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第1篇

教育信息化是將信息化技術(shù)應(yīng)用于教育和教學(xué)，全面實(shí)現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)模式教學(xué)方式和手段的信息化，并通過對教育的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)教育現(xiàn)代化的過程，并最終為課堂教學(xué)最優(yōu)化開辟道路。現(xiàn)代教育技術(shù)在課堂中的運(yùn)用改變了課堂教學(xué)的固有模式，提倡科學(xué)與民主的理念，更新觀念，傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力相結(jié)合，利用現(xiàn)代教育技術(shù)的滲透力利用現(xiàn)代教育技術(shù)探索新的教學(xué)模式。堅(jiān)持以人為本，以人的發(fā)展為目標(biāo)，把握時(shí)代脈搏，更新教育觀念。改進(jìn)教學(xué)方式，推動(dòng)素質(zhì)教育的深入開展。

關(guān)鍵詞：互動(dòng)方式 教學(xué)設(shè)計(jì) 課堂的延伸 民主教學(xué)

運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，加快教育信息化，以信息化帶動(dòng)教育現(xiàn)代化，促進(jìn)教育的發(fā)展；運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，進(jìn)行思想品德課堂教學(xué)改革，其主要目標(biāo)：遵循構(gòu)建主義教育理論、終身教育理論和信息技術(shù)理論以及中學(xué)生認(rèn)知水平的特點(diǎn)，按照國家新一輪課程改革的總要求，探索在知識(shí)經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展形勢下的思想品德教學(xué)發(fā)展的途徑和方法，努力培養(yǎng)新時(shí)期的合格建設(shè)人才。運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)進(jìn)行課堂教學(xué)，改變了課堂教學(xué)的原有模式，教師從單純的講授知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樵O(shè)計(jì)教學(xué)；學(xué)生從單純的接收知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽灾鲗W(xué)習(xí)、探究學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)生主動(dòng)參與的興趣，有利于充分發(fā)揮學(xué)生的主體性，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)造思維能力。

一、 設(shè)計(jì)理念

總思路可概括為構(gòu)建現(xiàn)代教育技術(shù)與中學(xué)思想品德教學(xué)改革的課堂教學(xué)新模式，以提高學(xué)生建立新的學(xué)習(xí)觀，激發(fā)和提升學(xué)生的體驗(yàn)，注重學(xué)生的互動(dòng)合作，突出探究式學(xué)習(xí)，加強(qiáng)學(xué)生的道德實(shí)踐，提高學(xué)生綜合素質(zhì)。具體內(nèi)容如下：

1、提倡科學(xué)與民主的理念，依據(jù)學(xué)科特點(diǎn)及學(xué)生的認(rèn)知水平，做好課前的教學(xué)設(shè)計(jì)，注重人性化，發(fā)揮學(xué)生的主體作用，活化學(xué)科知識(shí)。一是實(shí)踐新課程理念。提高教師自身的素質(zhì)結(jié)構(gòu)。二是傳授知識(shí)與培養(yǎng)能力相結(jié)合。三是利用現(xiàn)代教育技術(shù)的直觀性與滲透力，通過現(xiàn)代教育技術(shù)對思想品德課程的活化作用，使學(xué)生直觀、形象的接收抽象的政治理論。

2、根據(jù)新的教學(xué)觀念，利用現(xiàn)代教育技術(shù)探索新的教學(xué)模式。一是增加學(xué)習(xí)的導(dǎo)學(xué)模式，主要用在傳授新課時(shí)，其目的是在認(rèn)識(shí)領(lǐng)域提高對所學(xué)內(nèi)容的認(rèn)識(shí)，在心理領(lǐng)域引起興趣，訓(xùn)練意志力，使學(xué)生有一個(gè)健康的學(xué)習(xí)心態(tài)，掌握科學(xué)的學(xué)習(xí)方法，并形成主動(dòng)積極的學(xué)習(xí)個(gè)性品質(zhì)。二是優(yōu)化效果的活動(dòng)模式。三是提高創(chuàng)造力的探究模式，這主要用在課堂討論中，指導(dǎo)學(xué)生能發(fā)現(xiàn)問題、提高解決實(shí)際問題的能力，培養(yǎng)學(xué)生善于思考、勤于動(dòng)腦的能力。

二、 具體措施

在實(shí)施過程中堅(jiān)持以人為本，以人的發(fā)展為目標(biāo)，建構(gòu)教學(xué)過程的最優(yōu)化。早在三百多年前，捷克教育家夸美紐斯就指出：“尋求并找出一種教學(xué)方法，使教師可以少教但學(xué)生可以多學(xué)。”這種以“少教”達(dá)到“多學(xué)”的愿望是歷代教育工作者所孜孜追求的目標(biāo)。我具體做法如下：

