前言：我們精心挑選了數(shù)篇優(yōu)質(zhì)社區(qū)治理的特性文章，供您閱讀參考。期待這些文章能為您帶來(lái)啟發(fā)，助您在寫(xiě)作的道路上更上一層樓。

第1篇

【摘要】 目的：探討玻璃體手術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜聯(lián)合與未聯(lián)合眼內(nèi)注射曲安奈德行黃斑前膜剝離術(shù)的療效比較。方法：回顧性分析我院采用玻璃體切除術(shù)治療特發(fā)性黃斑前膜88例101眼的臨床資料。其中治療組51眼聯(lián)合曲安奈德注入，對(duì)照組50眼未注入曲安奈德。所有病例均采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)。治療組術(shù)中玻璃體切除完畢后行氣液交換，待玻璃體腔無(wú)液體后注入曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)2.5mg染色，然后放入眼內(nèi)灌注液進(jìn)行黃斑前膜剝除術(shù)，其中28眼同時(shí)進(jìn)行了內(nèi)界膜撕除術(shù)。對(duì)照組玻璃體切除完畢后直接進(jìn)行黃斑前膜剝除。手術(shù)后隨訪3～24(平均17)mo。對(duì)最佳矯正視力(BCVA)、眼壓、黃斑結(jié)構(gòu)及手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行長(zhǎng)期療效觀察，分析其統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果：隨訪3mo，治療組視力不同程度提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，視力下降1眼(2.0%)。對(duì)照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。治療組與對(duì)照組術(shù)后3mo BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.424，P>0.05);但術(shù)后6，12，24mo比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.528，P

【關(guān)鍵詞】 黃斑前膜;特發(fā)性;曲安奈德;玻璃體手術(shù);相干光斷層成像

AbstractAIM: To investigate therapeutic effect of vitrectomy and intravitreal triamcinolone acetonide(TA) in surgical removal of idiopathic epimacular membrane.METHODS: The data of 88 patients 101 eyes with vitrectomy and intravitreal TA with surgical removal of idiopathic epimacular membrane were reviewed and analyzed， among which 51 eyes in treatment group were injected TA and 50 eyes were not injected TA. After undergoing fluidairexchange， all the eyes underwent a standard three port pars plana vitrectomy and then 2.5mg TA was injected to stain， and epiretinal membrane was removed after perfusate influxed， 28 eyes also were with internal limiting membrane peeling. Postoperative observation was 324(average 17) months. The visual acuity， complications of the surgery and foveal structural changes of macula were observed in long period and analyzed its statistic meaning.RESULTS: After observing the different degree of eyesight in treatment group for three months， the sight of 48(94.1%) eyes were improved ， the vision of 2(3.9%) eyes were remained the same as before and that of 1 (1.9%) eye decreased. Compared with the other group， improved eyes were 46 (92.0%) ， unchanged eyes were 2 (4.0%) and the eyesight of 2 (4.0%) eyes dereased. The difference of BCVA of two groups in three months had no statistical significance (t=1.424， P>0.05)， whereas the compared difference of six， twelve and twentyfour months was statistically significant (t=4.528; P

KEYWORDS: epimacular membrane; idiopathic; triamcinolone acetonide; vitrectomy; optical coherence tomography

0引言

黃斑前膜根據(jù)病因分為特發(fā)性黃斑前膜和繼發(fā)性黃斑前膜，是視網(wǎng)膜前纖維增生或黃斑玻璃紙樣改變，對(duì)患者的視覺(jué)質(zhì)量影響較大。玻璃體手術(shù)為治療黃斑前膜的有效手段。我們探討的是特發(fā)性黃斑前膜(idiopathic epimacular membrane)，是指發(fā)生于一般正常的、沒(méi)有任何已知的其他眼病或玻璃體視網(wǎng)膜病變的視網(wǎng)膜前膜。我院采用玻璃體手術(shù)治療組聯(lián)合與對(duì)照組未聯(lián)合曲安奈德眼內(nèi)注射，觀察其術(shù)前、術(shù)后視力、眼壓、黃斑結(jié)構(gòu)及手術(shù)并發(fā)癥進(jìn)行比較。回顧性分析200712/200912在我院眼科中心手術(shù)治療的88例101眼特發(fā)性黃斑前膜患者，報(bào)告如下。

1對(duì)象和方法

1.1對(duì)象 特發(fā)性黃斑前膜88例101眼，其中治療組51眼聯(lián)合曲安奈德(triamcinolone acetonide，TA)注入，對(duì)照組50眼未注入TA。收集病例均為隨機(jī)。男31例33眼，女57例68眼。年齡42～81(平均63.2)歲。單眼患病75例，雙眼患病13例，其中男2例，女11例。手術(shù)前視力：手動(dòng)～0.3。眼壓8～22(平均14.56)mmHg(1mmHg=0.133kPa)。所有病例均排除眼外傷和眼底病史。手術(shù)后隨訪3～24(平均17)mo。

1.2方法 每一位患者術(shù)前、術(shù)后均行裂隙燈顯微鏡、間接眼底鏡及三面鏡檢查。然后治療組與對(duì)照組101眼術(shù)前、術(shù)后均行OCT檢測(cè)(OCT 2000型Humphery光學(xué)相干斷層掃描儀)，全部提示有黃斑前膜的形成，其厚度為175.59～765.32(平均513.00±98.35)μm，89眼伴有黃斑水表1 兩組術(shù)中、后并發(fā)癥眼腫，5眼伴有黃斑假孔。B超、OCT綜合提示玻璃體不完全后脫離44眼(43.5%)。手術(shù)方法：采用標(biāo)準(zhǔn)三切口經(jīng)睫狀體平坦部玻璃體切除手術(shù)，切除玻璃體后皮質(zhì)，治療組給予進(jìn)行氣液交換，待玻璃體腔無(wú)液體后緩慢注入預(yù)備好的TA 2.5mg染色，距離黃斑區(qū)5mm處。TA顆粒黏附于視網(wǎng)膜前膜上呈固定狀態(tài)，存在一個(gè)清晰的界限，然后放入眼內(nèi)灌注液，黃斑前膜大小、范圍及突破口均可清晰辨認(rèn)。用眼內(nèi)鉤將前膜組織勾離視網(wǎng)膜表面后，用眼內(nèi)膜鑷完整撕除前膜。殘留微膜可呈灰白色，繼續(xù)剝除干凈。其中28眼同時(shí)進(jìn)行了內(nèi)界膜撕除。23眼行氣液交換，其中15眼用濾過(guò)空氣填充，6眼用200mL/L SF6。對(duì)照組：常規(guī)玻璃體手術(shù)后直接用膜鉤、膜鑷剝離可見(jiàn)視網(wǎng)膜前膜。其中只有兩眼進(jìn)行了內(nèi)界膜撕除。38眼行氣液交換，其中12眼用濾過(guò)空氣填充，18眼用200mL/L SF6，8眼用160mL/L C3F8氣體填充，兩眼給予輕硅油填充。

