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第1篇

【關(guān)鍵詞】臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證；肝膽外科；教學(xué)改革

1多種教學(xué)模式聯(lián)合教學(xué)

一直以來，肝膽外科教學(xué)仍常采用傳統(tǒng)的LBL(Lecture-BasedLearning)講授教學(xué)模式，以帶教老師講述為主，學(xué)生處于被動接受狀態(tài)，學(xué)習(xí)效率低，難以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，且容易讓學(xué)生忽視臨床思維的培養(yǎng)與實踐應(yīng)用能力的訓(xùn)練，這顯然與前述臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)目標(biāo)是相悖的。近年來，多種新型的教學(xué)模式例如PBL(Problem-BasedLearning)教學(xué)法、CBL(Case-BasedLearning)教學(xué)法等為臨床外科的教學(xué)改革提供了新的途徑與思路，目前在我國醫(yī)學(xué)院校中運用越來越廣泛[2]。為了更好地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)主動性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新思維的能力，這幾年我們改變傳統(tǒng)的教學(xué)模式，積極嘗試將多種新型的教學(xué)模式聯(lián)合引入至肝膽外科臨床教學(xué)中，使得教學(xué)方法更加靈活多樣，更加符合臨床教學(xué)特點，應(yīng)該說獲得了較好的教學(xué)效果。PBL教學(xué)模式以問題為中心，任課教師提出與教學(xué)內(nèi)容相關(guān)的問題，讓學(xué)生帶著問題在課后去自行查閱資料，并通過團(tuán)隊協(xié)作來解決實際問題，然后學(xué)生對問題進(jìn)行闡述，老師最后進(jìn)行評價總結(jié)，學(xué)生就會知道自己的不足，這樣就提高了去主動獲取知識的積極性。而CBL教學(xué)模式以案例為基礎(chǔ)，學(xué)生圍繞具體的典型案例展開分析與討論，可充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，然后任課教師根據(jù)案例進(jìn)行講解總結(jié)，學(xué)生學(xué)習(xí)就很直觀，可明顯增強(qiáng)記憶效果。兩種教學(xué)模式在教學(xué)過程中有很多相似之處，但側(cè)重點有所不同。PBL教學(xué)模式側(cè)重問題的核心，注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)，學(xué)生主要在課外自行收集相關(guān)資料；而CBL教學(xué)模式則主要體現(xiàn)在案例的形式，一般在課堂上完成。將PBL與CBL結(jié)合起來既可以問題為中心又可以案例為中心，PBL教學(xué)法讓學(xué)生帶著問題去探索知識，充分調(diào)動了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，培養(yǎng)了自主學(xué)習(xí)能力，但可能會對部分知識的理解還存在欠缺，當(dāng)結(jié)合了CBL教學(xué)法后，通過具體生動的案例分析，可以讓學(xué)生通過案例將此前不理解的問題解決了，使之前模糊的基礎(chǔ)知識更加清晰化。事實證明，在肝膽外科教學(xué)中采用多種教學(xué)模式聯(lián)合的方式，能有效地綜合兩者優(yōu)點，提高學(xué)生的知識理解能力，學(xué)生掌握知識更為扎實，同時還可促進(jìn)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、分析與解決問題能力的培養(yǎng)，提升學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)。

2腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)