1、把握時(shí)代脈搏，更新教學(xué)理念。

一是以新的理念指導(dǎo)教學(xué)，充分發(fā)揮師生雙主體互動(dòng)性。課堂教學(xué)活動(dòng)不僅是一種認(rèn)知過程，更是師生、生生之間的交往過程，教師不僅是知識(shí)的傳授者、解惑者，更是知識(shí)的促進(jìn)者、引導(dǎo)者；學(xué)生不是知識(shí)的引導(dǎo)者、復(fù)制者，而是知識(shí)的發(fā)現(xiàn)者、創(chuàng)造者。教師和學(xué)生之間不是傳統(tǒng)課堂教學(xué)中的對象性的主客體關(guān)系，而是一種主體性間的意義關(guān)系。例如：在最新人教版的七年級(jí)思想品德教材中，弱化知識(shí)點(diǎn)，刪掉了一些知識(shí)點(diǎn)，但是教師在課堂教學(xué)中，可通過多媒體形式補(bǔ)充一些其他適合該課的相關(guān)內(nèi)容，本校實(shí)際、學(xué)生身邊鮮活事例等等。二是在認(rèn)知規(guī)律中，注重思維方式轉(zhuǎn)變的訓(xùn)練，其主要包括讓學(xué)生了解思維的品質(zhì)、特點(diǎn)、規(guī)律等訓(xùn)練學(xué)生思維的敏捷性、獨(dú)立性，使學(xué)生超越傳統(tǒng)教育所規(guī)定的界限貫穿于人的各方面發(fā)展的全過程。三是調(diào)整好人的情感領(lǐng)域，包括好奇與興趣、動(dòng)機(jī)與效果、情緒與情感、氣質(zhì)與性格，以次培養(yǎng)學(xué)生的科學(xué)態(tài)度、探索精神和獨(dú)立自由發(fā)展的人格。如果教師沒有豐富教學(xué)情感，不能動(dòng)之以情，師生之間心理就難以親切和諧，教與學(xué)就不能發(fā)生“共鳴”。以上所述各項(xiàng)的實(shí)現(xiàn)最佳途徑，莫過于信息技術(shù)的運(yùn)用。

1、實(shí)現(xiàn)教學(xué)空間的最佳化

教學(xué)過程的空間結(jié)構(gòu)是由教學(xué)目的、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)手段和方法、教學(xué)組織形式及反饋五部分構(gòu)成的。

為了形成最佳的教學(xué)空間結(jié)構(gòu)，實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的最優(yōu)化，必須合理整合教學(xué)系統(tǒng)各要素，也就是說既要考慮具體要素的改進(jìn)和完善，更應(yīng)從總體上關(guān)注教學(xué)個(gè)要素間的良好組合和協(xié)調(diào)。具體講在根據(jù)社會(huì)對教育和教學(xué)的需求而提出教學(xué)目的之后，教學(xué)內(nèi)容的選擇就要體現(xiàn)該教學(xué)目的，然后根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容來選擇教學(xué)方法和教學(xué)組織形式。信息技術(shù)應(yīng)滲透于教學(xué)方法和教學(xué)組織形式之中。例如在學(xué)習(xí)《感悟青春》一節(jié)時(shí)通過課件的形式展示這樣一個(gè)畫面：展示班級(jí)中學(xué)生的成長經(jīng)歷的照片，介紹幾件有助于成長、留下深刻印象的事情讓大家討論，對照自己的經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)自己的優(yōu)點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生自己的教訓(xùn)，總結(jié)自己的缺點(diǎn)。教法的選擇最好要新穎，不要使教學(xué)僅僅成為一種“頸部以上的活動(dòng)”。在課堂教學(xué)中教師應(yīng)通過開展探究、發(fā)現(xiàn)、討論、試驗(yàn)、游戲等多種活動(dòng)形式，運(yùn)用啟發(fā)法、問題法、情景法、研討法的教學(xué)方法使學(xué)生與學(xué)習(xí)對象相互作用，從而使其主動(dòng)認(rèn)知、主動(dòng)創(chuàng)造，獲得充分的發(fā)展。俗話說的好“教學(xué)有法，但無定法、貴在得法”，此外還必須進(jìn)行反饋要對教學(xué)結(jié)果進(jìn)行分析和自我分析，對學(xué)生來說反饋信息可是學(xué)生強(qiáng)化正確，改正錯(cuò)誤，找出差距，促進(jìn)努力。如果不能及時(shí)或定時(shí)進(jìn)行反饋，得不到反饋信息，就不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)存在的教學(xué)問題，從而改進(jìn)教學(xué)，協(xié)調(diào)各教學(xué)要素間的關(guān)系，就不可能有效的控制教學(xué)過程，就不可能使教學(xué)的空間結(jié)構(gòu)達(dá)到最優(yōu)化，也就不可能實(shí)現(xiàn)課堂教學(xué)的最優(yōu)化。

