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第1篇

[關鍵詞] 交流技巧；教學；家庭關系；非語言交流

[中圖分類號] R31 [文獻標識碼] C [文章編號] 1673-9701（2016）13-0137-03

Developing the skill of the students for communicating to the patients in the teaching process in gastrointestinal department

LIU Binbin1 XIONG Wen2

1.Department of Gastrointestinal， the First Hospital of Peking University， Beijing 100034， China； 2.Medical Examination Center， Central Hospital of Shandong Electric Power， Ji'nan 250001， China

[Abstract] In the clinical teaching process， we should train the students the ability to communicate with the patients step by step in order to avoid the medical dispute. In the talking with the patients， doctors should pay attention to the relationship of the patients' family， give the patients more praising and less scolding， control the mood， talk about the patients' condition seriously， teach the patients some medical knowledge and use the non-language communication properly. All of the work we do today is for better work of the students in the future.

[Key words] Communication technique； Teaching； The relationship of family； Non-language communication

目前維權意識和法制觀念不斷增強，廣大患者對于醫療要求越來越高，近年來醫患糾紛時有發生[1]。面對日益復雜的醫患關系，部分醫務工作者出現了抱怨乃至畏難情緒，這種情緒甚至也在一些醫學生中蔓延。大的環境我們無力去改變，能夠改變和提高的只有自身。作為承擔醫學生教學工作的醫務人員，有責任有義務在教學工作的同時培養學生們與患者交流的技巧，從一定限度上避免糾紛的發生[2]。

交流的技巧不是一蹴而就的，這就要求帶教老師在工作中對學生進行潛移默化地培養，幫助學生在臨床實習和見習中不斷練習溝通的技巧[3]，避免糾紛發生。作為老師，更要身體力行，要讓學生懂得，抱怨沒有用，也不是所有的問題都能逃避，只能去面對。在多年的工作中，有一些值得借鑒的經驗，應該適時地傳授給學生們。

1 工作中語言交流的重要性不言而喻，言談間有許多需要注意的具體情況

1.1 注意患者的家庭關系

在工作中，我們都有感覺，一個家庭關系良好的患者相對于一個家庭關系緊張的患者更好溝通，也更加和氣。因為，家庭是社會的細胞，家庭關系的緊張會使人把這種“戾氣”帶到外部。我們不能去選擇我們的患者，也無法預知患者家中的具體情況，但是我們醫務人員的言語不應該損害患者的家庭關系。筆者曾在“上消化道出血”一課的教學中設計了這樣一個情景：一位女出租車司機因上消化道出血、消化性潰瘍入院治療，經檢查有幽門螺桿菌感染，這個司機說她的丈夫也有胃病，問這個幽門螺桿菌感染是從哪里感染的。筆者讓學生們假設身臨其境，問大家應當如何回答。有的學生立刻回答，“家里從丈夫那里傳染上的！”但也有另一些學生說，“有啥依據證明是家人傳染的？要是這個司機總到外邊吃飯呢？”其實這個司機從哪里傳染的幽門螺桿菌并非重要，關鍵是治療潰瘍的同時要治療細菌預防潰瘍復發。老師應及時引導學生，在這種情況下，沒有依據的指責患者丈夫傳播細菌，對患者及醫務人員都是不利的。患者及其丈夫如果聽了都會不悅，他們的不悅甚至家庭關系緊張有可能傳遞到醫務人員，在老師的引導下，學生們提出，可以給患者簡單介紹幽門螺桿菌的傳染途徑和人群感染率，另外表明不確定感染的來源。這樣，既給患者普及了相關知識，也沒有增添其家庭矛盾，一舉兩得。

1.2 少責備，多夸獎[4]