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：分別用配對(duì)資料t檢驗(yàn)，使用SPSS 13.0 for windows統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，P

2結(jié)果

2.1手術(shù)前后視力比較 隨訪3mo，治療組視力不同程度提高48眼(94.1%)，不變2眼(3.9%)，下降1眼(2.0%)。對(duì)照組視力提高46眼(92.0%)，不變2眼(4.0%)，下降2眼(4.0%)。兩組術(shù)后BCVA 3，6，12，24mo進(jìn)行比較。治療組與對(duì)照組術(shù)后3mo BCVA差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.424，P﹥0.05);術(shù)后6，12mo兩組視力均恢復(fù)達(dá)高值，長(zhǎng)時(shí)間隨訪達(dá)24mo時(shí)治療組視力占明顯優(yōu)勢(shì)。術(shù)后6，12，24mo比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.528，P

2.2手術(shù)前后眼壓比較 治療組和對(duì)照組術(shù)前與術(shù)后3，6，12，24mo的眼壓為17.00±6.32mmHg和18.00±5.17mmHg。兩組眼壓≥2.79kPa(21mmHg)者分別為10%和11%，兩者無(wú)明顯差異(t=1.324，P>0.05)。

2.3手術(shù)前后黃斑區(qū)厚度比較 手術(shù)前后兩組101眼均行OCT檢查，OCT圖像均可見(jiàn)黃斑區(qū)視網(wǎng)膜視神經(jīng)上皮層表面厚度不一的膜樣反光帶。兩組均有不同程度的黃斑水腫。術(shù)后OCT顯示所有手術(shù)患者前膜均已消除，黃

圖2 手術(shù)前后兩組黃斑。

斑區(qū)厚度明顯降低，黃斑水腫不同程度減輕。術(shù)中合并視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除治療組有28眼，對(duì)照組2眼。于術(shù)后3mo達(dá)最低值。術(shù)后6，12，24mo長(zhǎng)期隨訪治療組無(wú)一眼黃斑前膜復(fù)發(fā)，對(duì)照組9眼再次復(fù)發(fā)，其中7眼再次手術(shù)消除，并給予惰性氣體及硅油充填。兩組隨訪期末黃斑厚度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.528，P12mo黃斑區(qū)水腫長(zhǎng)期存在治療組3眼，對(duì)照組6眼(圖2)。

2.4手術(shù)中、手術(shù)后并發(fā)癥比較 兩組病例在術(shù)中、術(shù)后均有并發(fā)癥出現(xiàn)，如表1。治療組中微血管出血較對(duì)照組明顯減少，剝膜過(guò)程中治療組有1眼出現(xiàn)醫(yī)源性裂孔，對(duì)照組有6眼。均給予激光封閉治療。術(shù)中及隨訪期間治療組未發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離，對(duì)照組有7眼。給予惰性氣體或硅油填充，視網(wǎng)膜均復(fù)位。術(shù)中、術(shù)后視網(wǎng)膜周邊均出現(xiàn)裂孔，對(duì)照組明顯增多。分別給予眼外冷凝、環(huán)扎，外加壓，視網(wǎng)膜復(fù)位。兩組均出現(xiàn)白內(nèi)障，根據(jù)病情分別行超聲乳化及人工晶狀體植入術(shù)。治療組和對(duì)照組術(shù)中和到隨訪期末兩者比較有明顯差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=6.324，P

