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第1篇

我院是一所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，核定床位2500張，現(xiàn)有護(hù)理人員1517名。其中女性1494名，占98．48%;男性23名，占1．52%。年齡20～55(32．68±8．64)歲。職稱:副主任護(hù)師及以上43名，占2．83%;主管護(hù)師324名，占21．36%;護(hù)師864名，占56．95%;護(hù)士286名，占18．85%。學(xué)歷:碩士6名，占0．40%;本科723名，占47．66%;大專680名，占44．83%;中專108名，占7．12%。

2方法

2．1建設(shè)非懲罰性的安全文化

Singer等［4］于2003年首先提出“安全文化”的概念。安全文化的標(biāo)志之一就是創(chuàng)造一個(gè)“針對(duì)系統(tǒng)+非懲罰性”的環(huán)境［5］。我院護(hù)理部2003年開(kāi)始建設(shè)護(hù)理安全文化［6］:①?gòu)?qiáng)調(diào)非懲罰性原則，鼓勵(lì)當(dāng)事人或發(fā)現(xiàn)人主動(dòng)上報(bào)。②強(qiáng)調(diào)及時(shí)報(bào)告并積極處理，把傷害和影響降到最低。③注重信息共享，把不良事件的原因分析、處理經(jīng)驗(yàn)、改進(jìn)措施在一定范圍內(nèi)通報(bào)。④分析不良事件時(shí)注重系統(tǒng)問(wèn)題和環(huán)節(jié)問(wèn)題。⑤重視安全教育和防患于未然，努力降低不良事件的發(fā)生率。⑥鼓勵(lì)上報(bào)未遂事件［7］，并獎(jiǎng)勵(lì)杜絕未遂事件的事例。

2．2完善安全管理制度與流程

護(hù)理部修訂完善了護(hù)理安全管理制度、護(hù)理不良事件報(bào)告及管理制度、臨床突發(fā)事件處理預(yù)案、患者身份識(shí)別制度、輸血安全制度、預(yù)防跌倒管理規(guī)范、醫(yī)用管道標(biāo)識(shí)規(guī)范、病情變化報(bào)告流程、各類意外事件緊急處理預(yù)案等多項(xiàng)制度和流程。同時(shí)，在實(shí)習(xí)生上崗培訓(xùn)、新護(hù)士崗前教育、在職教育、護(hù)理管理等多種培訓(xùn)計(jì)劃中設(shè)置護(hù)理安全管理制度和流程的培訓(xùn)內(nèi)容，讓各層次護(hù)士樹(shù)立安全觀念，知曉不良事件的防范、分類、應(yīng)對(duì)和報(bào)告流程。

2．3制訂標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格

目前上報(bào)內(nèi)容包括臨床可能發(fā)生的護(hù)理相關(guān)或護(hù)士現(xiàn)場(chǎng)發(fā)現(xiàn)的所有不良事件和未遂事件，共有7種10類的標(biāo)準(zhǔn)化上報(bào)表格，見(jiàn)表1。根據(jù)事件特點(diǎn)，各類上報(bào)表格的報(bào)告內(nèi)容各有不同，主要包括以下內(nèi)容:事件發(fā)生的日期、時(shí)間、地點(diǎn)、患者一般情況(包括姓名、年齡、性別、診斷、住院號(hào)、護(hù)理等級(jí)等)、經(jīng)過(guò)描述、嚴(yán)重程度、對(duì)患者的影響、處置措施、原因分析等。

2．4規(guī)范報(bào)告流程

在上報(bào)種類中，除了杜絕未遂事件，其余6種護(hù)理不良事件一旦發(fā)生，規(guī)范的報(bào)告流程是:①當(dāng)班護(hù)士立即匯報(bào)醫(yī)生，迅速采取補(bǔ)救措施，盡量避免或減輕對(duì)患者健康的損害。②立即匯報(bào)護(hù)士長(zhǎng)。③緊急事件、情節(jié)嚴(yán)重的不良事件通過(guò)電話2h內(nèi)上報(bào)護(hù)理部。④其他不良事件48h內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至護(hù)理部。⑤各級(jí)護(hù)理管理者口頭或現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)當(dāng)事人處理事件，必要時(shí)聯(lián)系其他部門(mén)取得協(xié)助。⑥護(hù)理部分類登記護(hù)理不良事件。

