養時間的延長而發生的動態變化及其各指標之間的相關關系，研究痰濁、血瘀證候的動態演化規律的生物學基礎。

1　材料與方法

1．1　材料

1．1．1　動物 健康新西蘭家兔21只，雌雄不拘，體重(2.0～3.5)k8，由北京開源兔業養殖場提供，許可證編號：Scxk(京)2006～0005，動物于安靜環境下單獨分籠飼養，室溫控制在(23±1)℃的范圍內，相對濕度60％，光線自動控制12 h明暗交替變換，給予充足清潔飲水。

1．1．2　試劑 總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)及低密度脂蛋白膽固醇(LDL－C)試劑盒，由首都醫科大學臨床科技中心提供；凝血酶原時間(PT)測定試劑盒，部分凝血活酶時間(APTT)測定試劑盒，凝血酶時間(TT)測定試劑盒，由美德太平洋科學集團提供。聚乙烯吡咯烷酮(polyvinglpyrrolidone，PVP)，配制紅細胞變形液，Sigma公司產品。

1．1．3　儀器 BeckmanCoulterCX4 Pro全自動生化分析儀，美國Beckman公司生產。LBY－N6B全自動清洗血流變儀及微量血漿測試裝置，LBY－BX3紅細胞變形儀，C2000－2高性能血凝儀，由北京普利生儀器有限公司生產。DL－4000B冷凍離心機，由上海安亭科學儀器廠生產。

1．2　方法

1．2．1　動物分組及處理 將21只家兔隨機分為普通飲食組6只，高脂飼料喂養2周、4周、8周組5只。高脂飲食組每只每天早、晚分別給予高脂飼料30 g，待高脂飼料喂完后加普通飼料及少量青菜喂養。高脂飲食飼料配方為1％膽固醇、15％蛋黃粉、5％豬油、79％普通兔飼料。分組及喂養方法見表1。高脂飲食2周組有1只家兔在第2周時意外死亡。8周后自家兔耳中央動脈取血進行指標檢測。

1．2．2 血脂檢測 家兔空腹取血，待血液自凝后，取血清，用全自動生化分析儀測定血清中TC，TG，HDL-C，LDL-C。

1．2．3　血液流變學指標檢測 取血后分別加入肝素抗凝試管，3.8％枸櫞酸鈉抗凝試管。取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－N6B全自動清洗血流變儀測定全血黏度；肝素抗凝血離心3000r/min，10 min，取0.2 mL上層液用微量血漿測試裝置測血漿黏度；取肝素抗凝血0.8 mL用LBY－BX3紅細胞變形儀測定紅細胞變形能力；取枸櫞酸鈉抗凝血離心3 000 r/min，15 min，取上層液，按試劑盒說明書用C2000－2高性能血凝儀測定纖維蛋白原含量(FIB)、PT、APTT、TT等各項指標。

1．3　統計學處理 實驗數據用均數±標準差(x±s)表示，單因素方差分析比較組間差異，Pearson法分析相關關系。

2　結 果

2．1　高脂飲食對各組家兔血脂水平的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周組、4周、8周家兔的TC水平顯著增高，達(15～17)倍；高脂飲食2周組家兔的血清LDL－C升高達40倍，8周組升高54倍，說明高脂飲食使家兔血清TC水平、LDL－C在短期內迅速增加到很高水平。高脂飲食2周和4周組家兔血清HDL－C水平顯著升高，8周組HDL－C水平進一步增高。高脂飲食2周、4周組家兔血清TG升高40％左右，與普通飲食組比較差異無統計學意義，8周組家兔TG水平升高4倍，表明高脂飲食對家兔血清TG影響比較緩慢。詳見表2。

2．2　高脂飲食對家兔血液流變學的影響 與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔血漿黏度顯著升高，表明高脂飲食在短期內可影響家兔血漿黏度，并隨喂養時間增長持續升高。全血黏度的變化有波動，在低切、高切變率狀態下，高脂飲食2周組全血黏度呈升高趨勢，隨后又有降低趨勢，但各組與普通飲食組比較均無統計學意義。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔高、中、低切變率下紅細胞變形指數均顯著降低，表明高脂飲食對紅細胞變形性的影響較大。與普通飲食組比較，高脂飲食2周、4周、8周組家兔TT顯著降低，APTT在高脂飲食4周組明顯降低，PT隨高脂飼料喂養時間延長有降低趨勢。