常言說一家一本難念的經，人人都可能有難處。有些患者的確有一些不良的嗜好和生活習慣，大部分自己也想改正，只是可能種種原因使之未能如愿。遇到這種情況，我們應該委婉地勸說，而不能一味指責。在教學中，為了讓學生印象深刻，適當設計場景讓學生們有身臨其境之感覺[5]。根據臨床中的實際情況，在帶教酒精性肝病一段時，設計出了這樣的情景：一個沒能夠成功戒酒的酒精性肝病患者來診，兩位醫生用不同的語言勸其戒酒。第一位醫生說：“你怎么還喝酒，還要不要命了？再喝就肝硬化沒得治了！”另一位醫生則說：“你已經減少了一些酒量了，要是能夠徹底戒掉酒就更好了，這樣對肝臟有好處，以免將來出現肝硬化。當然了，您有時候也不一定自己想喝，也許是應酬，但是健康還是重要的，還是要戒酒。”然后讓學生們設想患者的反應。這兩種談話方式哪一種更容易被患者所接受，只要適當提示，學生們很容易理解。畢竟不管是學生還是患者誰也不喜歡聽到一味的訓斥，適當的夸獎反而更容易接受。在實際學習中，學生們用幽默語言設想了患者的反應，也在學習知識的同時練習了溝通的技巧。

作為教師，任何時候都要以身作則[6]。在我們的內鏡操作中，常有學生參觀。患者在內鏡檢查的過程中是有一定痛苦的，不乏配合欠佳者。遇到這種情況，有的醫師大聲指揮患者，未必能夠收到好的效果，還會讓周邊的學生覺得患者受到了訓斥。而這時候，聲音適當降低一點，在患者反應變小時適當夸獎，比如，“您現在比剛才反應小了，適應的真快，配合的不錯，再堅持一下就好了”；“您配合的真好，以前沒做過胃鏡，這樣已經很棒了，呼吸再稍微慢一點就更好了”……適當的夸獎增強患者的信心，促使患者注意配合，也給周邊的學生們做了典范。

1.3 言語注意委婉

現實工作中，我們遇到的患者各不相同，要避免矛盾產生，就要設身處地為患者著想，言語上不僅要客氣，還要注意委婉。很多時候，給個臺階下，非常有用。一次在帶著學生出門診時，一個患者在開具內鏡檢查后，又咨詢另一個醫院類似檢查的情況，包括費用、預約時間等。帶教老師一一詳細解答，最后對患者說，“檢查要是預約的慢也挺叫人著急的，要不您看看哪家單位給您約得時間合適”。患者離開后，學生說，“這個患者要是不信任這里，信任哪個醫院就去哪里吧，在這里解釋了也是徒勞，還提什么預約時間啊？”帶教老師向學生解釋，其實自己也早就聽出了患者的疑慮和不信任，也感覺到患者想要貨比三家的想法，但是這種話如果直接講出來雙方都會非常尷尬，對大家都無益，所以用預約時間是否合適來互相給個臺階下，避免不必要的麻煩，至于患者信任哪里、去哪里做檢查我們無權干涉，我們只需要做好自己的工作。

1.4 工作中要有控制情緒的能力

醫務人員在工作中要有控制情緒的能力[7]。生活中，人人都有不開心的時候，這種負面的情緒不應該被遷怒放大。否則，負面情緒造出來的生硬語氣有可能在工作中帶來更多的不愉快，甚至影響醫療工作。學生們在見習實習過程中，也會有許多不順心，也會遇到患者的不信任，此時帶教老師應該正確引導。比如一個患者對學生表現出來了不信任，老師應該告訴他，這種不信任是因為他看你年輕，而不是你有什么錯誤，只有在工作中用出色的表現打消患者的顧慮才能取得患者的信任。學生們初次接觸臨床，其熱情是很高的，遇到不信任的患者，如同一盆涼水，難免會有情緒。作為老師，應當正確引導，適當安慰，必要時挺身而出替學生們向患者解釋，只有這樣才能使學生們愉快地去工作，去溝通。