三、 檢驗(yàn)效果

效果的檢驗(yàn)可以推動(dòng)師生實(shí)踐新課程的積極性，不斷完善課堂教學(xué)效果。

1、是否改變了傳統(tǒng)的教學(xué)方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，學(xué)生運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)去查找資料，制作課件進(jìn)行學(xué)習(xí)和探索，一是調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了他們的自主探究精神、研究能力和與他人合作交流的能力。二是改變了學(xué)生在教學(xué)過程中，認(rèn)識(shí)事物的過程，使他們在操作中去感知和理解，把感知、理解、鞏固、運(yùn)用融為一體。三是改變了傳統(tǒng)的教學(xué)過程，把遠(yuǎn)方的東西放到眼前，把復(fù)雜的內(nèi)容變?yōu)楹唵危殉橄蟮氖挛锘癁榫唧w。四是改變了單一的教材形式，通過充分利用學(xué)習(xí)資源，幫助學(xué)生形成科學(xué)的、自主的認(rèn)知結(jié)構(gòu)，并使教學(xué)過程空前加快。

2、是否改善了教學(xué)中的人際關(guān)系，創(chuàng)造了新的教育文化。一是學(xué)生在學(xué)習(xí)時(shí)不單涉及文本及圍繞教師，而且要運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，自主的收集整理信息，使教學(xué)從傳統(tǒng)的以教為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐詫W(xué)為中心，體現(xiàn)了人的全面發(fā)展的要求。二是通過講臺(tái)上師生角色的換位，教師由主宰到主導(dǎo)，又教材的解釋者到教學(xué)的設(shè)計(jì)組織者等思想和行為換位，推動(dòng)了民主教學(xué)風(fēng)氣的形成。三是學(xué)生在學(xué)習(xí)實(shí)踐的感悟中，同步發(fā)展，智力和非智力的心理因素，不僅訓(xùn)練了自己對知識(shí)結(jié)構(gòu)的掌握，概括問題的能力和思維能力，也鍛煉了自己的意志力、組織能力、處理人際關(guān)系的能力和創(chuàng)新意識(shí)。

總之，運(yùn)用現(xiàn)代教育技術(shù)，實(shí)現(xiàn)新課程背景下思想政治課堂教學(xué)，對促進(jìn)課堂教學(xué)方式，推動(dòng)新課程的全面實(shí)施，能夠起到積極的促進(jìn)作用。

參考文獻(xiàn)

1、《基礎(chǔ)教育課程改革綱要》

2、王增祥

《教學(xué)技巧》

1998

3、[蘇]尤．克．巴班斯基

第2篇

一、樹立全新的作業(yè)觀念

《思想品德課程標(biāo)準(zhǔn)》指出：“在教學(xué)中，要積極引導(dǎo)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，主動(dòng)探索社會(huì)現(xiàn)實(shí)與自我成長的問題，通過調(diào)查、討論、訪談等活動(dòng)，在合作和分享中豐富、擴(kuò)展自己的經(jīng)驗(yàn)，不斷激發(fā)道德學(xué)習(xí)的愿望，提升自我成長的需求。”因此，新課程下的作業(yè)目標(biāo)注重的是學(xué)生素質(zhì)的整體發(fā)展，以貼近生活、走進(jìn)生活、在生活中學(xué)習(xí)的新理念為指導(dǎo)。與傳統(tǒng)作業(yè)目標(biāo)相比，它更注重學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，以及在解決問題過程中積極情感和堅(jiān)強(qiáng)意志的培養(yǎng)；注重學(xué)生的合作意識(shí)、實(shí)踐能力和創(chuàng)新能力的培養(yǎng)以及良好的道德、生活及學(xué)習(xí)習(xí)慣的養(yǎng)成。

二、思想品德作業(yè)設(shè)計(jì)應(yīng)遵循的原則

1.個(gè)性化原則

要尊重學(xué)生個(gè)體的差異，即作業(yè)能體現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容的層次，適合不同層次的學(xué)生。學(xué)生可以自主選擇作業(yè)的內(nèi)容、形式、數(shù)量和完成方法，減少機(jī)械性的單純以積累知識(shí)為目的的作業(yè)分量，把時(shí)間還給學(xué)生，提高單位時(shí)間的練習(xí)效率，給學(xué)生一個(gè)自主選擇、協(xié)調(diào)發(fā)展的空間。

2.聯(lián)系生活的原則

將社會(huì)生活充實(shí)到學(xué)生作業(yè)中，培養(yǎng)學(xué)生實(shí)踐能力、創(chuàng)新能力，為作業(yè)注入新的內(nèi)涵，學(xué)生可獨(dú)立地完成適合自己水平和與自己生活環(huán)境貼近的作業(yè)。比如在講解七年級(jí)上冊《珍愛生命》時(shí)引導(dǎo)學(xué)生關(guān)注有現(xiàn)實(shí)教育意義的熱點(diǎn)問題，像蘇丹紅等食品衛(wèi)生安全的事例，進(jìn)一步指導(dǎo)學(xué)生用書本理論知識(shí)去分析新問題。這樣既增強(qiáng)了學(xué)生分析和解決問題的能力，又培養(yǎng)了學(xué)生的創(chuàng)新精神、實(shí)踐能力，提高了研究性學(xué)習(xí)的實(shí)效性。