肝膽外科是一門實踐性很強(qiáng)的臨床學(xué)科，如何能讓學(xué)生較快地掌握臨床知識及實踐技能是任課教師面臨的重要課題。傳統(tǒng)的開放手術(shù)示教存在著諸多弊端，不利于醫(yī)學(xué)生臨床思維的養(yǎng)成。近年來，腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展完善，為肝膽外科領(lǐng)域帶來了巨大的變革，同時也為肝膽外科教學(xué)帶來了全新的機(jī)會與手段[3]。腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)輔助教學(xué)與傳統(tǒng)的手術(shù)示教相比較，具有種種顯著的優(yōu)勢。首先，在傳統(tǒng)教學(xué)中主要通過模型與掛圖讓學(xué)生對解剖結(jié)構(gòu)有個大概的了解，但明顯缺乏實際視覺感與具體認(rèn)知。而利用腹腔鏡技術(shù)則可直接觀察到真實的人體解剖結(jié)構(gòu)，圖像清晰直觀、立體感強(qiáng)，還能觀察到病理狀態(tài)下各器官的解剖形態(tài)，增強(qiáng)了學(xué)生的感性認(rèn)識，能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，符合認(rèn)知規(guī)律。其次，傳統(tǒng)的開放手術(shù)因受到時間、空間以及無菌條件等限制制約，允許參觀人數(shù)有限，并且肝膽外科手術(shù)野較深，不能很好地觀摩手術(shù)全過程，學(xué)生容易有疲勞感，會產(chǎn)生應(yīng)付了事的心理，教學(xué)效果勢必不理想。而腹腔鏡輔助教學(xué)能清楚地展示整個手術(shù)的動態(tài)全過程，具有視野寬闊、清晰的優(yōu)勢，學(xué)生可以身臨其境觀看現(xiàn)場手術(shù)，在此過程中學(xué)生還可以隨時提問和討論，教師可以隨時講解，使學(xué)生對手術(shù)操作過程印象深刻，教學(xué)效果更好。此外，腹腔鏡設(shè)備除可輸出高清晰度的影像供直接觀看之外，還可進(jìn)行錄制，再將保存的豐富影像教學(xué)素材進(jìn)行編輯整理，制作成視聽教材，簡便易行。根據(jù)教學(xué)的需要，利用計算機(jī)軟件還可截取所需內(nèi)容集中制作在一起，通過直接對比讓學(xué)生產(chǎn)生對疾病的全面動態(tài)認(rèn)識，掌握對相似疾病的區(qū)分鑒別能力，使其所學(xué)知識更加系統(tǒng)，掌握更加牢固。腹腔鏡輔助教學(xué)用于肝膽外科臨床教學(xué)，增進(jìn)了師生在教學(xué)中的互動性，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，對其臨床思維能力的提高具有重要意義，更能強(qiáng)化醫(yī)學(xué)生微創(chuàng)觀念的建立，培養(yǎng)他們“以患者為中心”的服務(wù)理念。

3加強(qiáng)學(xué)生人文教育

我們在給醫(yī)學(xué)生傳授知識技能的同時，絕不能忽視對他們的人文教育。對于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生而言，除了掌握必備的理論知識和實踐技能之外，加強(qiáng)自身人文修養(yǎng)的培養(yǎng)也是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)所要求的重要部分。人文教育是指對學(xué)生所進(jìn)行的旨在促進(jìn)其人性境界的提升、理想人格的塑造以及個人與社會價值的實現(xiàn)的教育，其核心是培育學(xué)生的人文精神。而人文精神的養(yǎng)成一般可通過各種渠道，比如高雅的文化氛圍的陶冶、廣博的文化知識的滋養(yǎng)、優(yōu)秀的文化傳統(tǒng)的熏染以及深刻的人生實踐體驗等等來幫助實現(xiàn)。只要是為了營造人文精神的氛圍，提升學(xué)生的做人與職業(yè)道德素養(yǎng)，形成正確的人生觀、價值觀和世界觀，不管是有關(guān)自然的、社會的還是關(guān)于人本身的教育，都可稱為人文教育[4]。“醫(yī)者仁心”是普通民眾對醫(yī)生的贊美之詞，更是醫(yī)學(xué)生自身人文修養(yǎng)追求的目標(biāo)。作為老師，自己本身應(yīng)該具有高尚的情操與良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，在教學(xué)過程中要以身作則，為學(xué)生樹立起良好的榜樣，在傳授醫(yī)學(xué)知識的同時潛移默化地傳授自己的價值觀與醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，幫助他們強(qiáng)化全心全意為患者服務(wù)的意識，培養(yǎng)其良好的社會責(zé)任感，提高其人文素養(yǎng)。特別是肝膽外科面對的疾病往往以惡性居多，醫(yī)生的診斷與治療可能會決定患者的人生和命運，診治過程中更是需要溝通與撫慰，要讓學(xué)生自我認(rèn)識、自我提升，讓他們明白，一位好醫(yī)生不僅是擁有一流的醫(yī)療水平，還必須醫(yī)德心誠，要以救死扶傷、治病救人作為自身使命，盡全力減輕患者的疾苦，努力成為一名德才兼?zhèn)涞尼t(yī)生。