3討論

目前特發(fā)性黃斑前膜尚缺乏有效的藥物治療，玻璃體切除合并黃斑前膜剝離術(shù)改善了視功能，但手術(shù)治療存在一定風(fēng)險(xiǎn)，黃斑前膜剝離的完整性和術(shù)中精巧性是手術(shù)成敗的關(guān)鍵，特發(fā)性黃斑前膜術(shù)中不易辨認(rèn)，特別是不典型者。我院在手術(shù)中利用曲安奈德(TA)注入，使黃斑前膜染色固定剝離進(jìn)行了兩組隨機(jī)對(duì)比，術(shù)后視力、黃斑厚度、術(shù)中、術(shù)后并發(fā)癥差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。TA是一種人工合成的含氟長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素，呈白色結(jié)晶粉末，該藥溶于乙醇和氯仿，難溶于水，注射劑微細(xì)顆粒懸濁液。同時(shí)TA較經(jīng)濟(jì)，一般患者能接受，我們使用的劑量未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。我們術(shù)中應(yīng)用TA進(jìn)行標(biāo)記，就是利用它難溶于水，又呈白色結(jié)晶粉末的物理特性。有文獻(xiàn)報(bào)道：其賦形劑可能對(duì)組織有毒性作用[1]，故有學(xué)者采用濾過(guò)器，平衡鹽液或BSS液置換其賦形劑[2]。我們正是采用了該方法。在術(shù)中具有良好的可視性能，幫助術(shù)者看清并與周?chē)M織區(qū)別，未清除剝離部分為灰白色，有效識(shí)別特發(fā)性黃斑前膜范圍大小，剝除的完整性，術(shù)中不易誤傷到視網(wǎng)膜，相應(yīng)縮短了手術(shù)時(shí)間，提高手術(shù)效率[3]。術(shù)中還能更清晰地辨認(rèn)殘留的微膜，二次剝離，使增殖膜更加剝離充分，便于手術(shù)醫(yī)生操作，從而減少了并發(fā)癥。同時(shí)周邊殘余膜術(shù)中易發(fā)現(xiàn)，可一同剝除，預(yù)防術(shù)后PVR發(fā)生的可能。TA還具有抗炎抗增殖作用，減輕玻璃體切除術(shù)后炎性反應(yīng)[4]及膠質(zhì)細(xì)胞RPE游走增殖致PVR[5]發(fā)生的優(yōu)點(diǎn)。進(jìn)一步提高了手術(shù)安全性及成功率。遠(yuǎn)期效果提高。Kimura等[6]報(bào)道TA輔助視網(wǎng)膜前膜及內(nèi)界膜剝除，無(wú)明顯副作用。因此我們將101眼特發(fā)性黃斑前膜分為兩組，一組在玻璃體手術(shù)剝離黃斑前膜時(shí)聯(lián)合TA眼內(nèi)注射，另一組直接行黃斑前膜剝離。在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)特殊黃斑前膜劈裂者，在TA染色輔助下需仔細(xì)辨認(rèn)，進(jìn)行二次徹底剝膜。其中治療組術(shù)中連同視網(wǎng)膜內(nèi)界膜撕除28眼，對(duì)照組2眼。從結(jié)果來(lái)看，術(shù)后3mo，兩組視力均恢復(fù)，無(wú)明顯差異，但術(shù)后長(zhǎng)時(shí)間隨訪(6，12，24mo)比較，有明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。Massin等[7]發(fā)現(xiàn)盡管特發(fā)性黃斑前膜剝除術(shù)后視力提高，黃斑區(qū)厚度下降，黃斑水腫好轉(zhuǎn)，但OCT檢查只有少數(shù)眼能恢復(fù)正常中心凹曲線。因此我們認(rèn)為，在綜合考慮患者視力、黃斑區(qū)結(jié)構(gòu)情況下，適時(shí)盡早手術(shù)可有助于較好視功能恢復(fù)和保持。兩組術(shù)前與術(shù)后眼壓比較：眼壓≥2.79kPa(21mmHg)分別為10%和11%，經(jīng)治療均好轉(zhuǎn)，兩者無(wú)明顯差異，說(shuō)明我們術(shù)中使用TA劑量是安全的，未引起眼壓異常[8]。其中治療組中有1例高眼壓，完善相關(guān)檢查確診為原發(fā)性閉角型青光眼，行抗青光眼手術(shù)，眼壓控制平穩(wěn)。然而玻璃體切除術(shù)聯(lián)合TA眼內(nèi)注射治療特發(fā)性黃斑前膜也存在一定風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)中在推藥(TA)過(guò)程中不可離黃斑太近，助手不可過(guò)度用力，以免誤傷視網(wǎng)膜，我們?cè)谥委熤芯统霈F(xiàn)1例在推藥(TA)時(shí)，誤傷黃斑區(qū)，造成醫(yī)源性裂孔，氣液交換后給予眼內(nèi)激光封閉，180mL/L SF6填充。在剝除黃斑前膜中無(wú)1例醫(yī)源性裂孔出現(xiàn)。而對(duì)照組剝除黃斑前膜時(shí)出現(xiàn)6例醫(yī)源性裂孔，其中術(shù)中3例視網(wǎng)膜脫離，1例術(shù)后2wk發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。考慮與前膜辨認(rèn)不清，誤傷視網(wǎng)膜和剝離時(shí)力度過(guò)大或欠均衡造成。視網(wǎng)膜脫離患者兩例給予輕硅油填充，1例惰性氣體160mL/L C3F8填充，視網(wǎng)膜均復(fù)位。另1例術(shù)后2wk發(fā)現(xiàn)周邊裂孔造成視網(wǎng)膜脫離，給予環(huán)扎外加壓冷凝治療，視網(wǎng)膜復(fù)位。同時(shí)給患者增加了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。手術(shù)結(jié)束前應(yīng)詳細(xì)檢查周邊視網(wǎng)膜，盡可能發(fā)現(xiàn)周邊小裂孔及隱形裂孔，以免遺漏。治療組術(shù)中發(fā)現(xiàn)2例周邊小牽拉孔。對(duì)照組術(shù)中發(fā)現(xiàn)6例，術(shù)后2～8wk發(fā)現(xiàn)2例。均給予不同處理。未見(jiàn)視網(wǎng)膜脫離。

因此，術(shù)者在手術(shù)中還需謹(jǐn)慎、仔細(xì)，掌握一定手術(shù)技巧，不可盲目剝膜，在TA輔助染色下需尋找一突破口進(jìn)行，將并發(fā)癥降低到最低，使手術(shù)小量化。進(jìn)一步提高手術(shù)成功率，并且相應(yīng)減輕了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。至于并發(fā)癥多少可能也與術(shù)者手術(shù)熟練程度有關(guān)，IEM手術(shù)聯(lián)合TA對(duì)患者視功能及黃斑結(jié)構(gòu)的恢復(fù)情況尚需大量病例長(zhǎng)期隨訪觀察。

參考文獻(xiàn)

1 Kumagai K. Introduction of a new method for the preparation of triam cinolone acetonide solution as an aid to visualization of the vitreous and the posterior hyaloid during pars plana vitrectomy. Retina 2003;23(6):881882

2 Nishimura A， Kobayashi A， Segawa Y， et al. Isolating triamcinalone acetonide particles for intravitreal use with a porous membrane filter. Retina 2003;23(6):777779

3 Gao XH， Li GY， Zhang XM， et al. Effect of triamcinolone acetonid in vitrectomy of retinal detachement with macular hole in high myopia. IntJ Ophthamol(Guoji Yanke Zazhi) 2008;8(8):16011603

4 Sakamoto T， Miyazaki M， Hisatomi T， et al. Triamcionloneassisted pars plana vitrectomy improves the surgical procedures and decreases the postopertative bloodocular barrier breakdown. Graefes Arch Clin ExpOphthamol 2002;240:423429

5 Enaida H， Hata Yueno A， et al. Possible benefits of triamcinolone assisted pars plana vitretomy for retinal diseases. Retina 2003;23(6):764770

6 Kimura H， Kuroda S， Nagata M. Triam cinolone acetonideassisted peeling of the internal limiting membrane. Am J Ophthamol 2004;137(1):172173

第2篇

摘要：社區(qū)化職業(yè)教育作為社區(qū)教育和職業(yè)教育共生發(fā)展的載體，在我國(guó)尚處于探索發(fā)展階段。以上海行健職業(yè)學(xué)院為例，從辦學(xué)路徑、辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)、辦學(xué)模式三個(gè)方面闡釋職業(yè)教育社區(qū)化的實(shí)踐，分析其辦學(xué)理念與目標(biāo)、辦學(xué)主體與功能、辦學(xué)管理與運(yùn)行的三個(gè)方面特點(diǎn)。

關(guān)鍵詞 ：社區(qū)化職業(yè)教育；辦學(xué)模式；個(gè)案；特點(diǎn)

基金項(xiàng)目：廣州市社區(qū)教育服務(wù)指導(dǎo)中心2014年社區(qū)教育重點(diǎn)項(xiàng)目“社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式研究——基于國(guó)際比較的視角”（項(xiàng)目編號(hào)：2014SQJY04）

