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第1篇

關(guān)鍵詞：鎖骨骨折；手術(shù)治療；原因分析；補救措施

鎖骨的骨折影響著患者的上肢活動，當前對于鎖骨骨折的治療大多為手術(shù)治療為主：①是因為手術(shù)法治療更加有效；②則是因為康復(fù)速度更快。在對骨折后的鎖骨進行內(nèi)外位固定后，仍然可能存在愈合不良的情況，所以對發(fā)生愈合率差的原因進行分析，以提高鎖骨骨折治療的成功率。

1 資料與方法

1.1一般資料 觀察骨科臨床資料共150例，并將所有的患者分為三組，每組50例，男女比例適當，此處對于每一組都相應(yīng)的鎖骨骨折治療方法。重點觀察的是骨折愈合不良的部分患者，并采用相應(yīng)的補救方法。在觀察的150例患者當中，其中以鎖骨左側(cè)骨折為主，另外骨折類型則是以閉合性骨折為主。由于鎖骨中外1/3交界處為鎖骨薄弱處，故為鎖骨骨折的常見部位。

1.2方法 首先是采用相應(yīng)的手術(shù)方法進行治療，然后對成功愈合率進行統(tǒng)計并發(fā)現(xiàn)其原因，進而能為制定補救措施提供參考。鎖骨骨折的手術(shù)法治療為骨內(nèi)固定法，使用鈦制板和克氏針來實現(xiàn)鎖骨骨折處的固定，手術(shù)效果明顯而且成功率較高。相比較于外部固定法，這種方法更為有效，而且受到更多的患者的青睞。患者骨折處均用鈦板固定，而且術(shù)中無不良情況發(fā)生。隨后，對患者進行進一步的觀察，統(tǒng)計骨折修復(fù)處的愈合率，并將結(jié)果匯總成表格，而分為三組的目的是為了擴大對比的對象，可以提高數(shù)據(jù)的準確性。

2 結(jié)果

對三組的愈合情況進行統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，無論是何種手術(shù)修復(fù)方法，都有治療后愈合差的情況，所以提示，要對骨折發(fā)生的原因進行分析，并做好相應(yīng)的補救措施，如此才能夠進一步提高鎖骨骨折修復(fù)的成功率。見表1。

3 結(jié)論

鎖骨骨折在骨科臨床上較為常見，由于鎖骨的體表位置明顯，在人遭到外部沖擊時很容易就會造成鎖骨的損傷。鎖骨周邊也有重要的血管神經(jīng)走行，如果外傷嚴重時則可能會損傷血管神經(jīng)鞘而導(dǎo)致相應(yīng)的嚴重癥狀。所以鎖骨骨折后要進行及時的修復(fù)，并且要保證其快速的愈合，因此就對在經(jīng)手術(shù)治療后鎖骨愈合情況仍較差的原因進行進一步的分析，再采用一定的補救方法來治療。

3.1鎖骨骨折手術(shù)治療不愈合的原因分析 造成鎖骨骨折術(shù)后愈合效果差的原因有很多，但主要分為兩個方面：①手術(shù)因素；②非手術(shù)因素。其中非手術(shù)因素是指，由于嚴重的外傷導(dǎo)致骨折處的情況不容樂觀，表現(xiàn)為粉碎性骨折以及骨折錯位明顯，修復(fù)難度較大。這樣的后果往往是即使修復(fù)手術(shù)可以進行，但也由于情況的嚴重性使得骨折愈合的效果很難保證。另一方面，則是手術(shù)因素，包括手術(shù)中的操作失誤以及術(shù)后的護理不當?shù)鹊龋@些原因所導(dǎo)致的后果往往可以避免，所以就此分析出相應(yīng)的補救措施。常見的手術(shù)因素，如在對鎖骨骨折修復(fù)時，損傷了骨外膜及其內(nèi)含的豐富血管，而導(dǎo)致骨折處的修復(fù)速率下降，嚴重的是會導(dǎo)致骨壞死或是其他的并發(fā)癥。然后還有可能是因為骨折處活動度變大，而使得骨折固定裝置發(fā)生移位或是滑動，進一步導(dǎo)致骨折修復(fù)不良，嚴重的會使得鎖骨再生異常。這些都是要在手術(shù)中極力避免的，此外術(shù)后護理也很重要，不正確的活動鎖骨也會使得鎖骨康復(fù)緩慢，以及術(shù)后感染和其他并發(fā)癥都會影響著鎖骨骨折的愈合。在對150例鎖骨骨折患者的手術(shù)治療中，全大多數(shù)愈合不良的患者都是由于手術(shù)因素所造成的。在接近6.7%的不良愈合率中，有89%的不良愈合情況都是由于手術(shù)因素所致，而且多為骨折處固定滑動或是移位，因此提示要在手術(shù)環(huán)節(jié)上做好補救措施才能降低骨折固定脫位的情況發(fā)生比率。

