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第1篇

南陽市中心醫院靜脈用藥調配中心，河南南陽 473000

[摘要] 目的 探討持續質量改進在靜脈藥物配制中心人員手衛生依從性的作用。方法 選取我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，對其進行培訓、教育和持續質量改進，并探討持續質量改進前（對照組）和改進后（研究組）靜脈配置中心人員手衛生執行情況。結果 經過半年的培訓教育干預和持續質量改進，配置中心人員手衛生執行率和合格率明顯高于持續質量改進前，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）；改進前配置中心人員手衛生知識考試90分以上（優秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，改進前后優秀率和總合格率間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05）。結論 加強靜脈配置中心人員手衛生依從性的持續質量改進對提高配置中心人員手衛生依從性以及落實手衛生具有重要作用，值得在臨床推廣應用。

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關鍵詞 ] 持續質量改進；靜脈藥物配置中心；手衛生；依從性

[中圖分類號]R47[文獻標識碼] A[文章編號] 1672-5654（2014）10（c）-0062-02

[作者簡介] 席騰飛（1986-），女，本科，河南平頂山，河南省南陽市中心醫院，護師，主要從事護理工作。

近幾年來，醫院為了更好的保障患者安全以及降低醫院成本，均成立了靜脈藥物配置中心，然而配置中心在日常工作中，除了環境影響外，配置工作中心人員手衛生也是導致發生醫院院內感染的重要影響因素[1]。因此加強靜脈配置中心人員手衛生的管理能有效的減少醫院內感染的發生。手衛生一般是指醫護人員洗手、手衛生消毒和外科手消毒的總稱。醫護人員在洗手時應使用肥皂或流動水進行洗手，以便去除手皮膚上的碎屑和污垢，且一般洗手的時間為20 s。醫護人員衛生手消毒時一般采用速干洗手液揉搓雙手進行洗手和消毒，以便減少手部的暫居細菌，通常認為醫護人員手部暫居細菌常易引起傳播導致醫院感染的發生。研究報道，目前國內醫護人員對洗手、手衛生消毒的依從性較低，主要原因是醫務人員手衛生意識和責任感較低[2]。為了提高靜脈藥物配置中心人員手衛生依從性，本文對我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員進行培訓、教育和持續質量改進，并探討改進前后配置人員手衛生執行情況，現將相關內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1~6月期間我院靜脈配置中心36名配置中心操作人員作為研究對象，其中男性21名，女性15名，年齡20~50歲，平均年齡為30.7歲，工作時間為2~20年，平均工作時間為8.4年；36名人員中高級職稱2名，中級職稱21名，初級職稱14名。靜脈藥物配置中心主要負責全院靜脈藥物的配置，包括普通藥物、靜脈高營養液、抗生素和化療藥物等。在持續質量改進前后分別對配置中心人員手衛生執行率、合格率以及考試總合格率進行評價。

1.2 方法

對靜脈配置中心工作人員加強培訓、教育以及持續質量改進，提高其對洗手和手衛生消毒意識及相關知識的掌握；同時制定相應的手衛生管理制度以及嚴格執行手衛生6步吸收法。配置中心負責人對配置中心工作人員手衛生執行情況以及相關知識培訓情況進行監督和考察。

1.2.1 手衛生依從性差的原因靜脈藥物配置中心人員手衛生依從性差的原因主要有以下幾點：①部分醫護人員手衛生意識觀念薄弱、相關知識欠缺以及責任心不足，覺得洗手麻煩，認為配置藥物時不洗手也未發生藥物污染和醫院感染現象，有些工作人員認為無菌手套可以替代手衛生，戴手套后可以有效的阻止病菌的傳播[3]；②配置人員不足，配置工作量較大，配置人員為了盡快完成配置任務，通常選擇簡化洗手和手衛生步驟；③配置中心手衛生制度不完善和落實不到位，在沒有監督情況下，配置人員未進行有效的洗手和手衛生消毒就進行配置操作；④醫院設施簡陋，洗手設備較少，速干洗手液消耗較快，更換速度慢，同一時間內洗手區域較擁擠，使得配置人員洗手不方便，甚至為了節約時間，部分人員未洗手。