2．5定期分析反饋

對(duì)導(dǎo)致患者傷害的不良事件，護(hù)理部要求3d內(nèi)隨訪事件的處理和后續(xù)進(jìn)展、患者的轉(zhuǎn)歸等，必要時(shí)連續(xù)跟蹤事件進(jìn)展。護(hù)理不良事件發(fā)生所在科室組織護(hù)士討論，分析原因，提高認(rèn)識(shí)、吸取教訓(xùn)、改進(jìn)工作。護(hù)理部每月、每季度、每年對(duì)上報(bào)事件進(jìn)行匯總討論，從制度管理、制度執(zhí)行、工作流程、職業(yè)道德、主觀態(tài)度、部門(mén)合作等多方面綜合分析，提出針對(duì)性的改進(jìn)措施和獎(jiǎng)懲意見(jiàn)(部分由于當(dāng)事人違反職業(yè)道德、主觀態(tài)度惡劣或者有意瞞報(bào)導(dǎo)致嚴(yán)重后果的不良事件給予相應(yīng)的處罰)。根據(jù)事件分析和處理的情況，必要時(shí)與醫(yī)務(wù)處、感染管理科、藥劑科、信息科等部門(mén)溝通，從醫(yī)院管理體系上爭(zhēng)取保障或落實(shí)整改措施。已經(jīng)討論過(guò)的護(hù)理不良事件的原因分析和改進(jìn)措施，在每月的全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議上通報(bào)，實(shí)現(xiàn)信息共享，使一個(gè)人發(fā)生的不良事件成為大家共同的教訓(xùn)，避免發(fā)生同樣的錯(cuò)誤。

2．6護(hù)理不良事件管理與專科護(hù)理發(fā)展相結(jié)合

不良事件的細(xì)化分類和深入管理隨著專科護(hù)理的發(fā)展而進(jìn)行。例如:壓瘡事件早年只是包含在突發(fā)事件中進(jìn)行報(bào)告，被報(bào)告的也僅是導(dǎo)致護(hù)患糾紛的個(gè)別案例。但隨著傷口、造口、皮膚護(hù)理各專科護(hù)理的發(fā)展，壓瘡防范與處理的知識(shí)和技能不斷充實(shí)，培訓(xùn)也越來(lái)越全面，醫(yī)院成立了傷口、造口專科護(hù)理小組，各護(hù)理單元都設(shè)有小組的網(wǎng)絡(luò)成員。壓瘡及壓瘡預(yù)警成為護(hù)理不良事件的一個(gè)類別。同樣，靜脈輸液不良反應(yīng)作為靜脈治療護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件、非計(jì)劃拔管作為危重癥護(hù)理小組的重點(diǎn)關(guān)注事件而陸續(xù)被單獨(dú)分類，分別予以報(bào)告、處理與防范。

2．7開(kāi)發(fā)護(hù)理不良事件的信息化管理系統(tǒng)

2011年依托計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，開(kāi)發(fā)了護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)［8］。按是否直接發(fā)生于個(gè)別患者，將護(hù)理不良事件分為2種節(jié)點(diǎn)，一類直接放在電子病歷的患者節(jié)點(diǎn)下，將其基本信息直接帶入表單;另一類放在病區(qū)節(jié)點(diǎn)下，自動(dòng)帶入填寫(xiě)人、填寫(xiě)病區(qū)等信息。再將各類事件在每個(gè)步驟中可能出現(xiàn)的要素內(nèi)容進(jìn)行分類、羅列，讓填報(bào)者以選擇和文字描述的方式進(jìn)行相關(guān)內(nèi)容的錄入，操作簡(jiǎn)單方便。同時(shí)根據(jù)護(hù)理管理的三級(jí)體系設(shè)計(jì)上報(bào)、查詢、統(tǒng)計(jì)的權(quán)限，既體現(xiàn)了“非懲罰性”的上報(bào)精神，鼓勵(lì)當(dāng)事人主動(dòng)上報(bào)，并保護(hù)填報(bào)人隱私;又實(shí)現(xiàn)了逐級(jí)審簽、處理等功能。“護(hù)理不良事件信息系統(tǒng)”的開(kāi)發(fā)，讓護(hù)理不良事件的上報(bào)、反饋和管理路徑更加方便快捷，數(shù)據(jù)真實(shí)客觀而且便于追溯和統(tǒng)計(jì)，提升了管理的速度和效率。