3.2鎖骨骨折不愈合的補救措施 既然分析出了鎖骨骨折愈合不良的主要原因，就可以相應(yīng)的做出補救措施，最為關(guān)鍵的是要防止骨折固定處的穩(wěn)定性。所以，一方面，應(yīng)選擇合適的骨折固定裝置，常用的為鋼板和克氏針固定，然而由于其力學(xué)特性所決定，往往運用部位不正確就很容易造成移位。比如，克氏針則更適合于近端固定。另一方面，術(shù)后患者活動時應(yīng)該要注意對骨折處的活動把握，活動的方向和力度都會影響著骨折處固定裝置的松緊，因此在這兩方面都應(yīng)該做好。然后，術(shù)前以及術(shù)中都應(yīng)該嚴格按照操作規(guī)定進行，應(yīng)盡量避免對骨外膜的血管造成破壞，以免進一步影響后期的康復(fù)和護理工作。

3.3鎖骨骨折手術(shù)治療的注意事項 要提高鎖骨骨折手術(shù)治療的愈合率，有以下幾點要特別注意，由于克氏針固定法的廣泛應(yīng)用于骨折處的固定，所以對于克氏針的適用部位和適用情況要十分清楚。其中克氏針在近端鎖骨骨折以及中段骨折的修復(fù)中較為合適，而常見的固定物還有張力帶固定、鋼絲固定以及鋼板螺釘固定等等，所以就要求要對患者骨折處的情況進行細致的觀察并選擇合適的固定物。

要提高鎖骨的骨折愈合率絕非易事，這需要術(shù)中的嚴謹操作以及術(shù)后的細心護理。在骨折修復(fù)時，一定要遵循少損傷的原則，盡可能地在修復(fù)骨折的同時降低損傷的情況，如此可以有效維護骨折處的組織以及加快骨折愈合，而且也為后期護理減輕了壓力。

參考文獻：

[1]葉茂，袁金鳳. 鎖骨骨折手術(shù)治療及骨不愈合原因分析[J].咸寧學(xué)院學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2006，（06）.

第2篇

【關(guān)鍵詞】 骨創(chuàng)傷；康復(fù)鍛煉；護理干預(yù) 

【中圖分類號】R473.6 【文獻標志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0116-02 

骨創(chuàng)傷是外科常見疾病及多發(fā)病之一，給患者的生活質(zhì)量與身心健康均帶來嚴重的影響。隨著臨床康復(fù)醫(yī)療的發(fā)展，骨創(chuàng)傷患者手術(shù)治療后的恢復(fù)也逐漸提高。據(jù)不完全統(tǒng)計，有效的康復(fù)鍛煉措施可最大限度的恢復(fù)骨創(chuàng)傷患者的功能，減少患者術(shù)后并發(fā)癥及提高患者生活質(zhì)量。如何實施有效的康復(fù)功能鍛煉和加強護理措施已經(jīng)成為社會廣泛關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[1-2]，作為骨科創(chuàng)傷恢復(fù)最安全方便的恢復(fù)方法，其價值不容忽視。因此，筆者主要討論護理干預(yù)配合康復(fù)功能鍛煉在我院100例骨創(chuàng)傷術(shù)后患者中的運用。現(xiàn)將相關(guān)資料整理報道如下。 