作者簡(jiǎn)介：杜君英，上海行健職業(yè)學(xué)院閘北區(qū)社區(qū)教育研究中心、市民學(xué)習(xí)指導(dǎo)中心副主任，副教授，主要研究方向?yàn)樯鐓^(qū)教育、成人教育。

中圖分類(lèi)號(hào)：G715文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1674-7747（2015）04-0073-04

一、相關(guān)概念界定

（一）辦學(xué)模式

當(dāng)前學(xué)術(shù)界關(guān)于“辦學(xué)模式”的理解存在諸多分歧，比較有代表性的觀點(diǎn)有：張春梅在碩士學(xué)位論文中，將辦學(xué)模式看成是在教育實(shí)踐活動(dòng)中形成的，對(duì)教育活動(dòng)是有規(guī)范化意義的，能使教育活動(dòng)中各要素的配置最優(yōu)化的一種結(jié)構(gòu)體系或程式?？梢詮膹V義上和狹義上理解辦學(xué)模式，前者著眼于國(guó)家和地區(qū)，后者聚焦于某所學(xué)校。并且，提出辦學(xué)模式具有明顯的時(shí)代性、示范性和相對(duì)穩(wěn)定性的特征。［1］郭景揚(yáng)教授認(rèn)為，辦學(xué)模式的內(nèi)涵是指學(xué)校在一定的教育思想和管理思想指導(dǎo)下，通過(guò)長(zhǎng)期的教育管理實(shí)踐抽象概括而成的，為達(dá)到一定的教育目的和培養(yǎng)目的，有效的富有個(gè)性特色的學(xué)校管理的藝術(shù)結(jié)構(gòu)及其操作程序。［2］各位學(xué)者由于研究立場(chǎng)、視角的差異，致使該概念存在理解差異，要徹底明辨該概念需要運(yùn)用分析綜合的研究方法。

“辦學(xué)模式”從字面上可拆分為“辦學(xué)”和“模式”兩個(gè)詞語(yǔ)?！稗k學(xué)”一詞在《辭海》和《現(xiàn)代漢語(yǔ)詞典》中，被解釋為創(chuàng)設(shè)、興辦、管理學(xué)校，可知“辦學(xué)”包含了兩方面的內(nèi)容：（1）創(chuàng)辦過(guò)程，即從無(wú)到有的新建過(guò)程；（2）經(jīng)辦過(guò)程，即從有到優(yōu)的科學(xué)管理與良性運(yùn)作的過(guò)程。辦學(xué)是由多種要素組成的綜合系統(tǒng)，包括經(jīng)費(fèi)籌措、師資選聘、考試招生、教學(xué)科研、后勤保障和就業(yè)指導(dǎo)等多方面內(nèi)容?！澳Ｊ健币辉~在我國(guó)是由著名社會(huì)學(xué)家最先提出的。1984年，他在考察蘇南社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況后提出了“蘇南模式”的概念，1986年，在考察溫州后，進(jìn)一步明確提出：模式就是指在一定地區(qū)，一定歷史條件下，具有特色的發(fā)展路子。［2］趙慶典認(rèn)為，“模式”一般應(yīng)具備三個(gè)要素，即事物（或客體）的規(guī)范或標(biāo)準(zhǔn)、事物現(xiàn)象（包括思維現(xiàn)象）的抽象、人們可以學(xué)以致用（包括研究所用）。［3］饒坤羅認(rèn)為，“模式”就其外延來(lái)講，就是指有特色的發(fā)展路子或發(fā)展范式；就其內(nèi)涵而言，應(yīng)是理論化、標(biāo)準(zhǔn)化、定型化的型式及其內(nèi)在運(yùn)作機(jī)制。［2］

依據(jù)上述分析，綜合各家觀點(diǎn)，可將“辦學(xué)模式”界定為：在一定歷史條件下，以一定的辦學(xué)理念為指導(dǎo)思想，為實(shí)現(xiàn)預(yù)定的辦學(xué)目標(biāo)，對(duì)在辦學(xué)實(shí)踐中形成的管理體制與運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行抽象概括的基礎(chǔ)上，形成的可供借鑒的規(guī)范化特色化的發(fā)展樣式。

（二）社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式

社區(qū)化職業(yè)教育發(fā)展模式是本研究的核心概念，是指在一定社會(huì)歷史條件下，職業(yè)院校能夠以社會(huì)化開(kāi)放化作為指導(dǎo)性的辦學(xué)理念，為實(shí)現(xiàn)民富區(qū)強(qiáng)的辦學(xué)目標(biāo)，將辦學(xué)實(shí)踐過(guò)程中形成的結(jié)構(gòu)形態(tài)與運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行抽象概括而形成的規(guī)范化特色化的職業(yè)教育發(fā)展樣式。

二、社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式的個(gè)案研究——以上海行健職業(yè)學(xué)院為例

（一）辦學(xué)路徑

一個(gè)學(xué)校的發(fā)展路徑就是一個(gè)學(xué)校發(fā)展歷程中所經(jīng)歷的道路，這條路徑由一些關(guān)鍵事件連接。研究一個(gè)學(xué)校的發(fā)展路徑有助于從歷史中找出學(xué)校辦學(xué)的機(jī)制構(gòu)成，把握學(xué)校未來(lái)發(fā)展方向。

1.初成階段。上海行健職業(yè)學(xué)院前身是上海市閘北區(qū)業(yè)余大學(xué)，作為地區(qū)性的成人高校，只有服務(wù)社區(qū)依靠社區(qū)，才能生存發(fā)展。為適應(yīng)這種趨勢(shì)，學(xué)校在1992年就成立了社區(qū)教育工作機(jī)構(gòu)，當(dāng)時(shí)稱為“區(qū)服務(wù)辦公室”，負(fù)責(zé)溝通協(xié)調(diào)，開(kāi)展為社區(qū)服務(wù)工作，參與推進(jìn)社區(qū)教育工作。2000年，學(xué)校轉(zhuǎn)型為上海行健職業(yè)學(xué)院后，重心偏向全日制高等職業(yè)教育，但是，學(xué)院領(lǐng)導(dǎo)仍然清醒地認(rèn)為，學(xué)院既是高等職業(yè)學(xué)校，又是所在地區(qū)的社區(qū)學(xué)院，不應(yīng)該游離于社區(qū)的文化孤島，而應(yīng)主動(dòng)與社區(qū)架設(shè)橋梁，致力于社區(qū)問(wèn)題的解決。