4培養(yǎng)學(xué)生醫(yī)患溝通能力

第2篇

1醫(yī)學(xué)留學(xué)生外科實習(xí)輪轉(zhuǎn)教學(xué)的困境

1.1相互國家文化差異 來我校學(xué)習(xí)的醫(yī)學(xué)留學(xué)生基本上來自于東南亞國家，而且分布幾個國家各自的語言結(jié)構(gòu)以及文化背景差異性很大。在具體的教學(xué)過程中，直接的障礙就是很難尋找統(tǒng)一的教學(xué)模式，最為突出的是，學(xué)生的差異直接導(dǎo)致教學(xué)進(jìn)度的差異性，直接影響到教學(xué)質(zhì)量。簡單的說，醫(yī)學(xué)是一個倫理性很強(qiáng)的學(xué)科，在具體的醫(yī)療過程中，可能會牽涉?zhèn)惱矸矫娴木駬瘢@個時候，往往決策的方向都取決于各自的文化底蘊和基本思想教育。

1.2教材的選擇問題 目前各個高校對于臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教材的選擇往往是自主選擇，選擇怎樣的教材，對于學(xué)生的領(lǐng)會和接受能力，有直接的關(guān)系。雖然國內(nèi)的醫(yī)學(xué)教育相關(guān)的教材已經(jīng)非常完善，但是，針對留學(xué)生的特征性的教材，還沒有系列的。所以，在具體的實習(xí)過程中，留學(xué)生們很難找到良好的學(xué)習(xí)方式去外科實習(xí)，更加不能跟上三甲醫(yī)院的日常的臨床任務(wù)。因而，具體的學(xué)習(xí)還是受到很大的約束。

1.3語言交流的差異 本校的留學(xué)生大多來自印度和印度尼西亞，本身也是以英語為基本交流語言，但是他們的英語都帶有很濃重的國家特色[1]，在具體的教學(xué)中，如果以全英文的教學(xué)模式，可能很難適應(yīng)相互的語言方式，因而出現(xiàn)不必要的溝通障礙，嚴(yán)重影響授課質(zhì)量。①兩國的文化背景不一致，對于很多的價值觀，尤其是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，都可能存在重大的差異，教學(xué)過程中，難免會出現(xiàn)實習(xí)過程中，不能很好的融入到具體的醫(yī)療實踐當(dāng)中。②醫(yī)學(xué)的實習(xí)過程，其實最為重要的是與患者交流，患者的病情是我們最好的課本，如果留學(xué)生不能掌握基本的漢語基礎(chǔ)，就很難在具體的臨床實習(xí)過程中，將自己的所學(xué)通過實踐鞏固。

2加強(qiáng)實習(xí)輪轉(zhuǎn)的教學(xué)探索

2.1對留學(xué)生有個全面的摸查 所謂"知己知彼，百戰(zhàn)不殆"，最需要的解決的根本問題是，增加對本校留學(xué)生的認(rèn)識。絕大部分的學(xué)生來自于東南亞，部分國家的官方語言是英語，但不同于我們?nèi)粘Ｋ鶎W(xué)習(xí)的英式英語或是美式英語，往往會有濃重的地方口音，因而在彼此的交流對話中可能會出現(xiàn)難以理解，需要相互的磨合[2]。另外，外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，需要和患者交流，可以充分利用來自于少數(shù)印度尼西亞的留學(xué)生，他們有很好的中文基礎(chǔ)，可以再具體的問診過程中充當(dāng)翻譯。同時，由于教師和學(xué)生之間的文化差異，需要教師在教學(xué)過程中增加交流，彼此尊重各自的文化，從而達(dá)到最佳的教學(xué)效果[3]。