1 資料與方法 

1.1 一般資料 選取我院2013年6月至2014年6月100例骨創(chuàng)傷患者作為研究對象，按照護理方法的不同分為觀察組和對照組各50例。對照組患者男26例，女24例；年齡21～65歲，平均年齡（36.6±4.23）歲；其中單純股骨頸骨折15例、鎖骨骨折5例、尺橈骨骨折20例、膝部骨折10例；觀察組患者男25例，女25例；年齡22～65歲，平均年齡（37.6±3.23）歲；其中單純股骨頸骨折10例、鎖骨骨折4例、尺橈骨骨折16例、膝部骨折20例。兩組患者性別、年齡、骨創(chuàng)部位方面均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。 

1.2 方法 對照組實施骨外科常規(guī)護理，如知識宣教、心理護理、飲食指導(dǎo)等。觀察組在基礎(chǔ)護理基礎(chǔ)上，采取護理干預(yù)，方法如下： 

1.2.1 心理護理 術(shù)后多數(shù)患者因害怕活動會引起手術(shù)切口裂開、關(guān)節(jié)脫位、出血及疼痛等，不愿意進行術(shù)后早期活動，護士應(yīng)及時給予解釋和鼓勵，對患者的每個動作給予指導(dǎo)和肯定，使其增強康復(fù)鍛煉的信心，從而主動進行早期功能鍛煉。 

1.2.2 健康教育 成立康復(fù)功能鍛煉小組，護士長作為小組長。由專門護理人員針對綜合康復(fù)鍛煉對骨創(chuàng)傷患者進行有針對性的護理干預(yù)。術(shù)后，盡早幫助患者進行關(guān)節(jié)功能鍛煉，鍛煉強度以不造成患者疼痛為宜，并注意患者的恢復(fù)情況，可根據(jù)不同患者的恢復(fù)情況制定相應(yīng)的功能鍛煉量[3]。合理調(diào)配患者飲食與作息。進行恰當?shù)闹R宣教，提高患者的自我防護意識。 

1.2.3 家庭護理 為提高患者的康復(fù)效果，患者在出院后護理人員應(yīng)將家庭護理計劃及方法以口述或文字的形式告知家屬，并叮囑其按計劃執(zhí)行，并定期電話回訪，了解患者的功能鍛煉情況，對于不遵守或不完全遵醫(yī)囑的患者，給予提醒和督促。 

1.3 綜合性功能鍛煉 

1.3.1 單純股骨頸骨折 患者多為中老年患者，手術(shù)方法主要為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。術(shù)后患者需臥床較長一段時間，部分老年患者會發(fā)生肌肉萎縮或褥瘡等并發(fā)癥，臨床需密切觀察患者各項體征，最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。術(shù)后早期，接受肌肉鍛煉，護理人員可利用CPM機進行功能鍛煉，患者由于不能下地行走，上肢以肩肘關(guān)節(jié)活動為主，下肢根據(jù)患者的實際情況進行踝關(guān)節(jié)活動，患肢不可負重，故康復(fù)鍛煉不可操之過急。 

1.3.2 鎖骨骨折 患者術(shù)后會進行局部固定，護理人員可指導(dǎo)患者進行握拳、肩肘部關(guān)節(jié)外展和后伸運動，回復(fù)較好的患者可進行挺胸、叉腰等動作練習(xí)。康復(fù)鍛煉期間不可進行肩關(guān)節(jié)前屈及內(nèi)收等動作，在使用夾板固定期間，注意患者皮膚顏色及擠壓程度，避免引起不必要的并發(fā)癥，患者夾板拆除后，可指導(dǎo)患者進行鋪床動作幫助恢復(fù)。 

1.3.3 尺橈骨骨折 患者多伴有局部腫脹、畸形及功能位障礙，故護理人員在康復(fù)訓(xùn)練期間，需密切觀察患肢情況。早期可多以指關(guān)節(jié)和肩關(guān)節(jié)活動為主，同時，進行前臂肌肉靜力鍛煉，嚴禁旋轉(zhuǎn)等活動，患者外固定拆除后，可進行伸直、屈曲、前后旋等動作。 

1.3.4 膝部骨折 患者主要影響膝關(guān)節(jié)活動，術(shù)后，患者關(guān)節(jié)粘連是最常見且最嚴重的情況。故此，早期護理人員可指導(dǎo)患者以髖部、腳踝、腳趾活動為主，從而改善患者的下肢血液循環(huán)情況，促進肌肉關(guān)節(jié)等部位恢復(fù)。患者恢復(fù)至膝部可功能位后，需進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉。 