1.2.2 持續質量改進方法①完善和落實制度 配置中心應制定手衛生相關考核制度和標準，以及給予相應的獎懲，將每月配置中心人員手衛生執行情況納入醫院感染考核中；另外對配置中心人員是否正確掌握和知曉6步洗手法進行隨機抽查考核，并將結果納入績效獎金考核中。

②改善洗手環境 配置中心向醫院總務部門申請，要求改善配置中心洗手設備和環境，增加洗手區域內的設施，如洗手池、速干洗手液、手巾紙以及干手機等，并在洗手區域張貼6步洗手法詳細講解示意圖。

③改進工作流程 配置中心應合理完善配置人員的調配制度，合理利用調配資源，減少配置人員繁重的工作量；同時配置人員在配置過程中應合理安排配置工作順序，務必做到先清潔后污染，這樣可有效的減少洗手次數；另外還應提倡應用速干洗手液或快速消毒劑，進而減少洗手時間，提高工作效率。工作年限長和職稱高的配制人員應做好幫帶和指導作用，并選擇基礎扎實和責任心強的老同志作為幫教老師，指導新進員工、進修人員和實習生認識手衛生的重要性。

④合理安排和調整工作量 配制中心應根據醫院各科室和病區需配置靜脈藥物的液體量，合理安排和調整人員應承擔的配置量，并提倡人員相互協調和配合的風氣，使每個工作人員能在指定的時間段內完成安排的工作量。

⑤加強監督管理 配置中心應建立中心感染監督小組，進行持續的質量控制，及時制定和修改質量控制相關措施，提高人員對持續改善手衛生執行情況的落實[4]。同時，科室或配置中心負責人定時對工作人員手衛生落實情況進行突擊檢查，并統計洗手液和快速洗手消毒液的領用和實際消耗的數量是否相同。

1.3 統計學分析

所有數據均采用spss 18.0統計學軟件進行分析，計數數據采用百分比表示，組間比較采取χ2檢驗，P＜0.05，差異明顯具有統計學意義，P＞0.05，差異不明顯無統計學意義。

2 結果

2.1 持續質量改進前后靜脈藥物配置中心人員手衛生執行情況

經過半年的培訓教育干預和持續質量改進，配置中心人員手衛生執行率和合格率明顯高于持續質量改進前，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 持續質量改進前后配置中心人員相關手衛生知識考試情況

改進前配置中心人員手衛生知識考試90分以上（優秀）的5名，80~90分（合格）人員17名，優秀率和總合格率分別為13.9%和47.2%，不合格人數14名，不合格率為38.9%；改進后考試成績90分以上的21名，合格人員14名，優秀率和總合格率分別為58.8%和97.2%，不合格人數為1名，不合格率為2.8%，改進前后總合格率比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），總合格率=優秀率+合格率，見表2。

3 討論

醫院內90%的工作均需醫務人員通過手來完成，大約有30%的院內感染是因為醫院醫務人員洗手和手衛生未落實而傳播細菌和病毒引起的[5-6]。因此，做好醫務人員洗手和手衛生工作能有效的減少醫院感染的發生，但是，在實際工作中，醫務人員手衛生的依從性較差。持續質量改進作為一種有效的管理方法，主要強調在全面質量管理的同時，加強對過程進行管理和各環節進行控制。靜脈藥物配置中心主要負責醫院靜脈藥物的配置，不管其中哪個環節出現疏忽均會導致大范圍的醫院感染，嚴重影響著患者的生命安全，而手衛生是靜脈配置中心最不容忽視和最基本的一個重要環節[7]。本研究結果顯示，經過半年的持續質量改進，配置中心人員手衛生執行率、合格率以及手衛生相關知識考核總合格率均明顯高于持續質量改進前，組間比較差異明顯，具有統計學意義（P＜0.05），表明加強靜脈配置中心人員手衛生依從性的持續質量改進對提高配置中心人員手衛生依從性以及落實手衛生具有重要作用，但是我院各科室手衛生情況讓然存在些許問題，因此在日后工作中醫院應堅持對全院手衛生情況進行持續性的改進。

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參考文獻]

[1]孟凡堰，陳興錦，韓興權，等.關于基層醫療衛生機構建立靜脈藥物配置中心的思考和建議[J].中國藥房，2010(44):4212-4214.