1.5 談論患者病情時一定要嚴肅認真

無論何時何地，談論患者病情時一定要嚴肅認真，不能大聲說笑，以免產生誤解。曾經病房收治了一位有先天畸形的患者，住院醫師在檢查患者后請其他醫生同查患者，在一同向病房走的過程中邊介紹病情邊說笑，其實他們談笑的內容與患者的先天畸形完全無關，可是這位患者對自己的情況極度敏感，加之沒有聽清楚，覺得幾個年輕大夫在取笑自己，次日向管病房的上級醫師提了意見。病房是工作場所，患者和家屬來看病本身心情就不好，醫生應該嚴肅認真，邊談病情邊說笑容易引起患者不悅，無端增加糾紛實在不應該。

1.6 適當向患者普及醫學常識，避免艱深的醫學術語

醫患雙方的醫學知識是不對等的[8]，患者其實非常希望與醫生交流[9]。在這種情況下，清楚的解釋會使患者及家屬理解診斷和治療，從而更好地配合，也會減少糾紛的發生。很多醫院都有一些普及疾病常識的小冊子發給患者，起到很不錯的效果。而在教學工作中，也要把這種理念傳達給學生們，作為教師，在學生們面前千萬不能流露出“患者不懂醫學知識，話說了也不明白”的想法。俗話說，術業有專攻，醫療系統的人員到了其他部門也會有許多未知的東西。有一些國際研究也強調，醫生往往會高估患者的文化水準，極少考慮到文化技能低在患者理解和管理自身病痛中產生的局限性[8]。這時候就更需要醫務人員去耐心地解釋。曾經有一位頗有文化的患者，在做內鏡檢查前，前臺預約的護士給了他一張單子，上邊寫著要停用影響凝血的藥物。沒想到這個患者竟然自行停用了所有口服藥物，包括每天服用的甲狀腺素片。在內鏡檢查完成后，因為切了息肉，還需要再停幾天抗凝藥物，這個患者向給他做內鏡的大夫說，“沒問題，這幾天我什么藥都不吃了”。幸虧這位內鏡醫生仔細詢問了他所有的用藥情況，發現已經停用了甲狀腺素片1周余的時間，如果再停1周可能會出現問題，于是及時向他講解了抗凝藥物的種類、甲狀腺素不能停藥的原因，從而避免了患者出現危險，也避免了糾紛的發生。醫生要運用通俗易懂的語言，必要時應用圖片等形式進行交談，以達到好的交流效果[10]。

2 在交談的過程中，語言無可替代，非語言交流適當應用也會起到事半功倍的效果

在交流過程中要注意目光的交流和肢體語言的交流。患者就醫需要醫生的關懷[11]。談話時，注意患者的眼神，適當的肢體語言都是不可或缺的，會使患者感到溫暖、親切，也會減少不必要的誤解與麻煩。同時，根據患者目光中透露出的信息，醫務人員也可以適時地調整自己的談話內容，使得患者和家屬更加容易接受。同時，與患者對視目光的高低也能影響交流的效果：患者仰視醫師的目光能讓患者產生自卑心理，不利于溝通；醫師仰視患者的目光可能會使醫師注意力分散，可能無法更加認真地傾聽患者訴說。最佳狀態應該是：醫務人員與患者的目光在同一水平，目光平和親切，表達出醫患之間的相互平等和尊重[12]。

當今科技發達，網絡普及，網絡工具在醫療中發揮了作用[13，14]。但是在實際工作中，任何高科技產品都無法替代醫生溫暖的目光和對患者關切的眼神的力量。

醫患交流是醫療信息傳遞的過程，順利地進行溝通有利于雙方互相理解，是醫療活動順利進行的基石[15]。作為未來的醫生，醫學生們非常關心醫患關系相關的話題[16]，尤其在接觸一段時間臨床以后。在部分學生中的調查中顯示：在見習階段，大多數同學擔心自己的醫療技術不能滿足患者的需求，對醫患溝通有所擔心的很少；而到了實習階段，學生們對技術的擔心仍然存在，但是對于交流溝通的擔心明顯上升，因為在實習階段很多學生已親自經歷了溝通困難的情況。醫學生們是未來醫學事業的希望，作為他們的帶教老師，從講大課和見習階段就應該適當引導，把一些好的談話技巧逐步教給他們，使他們在起航階段的工作中不要因為交談不當引發問題，更不能因此影響了對醫療事業的熱情。

