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第1篇

1.外來施工人員的設備安全防護性能差因為缺乏相應的安全保護意識，外來施工人員不注重安全防護工具的質量與更新，與正式的職工相比，外來施工人員的安全工具防護性能較差，不能有效的避免在施工過程中發生的安全事故，在使用過程中，沒有對出現老化現象的安全防護工具進行及時的更換，導致外來施工人員安全事故的時有發生。

2.對外來施工單位資質的把關不嚴目前，在電力企業作業中，由于對外來施工單位的資質沒有進行嚴格的檢查，出現了很多外來施工單位的資質與招標時要求的資質不一致的現象，有時候還出現外包單位不具備建筑資質的情況，違反了電力作業的標準與要求，加大了外來施工人員安全事故發生的可能性，增加了外來施工人員管理的難度。

3.安全管理監督機制不健全電力企業忽視外來施工人員安全管理機制的重要性，沒有建立完善的外來人員安全管理機制，導致在電力作業中缺乏對外來施工人員進行安全管理的根據。因為安全管理監督機制的缺乏，電力作業的負責人不能對外來施工人員進行及時的監督，沒能及時發現外來施工人員的違規操作以及出現的安全問題，不能有效的預防施工安全事故的發生。

二、外來施工隊伍安全管理的措施

1.在高難度作業中建立健全的監督機制外來施工人員在電力維修與新高架線作業中的比例比較高，因為外來施工人員沒有接受專業的技能培訓，因此，在電力維修與新高架線作業時，電力企業需要配置專業的及時人員對外來人員的施工進行專業的技術指導，對整個施工過程進行監督，一旦發現施工安全問題，要及時制止解決。根據施工現場的實際情況，制定相應的施工安全責任制，將高難度作業中的施工安全責任具體到每個部門或個人，建立相應的獎懲制度，強化電力作業相關負責人的施工安全意識，調動其工作的積極性，保證外來施工人員的施工安全，提高外來施工隊伍的安全管理水平。

2.提升外來施工人員的技術水平和安全意識外來施工人員的技術水平是提升外來施工隊伍安全管理的重要因素，所以，電力企業在選擇外來施工企業時，不僅要注重外來施工人員的身體素質，還要對外來施工人員的技術水平有一定的要求。在外來施工人員正式進入施工現場時，要嚴格測試外來施工人員的技術水平與文化素養，保證聘用的外來施工人員的技術要求滿足施工的要求。對已聘用的外來施工人員，電力企業要定期對其進行技術培訓，構建技術交流的平臺，提升外來施工人員的技術水平，提升整個施工隊伍的文化素養，確保電力工程的施工質量和施工安全，加強對外來施工人員安全意識的培訓，增強其自我保護的意識，加大外來施工人員安全管理的保障。

3.嚴格檢查施工現場的安全對施工現場的安全進行嚴格的檢查，能夠有效的保證外來施工人員的安全，提升外來施工隊伍安全管理的水平。所以，電力企業要嚴格檢查施工現場的指導書和安全責任機制、外來人員的技術水平、外來施工隊伍的施工和組織流程、外來施工人員的作業分工等，確保其符合施工的要求，防止施工安全事故的發生，影響電力工程的施工進度和施工質量。此外，還要檢查外來施工人員設備的安全防護性能，及時更換安全防護性能差與發生老化的設備，保證外來施工人員的施工安全。

4.嚴格管理外包工程采取科學的手段對外包工程進行嚴格管理，可以確保電力工程的施工安全。電力企業對外來施工人員的工作資質進行嚴格的檢查，確保外來施工人員工作資質的真實性；制定外來施工人員的考核試用機制；針對外來施工人員的安全管理，制定獎罰機制，獎勵進行優質作業的外來施工人員，懲罰違規操作的外來施工人員，以調動外來施工人員的工作積極性，增強外來施工人員的安全責任感，提升電力工程的施工質量，提高安全管理水平。