2.2加強(qiáng)雙語教學(xué)和逐步加強(qiáng)教師隊伍建設(shè) 由于在外科的實習(xí)過程中，面對的都是中國的患者，我們的官方語言還是漢語。所以在這樣的語言環(huán)境下，就需要①學(xué)生能有很好的漢語基礎(chǔ)，以能夠與患者進(jìn)行基本的溝通，幫助實習(xí)知識的鞏固；②也要求我們的教師隊伍，在加強(qiáng)英語功底的同時，多和外國的專家交流，提高自身的英語水平；其次，在允許的情況下，逐步開展雙語教學(xué)，基本要求是將基本的漢語與教學(xué)知識相結(jié)合，以最大程度的滿足留學(xué)生在實習(xí)過程中的交流。并就外科的相關(guān)基本操作，定期開展各種類型的技術(shù)操作培訓(xùn)以及考核，以提高外科輪轉(zhuǎn)的手術(shù)技術(shù)的提高。針對教師隊伍，定期對留學(xué)生帶教老師舉行相關(guān)的英語授課培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的教學(xué)案例，并備課的形式，制定完善的教學(xué)計劃和教學(xué)任務(wù)。建立完善的聽課評課制度，鼓勵青年教師向有經(jīng)驗的帶教老師聽課，學(xué)習(xí)良好的授課技巧和教學(xué)思路[4]。

3多種教學(xué)模式的探索

目前，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校基本的教學(xué)模式還是以課堂講課為主，即以傳統(tǒng)的教師授課傳授知識的單一形式為主，意為1ecture-based learning，LBL，在此模式下，學(xué)生往往被動的接受知識的傳授，教學(xué)中師生間缺乏互動，甚至是討論的形式，無法充分調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性和主動性[4]。為了提高最佳的教學(xué)質(zhì)量，需要帶教老師充分利用各種教學(xué)手段，尤其是針對外國留學(xué)生外向積極的性格， 可以以教研室的集體備課制定相關(guān)的PBL教案手冊，在具體的年輕帶教老師，以多元化的教學(xué)模式授課，例如CBL，PBL，小組討論，案例分析，、計算機(jī)輔助教學(xué)（Computer Aided Instruction，CAI）等[1]，以充分調(diào)動留學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，主動學(xué)習(xí)的能力，通過網(wǎng)絡(luò)、圖書館、書籍、教科書等多途徑獲得所需要的醫(yī)學(xué)知識。例如，在普外科膽囊炎相關(guān)知識的教學(xué)過程中，可以采用標(biāo)準(zhǔn)化病例，選定某一患者或者正常人模擬患者，以供留學(xué)生進(jìn)行病史采集以及體格檢查，從來完成教學(xué)任務(wù)[5]。標(biāo)準(zhǔn)化的病例，可以很好地解決了留學(xué)生由于語言的障礙不能很好的采集病史等實習(xí)任務(wù)，為留學(xué)生提供了良好的模擬環(huán)境，起到提高教學(xué)質(zhì)量的良好途徑。

4完善教學(xué)評估機(jī)制

采用多形式的評估機(jī)制來評價學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，將課程過程中不定期的抽查和檢驗作為平時成績的一部分，檢驗的形式可機(jī)動采用口試的方式，靈活機(jī)動的調(diào)動學(xué)生學(xué)習(xí)過程中的積極性，從而一定程度減輕期末考試的理論課程的壓力，真正督促學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中表現(xiàn)積極和主動[1]。

