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第1篇

1.1嚴格按照醫囑要求督促患者治療,必須當面確認患者已用藥,防止出現私自藏藥。出院時叮囑患者以及患者家屬要繼續對患者進行院外護理,嚴格監督患者用藥治療,防止因出院后斷藥而出現的疾病惡化復發。若患者有危險發生的預兆,應及時聯系醫院,若有必要,可采用必要的保護性約束措施,并請求派出所協助,減少危險造成的傷害。在整個護理操作中,醫護人員應保持溫和、熱情的態度,耐心解答患者的疑問,或與患者進行溝通,避免不當語言對患者產生刺激,讓患者保持一個穩定的情緒,可有效減少危險行為發生。

1.2觀察指標統計干預前1年內、以及出院后隨訪1年患者的危險發生情況,進行比較分析。

1.3統計學方法采用SPSS17.0統計學軟件對數據進行統計學分析。計量資料以均數±標準差(x-±s)表示,采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

統計分析干預前后1年內患者的危險發生情況,研究表明,干預后患者的危險發生率明顯少于干預前,差異有統計學意義(P<0.05)。

3討論

精神病是指嚴重的心理障礙,患者的情感、認知、意志、動作等心理活動表現為持久的明顯異常,影響患者的正常生活、工作、學習,在病態心理支配下,表現為傷害、攻擊他人或自殺等行為。該疾病為一種慢性精神性疾病,需長期實施抗精神病類藥物維持治療。若未持續用藥,或在不良環境的影響刺激下,會導致精神病患者病情反復發作。因精神病為一種精神異常疾病,需在他人的長期監督下用藥治療,這給患者家庭造成較大的經濟負擔,且發病后患者性情大變,多表現為固執、暴躁、易怒等,使患者家屬喪失治療信心,引發疾病的惡化發展。精神病患者因自控能力不良,若無有效的監督管理,用藥依從性不良,疾病治療效果不佳。一些患者容易出現幻聽、幻覺等精神癥狀,受精神癥狀支配極易發生危險。此外,加上一些擁擠環境、嘈雜、生活打擊挫折等影響患者的精神情緒以及心理狀態,這些也會誘發危險行為發生。院內通過實施必要的健康宣教、心理護理、用藥護理等一系列綜合護理,控制穩定患者的病情。在患者出院后繼續實施綜合護理,監督患者及時用藥治療,通過隨訪觀察患者的病情變化,若有危險發生征兆,便于及時應對處理,提高患者用藥治療依從性,防止危險發生。

第2篇

社區一詞來源于行政名詞，指的是一定區域內具有某種共同特征的人群，在社會生活中所形成的共同體，是基于同類型社會生活而形成的相對獨立的地區性社會。

2國內社區干預的模式

2．1以家庭為主的模式家庭是社區的基本組成單位，患者出院后和家屬生活在一起，家庭是患者主要的支持系統，對患者能產生積極的影響，是患者康復的主要地方。有文獻報道，家庭教育和家庭干預是精神病患者社區康復非常有效的措施。孫文會等采用包括建立健康檔案、家庭康復培訓、社區居民的健康教育、家庭隨訪、個體康復計劃和輔以心理干預的家庭模式由家屬、經過培訓的社區醫生和專科醫生、居委人員組成干預小組對60例精神病患者實施為期12個月，干預前后使用社會功能缺陷篩選表(SDSS)、自制康復計劃書、患者個案管理手冊進行評定，干預后患者的功能恢復效果顯著，降低復發和在住院的機會，減輕了家庭負擔，減輕了家屬的心理壓力和社區居民的心理壓力。而蘇勉等采用電話隨訪、集體或家庭健康教育的方式由臨床經驗豐富的副主任醫師和副主任護師各1名，對患者實施為期24個月的家庭干預，干預前后使用SDSS、生活質量綜合評定問卷74(GQOLI－74)、日常生活能力量表(ADL)進行評定，研究結果顯示患者服藥依從性明顯提高，社會功能改變明顯，復發率降低，日常生活能力提高更快。曹新妹等在家庭綜合干預對社區精神分裂癥患者復發的影響中對干預組50名患者，實施家庭綜合干預措施，包括:介紹精神疾病的有關知識、治療及康復知識及家庭監護知識、結合家庭情況進行家庭生活和社會交往方式指導、藥物自我處置技能的指導、建立患者作息制度及癥狀自我監護技能，由3名具有本科學歷及主管護師以上職稱、同時具有心理咨詢師的護理人員擔任干預員，由2名具有本科學歷及護師職稱或以上的護士擔任測評員，干預時間12個月后對患者進行服藥依從性、患者與家屬接觸時間、疾病復發次數、SDSS量表測評，分析后結果與上述結論一致。這也與國內許多研究者的結論相一致。因此，對患者實施“以家庭為主的社區干預模式”是可行的，有效地，不僅可以提高患者依從性和保證其良好的醫從性，而且提高患者的生活質量和心理健康意識，促使其社會功能的康復，是一種行之有效的主要措施，但是，家屬成員缺乏專業的護理知識，不能及時地發現病情的波動，具有一定的局限性。