綜上所述，醫患溝通能力缺乏客觀的評價標準，這也是長期困擾醫患溝通學習的一個問題。現在有些醫學院校在醫患溝通教育中引入Mini-CEX[17]，使學生抽象的溝通水平有了一個客觀的考核指標，收到了良好的效果，這值得下一步工作中學習借鑒。

[參考文獻]

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第2篇

一、學用結合、頑強拼搏，改變人生

喬葉青同志，1982年高考落榜后回鄉務農，農閑時搞家庭養殖，由于不懂科學養殖技術，經濟效益一直不高。作為一名有志青年，為改變家庭的生活狀況，實現自己的人生價值，他想學習并掌握一門實用技術，靠技術養家、靠技術書寫人生。1988年農廣校招生，他就到郯城縣農廣校報名并順利通過考試，被錄取為山東省農廣校畜牧專業學員。經過三年的努力，他的各門課程都取得了優異成績，被評為市、縣優秀學員。在學習過程中，喬葉青利用學到的畜牧獸醫專業知識，結合畜禽養殖經驗，學用結合，大膽實踐。自家養的豬、雞等畜禽就成了他的實驗品，畜禽常見病他就試著給治療，積累了許多臨床診斷、治療知識。由于科學養殖，家里的養殖效益大幅度地增長，他在村民眼中成了“小能人”。

慢慢地，鄉親們喂養的畜禽出現一些常見病，就找喬葉青給診治，向他學習科學養殖技巧，他也樂意幫忙。隨著臨床經驗的不斷豐富，鄉親們找他給畜禽看病的多了，向他請教科學喂養經驗的人也多了，他為鄉親們服務的范圍在不斷擴大，并向周圍村莊發展。在他的影響和帶動下，紅花鄉的養殖業得到了較大發展。1989年，經鄉黨委、政府研究決定，將他聘請到鄉獸醫站工作，任“農民技術員”，負責全鄉的畜牧技術推廣工作。當時針對生豬品種退化，畜牧業產值下降的局面，他主動向黨委、政府提出改良畜禽品種的建議。他自己率先購買了杜洛克、漢普夏、丹麥新長白等優良種公豬，通過人工授精技術，對全鄉1000多頭母豬進行雜交改良，同時淘汰劣種公豬20多頭，使全鄉生豬改良覆蓋面達到90%以上，生豬商品瘦肉率由原來的38%上升到55%以上，當年出欄生豬2萬多頭，僅此一項，創經濟效益200多萬元。

由他推廣的人工授精技術在全省引起了轟動，很多市、縣派人來學習取經，他的工作方法在全縣各鄉鎮普遍推廣。他推廣的技術帶動了全縣養豬業的蓬勃發展，使郯城縣的商品瘦肉豬存欄和出欄大幅度地提高，豬肉品質也得到了改善，郯城縣被命名為“全國瘦肉型豬基地建設先進縣”。由于他的工作成績突出，1993年被郯城縣有關部門批準為“農轉非”，從此，成了一名合同制干部。他靠勤學不輟、頑強拼搏、開拓創新和優質服務，改變了人生，得以在畜牧推廣這廣闊的空間里施展才華，實現夢想，書寫美麗人生。

二、推廣配合飼料，加大服務力度，提高養殖效益

喬葉青同志為進一步提高自己的業務素質和知識水平，2001年又通過成人高考，參加了山東農業大學畜牧專業大專班的函授學習。經過三年的努力，2004年以優異成績拿到了大專畢業證書。他在平時的工作中也酷愛學習，不斷自我充電和積累臨床經驗，逐漸成為獸醫站的技術骨干。