留學(xué)生的教學(xué)已經(jīng)成為蘇州大學(xué)醫(yī)學(xué)部教學(xué)中的重要組成部分，推動了學(xué)部傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式改革，有效促進(jìn)教學(xué)質(zhì)量的提高，同時某種程度上促進(jìn)教學(xué)師資力量的發(fā)展。但是，我們也可以清楚的看到，在現(xiàn)有的教學(xué)條件下的針對留學(xué)生教學(xué)的困境。通過多方面的綜合探索，為了有效提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的教學(xué)質(zhì)量，首先需要不斷提高教師隊伍的建設(shè)，其次，需要讓留學(xué)生在具體的外科輪轉(zhuǎn)實習(xí)過程中，掌握良好的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識和臨床專業(yè)技能，并讓臨床醫(yī)學(xué)生具備良好的職業(yè)道德，不斷加強(qiáng)其人文素質(zhì)的提高，最終提高臨床醫(yī)學(xué)留學(xué)生的整體素質(zhì)，使他們?yōu)榻窈蟮尼t(yī)學(xué)道路奠定良好的基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)：

[1]鄭邈，鄭凱，周劍峰.臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)本科留學(xué)生全英文教學(xué)問題及對策[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2014，5：80-81.

[2]涂增，何永林，徐蕾，等.留學(xué)生醫(yī)學(xué)微生物學(xué)教學(xué)的實踐與探索[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2013，15（11）：1036-1038.

[3]杜瑾，穆瑞鋒.多元文化融合教育手段提高醫(yī)學(xué)來華留學(xué)生的教育質(zhì)量[J].科教文匯，2014，1：102-102.

第3篇

[關(guān)鍵詞] 成人教育；臨床醫(yī)學(xué)；本科層次；外科學(xué)；教學(xué)改革

[中圖分類號] G642 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] C [文章編號] 1673-7210（2014）01（a）-0150-03

隨著社會進(jìn)步對醫(yī)療需求的不斷提高，對當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員學(xué)歷層次也提出了更高的要求，改變當(dāng)前基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)學(xué)歷過低技術(shù)落后現(xiàn)狀的一個主要途徑就是提高學(xué)歷層次[1]，但由于成人教育的特殊性，其師資、課程、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式等影響了教育質(zhì)量[2]。外科學(xué)作為臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的核心課程，筆者在充分調(diào)研的基礎(chǔ)上對課程內(nèi)容、教學(xué)方式和手段進(jìn)行了變革，使之符合培養(yǎng)時代要求的實用型人才的宗旨，取得了一定的成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

課題組于2011年7月對河北醫(yī)科大學(xué)成人學(xué)院滄州校區(qū)臨床本科2009級167名學(xué)生進(jìn)行了調(diào)查問卷。問卷涉及課程設(shè)置、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法、影響學(xué)生學(xué)習(xí)的客觀因素等內(nèi)容。外科結(jié)課考試后發(fā)放問卷，當(dāng)場收回，回收率為100%。采取多項選擇，按順序排列的答卷方式。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，分析影響因素，對2011級外科教學(xué)內(nèi)容和方式進(jìn)行改革，設(shè)2009級學(xué)生167名為對照組，教改后的2011級228名為實驗組。2009年和2011年河北省成人高考分?jǐn)?shù)線均為320分，學(xué)生入學(xué)成績差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05）；2009級和2011級前導(dǎo)課程科目及學(xué)時數(shù)沒有改變，外科學(xué)教學(xué)時數(shù)均為96節(jié)。

1.2 方法

依據(jù)調(diào)研結(jié)果，對2011級外科學(xué)教學(xué)內(nèi)容及方式進(jìn)行了大幅度改革，具體措施是：面授和網(wǎng)絡(luò)教學(xué)相結(jié)合，建立網(wǎng)絡(luò)教學(xué)方式；靈活學(xué)習(xí)時間；改革課程體系和內(nèi)容；采取專題講座式精講模塊式教學(xué)；完善考試方式。