3.合作探究原則

即由獨(dú)立完成走向協(xié)同合作。學(xué)生面臨的作業(yè)更多的將是探究性作業(yè)，作業(yè)過程需要學(xué)生密切合作。要向?qū)W生提供充分活動(dòng)的機(jī)會(huì)，幫助他們在自主探索和合作交流的過程中真正理解和掌握知識(shí)與技能，真正實(shí)現(xiàn)師生的“同心、同行、同樂”。

4.綜合性原則

要加強(qiáng)課程的橫向聯(lián)系，培養(yǎng)學(xué)生綜合運(yùn)用知識(shí)的能力，引導(dǎo)學(xué)生將作業(yè)內(nèi)容與形式和其他各科的學(xué)習(xí)活動(dòng)結(jié)合起來，構(gòu)成一個(gè)和諧的學(xué)習(xí)整體，以此培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力和協(xié)作交往的個(gè)性。

三、積極探索多樣化的作業(yè)設(shè)計(jì)，實(shí)現(xiàn)課堂的高效

作業(yè)設(shè)計(jì)的依據(jù)和來源是靈活的、開放的、廣泛的，作業(yè)的形式也應(yīng)該是多樣性的。它可以是口頭作業(yè)，也可以是觀察性作業(yè)；可以是思考性作業(yè)，也可以是實(shí)踐操作性作業(yè)；可以是書面的文字作業(yè)，也可以是圖像的、音像的作業(yè)等等。我結(jié)合思想品德學(xué)科的特點(diǎn)，設(shè)計(jì)了一些較具體的作業(yè)形式。

1.分層作業(yè)

教學(xué)實(shí)踐告訴我們，作業(yè)“一刀切”，過難或過易，缺少層次，不利于不同類型的學(xué)生尤其是學(xué)困生與優(yōu)秀生的發(fā)展。因此，教師布置作業(yè)時(shí)要注意照顧到好、中、差三方面的學(xué)生，有針對性地分層布置作業(yè)，把過去同樣內(nèi)容、同樣標(biāo)準(zhǔn)、同樣模式、同樣分量的作業(yè)改為A、B、C三種難度，學(xué)生可以根據(jù)自己的實(shí)際水平選擇不同層次的作業(yè)。分層作業(yè)讓不同的學(xué)生根據(jù)自己的學(xué)業(yè)水平完成作業(yè)，有利于因材施教，既讓學(xué)困生跳一跳能摘到“桃子”，又能保證優(yōu)秀生免受“饑餓”之苦。

2.自主型作業(yè)

在布置作業(yè)時(shí)，除了老師有意識(shí)地設(shè)計(jì)作業(yè)，供學(xué)生針對自身情況進(jìn)行選擇外，還可以讓學(xué)生給自己布置作業(yè)，即學(xué)生在教師的引導(dǎo)下，參與作業(yè)內(nèi)容的設(shè)計(jì)。這樣做有利于培養(yǎng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的態(tài)度和創(chuàng)新精神，提高學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。少了讓老師逼著做作業(yè)的不情愿，多了一份主動(dòng)和熱情，能促進(jìn)學(xué)生個(gè)性的發(fā)展，師生關(guān)系也會(huì)更融洽。

3.實(shí)踐型作業(yè)

學(xué)生優(yōu)良的道德行為與習(xí)慣形成，必須通過自身主動(dòng)的學(xué)習(xí)實(shí)踐才能形成。我們要重視學(xué)生的養(yǎng)成教育，通過作業(yè)設(shè)計(jì)與生活相聯(lián)系，使學(xué)生在社會(huì)實(shí)踐、家庭生活中鞏固知識(shí)、發(fā)展能力。

第3篇

[關(guān)鍵詞] 圍絕經(jīng)期綜合征；滋腎養(yǎng)心疏肝法；腹四穴埋線；臨床療效；性激素

[中圖分類號(hào)] R271.11 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）05（a）-0100-05

Clinical observation of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone

LIU Jimei1 WU Yanshu2

1.Department of Obstetrics and Gynecology， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China； 2.Department of Pharmacy， Yulin Second Hospital， Shaanxi Province， Yulin 719000， China