3效果

3．1護(hù)理不良事件上報(bào)率提高(見(jiàn)表2)

3．2護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率降低(見(jiàn)表3)

4體會(huì)

4．1實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)提高了護(hù)理不良事件上報(bào)率

結(jié)果顯示，實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)后，護(hù)理不良事件報(bào)告率逐年提高。護(hù)理不良事件的發(fā)生通常是由多種因素造成的，往往能暴露系統(tǒng)、流程或制度的缺陷，及時(shí)收集和發(fā)現(xiàn)各種不良事件信息對(duì)改進(jìn)系統(tǒng)、優(yōu)化流程、完善制度具有重要意義［9］。護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)的建立依托于先進(jìn)的安全文化。而安全文化的培養(yǎng)需要時(shí)間，需要所有管理者共同營(yíng)造［10］。在一種無(wú)懲罰的環(huán)境中，人們才愿意暴露更多的問(wèn)題，從而更有利于解決問(wèn)題。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理管理者和臨床各級(jí)各類護(hù)士的培訓(xùn)，保證整個(gè)報(bào)告系統(tǒng)的落實(shí)，保障患者安全。通過(guò)完善制度，制訂預(yù)案，改進(jìn)醫(yī)院環(huán)境，從制度和系統(tǒng)上努力降低不良事件的發(fā)生率。利用信息化手段，方便獲取數(shù)據(jù)和填寫(xiě)，并增加不良事件上報(bào)的準(zhǔn)確性，因此，提高了不良事件的上報(bào)率。

4．2實(shí)施護(hù)理不良事件報(bào)告系統(tǒng)降低了護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生率

第2篇

1．1一般資料

2010年5月～2011年4月我科共收治患兒3057例，其中1個(gè)月～1歲1058例；1～6歲1892例；6歲以上407例。2011年5月～2012年4月共收治患兒3428例，其中1月～1歲1472例；1～6歲2056例；6歲以上524例。主要疾病包括上呼吸道感染、肺炎、腸炎、腦炎、川崎病、過(guò)敏性紫癜等。

1．2方法

自2011年5月我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以后，為了切實(shí)落實(shí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，履行醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，首先轉(zhuǎn)變了觀念，在以往安全管理的基礎(chǔ)上更加細(xì)化和規(guī)范了相關(guān)內(nèi)容，將具體措施更加落到了實(shí)處。

1．2．1成立了護(hù)理安全管理小組

自我科被確定為“優(yōu)質(zhì)護(hù)理示范病房”以后，成立了由護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)，另外2名理論基礎(chǔ)扎實(shí)、工作經(jīng)驗(yàn)豐富、有責(zé)任心和警惕性高的護(hù)士作為組員的護(hù)理安全管理小組，明確了各自的職責(zé)，并制定了工作標(biāo)準(zhǔn)。組織全科護(hù)理人員學(xué)習(xí)優(yōu)質(zhì)護(hù)理相關(guān)知識(shí)及護(hù)理安全相關(guān)制度，學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，如《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《中華人民共和國(guó)護(hù)士管理法》等，學(xué)習(xí)《患者安全十大目標(biāo)》，增強(qiáng)護(hù)理人員的法律觀念和法律意識(shí)。從思想上和理論上強(qiáng)化安全管理在護(hù)理工作中的重要性，加強(qiáng)安全教育和宣傳工作，強(qiáng)化安全意識(shí)。