2．3　高脂飲食家兔血脂與血液流變學變化的相關性分析 用Pearson法進行分析，結果顯示，TC和LDL－C與血漿黏度呈正相關，與紅細胞變形性及TT呈顯著負相關。TG與血漿黏度呈

正相關，與紅細胞變形性呈負相關。HDL－C與高切變率下的全血黏度，血漿黏度呈正相關，與紅細胞變形性APTT呈負相關。提示TC，LDL－C，7G和FIDL－C的升高均可導致血漿黏度增高，紅細胞變形性降低；TC，LDL－C，HDL－C可能導致血液纖溶活性降低。

3　討 論

以往的高脂血癥家兔動物模型研究中，大多只關注造模末期家兔血脂、血液流變學變化，尚缺少在造模過程中對家兔血脂和血液流變學變化的動態觀察。本實驗通過對2周、4周、8周高脂血癥家兔造模過程中的血脂、血液流變學的動態觀察發現其各指標都有不同的變化特點，并且有一定的相關關系。這些發現對探討中醫的痰濁與血瘀證的相關關系的生物學基礎提供了有意義的資料。

本實驗中，家兔血清TC，LDL－C在高脂飲食2周即呈顯著性升高，TG增高較為緩慢，在高脂飲食8周時增高才出現顯著性差異。表明家兔對高脂飼料敏感性高，血漿中TC濃度升高迅速，但TG增高較緩，推測這可能是由于家兔對膽固醇易吸收而代謝較慢，而對TG正相反。現代中西醫結合研究發現，痰濁證病人的血清TC，TG，LDL-C含量明顯高于非痰濁組病人和正常人，認為血脂水平與痰濁密切相關，血清TC，TG，LDL－C含量升高可以作為痰濁證微觀辨證及判別治療痰濁證藥物療效和病程進展的微觀指標。

第3篇

目前，我國大多數醫學院校沿用“以學科為中心”的傳統教學模式，其特點是強調知識的系統性、完整性和獨立性。但隨著人類社會的發展進步，醫學知識的不斷更新、拓展，學科間知識的交叉越來越明顯，傳統教學模式的諸多弊端逐漸凸顯出來，如學科間知識的重復、銜接欠妥，人為地割裂完整的知識體系；基礎知識與臨床實踐嚴重脫節；教學方法以教師灌輸為主，學生學習的積極性不高，達不到培養學生綜合能力的目標等?，F今社會，人們對健康的需求快速增長，疾病防控形勢日趨嚴峻，運用切實可行的醫學教學模式，培養適應社會需求、高素質的醫務人員，已是迫在眉睫。

高職臨床醫學學制為三年（包括臨床實習），在校學習醫學基礎課、臨床專業課的時間只有兩年，如何在有限的學時內更好地完成教學任務，讓學生學到醫學理論知識的精華，培養自主學習、獨立解決實際問題的能力，是擺在每位高職臨床醫學教育工作者面前亟待解決且必須解決好的課題。

PBL（problem-based learning）由美國神經病學教授Barrow在1969年提出，是目前公認的最好的互動式教學方法之一，突出特點是以學生的自主學習為中心，有利于教師構建完整的知識體系，而非單純的傳授或進行面對面的傳達。以小組為基礎的PBL，便于學生與學生、學生與教師的交流，能更有效地提高學生人際溝通能力和團隊協作技巧。學生作為知識研究的參與者，可以充分體會到通過努力運用所學理論知識解決臨床實際問題的喜悅，更加享受學習過程，學習的積極性會不斷提高。該教學方式成功實施的關鍵因素，是PBL案例的設計與編寫。在我院推行基礎醫學課程整合中PBL教學應用的基礎上，本文以消化系統為例，淺談基礎醫學整合課程PBL教學案例的設計與編寫。