[Abstract] Objective To evaluate the clinical effect of nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method cooperated with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome and its influence on the levels of sex hormone. Methods One hundred and fifty patients with perimenopausal syndrome treated in Yulin Second Hospital from June 2015 to June 2016 were divided into treatment group and control group by random number table method， with 75 cases in each group. The treatment group was given nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy， the control group was given Kuntai Capsules + Xiaoyao Pills， 4 weeks was as a course， both groups were treated for one course. The modified Kupperman scores （KI） and the levels of serum follicle-stimulating hormone （FSH）， estradiol （E2）， lutropin （LH） of the two groups before and after treatment， and the clinical efficacy of the two groups after treatment for 1， 2， 3 courses were compared. Results The KI scores of the two groups after treatment were all lower than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； the levels of FSH， LH of the two groups after treatment were lower than those before treatment， the levels of E2 were higher than those before treatment， the differences were statistically significant （P < 0.05）； after treatment for 1， 2， 3 courses， the clinical curative effects of treatment group were better than those of control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method combined with abdominal four points embedding therapy in the treatment of perimenopausal syndrome has satisfied clinical curative effects， the security is high， the side effects are less， which may be related to decreasing the levels of serum FSH， LH and increasing the levels of E2.

[Key words] Perimenopausal syndrome； Nourishing kidney and heart， dispersing stagnated liver qi method； Abdominal four points embedding therapy； Clinical curative effect； Sex hormone

圍絕經(jīng)期綜合征（perimenopausal syndrome，PMS）是指婦女在絕經(jīng)前后由于雌激素水平下降而引發(fā)的以自主神經(jīng)功能紊亂、代謝障礙為主的臨床癥候群，表現(xiàn)為潮熱、汗出、情緒激動(dòng)、月經(jīng)紊亂、心慌、胸悶、氣短、失眠等[1-2]。本病的發(fā)病率占絕經(jīng)期婦女的50%～80%，且逐年呈上升趨勢，發(fā)病年齡呈年輕化趨勢，病程持續(xù)時(shí)間較長[3]。如不采取有效的干預(yù)措施，后期嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量，給社會(huì)及家庭帶來巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[4-5]，PMS女性的雌激素水平、雌激素受體及單胺類神經(jīng)遞質(zhì)的活性和含量都有較為明顯的變化。西藥治療雖在短暫時(shí)間內(nèi)獲得良好的臨床療效，但從長遠(yuǎn)來看，藥物引起的不良反應(yīng)較多。因此，越來越多的患者開始尋求副作用少的中醫(yī)和埋線治療。本研究根據(jù)腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)原理穴位埋線并配合經(jīng)方辨證滋腎養(yǎng)心疏肝法，觀察PMS的臨床療效，并研究發(fā)病的生物學(xué)機(jī)制，探討雌激素水平變化在PMS中的診斷意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇陜西省榆林市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科2015年6月～2016年6月因PMS就診的患者150例，年齡40～58歲，平均（48.67±8.29）歲；病程0.8～2年，平均（1.23±0.87）年；絕經(jīng)前83例，絕經(jīng)后67例。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[6]中關(guān)于PMS的診斷標(biāo)準(zhǔn)：①年齡40～60歲；②出現(xiàn)月經(jīng)紊亂≥3個(gè)月或停經(jīng)；③臨床表現(xiàn)為潮熱、煩躁、盜汗、失眠、關(guān)節(jié)疼痛等癥狀；④激素檢查血清雌二醇（E2）降低，促卵泡激素（FSH）、促黃體素（LH）升高。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1997年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中肝腎陰虛、心腎不交的證候標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②年齡40～58歲；③改良的Kupperman評分（KI）≥10分者[8]；④近1個(gè)月內(nèi)未采取任何藥物治療；⑤本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬自愿參加試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重心腦血管疾病及肝腎系統(tǒng)疾病；②原因不明的陰道不規(guī)則出血，且未治愈者；③原有精神、神經(jīng)類疾病無法配合者；④因各種原因無法判斷或臨床資料不全者。遵循隨機(jī)對照原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法將入選患者分為治療組和對照組，每組75例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 方法