2．2家庭心理干預模式心理護理干預是心理護理重要的組成部分，心理護理能使患者保持愉快的心情，使其緊張、焦慮等不穩定的心理狀態得到松弛，恢復情緒系統和內分泌系統的穩定狀態，從而使患者心情放松，提高了患者對治療護理的依從性，使患者對護士的價值產生認同感?？祖碌炔捎谩凹彝バ睦砀深A”的方法，由醫務人員對40例生活在社區的精神患者實施為期18個月的干預，分為準備階段(3個月)和實施階段(15個月)。準備階段由家庭集體心理教育、強化干預、個別干預和維持干預4個階段組成。實施階段由生活技能訓練、人際關系的發展和恢復、預防復發3部分組成。每半年隨訪一次，隨訪時用簡明精神病量表(BPRS)、SDSS、WHO-QOL－100測定簡表進行量表評定，結果顯示患者的社會功能得到明顯改善，生活質量顯著提高，精神患者普遍存在自卑、退縮、焦慮、緊張等一些負性心理狀態，干預過后發現患者心理活動和社會適應能力明顯改善，一些負性心理狀態有所下降。說明對精神患者實施心理護理是必要的，建立良好的“家庭支持系統”，盡量滿足其一些合理訴求，對生活在社區的精神患者至關重要。

2．3個案管理模式一些研究者根據患者的具體情況、患者個人基本信息、服藥情況、生活方式等信息，建立患者個人檔案，有針對性地對患者實施干預。朱梅芳在社區護理干預對精神分裂癥康復的效果研究中，采用建立檔案、服藥指導、生活方式指導輔以心理護理，由社區護士對100例社區精神病患者實施為期3年的干預，使用自行設計的量表進行測評，結果顯示，患者的社會功能、服藥遵醫行為、病情穩定程度有顯著的改善。周建芳等采用“個案管理”的模式由醫務人員對28例社區慢性精神病患者實施為期11個月的干預，步驟包括:采集患者康復狀況、根據患者康復狀況制定康復計劃、定期隨訪計劃的執行情況、定期評估患者的康復狀況直至出組。干預前后使用治療態度問卷(ITAQ)、陽性和陰性癥狀量表(PANSS)、Morningside康復狀態量表(MRSS)、一般健康問卷(GHQ)、家庭負擔會談量表(FIS)，結果顯示，個案管理模式有利于改善社區慢性精神分裂癥患者的精神癥狀，提高健康水平和康復狀態以及降低家庭照料負擔，周建芳使用了大量的量表，不僅能從不同的側面來了解患者在干預前后的狀況，而且，也為我們提供了大量的信息。但是其工作量大，耗費大量的人力物力，也是其缺點，目前不適合臨床推廣使用，希望在不久的將來能推廣開來。

2．4社區主動干預模式陳鈺［17］在社區主動干預模式對社會救助精神患者生活質量的影響的研究中提出并使用了該模式，研究中由醫務人員對180例社會救助的精神患者隨機分為干預組和對照組各90例。干預組給予社區主動干預，對患者實施支持性綜合心理干預、行為矯正、誘導與督導干預、找到家屬的患者由家屬陪同一起參加家庭干預，干預時間12個月。干預前后使用BPRS、ITAQ、GQOLI－74進行測評，效果明顯，不僅提高了患者的生活質量，而且也提高了患者的服藥及治療的依從性。不過，這種模式只是在社會救助精神患者的研究中使用，對社區的慢性精神患者的使用效果還需要在以后的研究中加以驗證。