1．2．2建立健全護(hù)理安全制度

啟動(dòng)了非懲罰性不良事件上報(bào)制度，鼓勵(lì)護(hù)理人員主動(dòng)上報(bào)不良事件，達(dá)到≥10％／100張床，對(duì)瞞報(bào)和漏報(bào)者進(jìn)行處罰，并定期對(duì)存在的和潛在的護(hù)理缺陷進(jìn)行討論、分析和總結(jié)，提出改進(jìn)措施，杜絕再次發(fā)生。只有規(guī)范和制定行之有效的管理機(jī)制，才能提高臨床護(hù)士的護(hù)理安全防范意識(shí)，保障患兒的安全，達(dá)到管理標(biāo)準(zhǔn)化，從而進(jìn)一步降低病房護(hù)理意外事件的發(fā)生，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的發(fā)展。

1．2．3安全隱患、高危患兒的管理

在護(hù)理活動(dòng)中，對(duì)于高危、墜床跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)以及精神異常的患兒，預(yù)見(jiàn)性的啟動(dòng)高危、墜床跌倒、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，根據(jù)情況制訂相關(guān)的預(yù)防措施并積極干預(yù)，增設(shè)安全提示語(yǔ)：如“小心地滑”、“小心跌倒”、“小心燙傷”、“小心墜床”等警示牌，讓患兒及家屬有一個(gè)安全的就醫(yī)環(huán)境，讓患兒得到更全面、更安全的護(hù)理。對(duì)于有糾紛苗頭的患兒家屬，除了與其家屬進(jìn)行有效溝通外，盡量滿足其合理要求，防患于未然，把護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)消滅在萌芽狀態(tài)。實(shí)踐證明，與開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作以前相比，護(hù)理不良事件及投訴明顯減少。

1．2．4對(duì)工作人員的管理

對(duì)于資質(zhì)較淺、服務(wù)態(tài)度欠佳、理論及操作能力較差的護(hù)士，除了加強(qiáng)思想道德教育外，更應(yīng)加大培訓(xùn)和考核力度，從而提高其綜合素質(zhì)及業(yè)務(wù)能力，降低不安全因素。強(qiáng)化優(yōu)質(zhì)服務(wù)意識(shí)，兒科護(hù)理既是一門(mén)專業(yè)性非常強(qiáng)的護(hù)理工作，也是一項(xiàng)綜合性的服務(wù)工作，是技術(shù)和服務(wù)的統(tǒng)一，通過(guò)學(xué)習(xí)，教育、培訓(xùn)等方式，不斷引導(dǎo)護(hù)理人員轉(zhuǎn)變觀念和優(yōu)化流程，從理論及技術(shù)方面讓他們感到就醫(yī)過(guò)程的安全，自覺(jué)地以病兒及家屬醫(yī)生的要求為導(dǎo)向，以他們的滿意為宗旨，提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的護(hù)理服務(wù)。

1．2．5加強(qiáng)醫(yī)護(hù)和護(hù)患溝通

強(qiáng)化溝通意識(shí)，要求護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)多與醫(yī)生溝通，啟動(dòng)應(yīng)急情況下口頭醫(yī)囑及疑問(wèn)醫(yī)囑執(zhí)行流程，發(fā)現(xiàn)疑點(diǎn)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，確保醫(yī)囑執(zhí)行無(wú)誤，保證了患兒的用藥安全。同時(shí)，責(zé)任護(hù)士必須遵循優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的要求，加大健康教育的宣傳力度，對(duì)患兒家屬?gòu)娜朐旱匠鲈焊鱾€(gè)環(huán)節(jié)都有責(zé)任護(hù)士進(jìn)行健康指導(dǎo)，包括疾病知識(shí)、病情變化、治療過(guò)程、各種檢查目的、飲食及護(hù)理效果等，及時(shí)解決存在的各種護(hù)理問(wèn)題，讓家屬參與到醫(yī)療活動(dòng)中來(lái)，保證護(hù)理工作安全，對(duì)保障醫(yī)療安全起到至關(guān)重要的作用。進(jìn)行護(hù)理時(shí)主動(dòng)與患兒及家屬溝通，改變以往做得多說(shuō)得少的缺點(diǎn)，倡導(dǎo)主動(dòng)問(wèn)候，首問(wèn)負(fù)責(zé)，增加病人對(duì)護(hù)士的信任度，有利于患兒的疾病康復(fù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生，從而構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，提高工作效率。