1.4 評價標準 1個月后，對所有患者護理質(zhì)量進行調(diào)查。采用自制的問卷調(diào)查量表評估患者對護理質(zhì)量的滿意度，共包含五項內(nèi)容，總分100分，其中60分以下為不滿意，60～85分為一般滿意，85分以上為滿意，總滿意度=（一般滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/調(diào)查問卷總例數(shù)×100%。康復(fù)鍛煉3個月后對患者恢復(fù)情況進行評估[4]：優(yōu)：患者疼痛感消失，能夠自由行走，可進行跳舞、跑步等運動，無其他并發(fā)癥；良：患者偶有疼痛感，生活基本可以自理，但不可進行負重或劇烈運動；差：患者疼痛感未改善，無法自主行動，甚至病情惡化。 

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用spss16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計和處理，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，組間比較以χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 

2 結(jié)果 

2.1 兩組滿意度對比 對照組患者護理滿意度明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表1。 

2.2 兩組恢復(fù)情況對比 對照組功能恢復(fù)率明顯低于觀察組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳情見表2。 

3 討論 

有學(xué)者認為康復(fù)醫(yī)學(xué)將會是骨外科治療效果的重要組成部分[5]。骨創(chuàng)傷常易造成患者關(guān)節(jié)部位功能障礙，對患者的日常生活及恢復(fù)造成較大影響。因此，術(shù)后越來越多的骨創(chuàng)傷患者選擇康復(fù)功能鍛煉，有效的提高了肢體關(guān)節(jié)恢復(fù)，改善了患者的血液循環(huán)，減少了術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，各種康復(fù)功能鍛煉方法也日趨成熟，但是，手術(shù)在很大程度上都會對患者造成損傷，因此，探索新的、安全簡便的康復(fù)方法是至關(guān)重要的[6]。本次研究回顧分析了我院100例骨創(chuàng)傷患者的臨床資料，對照組護理總滿意度明顯低于觀察組，對照組恢復(fù)率低于觀察組，也證實了上述觀點。 

綜上所述，術(shù)后綜合性康復(fù)鍛煉對骨創(chuàng)傷患者恢復(fù)效果確切，同時，進行適當?shù)淖o理干預(yù)能進一步提高整體治療效率以及患者的護理滿意度。 

參考文獻 

[1]張榮花.創(chuàng)傷性肩袖損傷患者術(shù)后不同時間開始康復(fù)訓(xùn)練效果觀察[J].護理學(xué)報，2010，17（3）：41-45. 

[2]張淑英，王勤奮.膝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].全科護理，2010，8（3）：244. 

[3]劉小華，蔡雪翠.膝關(guān)節(jié)周圍骨折術(shù)后的早期康復(fù)護理[J].護理實踐與研究，2012，09（17）：50-51. 

[4]彭利芳，皋萍，蔡亞男，等.髂骨取骨植骨術(shù)后并發(fā)癥的觀察及康復(fù)護理[J].當代護士（學(xué)術(shù)版），2014，（6）：50-51. 

第3篇

【摘要】 目的 比較采用插入式鎖骨鉤鋼板與克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的臨床療效。方法 回顧分析我院1997～2005年采用克氏針加張力帶鋼絲固定治療的91 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折及2002～2007年采用插入式鎖骨鉤鋼板固定治療的57 例肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折。復(fù)位骨折或脫位后，前者用1～2枚直徑為2.0或2.5 mm克氏針由外向內(nèi)經(jīng)肩峰穿入鎖骨外1/3附近上方出針，加用張力帶鋼絲加強固定；后者先將鎖骨鉤鋼板的鉤部插入肩峰下，然后將鋼板體部用螺釘固定于鎖骨上。結(jié)果 前者91 例患者中80 例獲得12～18個月隨訪，74 例患者正常愈合，6 例患者出現(xiàn)克氏針松動退出，導(dǎo)致固定失敗二次手術(shù)。后者57 例患者中51 例獲得12～20個月隨訪，51 例患者全部正常愈合，無一例固定失敗。結(jié)論 采用插入式鎖骨鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折操作簡單、固定可靠、成功率高，符合生物力學(xué)要求，術(shù)后功能康復(fù)快，明顯優(yōu)于克氏針加張力帶鋼絲固定。