2.核心發(fā)展階段。學(xué)院以高等職業(yè)教育為主體，同時(shí)，附設(shè)成人高等教育中心、職業(yè)技能培訓(xùn)中心、上海電視大學(xué)閘北分校。2002年，學(xué)院與閘北區(qū)社區(qū)緊密關(guān)聯(lián)起來(lái)，專(zhuān)門(mén)成立了為社區(qū)服務(wù)的部門(mén)——閘北區(qū)社區(qū)教育研究中心和市民學(xué)習(xí)指導(dǎo)中心（簡(jiǎn)稱“兩中心”）。該部門(mén)作為學(xué)院下屬部門(mén)之一，服從學(xué)院和閘北區(qū)社區(qū)教育實(shí)驗(yàn)工作辦公室的雙重領(lǐng)導(dǎo)，主要職責(zé)為：（1）承擔(dān)溝通學(xué)院內(nèi)部與外部，為區(qū)提供社區(qū)教育指導(dǎo)與服務(wù)的職責(zé)，承擔(dān)社區(qū)教育理論研究，為閘北區(qū)提供政府決策咨詢；（2）承擔(dān)全區(qū)社區(qū)教育工作者培訓(xùn)；（3）指導(dǎo)服務(wù)閘北區(qū)社區(qū)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)；（4）作為全區(qū)社區(qū)教育信息資源庫(kù)，即代表學(xué)院發(fā)揮社區(qū)教育龍頭作用，發(fā)揮社區(qū)教育研究站、指導(dǎo)站、信息站、服務(wù)站等功能。2005年12月，學(xué)院召開(kāi)以“社區(qū)發(fā)展與高職教育”為題的學(xué)生專(zhuān)題研討會(huì)?！皟芍行摹痹趯W(xué)院領(lǐng)導(dǎo)下，為社區(qū)教育工作的探索研究、信息溝通、教育培訓(xùn)和指導(dǎo)服務(wù)等方面做了大量工作。

3.全面發(fā)展階段。學(xué)院在發(fā)展職業(yè)教育的同時(shí)，注重輻射周邊服務(wù)社區(qū)，結(jié)合社區(qū)特色，使得其在上海市乃至全國(guó)的社區(qū)教育服務(wù)方面表現(xiàn)突出。2008年，閘北區(qū)被評(píng)為全國(guó)首批社區(qū)教育示范區(qū)?？梢哉f(shuō)，學(xué)院在服務(wù)社區(qū)的理念及實(shí)踐上都走在了全國(guó)的前列。學(xué)生積極參加特奧會(huì)、世博會(huì)志愿者，學(xué)院團(tuán)委組織敬老愛(ài)老、學(xué)雷鋒活動(dòng)，維護(hù)和促進(jìn)區(qū)域發(fā)展。這一階段，學(xué)院實(shí)現(xiàn)了從單一的場(chǎng)地開(kāi)放到辦班開(kāi)課，從孤立服務(wù)到與社會(huì)公益機(jī)構(gòu)、基層政府等合作的完美過(guò)度。2014年，學(xué)院在院內(nèi)成立閘北區(qū)社區(qū)教育工作委員會(huì)，旨在整合學(xué)院各系部?jī)?yōu)勢(shì)力量集中為區(qū)服務(wù)。學(xué)院在各個(gè)方面盡高職所有、為社區(qū)所需，學(xué)院服務(wù)社區(qū)，也從社區(qū)吸納一定數(shù)量的學(xué)生、教職員工，共同為學(xué)校的發(fā)展提供熟悉本土環(huán)境的資源，在發(fā)展社區(qū)的同時(shí)，也全面發(fā)展了學(xué)院。

（二）辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)

1.開(kāi)放資源為社區(qū)提供服務(wù)。上海行健職業(yè)學(xué)院成立之后，并沒(méi)有把自己看成一個(gè)孤立于閘北區(qū)的職業(yè)教育學(xué)校，而是找準(zhǔn)自身定位，明確認(rèn)識(shí)到學(xué)院位于閘北區(qū)，是閘北社區(qū)的一部分。多年來(lái)，學(xué)院不只做好圍墻內(nèi)的教學(xué)科研工作，還開(kāi)放資源為社區(qū)居民服務(wù)。學(xué)院有一個(gè)學(xué)前教育專(zhuān)業(yè)的學(xué)生練舞蹈用的舞蹈房，這個(gè)舞蹈房在學(xué)生不上課的時(shí)候，開(kāi)放給居民學(xué)習(xí)舞蹈使用。學(xué)校還安排許多實(shí)驗(yàn)室、機(jī)房，空閑的時(shí)候安排社區(qū)的小朋友們參觀學(xué)習(xí)，讓他們提前對(duì)做實(shí)驗(yàn)有個(gè)初步認(rèn)識(shí)，激發(fā)他們的學(xué)習(xí)熱情。學(xué)院充分調(diào)動(dòng)高職師生資源，為社區(qū)居民開(kāi)設(shè)鋼琴班、攝影攝像班，素質(zhì)拓展班，吸引周邊居民參加學(xué)習(xí)，并與陽(yáng)光之家、居委會(huì)聯(lián)動(dòng)組織開(kāi)展居民學(xué)習(xí)活動(dòng)，開(kāi)發(fā)了居民學(xué)習(xí)指南。這樣既增加了資源利用率，方便了社區(qū)居民學(xué)習(xí)，而且，密切了學(xué)校與社區(qū)的聯(lián)系，有利于提高學(xué)校知名度，為學(xué)校的未來(lái)發(fā)展開(kāi)辟了平臺(tái)。