隨著社會發展和科技進步，畜禽的各種配合飼料相繼上市。為了增強養殖戶的思想認識和科技意識，把先進的技術盡快轉化為現實生產力，引導農民科學養殖，他積極投入到畜禽配合飼料的推廣中去。利用給畜禽防疫、去勢、診治疾病等工作機會，大力宣傳配合飼料的優點，發放技術宣傳資料；利用自己的飼喂經驗，現身說法，加快了配合飼料的推廣應用。從1988年到現在，推廣各種配合飼料每年不低于1000噸，幫助農民提高了養殖效益，增加了收入。在推廣配合飼料的過程中，他發現市場經濟條件下，畜牧推廣必須轉變工作作風，提高服務質量，才能得到群眾的認可和歡迎。為此，他主動向站長申請，義務承擔了十四個村的畜牧生產技術顧問，承包了這些村的仔豬、防疫、豬病防治工作。在承包過程中，他以推廣配合飼料和改善畜禽品種結構為突破口，開展全方位的技術服務。努力做好疫情預測、預報和畜禽傳染病的防治，在改良畜禽品種和科技示范上培養典型，以點帶面，樹立了良好的技術威信，受到廣大農民的贊譽。在承包服務過程中，為了滿足群眾的要求，他還創辦了畜牧技術推廣服務部，開通了熱線電話，有效地促進了新技術、新成果的推廣應用。

三、開拓創新，開展好科技示范，做一名優秀的新型農民培訓輔導員

2007年，郯城縣實施新型農民科技培訓工程項目，喬葉青被推薦選聘為畜牧專業輔導員。為了當好輔導員，他認真填寫示范戶登記表，無論工作多忙，他都按時參加縣項目辦組織的科技培訓。學習后，及時將縣新型農民培訓工程辦公室發的明白紙、培訓教材和科技光盤送到示范戶手中，還經常組織農民和示范戶們學習討論。對農民不明白的問題，及時給予解決和指導。并利用進村入戶的機會進行防疫、診治、推廣、配送飼料等活動，指導示范戶科學養殖。

為了做好科技示范，帶領當地農民養殖致富，走科學養殖、標準化養殖的新路子，2007年10月，喬葉青同志廣籌資金，多方協調，投資23萬元，興建占地2.5畝的生態環保（發酵床）養豬場一處。目前，建成發酵床面積210平方米，存欄無公害生豬120頭，全部按標準化養殖模式。現已出欄生豬65頭，純贏利3.6萬元，預計年底可出欄肥豬500頭。由于這項技術省工、省時、省料、節水，又能提高豬的抵抗力和豬肉品質，真正做到無污染、零排放，得到專家的肯定，受到市、縣領導的好評，定購生豬的客戶和前去參觀的人絡繹不絕。

喬葉青通過開拓創新，建立生態養殖場，旨在做好科技示范，以點帶面，帶動農民和養殖示范戶從傳統養殖向生態環保養殖轉變，促進農民科學養殖，共同致富。目前，在他的指導下，發展規模畜牧養殖小區2個，標準化養殖場30多個。他正準備籌建生豬人工授精站，爭取2008年底實現人工授精率70%以上，三元優質豬90%以上。以發展健康畜牧業為目標，以標準化養殖小區為載體，大力推進“品種良種化、生產規模化、管理標準化、結構合理化、防疫現代化”五化建設，促進全鄉的畜牧養殖健康發展。

四、總結工作經驗，積極撰寫論文，承擔科技示范項目

第3篇

對于那些沒有工作的人來說，能謀到一份工作固然十分重要。但有些時候，自己創業比打工更有“錢途”。

在浙江平湖，就活躍著許多默默無聞卻勇于創業的“新生代”農民工。這些年輕人用自己的智慧和才干，在創業和就業道路上走出了自己的精彩人生。

洗頭洗出新天地

在平湖曹橋街道集鎮上的一家理發室里，身材嬌小的農村姑娘王喜燕正在為一名女客人做卷發，另一名客人正在“蒸頭”，還有3名客人在邊上排隊等候。

生意如此紅火，令小王很欣喜。3年前剛來到集鎮打工時，她還是個什么都不懂的農村姑娘。每天從早晨到晚上九、十點鐘。她不停地為客人洗頭、卷發。因長期接觸化學品。她的手常常干裂。疼痛不已；又因為功夫不到家常受到顧客的挑別。可小王硬是咬著牙堅持了一年多。在這一年多里。她沒有浪費時間。在洗頭的同時，她“偷偷”地學習師傅為客人做造型時的手法、動作和技巧，終于漸漸摸到了門道，掌握了做發型的技能。