治療組給予滋腎養(yǎng)心疏肝法配合腹四穴埋線治療，對照組給予坤泰膠囊+逍遙丸，4周為1個(gè)療程，兩組均治療1個(gè)療程。

1.2.1 治療組 ①滋腎養(yǎng)心疏肝法處方：柴胡20 g、黃芩15 g、半夏15 g、龍骨30 g（先煎）、牡蠣30 g（先煎）、板15 g、女貞子15 g、五味子15 g、遠(yuǎn)志15 g、白蒺藜15 g、當(dāng)歸15 g、白芍15 g、甘草6 g，用法：水煎，每日1劑，分服3次，4周為1個(gè)療程。②腹四穴埋線治療，主穴：中脘、天樞、氣海、中極；配穴：汗多加大椎、三陰交；失眠加內(nèi)關(guān)；疲乏腰困加足三里；關(guān)節(jié)酸痛加筋縮。選用器具：穴位埋線針是由揚(yáng)州市華宏醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的9號(hào)一次性無菌埋線針，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為ZX09；蛋白線選用揚(yáng)州市智象醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)的7號(hào)無菌醫(yī)用蛋白線；埋線包選用由廣東宏瑞醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的一次性換藥包，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)為A59422010734。具體操作：穴位埋線嚴(yán)格遵循無菌操作原則，囑患者先仰臥，暴露腹部，術(shù)者用押手揣摩埋線穴位，然后標(biāo)記并定位，戴無菌手套及口罩，打開備用埋線包，將已準(zhǔn)備好的蛋白線（各穴位埋線的長度取決于肌肉的厚薄）用生理鹽水浸泡約1 min后用無菌鑷裝入一次性9號(hào)無菌埋線針，透皮進(jìn)針?biāo)俣纫欤颊叱霈F(xiàn)酸、麻、脹、痛等針感時(shí)，輕而緩慢地推針芯，將蛋白線埋入穴位內(nèi)，然后快速退針，用無菌棉簽按壓針孔數(shù)秒，每10天治療1次，連續(xù)治療3次。治療后前2 d囑患者禁洗澡，忌食辛辣刺激之品，避風(fēng)寒，暢情志。

1.2.2 對照組 ①坤泰膠囊（貴陽新天藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，0.5 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)：140408），每次4粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。②逍遙丸[百善唐威（滄州）藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，6 g/粒，產(chǎn)品批號(hào)：327622]，每次3粒，每日3次，4周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①采用KI評分法[8]判定患者臨床癥狀的嚴(yán)重程度，包括潮熱汗出、煩躁、失眠、耳鳴、感覺異常、骨關(guān)節(jié)痛、頭暈、抑郁、乏力、心悸等臨床癥狀，給予系數(shù)1～4不等；每種癥狀的嚴(yán)重程度分為無、輕、中、重，其程度因子也以數(shù)字表示，即無癥狀為0分；癥狀很輕，偶爾出現(xiàn)為1分；癥狀中等程度，時(shí)輕時(shí)重為2分；癥狀持續(xù)出現(xiàn)，主觀感受較重為3分。每項(xiàng)癥狀的系數(shù)與程度因子乘積之和即為KI值[8]，并用KI值判定療效，KI值越高表明癥狀越嚴(yán)重，總分最高可達(dá)51分。KI比=治療后KI/治療前KI×100%。顯效：KI比50%。觀察兩組患者治療后1、2、3個(gè)療程的療效。②空腹取前臂靜脈血，分離血清，4 h內(nèi)送檢。外周血中E2、FSH、LH的水平采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒（南京森貝伽生物科技有限公司，批號(hào)20146301）檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后KI評分比較

兩組治療后KI評分均較治療前顯著下降，且治療組治療后KI評分明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。

2.2 兩組治療前后血清FSH、E2、LH水平變化比較

兩組治療后FSH、LH水平均較治療前顯著下降，E2水平均較治療前顯著上升，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），且治療組治療后FSH、LH水平顯著低于對照組，E2水平顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.3 兩組治療后1、2、3個(gè)療程臨床療效比較

治療后1、2、3個(gè)療程，治療組的臨床療效均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見表4。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為PMS發(fā)生的機(jī)制主要有激素說、免疫說、神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)說、自由基說等[9-10]。實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)[11-12]，雌激素τ謚心曷殉睬諧大鼠具有抗抑郁的作用，雌激素水平的下降、孕酮調(diào)節(jié)功能喪失及雌激素受體數(shù)量減少很容易造成PMS婦女中樞和周圍的單胺類、鴉片類神經(jīng)遞質(zhì)濃度發(fā)生改變，最終導(dǎo)致植物性自主神經(jīng)系統(tǒng)和精神癥狀發(fā)生紊亂引發(fā)各種臨床癥狀。相關(guān)病理研究顯示[13-16]，卵泡對垂體分泌的LH、FSH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，從而使雌激素對垂體的負(fù)反饋?zhàn)饔脺p弱，導(dǎo)致下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，進(jìn)而引發(fā)機(jī)體內(nèi)微環(huán)境改變，產(chǎn)生神經(jīng)功能紊亂的臨床癥候群，血清檢查以FSH、LH水平增高和E2水平下降為主，這同時(shí)也是卵巢功能減退的一項(xiàng)重要標(biāo)志。