2.結(jié)合專(zhuān)業(yè)特色舉辦特色活動(dòng)。上海行健職業(yè)學(xué)院有學(xué)前教育、信息技術(shù)與機(jī)電工程、經(jīng)濟(jì)管理、商務(wù)外語(yǔ)系、應(yīng)用藝術(shù)系5個(gè)系20多個(gè)專(zhuān)業(yè)。在為社區(qū)服務(wù)中，各專(zhuān)業(yè)結(jié)合本專(zhuān)業(yè)特點(diǎn)，利用本專(zhuān)業(yè)人力、物力等資源，創(chuàng)造性地舉辦一系列活動(dòng)，不僅服務(wù)了社區(qū)，也使學(xué)生得到了實(shí)踐訓(xùn)練。2008年，在學(xué)院、系以及彭浦鎮(zhèn)等各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)大力支持下，學(xué)前教育系慕心社與閘北區(qū)小海豚早教中心結(jié)成服務(wù)對(duì)子，協(xié)助該早教中心的工作人員對(duì)0-3歲兒童及其家長(zhǎng)開(kāi)展早教活動(dòng)。募心社成員在校內(nèi)完成培訓(xùn)后進(jìn)入志愿者崗位。隨著小海豚服務(wù)基地的建立，學(xué)前教育系募心社的校外服務(wù)基地?cái)?shù)已達(dá)多所。通過(guò)在普陀區(qū)悅苗寄養(yǎng)園和彭浦鎮(zhèn)陽(yáng)光之家中開(kāi)展的服務(wù)活動(dòng)，學(xué)前教育系已積累了一定的操作經(jīng)驗(yàn)。而參加社會(huì)服務(wù)，不僅為學(xué)前系學(xué)生提供學(xué)以致用的機(jī)會(huì)，也為今后就業(yè)打下扎實(shí)的基礎(chǔ)。2011年，上海國(guó)際茶文化旅游節(jié)在閘北區(qū)大寧劇院隆重開(kāi)幕。學(xué)院禮儀社的25名同學(xué)在老師帶領(lǐng)下，擔(dān)任此次活動(dòng)的禮儀接待服務(wù)。其中11名同學(xué)參加了會(huì)所晚宴禮儀接待，另14名同學(xué)擔(dān)任主會(huì)場(chǎng)的貴賓引導(dǎo)、嘉賓入席引導(dǎo)等禮儀活動(dòng)。這樣的禮儀服務(wù)活動(dòng)，不僅為辦在社區(qū)的大型活動(dòng)提供了幫助支持，也使職校的學(xué)生得到了很好的鍛煉。

3.從實(shí)際需求出發(fā)為社區(qū)服務(wù)。學(xué)院由“兩中心”牽頭，發(fā)揮社區(qū)學(xué)院在教育教學(xué)中的龍頭作用，組織社區(qū)學(xué)校、社區(qū)居民開(kāi)展各類(lèi)教育教學(xué)活動(dòng)，取得積極效果。組織全區(qū)8街1鎮(zhèn)社區(qū)學(xué)校探索特色課程建設(shè)。在對(duì)閘北區(qū)人文風(fēng)俗、居民學(xué)習(xí)需求等進(jìn)行調(diào)研的基礎(chǔ)上，圍繞“社區(qū)學(xué)校班級(jí)——社區(qū)居民學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)”互動(dòng)模式的研討、座談會(huì)，指導(dǎo)社區(qū)學(xué)校建設(shè)社區(qū)教育特色課程，開(kāi)發(fā)社區(qū)教育資源，提升社區(qū)教育教學(xué)質(zhì)量，促進(jìn)社區(qū)學(xué)校內(nèi)涵建設(shè)，進(jìn)而滿足居民豐富多元的終身學(xué)習(xí)需求。學(xué)院高職大學(xué)生通過(guò)社團(tuán)、社會(huì)實(shí)踐從社區(qū)的實(shí)際需求從發(fā)，設(shè)計(jì)服務(wù)項(xiàng)目，為區(qū)域居民提供實(shí)實(shí)在在的服務(wù)。

（三）辦學(xué)模式

辦學(xué)模式是指在一定歷史條件下，以一定的辦學(xué)理念為指導(dǎo)思想，為實(shí)現(xiàn)預(yù)定的辦學(xué)目標(biāo)，在對(duì)辦學(xué)實(shí)踐中形成的管理體制與運(yùn)行機(jī)制進(jìn)行抽象概括的基礎(chǔ)上，形成的可供借鑒的規(guī)范化特色化的發(fā)展樣式。

社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式是一種社校聯(lián)合、整合資源、服務(wù)社區(qū)的辦學(xué)模式。上海行健職業(yè)學(xué)院作為一所區(qū)域高職院校，突出的特征是它的社區(qū)化。主要表現(xiàn)在建在社區(qū)、脫胎于社區(qū)成人教育、服務(wù)社區(qū)、依靠社區(qū)、與社區(qū)環(huán)境融為一體。從學(xué)院的辦學(xué)路徑和辦學(xué)經(jīng)驗(yàn)可以清晰看出，上海行健職業(yè)學(xué)院采取社區(qū)化辦學(xué)模式，從其結(jié)構(gòu)形態(tài)上有“兩中心”這樣專(zhuān)門(mén)為社區(qū)服務(wù)的部門(mén)，在學(xué)院的課程設(shè)置、實(shí)踐活動(dòng)中，緊密與社區(qū)相關(guān)聯(lián)。高職院校與普通院校相比，社會(huì)服務(wù)的職能更加突出，意義更為重要。高職院校開(kāi)展社會(huì)服務(wù)，是區(qū)域經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的客觀要求，也是學(xué)校自身生存發(fā)展的需要。因此，學(xué)院走社區(qū)化高職院校辦學(xué)模式，充分發(fā)揮各專(zhuān)業(yè)的人才、技術(shù)和資源優(yōu)勢(shì)，發(fā)揮高職院校在社會(huì)工作專(zhuān)業(yè)化方面的作用，為社區(qū)提供青少年校外教育服務(wù)、居民基本學(xué)習(xí)服務(wù)、再就業(yè)實(shí)用技能培訓(xùn)、就業(yè)指導(dǎo)與創(chuàng)業(yè)指導(dǎo)等。

一直以來(lái)，上海行健職業(yè)學(xué)院把高職教育與服務(wù)社區(qū)結(jié)合起來(lái)，把學(xué)生的理論培養(yǎng)與社區(qū)實(shí)踐鍛煉結(jié)合起來(lái)，把學(xué)院資源開(kāi)發(fā)與社區(qū)資源利用結(jié)合起來(lái)，使社區(qū)化辦學(xué)模式在多方共贏的狀態(tài)下日趨完善。

三、社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式的特點(diǎn)分析

（一）辦學(xué)理念與目標(biāo)