1.2.1 基于工作過程開發(fā)授課內(nèi)容 臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)是醫(yī)學(xué)院校的重點專業(yè)，經(jīng)過實際調(diào)研筆者發(fā)現(xiàn)臨床課課程體系存在著知識分割過細(xì)、內(nèi)容陳舊、實踐環(huán)節(jié)薄弱課程結(jié)構(gòu)不夠合理等問題。依據(jù)基層實際需要，參考學(xué)生臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的需求增加了外科基本技能操作；突出了執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱要求的內(nèi)容；規(guī)范練習(xí)常用的急救治療技術(shù)，如心肺復(fù)蘇、止血、三角巾包扎、胸腹腔穿刺、導(dǎo)尿、吸氧等操作；對于臨床中常用又難以掌握的水、電酸堿平衡紊亂編纂了教學(xué)講義；加強(qiáng)了關(guān)節(jié)復(fù)位、骨折固定實用性教學(xué)內(nèi)容。

1.2.2 采取專題講座的教學(xué)模式 在96個學(xué)時有限的時間內(nèi)不可能全部講授外科學(xué)的內(nèi)容，再者學(xué)生既往已經(jīng)學(xué)習(xí)了系統(tǒng)的外科內(nèi)容，如果面面俱到學(xué)生會失去學(xué)習(xí)的興趣。教學(xué)內(nèi)容要選擇學(xué)生實用的又難以理解的內(nèi)容，我們重點開設(shè)的幾個講座是：水電解質(zhì)酸堿平衡、急腹癥、神經(jīng)外科新進(jìn)展、血管外科、膽道結(jié)石的診治、門脈高壓的外科治療、乳腺疾病等，這樣解決了學(xué)生在臨床工作中遇到的實際問題及外科各類考試的難點內(nèi)容。這些外科講座以疾病為中心，綜合相關(guān)各基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的內(nèi)容，又涉及到原因、發(fā)病機(jī)制、檢查、診斷及治療等知識，并增加了最新的科研成果和新理論、新方法、新技術(shù)，使學(xué)生們既掌握了臨床知識和動態(tài)又使基礎(chǔ)知識得到系統(tǒng)及強(qiáng)化。

1.2.3 建立外科學(xué)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺 網(wǎng)絡(luò)教學(xué)能擺脫時間、空間的限制，方便學(xué)生選擇方便的時間隨時隨地學(xué)習(xí)，讓學(xué)生攻克傳統(tǒng)教學(xué)中的難點，拓寬學(xué)科知識和視野[3]。依據(jù)調(diào)研結(jié)果，參考本科《外科學(xué)》（第7版）教材，建立的成人教育外科精品課網(wǎng)站，主體結(jié)構(gòu)有：外科學(xué)電子教案、CAI課件、理論課程、實踐操作、教學(xué)圖庫、外科手術(shù)視頻等，有十余套外科試題、病例分析等資料，設(shè)有意見反饋和疑難解答等內(nèi)容。既能彌補(bǔ)學(xué)生參加面授輔導(dǎo)的困難和不足[4]，又提高了集中面授輔導(dǎo)時的教學(xué)效率。

1.2.4 強(qiáng)化臨床思維訓(xùn)練 根據(jù)具體的教學(xué)內(nèi)容，選擇癥狀或體征，以臨床思維方式，引導(dǎo)學(xué)生思考有關(guān)問題，層層深入。臨床思維訓(xùn)練作為主要教學(xué)內(nèi)容，貫穿于整個臨床教學(xué)過程，強(qiáng)化了臨床思維訓(xùn)練，培養(yǎng)了能力，激發(fā)了學(xué)習(xí)興趣。采用“任務(wù)驅(qū)動”教學(xué)方法，將部分教學(xué)內(nèi)容制定出工作任務(wù)，學(xué)生在教師的幫助下，圍繞此工作任務(wù)，進(jìn)行自主探索及相互交流，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，在完成任務(wù)的同時，既掌握了外科知識又訓(xùn)練了臨床思維能力[5]。另外，教師在教學(xué)過程中應(yīng)多采用啟發(fā)式、討論式教學(xué)[6]。