一、PBL教學案例的設計

（一）設計原則

案例是PBL教學的關鍵載體。案例選擇的恰當與否，是PBL教學成功與否的必備條件。

1.符合教學目標的要求。設計案例的最終目的是為了完成教學目標，使學生掌握基礎理論知識，培養分析問題、解決問題的能力，提高適應社會需求的綜合素質。案例可以是真實的臨床病例，也可在此基礎上進行加工改造，但要緊扣基礎醫學專業課程教學大?V，讓學生通過對案例的分析，順利完成理論知識的學習，并能有效地進行理論與臨床實踐的自然銜接。

2.貼近學生的實際生活。呈現社會熱點，興趣是最好的老師，選取學生身邊熟悉并感興趣的事件，激發他們的求知欲。例如，現在社會減肥成為了一種時尚。愛美女性小麗為了身材苗條，追求盛行的骨感美，進行節食，每日一餐，餓了就喝水，堅持一段時期后，體重確實下降了，但同時她在極度饑餓時會有心慌、頭暈、腿沒勁發軟的癥狀，最后甚至出現昏迷。為什么節食會使體重下降？為什么過度節食又對機體造成傷害？正確的減肥方法有哪些？學生對此非常感興趣，好奇心一下子就會被激發出來，滿懷解決這些問題的激情，愉快地學習食物在機體內正常的消化、吸收與調節過程，學習節食時血糖、脂類、蛋白質三者間的代謝聯系，實現理論知識與生活實際的結合，了解保證身體健康的減肥方法。這有利于培養學生應用所學理論知識解決實際問題的能力。

3.循序漸進。設計案例問題要注意與所學知識的有效銜接。我院臨床醫學專業招收的是高中畢業生，錄取分數普遍較低，總體上基礎薄弱，認知能力偏低。設計案例時，引入的問題要符合學生認知規律，由淺入深，使他們在已有知識層面通過查閱資料、小組間討論、歸納總結等過程，逐一解決問題，抽絲剝繭式地達到知識的延伸和升華，同時使學生享受到親自獲得勞動成果的快樂，增強“我能行”的自信心。循序漸進的問題，可以調動學生的思維，使其躍躍欲試，自主探求知識。例如，患者男，37歲，以“規律性上腹痛兩年，加重一周”為訴入院，查體結果為上腹部劍突下偏左有壓痛，胃鏡檢查提示“胃竇部潰瘍”。經給予甲氰咪胍等制酸劑和氫氧化鋁凝膠等胃粘膜保護劑治療，癥狀逐漸緩解，6周后復查胃鏡見潰瘍已愈合?？删痛瞬±岢鰡栴}，如介紹胃的組織定位及結構特點；胃潰瘍愈合過程中有哪些組織再生，哪些組織的再生屬完全再生，哪些是不完全再生；簡述用于治療藥物的作用機制和給藥依據。通過親自參與、小組成員間的通力合作，問題就會迎刃而解，在此過程中，學生也會深深地體會到應用所學知識解決實際問題的成就感，體會到學習的樂趣，大大調動自主學習的積極性。

（二）設計方法：資深教師、臨床醫生、高年級學生共同參與

我院基礎醫學整合的相關學科教研室會抽調資深教師對本學科在消化系統涉及的教學內容和重難點、教學目標進行整理，匯總后收集針對性強的典型案例，如胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、黃疸、脂肪肝、肝硬化、肝性腦病等，邀請與我院合作的醫院臨床醫生參與討論，重點突出病例的病癥、診斷及治療方法。案例確定后，分發給高年級在校生和臨床實習生分組討論，結合理論和臨床提出多組問題。教師和臨床醫生再經篩選歸納后，整理成完整的教學案例。例如，肝是人體的最大腺體，是消化系統的主要器官，在各種物質的消化、吸收和排泄中，都發揮著主要作用，被譽為“物質代謝中樞”和“人體化工廠”。因此，學生要掌握肝臟的組織定位、結構特點、在生物氧化和生物轉化中的作用、出現代謝異常時的病理特征、各種診斷指標等。由于人們的生活水平提高了，飲食結構發生很大變化，肝臟疾病在臨床中很常見，如肝炎、肝硬化、肝癌、肝性腦病等。

二、PBL教學案例的編寫