1.社會(huì)化、開(kāi)放化的辦學(xué)理念。社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式明確了職業(yè)教育的區(qū)域性、開(kāi)放性特征，職業(yè)教育培養(yǎng)的人才主要是為區(qū)域經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會(huì)發(fā)展服務(wù)的，應(yīng)該秉承“立足社區(qū)、依靠社區(qū)、服務(wù)社區(qū)、發(fā)展社區(qū)”的理念，在生源選擇、專(zhuān)業(yè)設(shè)置、課程開(kāi)發(fā)、學(xué)校規(guī)模、就業(yè)指導(dǎo)等方面科學(xué)預(yù)見(jiàn)區(qū)域的發(fā)展需求，廣泛開(kāi)展社會(huì)調(diào)研。職業(yè)教育作為社會(huì)大系統(tǒng)中的一環(huán)與外界發(fā)生緊密的鏈接，應(yīng)當(dāng)樹(shù)立開(kāi)放化的理念，破除獨(dú)立辦教育、封閉辦教育的境況，盡快使自身融入社會(huì)，與企業(yè)合作，依靠市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)規(guī)律辦教育。

2.民富區(qū)強(qiáng)的辦學(xué)目標(biāo)。辦學(xué)目標(biāo)反映了職業(yè)教育的本質(zhì)特征與內(nèi)在要求，是職業(yè)教育一切活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)與落腳點(diǎn)。社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)目標(biāo)應(yīng)當(dāng)倡導(dǎo)“民富區(qū)強(qiáng)”，這是由個(gè)體發(fā)展、社會(huì)進(jìn)步和職業(yè)教育本質(zhì)共同決定的。職業(yè)教育的首要特征是職業(yè)性，遵循“能力本位，就業(yè)導(dǎo)向”的原則。同時(shí)，職業(yè)教育作為區(qū)域性教育，應(yīng)當(dāng)承擔(dān)促進(jìn)社區(qū)發(fā)展、致力社區(qū)建設(shè)的歷史使命?！懊窀弧本褪且古囵B(yǎng)出的學(xué)員物質(zhì)生活富足、精神世界充裕，既要具有專(zhuān)業(yè)的技能，又有深邃的素養(yǎng)?！皡^(qū)強(qiáng)”旨在通過(guò)職業(yè)教育與社會(huì)要素的融合、互動(dòng)，推動(dòng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)，提高社區(qū)居民的職業(yè)素養(yǎng)，凸顯區(qū)域的經(jīng)濟(jì)競(jìng)爭(zhēng)力與文化優(yōu)勢(shì)。

（二）辦學(xué)主體與功能

1.多元化的辦學(xué)主體。辦學(xué)主體多元化是職業(yè)教育市場(chǎng)化、社會(huì)化的必然要求，社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式強(qiáng)調(diào)社會(huì)系統(tǒng)中利益相關(guān)者對(duì)職業(yè)教育的支持與推動(dòng)。職業(yè)教育的規(guī)范辦學(xué)與有效運(yùn)行需要社會(huì)力量提供物質(zhì)設(shè)施、資金經(jīng)費(fèi)、師資隊(duì)伍、法律制度、實(shí)習(xí)基地、教學(xué)場(chǎng)所等。因此，政府部門(mén)、企業(yè)、行業(yè)協(xié)會(huì)、社會(huì)組織和個(gè)人等都理所應(yīng)當(dāng)成為職業(yè)教育的辦學(xué)主體。職業(yè)教育作為一項(xiàng)區(qū)域性教育事業(yè)，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)并引導(dǎo)多方社會(huì)力量參與辦學(xué)，搭建合作平臺(tái)，進(jìn)行充分的溝通與對(duì)話，提高職業(yè)教育的辦學(xué)效益。辦學(xué)模式多元化能夠使職業(yè)教育靈活全面地反映社會(huì)需求，同時(shí)提高職業(yè)教育的社會(huì)認(rèn)同度，使職業(yè)教育獲得更多的理解與支持。

2.服務(wù)社區(qū)的辦學(xué)功能。社區(qū)化職業(yè)教育辦學(xué)模式以服務(wù)社會(huì)為努力方向，通過(guò)促進(jìn)學(xué)員的社會(huì)化來(lái)實(shí)現(xiàn)社會(huì)服務(wù)的辦學(xué)功能，主要表現(xiàn)在以下方面：（1）推動(dòng)社區(qū)經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型升級(jí)。職業(yè)教育為經(jīng)濟(jì)建設(shè)輸送大批高素質(zhì)勞動(dòng)者，促進(jìn)高新科技與經(jīng)濟(jì)的緊密結(jié)合。（2）維護(hù)社區(qū)政治環(huán)境穩(wěn)定和諧。職業(yè)教育通過(guò)培養(yǎng)學(xué)員的民主、法制觀念，提高社會(huì)責(zé)任感與政治參與意識(shí)，維護(hù)社會(huì)和諧局面。（3）促進(jìn)社區(qū)文化繁榮昌盛。職業(yè)教育是踐行終身教育的重要力量，通過(guò)職業(yè)教育傳承、傳播、創(chuàng)新科技文化、職業(yè)崗位文化、學(xué)校文化和企業(yè)文化來(lái)濡染學(xué)員，激勵(lì)社區(qū)文化持續(xù)地生成與更新。（4）實(shí)現(xiàn)社區(qū)民眾素質(zhì)提升。社區(qū)化職業(yè)教育貫徹“以人為本”的人文精神，滿足廣大居民的教育愿望，提高社會(huì)弱勢(shì)群體的職業(yè)素養(yǎng)。

（三）辦學(xué)管理與運(yùn)行

1.民主協(xié)商的管理體制。多元化的辦學(xué)主體決定著必須實(shí)行民主協(xié)商的管理體制。在傳統(tǒng)計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制下，職業(yè)教育多頭領(lǐng)導(dǎo)、缺乏統(tǒng)籌的管理局面導(dǎo)致職業(yè)教育辦學(xué)效益過(guò)低、發(fā)展方向不明。社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，職業(yè)教育的開(kāi)放性、社會(huì)性特征逐漸得到認(rèn)可，政府部門(mén)、行業(yè)協(xié)會(huì)、企業(yè)單位、社會(huì)組織、學(xué)校法人和個(gè)體等應(yīng)該共同參與職業(yè)教育的管理，形成推動(dòng)職業(yè)教育的發(fā)展合力。在具體的管理活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)遵循“平等對(duì)話、共同協(xié)商、合作共贏”的原則。高效的管理體制依賴于多方力量的密切合作，需要確立一定的規(guī)章制度來(lái)引導(dǎo)和保障這種全方位、深層次的合作關(guān)系。