[2]王佳坤，張月良，甘惠貞，等.靜脈藥物配置中心危害藥品調配的職業防護[J].醫藥導報. 2011,30(9):1257-1258.

[3]史文秀，趙春芝，張久星，等.靜脈藥物配置中心用藥安全管理[J].醫藥導報，2012,31(1):122-123.

[4]劉福香，朱亞芳. 靜脈藥物配置中心的質量控制探討[J].世界最新醫學信息文摘（電子版），2013,13(10):265.

[5]姜小琴.靜脈藥物配置中心在醫院的運行與管理[J].中國實用護理雜志，2011,27(15):64-66.

[6]徐麗華，彭婕.靜脈藥物配置中心改進護理服務及質量管理的實踐[J].護理學報，2013(8):21-23.

第2篇

2017年山東上榜農藥企業有15家，比2016年上榜企業少了4家，2017年山東上榜農藥企業總銷售額165.06億元與2016年山東上榜農藥企業總銷售額186.66億元相比，同比下降11.57%。上榜企業中山東濰坊潤豐化工股份有限公司、山東濱農科技有限公司等8家企業的銷售業績同比有不同幅度的增長，其余7家企業銷售業績同比均有小幅度下滑。

具體到山東上榜企業，榜單前十名僅有兩個企業，山東濰坊潤豐化工股份有限公司以37.51億元的銷售額列榜單第二名，業績同比增長28.81%，排名由2016年的第五名升至第二名；山東濱農科技有限公司以25.37億元的銷售額列榜單第9名，業績同比增長6.96%，但排名與2016年持平。榜單20-30名中無山東企業，山東上榜企業基本集中在35-70名之間，其中青島瀚生生物科技股份有限公司以11.09億元排名35，比2016年排名下降了兩位；山東華陽農藥化工集團有限公司以10.97億元排名36，同比上升了兩位；山東綠霸化工股份有限公司以10.38億元排名39，同比下降了7位；海利爾藥業集團有限公司以9.79億元排名40，同比下降了3位；山東中農聯合生物科技股份有限公司以9.52億元排名41，同比下降了6位；京博農化科技股份有限公司以9.40億元排名44，同比上升了8位；山東億嘉農化有限公司以9.37億元排名46，同比上升了8位；山東先達農化股份有限公司以8.66億元排名48，同比下降了6位；山東科賽基農控股有限公司以7.90億元排名54，同比下降了3位；山東勝邦綠野化學有限公司以5.29億元排名67位，同比下降了22位；淄博新農基作物科學有限公司以5.02億元排名68，同比上升了4位；濟南天邦化工有限公司以4.50億元排名76，同比下降了3位；青島金爾農化研制開發有限公司是唯一一個新上榜的山東農藥企業，以3.29億元排名97。而2016年榜單上排名24的山東僑昌化學有限公司、排名81的山東綠豐農藥有限公司、排名85的山東大成農化有限公司、排名93的山東億爾化學有限公司、排名97的山東科信生物化學有限公司由于兼并重組等原因2017年沒能上榜。

山東省現有農藥定點企業265家，其中原藥生產企業僅有66家，絕大多數為制劑加工企業。存在著企業規模小，競爭力弱；自主創新能力弱，技術裝備水平低；產品結構尚需進一步調整，產品同質化現象突出，劑型結構不合理；環保壓力大等問題，嚴重制約了山東農藥行業的發展。受2016年農藥行業景氣度不佳，國內百草枯禁用、安全、環保政策趨嚴，企業重組等因素的影響，造成了山東省農藥企業I績下滑。