PMS歸屬于祖國醫(yī)學(xué)“絕經(jīng)前后諸證”“百合病”“臟躁”等范疇，絕經(jīng)屬于女子正常的生理功能現(xiàn)象，《黃帝內(nèi)經(jīng)》云“女子七七任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通……”，這與腎-天癸-沖任-胞宮生殖軸日漸衰老密切相關(guān)。從病因病機(jī)特點(diǎn)來說，主要以腎虛為本，而“女子以肝為先天，以血為本”，歷經(jīng)孕胎產(chǎn)等累及傷及肝血；田珍等[15]認(rèn)為沖任二脈失調(diào)是PMS各種癥候出現(xiàn)的重要原因，沖任二脈是滲灌氣血、濡養(yǎng)胞宮的重要經(jīng)脈，任脈為“陰脈之海”，有“主胞胎”的作用；沖脈為“十二經(jīng)之海”“五臟六腑之海”“血海”，有溢蓄全身氣血的作用，由此可說沖任是婦人的“生養(yǎng)之本”，從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度來看[17-20]，中醫(yī)理論中腎-天癸-胞宮與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的下丘腦-垂體-卵巢軸具有相關(guān)性，主要表現(xiàn)在任脈的上級(jí)是丘腦下部-腦下垂體系統(tǒng)，丘腦下部-腦下垂體系是五臟六腑的中樞，也是經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)的中心。

滋腎養(yǎng)心疏肝法是筆者基于祖國醫(yī)學(xué)對PMS病因病機(jī)充分認(rèn)識(shí)的基礎(chǔ)上，在臨床治療中發(fā)現(xiàn)的重要理論，該方中柴胡、黃芩、半夏、龍骨、牡蠣為柴胡龍骨牡蠣湯加減，具有調(diào)達(dá)少陽樞機(jī)、潛鎮(zhèn)安神的功用；龜板為血肉有形之品，具有滋陰、潛陽、補(bǔ)腎、健骨之功；女貞子補(bǔ)益肝腎；五味子、遠(yuǎn)志交通心腎；白蒺藜平肝解郁，養(yǎng)心安神；當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)血；白芍柔肝止痛。全方共奏滋腎養(yǎng)心疏肝安神之功。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)[21-23]，滋腎養(yǎng)心疏藥物具有調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能紊亂、調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸和交感-腎上腺髓質(zhì)及交感腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)功能的失調(diào)、調(diào)節(jié)神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的作用。

穴位埋線集針刺效應(yīng)、放血效應(yīng)、埋針效應(yīng)等于一體，具有針和刀的雙重作用，是目前臨床中一種較為成熟的外治方法，其療效確切，治療間隔長，患者依從性高，能順應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)生活節(jié)奏的發(fā)展[24-26]。腹四穴是基于腹部經(jīng)絡(luò)學(xué)理論所選的中脘、天樞、氣海、中極四穴，中脘為胃之募穴，是任脈、小腸經(jīng)、三焦經(jīng)及陽明胃經(jīng)的交會(huì)穴，是六腑元?dú)鈪R聚所在，具有補(bǔ)氣化血、疏肝理氣之功效；天樞為大腸經(jīng)募穴，理氣通瘀作用較強(qiáng)；氣海為任脈之穴，刺激氣海穴具有消炎鎮(zhèn)痛、提高免疫力之功效；中極為膀胱募穴，任脈與三陰經(jīng)交會(huì)穴，調(diào)節(jié)腎與膀胱的臟腑功能；四穴共奏疏肝、理氣、培補(bǔ)元神之功。筆者認(rèn)為埋線治療PMS的主要機(jī)制在于：①調(diào)節(jié)女性下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)和交感腎上腺皮質(zhì)兩大系統(tǒng)，調(diào)節(jié)內(nèi)分泌的紊亂；②蛋白線在穴位的吸收過程能夠產(chǎn)生持續(xù)、柔和的刺激，調(diào)節(jié)神經(jīng)體液，對PMS卵巢功能的衰退起到調(diào)節(jié)，這主要與機(jī)體“腎藏精，主生殖”相關(guān)。

本研究中，兩組治療后KI評分均降低，說明兩組治療均有效果，但治療組更低；圍絕經(jīng)期最大的變化是內(nèi)源性雌激素功能減退，導(dǎo)致FSH、LH敏感性下降，引發(fā)E2分泌減少，減弱或解除了雌激素對垂體的負(fù)反饋調(diào)節(jié)，使下丘腦-垂體-性腺軸功能失調(diào)，引發(fā)機(jī)體內(nèi)微環(huán)境改變，在治療中通過滋腎養(yǎng)心疏肝法配合穴位埋線，調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽失衡，降低FSH、LH水平，提高E2水平，同時(shí)也說明FSH、LH水平變化與臨床癥狀呈正相關(guān)；E2水平變化與臨床癥狀呈負(fù)相關(guān)；在臨床療效方面，治療組優(yōu)于對照組。

腹四穴埋線治療能調(diào)節(jié)臟腑氣血功能，刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-卵巢軸的平衡，從而從根本上防治PMS引發(fā)的一系列并發(fā)癥。配合中醫(yī)藥具有全方位、多層次和多環(huán)節(jié)的治療特點(diǎn)，符合針?biāo)幗Y(jié)合治療理念，起到較好的靶向治療作用，且該結(jié)合治療方案符合現(xiàn)代生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變和社會(huì)發(fā)展的健康需要，患者依從性高，療效滿意，同時(shí)也為本治療方案提供了循證醫(yī)學(xué)依據(jù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 楊春英，劉煉，葛紅霞，等.穴位埋線治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床對照研究[J].中國針灸，2014，34（10）：961-964.