【關(guān)鍵詞】 鎖骨；肩鎖關(guān)節(jié)；骨折；脫位；鎖骨鉤鋼板；克氏針張力帶

Abstract：Objective To evaluate the clinical effects of Kirschner′s wire and clavicular hook plates in treatment of dislocation of acromioclavicular joint and fracture of distal clavicle.Methods A retrospective analysis of 91 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using Kirschner′s wire from 1997 to 2005 and 57 cases with acromioclavicular dislocation and fracture of distal clavicle by using clavicular hook plates from 2002 to 2007.Results 80 cases by using Kirschner′s wire were followed up for 12～18 months，Kirschner′s wire of 74 cases were effective，The internal fixation of 6 cases were out of service.51 cases by using clavicular hook plates were followed up for 12～20 months，They all healed，No one case was out of work by using clavicular hook plate.Conclusion The treatment of acromioclavicular joint dislocation and fracture of distal clavicle with insertion clavicular hook plate is better than Kirschner′s wire，which displays advantages of rigid fixation，high achievement ratio and early functional exercise.It is worthy of recommending.

Key words：clavicle；acromioclavicular joint；fractures；dislocation；clavicular hook plates；kirschner′s wire

2002年對以前肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折我們幾乎都是采用克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定治療，術(shù)后常有克氏針松動、退出導(dǎo)致固定失敗，需再次行手術(shù)內(nèi)固定。自2002年起，我們對絕大部分患者改為插入式鎖骨鉤鋼板固定，無一例固定失敗者，效果令人滿意，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 1997～2005年采用克氏針加張力帶鋼絲固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折共91 例，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位54 例，參照Tossy分類法［1］，Ⅱ型11 例，Ⅲ型43 例；鎖骨遠端骨折37 例，全部為Neer分型［2］Ⅱ型。男性68 例，女性23 例；年齡22～63 歲，平均35 歲。均為閉合性新鮮骨折或脫位。受傷至手術(shù)時間為2～15 d，平均5 d。

2002～2007年采用插入式鎖骨鉤鋼板固定治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折共計57 例，其中肩鎖關(guān)節(jié)脫位32 例，參照Tossy分類法，Ⅱ型7 例，Ⅲ型25 例；鎖骨遠端骨折25 例，全部為Neer分型Ⅱ型。男性43 例，女性14 例；年齡21～69 歲，平均38 歲。52 例為閉合性新鮮骨折或脫位，受傷至手術(shù)時間3～13 d，平均4 d。5 例為陳舊性鎖骨遠端骨折，其中2 例為前者固定失敗病例二次手術(shù)。

1.2 治療方法 兩組病例均采用臂叢加頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。患側(cè)肩下墊沙袋，常規(guī)消毒、鋪巾，以鎖骨遠端為中心順鎖骨長軸方向作一6～8 cm長弧形切口顯露骨折或脫位，復(fù)位骨折或脫位。前者用1～2枚直徑為2.0或2.5 mm克氏針由外向內(nèi)經(jīng)肩峰穿入鎖骨外1/3附近上方出針，加用張力帶鋼絲加強固定；后者先將插入式鎖骨鉤鋼板的鉤部于肩鎖關(guān)節(jié)后方插入肩峰下，然后將鋼板體部用螺釘固定于鎖骨上。檢查固定可靠，肩關(guān)節(jié)被動活動良好，分層縫合切口，術(shù)畢。

1.3 術(shù)后處理 術(shù)后常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染3～7 d，并予以對癥治療，術(shù)后12～14 d拆線。前者部分患者術(shù)后早期加用肩肘固定帶固定4～6周后進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練，后者術(shù)后3 d疼痛減輕后即可進行肩關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

2 結(jié)