三、結語

第2篇

小兒不是縮小的成人。與成人相比，小兒的氧儲備少，而代謝率高。同時，小兒由于舌體大，頭大，頸短，聲門位置高，導致小兒氣管插管時聲門暴露困難，有時需要較長時間進行操作，因此小兒全麻誘導期間容易發生缺氧。有上呼吸道感染的小兒無通氣時血紅蛋白去飽和的速度則更快［1］。全麻誘導時通氣困難和缺氧分別是小兒麻醉中心跳驟停的主要原因和主要機制［2］。因此小兒全麻誘導時的安全無通氣值得我們關注。

1小兒全麻誘導時充分給氧去氮所需時間

已有研究表明，預給氧時可以把呼氣末氧分數（FeO2）達到0.90看作是預給氧有價值的結束點，此時呼出氣中90%為O2，5%為CO2，剩下的5%為氮氣，肺功能殘氣量(FRC)中的空氣大約有95％被氧氣所取代［3，4］。全麻誘導時持續監測FeO2比監測SpO2更有效，因為SpO2達到100%并不能說明已經充分給氧去氮。

成人面罩下平靜呼吸純氧預給氧，充分給氧去氮平均需時154s［4］，小兒因其單位體重的FRC比，充分給氧去氮所需時間也相應的比成人短。面罩下平靜呼吸6L/min的純氧預給氧，Butler等［5］在1～12歲的小兒中觀察到，80s內所有小兒的FeO2都可以達到0.90，且年齡越小的小兒，FeO2達到0.90所需的時間越短，小于5歲的小兒平均只需40s，而大于5歲的小兒平均需要70s［6］，其原因為年齡越小的小兒，單位體重的FRC越小，呼吸頻率越快，肺泡通氣量相對增大有關。Chiron等［7］在6～12歲的小兒中觀察到面罩下呼吸高流量純氧預給氧，效率由高到低依次為平靜呼吸3min、8次深呼吸和4次深呼吸，可分別使79%、68%和11%的小兒的FeO2達到0.90，平靜呼吸時使FeO2達到0.90所需時間平均為（79±33）s。延長預給氧時間從2min到3min并不能使安全無通氣時間延長［8］?？傊浩届o呼吸純氧充分預給氧所需時間與年齡有關，年齡越大，所需時間越長，2min的預給氧對所有小兒來說已經足夠。

2小兒全麻誘導時安全無通氣時限

無通氣時限是指停止通氣至SpO2降至90％的時間［9］，這時的動脈血氧分壓一般不低于60mmHg，不會造成嚴重缺氧，臨床上常將其作為正常人全麻誘導期氣管插管的安全時限。

充分給氧去氮后，肺部的空氣幾乎全被氧氣所取代，機體的安全無通氣時限主要與其FRC的大小和氧耗量有關。在0.1～11.2歲的小兒，FRC與體重具有明顯的正相關性，FRC(ml)=29.9×體重(kg)－92(r=0.93)［10］。小兒的氧耗量與體重的關系為VO2(ml/min)=5.0×體重(kg)+19.8(r=0.94)［11］。小兒隨著年齡的增大體重增加，上述兩公式兩邊同時除以體重，可以發現，隨著小兒年齡的增加，單位體重的FRC增加，單位體重的氧耗量卻減少。另外在3個月～12歲小兒，血紅蛋白濃度逐漸增高，故而與年齡較小兒童相比，年齡較大的小兒血液含氧量較高。因此，理論上年齡較小的小兒無通氣期間較年齡更大小兒短。