1.2.5 完善教學(xué)質(zhì)量測評體系 既往結(jié)課后出一套試卷進(jìn)行考試，決定這一科的成績，這樣的測評模式，缺乏真實成績評定的可信度，學(xué)生沒有學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)改革后將平時出勤、課堂表現(xiàn)、技能操作、網(wǎng)上平臺答題成績、期末理論測試五部分各占20%計入總分。這種考試方式使考試變?yōu)殡p向性、互動性，教師評價學(xué)生的同時，學(xué)生同樣也可以評價教師，對教學(xué)效果進(jìn)行反饋，有助于改進(jìn)教學(xué)工作，提高教學(xué)質(zhì)量。發(fā)揮考試在整體教學(xué)活動過程中的評價和激勵作用[7]。通過考試的引導(dǎo)也進(jìn)一步培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力，著重知識的橫向聯(lián)系，提高學(xué)生的臨床思維分析能力[8]。

1.3 考查指標(biāo)及評分

從學(xué)生結(jié)課后的客觀成績和學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容和效果的主觀感受兩方面對改革效果進(jìn)行評價。外科學(xué)期末考試分為實踐和技能兩部分，分別占30%和70%，兩者相加即為外科結(jié)課成績。調(diào)查兩組學(xué)生對的外科教學(xué)內(nèi)容及效果的主觀感受，具體項目包括外科專業(yè)知識、外科技能操作能力、外科急癥處理能力、臨床專業(yè)知識、臨床思維能力、主動學(xué)習(xí)能力，每項滿分為10分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將考試成績及問卷結(jié)果進(jìn)行整理、核對，并錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 16.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2009級學(xué)生調(diào)查問卷結(jié)果

對167名2009級學(xué)生進(jìn)行調(diào)查問卷顯示，授課時間和上班時間沖突（69.12%）、教學(xué)內(nèi)容不符合實踐工作的需求（48.56%）、教師專業(yè)水平或教學(xué)水平不足（25.75%）、考試監(jiān)管不力（12.65%）4個因素位居前列。

2.2 兩組外科學(xué)期末考試成績比較

統(tǒng)計顯示，實驗組外科學(xué)結(jié)業(yè)成績?yōu)椋?4.69±9.27）分；對照組為（87.62±10.65）分，兩組比較差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）。

2.3 兩組學(xué)生問卷調(diào)查情況

實驗組學(xué)生外科專業(yè)知識、外科臨床思維能力及外科急癥處理能力評分與對照組比較，差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.01）；外科技能操作能力、臨床專業(yè)知識、主動學(xué)習(xí)能力評分比較，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），實驗組均較優(yōu)。見表1。

3 討論

臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育對基層高端醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)發(fā)揮著極其重要的作用，但由于社會環(huán)境、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容及受眾對象等方面尚存諸多不利因素，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的提高受到一定程度的制約[9-11]。多年來我們一直是將成人教育沿用普通教育的教學(xué)內(nèi)容和方法，不僅影響了教育教學(xué)質(zhì)量，也不適應(yīng)基層的實用型技能人才的培養(yǎng)需求。

本研究通過對2009級學(xué)生的調(diào)研，探求臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)成人本科教育教學(xué)質(zhì)量的影響因素，通過分析學(xué)生學(xué)情，改革教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法及考評方式，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果，提高臨床分析解決問題的能力，提高了學(xué)習(xí)及再學(xué)習(xí)能力。

成人醫(yī)學(xué)高等教育是培養(yǎng)面向基層、面向生產(chǎn)第一線的應(yīng)用型技術(shù)人才為主，在新形勢下應(yīng)繼續(xù)完善外科課程內(nèi)容，探討教學(xué)方法及手段，完善外科教學(xué)質(zhì)量測評體系，不辜負(fù)社會、用人單位和學(xué)生的期望，為基層培養(yǎng)高等醫(yī)學(xué)人才。

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