果

克氏針固定組91 例患者中80 例獲得12～18個月隨訪，術(shù)后8周恢復(fù)日常生活能力和部分工作能力，74 例患者骨折或脫位正常愈合，牢固愈合時間10～16個月，平均12個月；6 例患者出現(xiàn)克氏針松動退出導(dǎo)致固定失敗二次手術(shù)，固定失敗率7.5％(6/80)。鎖骨鉤板固定組57 例患者中51 例獲得12～20個月隨訪，術(shù)后4周恢復(fù)日常生活能力和部分工作能力，51 例患者全部正常愈合，牢固愈合時間11～16個月，平均13個月；無一例固定失敗，但有3 例患者出現(xiàn)肩部疼痛、肩關(guān)節(jié)外展部分受限，鋼板取出后肩部疼痛消失。后者固定失敗率明顯低于前者(P＜0.05)，兩者在愈合時間上無明顯差異(P＞0.05)。參照ASES評分標準［3］，肩關(guān)節(jié)評分：前者術(shù)后3個月、6個月、1年平均分分別為45分、70分、90分；后者術(shù)后3個月、6個月、1年平均分分別為63分、75分、93分。術(shù)后3個月兩者評分具有明顯差異(P＜0.05)；術(shù)后6個月和1年兩者評分無明顯差異(P＞0.05)。典型病例圖片見圖1～2。

3 討

論

3.1 肩鎖關(guān)節(jié)脫位和鎖骨遠端骨折的分型與治療 Tossy分類法［1］是肩鎖關(guān)節(jié)脫位常用的分類法，它將肩鎖關(guān)節(jié)脫位分為三型：Ⅰ型X線片表現(xiàn)為鎖骨輕度移位，提示肩鎖韌帶撕裂或部分斷裂；Ⅱ型X線片表現(xiàn)為鎖骨外端直徑一半上翹突起超過肩峰，提示肩鎖韌帶斷裂和喙鎖韌帶牽拉傷；Ⅲ型X線片表現(xiàn)為鎖骨外端完全移位，喙突與鎖骨之間的距離明顯增大，提示肩鎖韌帶和喙鎖韌帶完全斷裂。Neer分型［2］為鎖骨外側(cè)端骨折常用的分類法，它將鎖骨外側(cè)端骨折分為二型：Ⅰ型為穩(wěn)定性骨折，該骨折的近斷端與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)未受損，骨折無移位，其中包括肩鎖關(guān)節(jié)面的骨折；Ⅱ型為不穩(wěn)定性骨折，該骨折的近斷端與喙鎖韌帶的聯(lián)結(jié)遭到破壞，骨折明顯移位。鎖骨遠端骨折是指鎖骨遠端至喙鎖韌帶附著點之間的骨折，其移位形式與肩鎖關(guān)節(jié)脫位極為相似，故治療方法亦相似。由于肩鎖關(guān)節(jié)脫位TossyⅠ型和大多數(shù)Ⅱ型與鎖骨外側(cè)端骨折NeerⅠ型無手術(shù)指征，臨床上多采用保守治療。肩鎖關(guān)節(jié)脫位少部分TossyⅡ型和所有Ⅲ型以及鎖骨外側(cè)端骨折NeerⅡ型具備手術(shù)指征，在鎖骨鉤鋼板問世之前臨床上較常用的手術(shù)方式有克氏針、克氏針加張力帶鋼絲、鋼絲環(huán)扎、螺絲釘固定、普通鋼板固定等，術(shù)后發(fā)生內(nèi)固定松動、脫出、斷裂導(dǎo)致骨折或脫位再次移位者屢見不鮮，且不少患者因內(nèi)固定不牢固，輔助外固定時間長，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙。