張毅等［12］觀察到，小兒充分給氧去氮后，其安全無通氣時限（y，單位：秒）與年齡（x，單位：月）成正相關(y=89.37+1.24x，r=0.88，P＜0.01)，嬰幼兒較年長兒和青少年SpO2更快地由99%～100%降至90%。劉東等［13］也有類似發現。Hardman等［14］用諾丁漢生理模擬器得出，充分的預給氧可以把1個月、1歲和8歲小兒的安全無通氣時限從不預給氧時的0.30min、0.40min和0.51min分別提高到2.45min、3.75min和5.39min，年齡越大，預給氧延長安全無通氣時限的作用越大。雖然充分預吸氧可以明顯延長小兒無通氣時SpO2開始下降的時間和SpO2下降到95%和90%的時間，但是SpO2從95%降至90%的速度與預吸氧時間無關［8］。在臨床工作中，人們常將SpO290%作為成人全麻誘導期的安全閾值，然而研究發現，由于脈氧飽和度的測定時間遲滯的原因，無通氣兒童在SpO290%時再建人工呼吸后，SpO2于10～25s內仍繼續下降，并達最低值74%～85%［6,15］，此對重要器官和組織的氧合極為不利。Xue等［16］認為，小兒無通氣間期SpO2的安全閾值應建立在95%，這樣可使重建人工呼吸后，大部分小兒的最低SpO2能維持在90%或更高。因此，3歲以上小兒安全無通氣時限約為2～3min，嬰幼兒無通氣期以不超過1min為宜［13］。

3小兒預給氧時的方法

小兒與成人不同，不是所有小兒都能耐受和配合面罩給氧這個過程［17］。因此麻醉醫生在麻醉前訪視病人時應通過談話和做游戲等方式取得患兒的信任，消除患兒對面罩的不適和恐懼感，讓患兒理解和配合面罩給氧預吸氧這個過程。另外合理恰當的術前用藥對緩解小兒的緊張恐懼感也是非常必要的，但是不要引起小兒的呼吸抑制。當小兒不配合面罩吸氧時，可以在麻醉誘導時小兒睫毛反射消失后給予面罩加壓給氧2min，可以達到充分的預給氧效果［8］。在任何情況下，即使是短時間的預給氧也是有好處的［6］。

4小兒全麻誘導時琥珀膽堿對無通氣時間的影響

第3篇

對于采集多管血液的患者，第一管血液用于凝血象管，第二管常規管，第三管生化管。標本的保存及運送。標本采集后要及時送檢。一般情況下尿常規標本在1h內送檢，生化標本在2h內送檢。不能立即送檢的標本可暫時儲存，應根據檢驗目的選擇不同的儲存溫度。

2.加強實驗室人員技術管理

實驗室人員應承擔的工作除日常常規檢驗工作外，還應涉及到：（1）實驗室各科室的事務管理；（2）大中型實驗設備的集中管理與使用；（3）通用性較強的實驗器械、試劑及其它消耗性材料的供應與管理；（4）搜集實驗設備、實驗方法、試劑資料以及實驗醫學領域的有關動向；（5）積累實驗技術與方法，開展實驗方法研究與創新。

3.完善人力資源管理

3.1崗位設置：實驗室應設立管理崗和技術崗。管理崗在實驗室中擔負著對整個實驗室及人員的工作進行決策、籌劃、組織和控制，在整個管理活動中起決定性作用。實驗室管理層科學管理人力資源，合理進行人力資源的整合，根據專業需求分配各組人員（包括數量和質量）。

3.2培訓：培訓對象是實驗室所有人員。所有新員工進行崗前醫德醫風培訓和上崗前的技能培訓及實驗安全培訓；在崗員工實行輪崗培訓；離崗6個月或以上人員進行培訓后應經相關專業組考核、評估合格后給予授權；常規培訓為以科室為單位組織集中培訓以及各專業組組內的小范圍培訓；外部培訓為醫院每年組織的干部培訓及實驗室內部選拔出的優秀骨干技術人員到國內外先進實驗室進行中短期進修。

3.3完善績效激勵機制：績效管理對于實驗室發展非常重要，有效的績效管理能激發實驗室人員的工作潛能、使實驗室運轉通暢、促進實驗室長期短期目標的完成。制定績效管理制度時應充分考慮實驗室人力資源管理水平及自身特點，要遵循如下原則：（1）激勵內容和方式要恰當；（2）員工績效目標要合理可行；（3）實驗室管理者要注意維護組織信用。

4.重視生物安全管理