2．5社區綜合干預模式張明蘭等［18］在社區綜合心理干預對精神分裂癥患者社會功能和生活質量的影響的研究中，干預組由精神科護理人員、心理咨詢人員、經過培訓的社區干部組成，對49例患者采用包括集體健康教育、家庭訪視、社會功能訓練等社區綜合心理干預措施，干預時間為12個月后，使用WHOQOL－100測定簡表、SDSS進行測評，結果顯示，能有助于改善精神分裂者的精神癥狀和社會功能，有助于提高患者的生活質量。這與張金香等在系統社區干預對出院精神分裂癥患者療效鞏固的影響中研究的模式相似，由經過培訓的專業醫師和護師進行干預，干預前后使用BPRS、SDSS、精神癥狀自評量表(SCL－90)、精神現狀檢查(PSE)進行測評，干預后效果改善明顯。郭紅利等在社區綜合性精神康復措施對精神分裂癥患者的康復作用中，由社區醫生和護士，對干預組75例患者實施為期3年的社區綜合干預，措施由及時提供醫療指導、為患者制定適合個體的康復計劃、定期舉辦集體活動，增加人際關系交往方面功能組成，干預前后使用Krawiecka癥狀量表、MRSS、SDSS進行測評，結果顯示，社區綜合性精神病康復措施，有利于改善患者的癥狀和社會功能，促進患者康復。陳強等［21］對502例生活在社區的重性精神病患者采取有針對性的藥物干預、心理干預、應急處置等綜合的社區干預，由家屬、鄉村醫生、村干部、村民小組長、社會工作者組成監護小組，由經過培訓的精神科專業醫生對監護小組成員進行四次系統培訓，對精神患者干預時間2年。干預前后使用GQO-LI－74進行量表測評，效果顯著，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高患者的勞動能力，使患者的生活質量和健康水平得到顯著提高。社區綜合心理干預的效果效果明顯，分析作用如下:①提高了治療依從性。②提高了家庭對患者的應對技能。③提高了患者的生活和社會交往的能力。④減少了患者在社會環境中的不良因素等心理社會應激，增加了社會支持。這與國內其他學者所報道的情況相似。單一的干預模式側重點有所不同，干預后的效果有局限性，社區綜合的干預模式在目前的文獻中報道的最多，對患者作用的效果也比較明顯。社區綜合干預模式研究結果顯示通過社區綜合干預，能有效地改善、控制重性精神病患者的病情，提高勞動能力，改善患者的社會適應能力，提高生活質量。

3社區干預效果的評定工具

在對精神障礙患者進行社區干預的過程中，正確的評定工具對于評價干預措施的效果是至關重要。就目前國內報道的文獻中，SDSS、GQOLI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS，被學者和研究者使用比較多而且效果較好，比較能反映患者的精神及生活狀態。自治力ITAQ、GHQ、FIS、ITAQ、SCL－90臨床使用較少，也有一些研究者使用醫生專用的量表，由專業醫師進行測評，如BPRS、PANSS、PSE、Krawiecka癥狀量表、MRSS。以上量表在臨床實踐中大量使用，量表的信度、效度都得到了很好的驗證，所有的使用比較普遍，其他的研究中還有研究者自己編制的量表。在上述的測評工具中SDSS、GQO-LI－74、WHOQOL－100測定簡表、BPRS、Krawiecka癥狀量表、MRSS對評價生活在社區的慢性精神患者的效果比較好。

4小結

第3篇

1.1觀察指標實驗室檢查：在整個醫治過程中在2、4、8、12周的周末對所有患者進行抽血來檢測ALT和AST。B超檢查：在醫治前后進行B超檢查，察看其肝臟的變化情況。不良反應觀察：醫治過程中采用作用量表來評估相關藥物造成的不良反應。

1.2療效判斷標準痊愈：肝功能恢復正常；好轉：肝功能與醫治之前對比變好，并未完全恢復正常；無效：與進藥之前相比該器官的功能無明顯的改善?？傆行蕿槿c好轉兩項之和。

1.3統計學方法采用SPSS軟件分析資料。正態分布計量資料以“x±s”表示，組間比較采用成組資料t檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組間療效比較治療后，甘利欣膠囊組總有效率為94.6%，護肝片組總有效率為50.0%。甘利欣膠囊組的總有效率高于護肝片組（P<0.05，見表1）。

2.2血清生化酶學指標變化對照2組患者治療前ALT和AST兩指標差異無統計學意義；經過藥物治療之后，甘利欣膠囊組的兩指標下降程度皆比護肝片組更加顯著，從第4周開始2組差異有統計學意義（P<0.05，見表2）。

2.32組間不良反應發生情況比較甘利欣膠囊組中有1例出現不良反應，癥狀是嘔吐、頭痛，但程度比較輕，經過一段時間患者自行緩解；護肝片組中有2例出現了不良反應，癥狀是嘔吐、食欲缺乏、頭痛，同樣未作特殊處理。2組不良發生發生率比較差異無統計學意義。

3討論

抗精神病藥廣泛應用于治療精神分裂癥、躁狂發作及其他精神病性精神障礙。由于得有精神障礙的患者一般都要進行長期的服藥，這就會對藥物代謝的重要部位肝臟產生一定的傷害，該類藥物往往會對患者造成一定的肝損傷。肝損害的機制一般認為是由于藥物對肝細胞產生了毒性作用或者是肝臟對藥物產生了變態反應造成的。一般采用減小藥量、增服保護肝臟的藥物或者換藥的手段來醫治肝損傷。據報道抗精神病藥物引起肝損害，以氯丙嗪為多，主要引起血清谷丙轉氨酶升高，少數人發生黃疸。