2.動(dòng)態(tài)全面的運(yùn)行機(jī)制。職業(yè)教育的運(yùn)行機(jī)制，是指職業(yè)教育內(nèi)部組成要素及影響職業(yè)教育運(yùn)作的外部諸要素相互影響的內(nèi)在機(jī)理與外化的體制，它是職業(yè)教育持續(xù)有序運(yùn)行的重要保障條件。［4］職業(yè)教育在實(shí)際運(yùn)行過(guò)程中涉及到的運(yùn)行機(jī)制主要有：（1）投入機(jī)制。在職業(yè)院校新建階段，需要解決資金、設(shè)施、場(chǎng)地、師資等要素的來(lái)源問(wèn)題。（2）競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制。職業(yè)教育參與市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，尋找差距，彌補(bǔ)不足，從而樹(shù)立品牌，獲得辦學(xué)效益。（3）約束機(jī)制。為保證職業(yè)教育科學(xué)規(guī)范地運(yùn)作，職業(yè)院校應(yīng)當(dāng)制定規(guī)章制度，建立監(jiān)督、檢查體系。（4）激勵(lì)機(jī)制。職業(yè)教育保持旺盛的發(fā)展活力需要政府給予地位認(rèn)可、財(cái)政支持。除此之外，還應(yīng)當(dāng)有利益分配機(jī)制、保障機(jī)制等，而且，在具體運(yùn)行中應(yīng)當(dāng)動(dòng)態(tài)地遵循，不斷調(diào)整、完善。

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第3篇

1 臨床資料

1．1 一般資料 2007年3月至2007年9月在本院門(mén)診確診的彌漫性糖尿病性黃斑水腫患者16例(27眼)，患者年齡37～76歲，平均59．36歲。男10例(17眼)，女6例(10眼)，所有患者最近1～3個(gè)月血糖、最佳矯正視力相對(duì)穩(wěn)定。彌漫性糖尿病性黃斑水腫的診斷，嚴(yán)格依據(jù)美國(guó)糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)缙谥委熝芯啃〗M(The early treatment diabetic retinopathy study research group, ETDRSRG)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 。所有患者行后Tenon’s注射曲安奈德40 mg,于術(shù)前和術(shù)后2周、1、2、4個(gè)月檢查最佳矯正視力、眼壓、光學(xué)相干斷層掃描（optical coherence tomography，OCT）、眼底熒光造影等項(xiàng)目。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

術(shù)后平均視力明顯改善,術(shù)前平均視力是4．25±0．39，術(shù)后2周、1、2、4個(gè)月平均視力分剮為4．40±0．34、4．54±0．33、4．61±0．28、4．58±0．27，術(shù)前和術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)平均視力相比均提高,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)與術(shù)前比較，OCT檢查各項(xiàng)指標(biāo)顯著改善。術(shù)后2個(gè)月平均眼壓升高，和術(shù)前相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者除眼壓升高外無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理

3．1 術(shù)前護(hù)理

3．1．1 心理護(hù)理 大部分患者注射前有恐慌、畏懼心理。針對(duì)患者的這種情況，應(yīng)向其詳細(xì)解釋藥物的作用及注射目的，給予鼓勵(lì)和引導(dǎo)，與患者建立友好關(guān)系，使患者明白藥物的治療作用，從而解除顧慮，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。同時(shí)還注意保持室內(nèi)環(huán)境安靜整潔，空氣新鮮。

3．1．2 專(zhuān)科技術(shù)護(hù)理 護(hù)士要熟悉眼球的解剖結(jié)構(gòu)及功能特點(diǎn)，掌握眼科疾病的病理生理改變，練就扎實(shí)的基本功，能夠很好的指導(dǎo)患者如何配合醫(yī)生，讓整個(gè)注射過(guò)程順利完成。整個(gè)護(hù)理治療工作做到有條不紊，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作技術(shù)，嚴(yán)防眶內(nèi)感染。注射時(shí)一定要做到輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，進(jìn)針角度要緩慢，一次進(jìn)針到位，針頭選擇合理。注射針穿過(guò)球結(jié)膜再繼續(xù)進(jìn)針時(shí)應(yīng)無(wú)阻力，如果遇有阻力，不能強(qiáng)行進(jìn)針，也不能來(lái)回穿刺。進(jìn)針不能過(guò)深，也不能過(guò)淺，過(guò)深會(huì)損傷球后組織、血管、神經(jīng)，過(guò)淺藥物將進(jìn)入球結(jié)膜下達(dá)不到治療目的。推藥過(guò)程詢問(wèn)患者有無(wú)不適，嚴(yán)密觀察病情變化，若有異常，立即停止注射。注射過(guò)程中注意注射器不要接觸角膜。注射完畢后應(yīng)在結(jié)膜囊內(nèi)涂抗生素眼膏，用紗布包蓋。

3．2 并發(fā)癥的處理

3．2．1 結(jié)膜下出血應(yīng)立即停止進(jìn)針，壓迫出血點(diǎn)，稍后重新進(jìn)針。

3．2．2 結(jié)膜水腫 進(jìn)針過(guò)淺、進(jìn)針位置不當(dāng)或患者配合欠佳有關(guān)，使藥物進(jìn)入球結(jié)膜下，一般不需處理自行緩解。

3．2．3 黑注射后患者突然無(wú)光感，可能由于注入藥物過(guò)多，眶壓急劇增高壓迫視神經(jīng)，或者藥物引起視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈痙攣導(dǎo)致一過(guò)性黑。患者此時(shí)精神緊張，做好解釋工作。立即采取藥物治療、吸氧、舌下含化硝酸甘油0．5 mg或硝苯地平10 mg，靜脈滴注低分子右旋糖酐、丹參擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，休息片刻即會(huì)恢復(fù)正常。

3．2．4 穿通眼球 由于進(jìn)針過(guò)快進(jìn)針位置選擇不當(dāng)，部位過(guò)深高度不當(dāng)引起，此并發(fā)癥少見(jiàn)。此時(shí)患者視力減退并出現(xiàn)疼痛，眼球變硬，眼壓增高，一旦穿刺眼球立即停止注藥，立即行玻璃體切除手術(shù)。

3．2．5 眼壓升高 術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密觀察眼壓變化，注射后即刻檢查眼壓，如眼壓高于正?？筛鶕?jù)眼壓情況予以按摩、觀察甚至藥物治療等使眼壓降至正常。術(shù)后連續(xù)3 d觀察患者有無(wú)頭痛、眼痛、惡心、嘔吐等不適，每天測(cè)量眼壓若眼壓高于正常應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予處理。

參考文獻(xiàn)

［1］ Mosnfegni DM，Kaiser PK，Scott IV，et al．Acute endophthalmitis following intravitreous triamcinolone acetonide injection．Am J Ophthalmol，2003，136（5）：791-796.