第3篇

關鍵詞：自主探究；思維；知識；弊端；調整

中圖分類號：G633.51 文獻標識碼：B文章編號：1672-1578（2012）07-0203-01

教育就是叫人去思維，創造力也是一種思維能力。學習歷史學科專業知識更為重要的意義是為了使學生的歷史思維技能得到發展，自主探究學習可以提高中學課堂教學效率，促進中學生思維發展。但是由于受追求升學率和功利性選擇專業的影響，中學歷史課堂教學中仍然存在若干弊端。

1.代替思維

歷史教師課前對教學過程進行預先設計，將探究過程和結果設想得自以為盡善盡美，但這種設計只從教師自我出發，不關注學生的差異及其不同的發展趨向，將學生始終處于被動接受、消極應付的狀態，結果只能是以教師的思維代替學生的思維。教學中完全沿著自己預設的軌道發展，不敢超越一步，學生探究的結論必須與教師的預設重合。心目中只有對教學目標的預期而沒有學生可能超越我們預期的心理準備。以達到預期教學目標為追求的結果，它所能體現出來的至多是教師的思維結果，扼殺的是學生的靈性。教師沒有引導學生從材料中去主動發現問題和解決問題，熱衷于向學生提出問題，但又忽視了學生的實際水平。以教師的思維代替學生思維這種現象，盡管披上了探究學習、問題探討等新課程改革的外衣，折射出的卻仍然是陳舊而頑固的“教師中心”意識。

2.不敢明示自己的思維

有些教師很重視“問題探究”的教學模式，鼓勵學生自主地認識、思考問題，這是對的。但在學生進行探討時，教師的指導作用如何體現這個問題上表現出兩種主要弊端：在組織學生討論前，教師沒有對研究方法進行指導，不作研究的示范；在分組討論過程中，不傾聽他們的意見，不作思維的點撥，無所事事；在學生集中發言時，教師不作及時準確評價以激勵學生。當學生逐步接近正確結論，只是含糊地以“不錯”、“好的”等應對，學生不能從教師處得到確切的信息反饋，對自己的思維價值產生懷疑，他們探究創新的思維積極性受到打擊。學生就某一問題展開討論后產生相左的意見，出現兩種或兩種以上不同意見而相持不下，這是學生思維積極性被激發，創新思維能力得到培養的好現象。但在這關鍵時刻有的教師就是不敢表明自己的態度，教師應該敢于表明自己的思維結果，同時指出學生思維中不甚合理的成分。表現軟弱、不敢在學生面前明白表示自己觀點的，就會淪為學生思維的尾巴，教師的主體性何以體現?當然，教師在表述自己觀點時，不應以權威自居，口吻委婉和態度誠懇說明這是自己的一得之見，不同意者可保留意見，以開展后續討論。

3.只“動”不“思”

學生是學習的主體，在設計教學過程中把課堂互動放在優先考慮的重要地位。但如果片面理解這句話的含義，那么設計的活動環節往往是形式化的，它們所能營造的只能是華而不實的表面效果，而無思維發展的實際效益。背離了“學生主體”原則的形式化的課堂活動，其共同的特點是：只求“動”不求“思”而缺乏探究性，充其量可以起到有限的烘托氣氛的效果，而失去的卻是寶貴的教學時間和學生思維、實踐的機會。對學生課堂活動成功與否檢驗的標準只能是：有或無、有多少促進學生思維發展的價值，這種價值主要就體現在對歷史問題的思考之中。相比此類形式化的活動，在某些時候，教師精彩而富于啟發性的講述，何嘗不可以引發學生對問題的深刻思考?我們的課堂活動應該更講求實效，更具探究性。

歷史課堂的自主探究重在探究，貴在主動。歷史教師在整個教學過程中是組織者和引導者，要處理好的一個關鍵問題是如何針對不同層次的學生進行引導、點拔。教師在課堂教學中可以作以下調整：