[2] Li Y，Xia Y，Liu S，et al. Clinical study on electroacupuncture for perimenopause syndrome [J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011，9（5）：278-282.

[3] Liu DH. Combined acupuncture-moxibustion and psychotherapy for perimenopause syndrome [J]. Journal of Acupuncture and Tuina Science，2011，9（5）：283-286.

[4] 曹琛，劉巧蓮，陳惠林，等.滋腎平肝結(jié)合情志療法治療失眠為主癥的圍絕經(jīng)期綜合征臨床觀察[J].新中醫(yī)，2011， 43（3）：85-87.

[5] 陳淑嬌，李燦東，廖凌虹，等.柴胡疏肝散對圍絕經(jīng)期綜合征肝郁證大鼠海馬雌激素受體和神經(jīng)遞質(zhì)的影響[J].中華中醫(yī)藥雜志，2013，28（5）：1232-1236.

[6] 曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005.

[7] .中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002.

[8] Pirimoglu ZM，Ozyapi AG，Kars B，et al. Comparing the effects of intrauterine progestin system and oral progestin on health-related quality of life and Kupperman index in hormone replacement therapy [J]. J Obstet Gynaecol Res，2011，37（10）：1376-1381.

[9] Seow KM，Lin YH，Hsieh BC，et al. Characteristics of Progesterone Changes in Women with Subtle Progesterone Rise in Recombinant Follicle-Stimulating Hormone and Gonadotropin Releasing Hormone Antagonist Cycle [J]. Gynecol Obstet Invest，2010，70（1）：64-68.

[10] 鴻宇，羅曉.左歸丸合逍遙丸治療圍絕經(jīng)期綜合征[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2012，18（12）：295-297.

[11] Woods NF，Smith-DiJulio K，Percival DB，et al. Depressed mood during the menopausal transition and early postmenopause：observations from the Seattle Midlife Women's Health Study [J]. Menopause，2008，15（2）：223-232.

[12] 沈建英，李生強(qiáng)，楊小婷，等.柴胡疏肝散對圍絕經(jīng)期綜合征肝郁大鼠卵巢雌激素受體基因表達(dá)的影響[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，17（7）：929-933.

[13] 梁文娜，李燦東，甘慧娟，等.圍絕經(jīng)期綜合征肝郁病理與雌性激素的相關(guān)性研究[J].中華中醫(yī)藥雜志，2011， 26（9）：1961-1963.

[14] 唐芯，吳昆侖，都樂亦，等.滋陰補(bǔ)腎方對圍絕經(jīng)期綜合征患者雌激素及雌激素受體的影響[J].上海中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，30（2）：27-30.

[15] 田珍，秦爾奇，魯凌云，等.沖任二脈與圍絕經(jīng)期綜合征關(guān)系探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（10）：1890-1892.

[16] 魏瑞仙，巴艷東，呂虎軍，等.艾灸背俞穴治療圍絕經(jīng)期綜合征療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13（27）：45-48.

[17] 張琴，莊宗恒，陳藤，等.莉芙敏治療圍絕經(jīng)期綜合征的安全性和療效研究[J].成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，10（2）：229-232.

[18] 陳青微，陳慧.逍遙散聯(lián)合黛力新中西醫(yī)結(jié)合治療圍絕經(jīng)期抑郁癥的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（2）：141-143.

[19] 李艷，趙進(jìn)東，張莉，等.名老中醫(yī)徐經(jīng)世從肝論治圍絕經(jīng)期綜合征經(jīng)驗(yàn)探析[J].遼寧中醫(yī)雜志，2015，42（2）：258-260.

[20] 馬遙陳燕霞.中西醫(yī)治療圍絕經(jīng)期綜合征策略的探討[J].中國中藥雜志，2015，40（20）：3899-3906.

[21] 柳威，樊官偉.圍絕經(jīng)期女性內(nèi)分泌變化及中醫(yī)藥干預(yù)研究進(jìn)展[J].中華中醫(yī)藥雜志，2015，30（12）：4390-4392.

[22] 覃煒，潘秀婷，李杰蘭，等.激素替代療法對圍絕經(jīng)期綜合征婦女血E2、FSH水平的影響研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015，12（16）：59-62.

[23] 寧鑫鑫.戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮治療圍絕經(jīng)期綜合征臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（25）：74-76.

[24] 趙慧明.圍絕經(jīng)期前后婦女性激素變化與血漿脂蛋白水平分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（8）：44-46.

[25] 布的爾坡，張興明.穴位埋線療法的治療原理與臨床應(yīng)用價(jià)值[J].西部醫(yī)學(xué)，2009，21（5）：852-854.