3.2 克氏針加張力帶鋼絲內(nèi)固定的局限性 當外力導(dǎo)致肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定結(jié)構(gòu)破壞后，肩峰和鎖骨遠端因受上肢重力作用向下移位，而內(nèi)側(cè)段鎖骨由于受到胸鎖乳突肌、頸闊肌和斜方肌的共同牽拉力向上移位。采用單純克氏針固定時，由于脫位的肩鎖關(guān)節(jié)或鎖骨遠端骨折斷端間在垂直方向存在拉應(yīng)力，在水平方向存在剪切力，時常導(dǎo)致克氏針松動而旋轉(zhuǎn)、脫出，使得內(nèi)固定失敗。同時由于肩峰骨質(zhì)太薄，不易穿針，如果穿針偏移中心過多，導(dǎo)致一側(cè)骨質(zhì)太薄而容易發(fā)生劈裂。此外，克氏針貫穿肩鎖關(guān)節(jié)固定，可對關(guān)節(jié)面造成一定程度的破壞，改變了該關(guān)節(jié)微動的生物力學(xué)特性，是引發(fā)該關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的主要原因［4］。如果在克氏針固定的基礎(chǔ)上加用張力帶鋼絲，因張力帶鋼絲的拉力沿克氏針軸向分布，在肩鎖關(guān)節(jié)間或骨折斷端間產(chǎn)生壓力，可將水平方向的剪切力改變?yōu)閴簯?yīng)力，但仍無法改變垂直方向的拉應(yīng)力，只能在一定程度上增加固定的牢固性，對維持肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性效果仍欠佳。術(shù)后4～8周常常需要加用輔助外固定來增加穩(wěn)定性［5］，肩關(guān)節(jié)活動受限，不能在術(shù)后早期進行較大范圍的康復(fù)訓(xùn)練，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，功能恢復(fù)時間較長。

3.3 插入式鎖骨鉤鋼板固定的優(yōu)勢 由于插入式鎖骨鉤鋼板是依照肩鎖關(guān)節(jié)部位解剖特點來設(shè)計的，其體部與鎖骨外側(cè)解剖形態(tài)相符合，鉤部可直接插入肩峰下方，具有使用方便、操作簡單、固定可靠等優(yōu)點。其固定是利用杠桿原理，即鋼板鉤部插入肩峰下方成為力的作用點，體部用螺釘固定于鎖骨上，維持鎖骨外側(cè)部復(fù)位固定，在鎖骨遠端或骨折兩端產(chǎn)生持續(xù)穩(wěn)定的壓力，為骨折、斷裂的韌帶和破壞了的肩鎖關(guān)節(jié)周圍軟組織愈合提供穩(wěn)定無張力的良好條件，提高了愈合質(zhì)量。且由于鉤部游離未用螺絲釘固定，允許肩鎖關(guān)節(jié)有一定的微動，符合該部位的生物力學(xué)原理，同時固定牢固，無需輔助外固定，允許早期進行較大范圍活動的功能鍛煉，避免了長時間輔助外固定造成關(guān)節(jié)廢用和僵硬，功能恢復(fù)快，康復(fù)時間明顯縮短。

3.4 兩種治療方法的優(yōu)劣比較 克氏針加張力帶鋼絲固定費用便宜是其最大的優(yōu)點，但也存在太多的不足：a)肩峰骨質(zhì)太薄，不易穿針；b)固定欠牢固，部分患者術(shù)后早期需要配合輔助外固定，肩關(guān)節(jié)活動受限，功能恢復(fù)時間較長；c)容易出現(xiàn)松動而旋轉(zhuǎn)、退出，導(dǎo)致固定失敗；d)針尾可引起局部刺痛，甚至刺破皮膚，引發(fā)感染；e)貫穿肩鎖關(guān)節(jié)固定易引發(fā)骨關(guān)節(jié)炎。

插入式鎖骨鉤鋼板固定克服了克氏針加張力帶鋼絲固定的不足，有如下優(yōu)越之處：a)使用方便、操作簡單，成功率明顯高于前者；b)固定可靠，術(shù)后無需輔助外固定，可早期進行較大范圍活動的功能鍛煉，功能恢復(fù)快，康復(fù)時間明顯縮短；c)符合局部解剖形態(tài)特點；d)符合肩鎖關(guān)節(jié)微動生物力學(xué)特性；e)關(guān)節(jié)外固定，不干擾、破壞肩鎖關(guān)節(jié)，減少創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。但也有其不足：a)費用相對較昂貴；b)由于鋼板鉤部占據(jù)了肩峰下一定的空間，對肩峰下方軟組織(尤其是崗上肌腱)造成一定的壓迫，導(dǎo)致少部分患者肩痛，肩關(guān)節(jié)外展部分受限，但取出鋼板后肩部疼痛會消失［6］。

另外，兩者在手術(shù)時間、創(chuàng)傷大小、失血量等方面無明顯差異；肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面在術(shù)后早期后者明顯優(yōu)于前者，但中晚期兩者無明顯差異；骨折或脫位愈合時間兩者亦無明顯差異。