2008年1月，小王的師傅想轉讓店面，已積累了不少美發經驗的小王拿出3萬元。把店面接了下來。當上老板的王喜燕更辛苦了，無論遇到多么挑剔的顧客，她都堅持以最好的態度對待他們。這一年多下來，徒弟已收了2名，一些原本百般挑別的顧客現在成了小王的主顧，其中不少還成了她的好朋友，許多人情愿等一下午也要小王親手給自己做發型。

豬舍里圓了財富夢

與許多一心想往外跑的年輕人不同，毛祥根在自家的養豬場里一干就是7年。從2002年開始，中專畢業的毛祥根放棄打工，回家擔負起自家5頭母豬、50頭肉豬和仔豬的喂養及打掃豬舍的重任。忙碌時，他甚至還幫著給豬接生。兩年后，他家的養豬場規模已經擴大到15頭母豬、100頭肉豬和300頭仔豬。養豬是個辛苦活，從早忙到晚。基本上沒有時間玩，有時半夜里還要為難產的母豬接生，搞得一身血污是常事。這些年來，毛祥根閱讀了大量有關養豬方面的書籍和雜志，還常常和一些有經驗的老獸醫交流，學到了不少知識。漸漸地，小毛成了半個獸醫，許多豬的常見病他都能自行診治，還學到了科學養豬的技術。

現在，小毛計劃著要養1000頭肉豬，把生豬銷售到上海等省外城市，讓更多的城市居民吃上他家產的放心肉。

網店體驗新生活

小徐和小孫是好朋友，他們有一個共同愛好，就是有空都喜歡上網、聊天，一次偶然機會看到網上購買衣服的信息，兩人經過一段時間觀察，發現網上買賣很熱鬧，便萌發了在網上開家服裝店的想法。

2009年上半年，經家里人同意，兩人選擇了加盟店方式開設了網店。雖然剛開始成交量不大，但客流量卻不少。為了確保客戶流量，兩人分工明確，一人負責網上接單看店，一人負責進貨出貨，無論如何也要保證有人接生意，有人送貨上門，讓老顧客始終有安全感，讓新顧客源源不斷。果然，經過半年多的時間，他們的網店生意越來越興旺，日賣出衣服20余件，還招聘了五六位服裝縫紉工。

打工打出創業路

黃祥生是安徽舒城人，父親因殘疾干不了重活，一家四口的生活重擔便落在了母親一個人的肩上。家境貧寒的他，中學沒讀完就輟學了。

2002年，黃祥生決定到外面闖一闖。春節剛過完。他懷揣500元打雜工掙來的血汗錢，踏上了南下的列車，在浙江平湖的一家五金塑料廠落下腳來。憑著勤奮好學、吃苦耐勞的精神，黃祥生很快成為廠里的一名技術骨干，盡管每月拿到手的工資只有六七百元，可他依然堅持著，不放棄這份來之不易的工作。黃祥生暗暗發誓，將來一定要學會整套制作工藝，自己當老板。半年后，他把家鄉的堂哥也叫來廠里，兄弟倆一塊兒學技術。而且一學就是兩年。黃祥生在心里盤算，他學到的造粒手藝，只是其中一道工序，但別的工序、原料自己還沒有接觸過。于是，每次去老板處取材料時，細心的他便借機到車間了解情況，時間長了，黃祥生便將造粒壓模的一整套工序牢記在心。