1．2．6重點(diǎn)環(huán)節(jié)的安全管理

細(xì)化管理流程，創(chuàng)建安全文化氛圍。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，在采血、給藥、輸液、實(shí)施各種診療時(shí)，必須有兩種以上識(shí)別患者的方法，不得只以床號(hào)作為識(shí)別患兒身份的唯一標(biāo)識(shí)，認(rèn)真落實(shí)患者的安全目標(biāo)，執(zhí)行腕帶識(shí)別標(biāo)識(shí)制度，完善關(guān)鍵流程的識(shí)別措施，從最大限度保證患兒的生命安全。節(jié)假日進(jìn)行安全檢查，消除護(hù)理工作中的安全隱患。加強(qiáng)物品管理，按管理標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，達(dá)到“一專二及時(shí)三無(wú)四定”。加強(qiáng)藥品管理，要求熟練掌握常用藥物的名稱、劑量、方法及常見(jiàn)不良反應(yīng)，盒裝存放，專人負(fù)責(zé)，標(biāo)志醒目。強(qiáng)化院感意識(shí)，嚴(yán)格消毒隔離制度及遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，切實(shí)落實(shí)手衛(wèi)生，加強(qiáng)耐藥菌管理，減少和杜絕院感的發(fā)生。

1．3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2．1開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后的護(hù)理不良事件發(fā)生情況

開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理后護(hù)理不良事件發(fā)生率明顯低于開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理之前。

2．2隨著護(hù)理安全文化的開(kāi)展，患兒家屬的滿意度明顯提高。

3討論

對(duì)于醫(yī)院的安全文化一直是整個(gè)醫(yī)院的核心，也是體現(xiàn)醫(yī)院整體和醫(yī)護(hù)人員的素質(zhì)與內(nèi)涵的重要表現(xiàn)，健全相關(guān)的安全文化管理制度是醫(yī)院發(fā)展的重點(diǎn)，同時(shí)也是提高醫(yī)院的整體水平的重要指標(biāo)。開(kāi)展以“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)”為主題，以“病人滿意、社會(huì)滿意、政府滿意”為目標(biāo)的“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”是2010年全國(guó)護(hù)理工作會(huì)議的重要內(nèi)容。因此，強(qiáng)化護(hù)理安全管理是開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理工作的重點(diǎn)，而優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)的開(kāi)展，對(duì)護(hù)理安全工作的起到了促進(jìn)和推動(dòng)作用。

3．1自2011年5月優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工程在我科全面展開(kāi)，優(yōu)化了護(hù)理工作流程，公示了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，切實(shí)落實(shí)了責(zé)任制整體護(hù)理，為患兒提供全面、全程、主動(dòng)、專業(yè)、人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中，護(hù)理人員轉(zhuǎn)變了觀念，優(yōu)化了工作流程，改變了排班模式，簡(jiǎn)化了護(hù)理文件書(shū)寫(xiě)，健全了績(jī)效考核機(jī)制，為患兒提供了連續(xù)、無(wú)縫隙的護(hù)理，夯實(shí)了基礎(chǔ)護(hù)理，提供了滿意服務(wù)，為全面實(shí)施安全管理更新了理念，提供了保障。

3．2對(duì)科室存在的不安全因素進(jìn)行干預(yù)，是護(hù)理管理的重點(diǎn)，也是衡量醫(yī)院管理水平高低的標(biāo)準(zhǔn)。

通過(guò)護(hù)理安全管理小組制定健全的病房護(hù)理安全質(zhì)量管理體系，制定出具有兒科特點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量安全標(biāo)準(zhǔn)，堅(jiān)持護(hù)理質(zhì)量安全管理，消除了各個(gè)環(huán)節(jié)中的安全隱患，強(qiáng)化了護(hù)理人員的理論水平，規(guī)范護(hù)理人員技術(shù)操作，保證了在給患兒提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的同時(shí)，保證了工作質(zhì)量，提高了工作效率。

3．3通過(guò)對(duì)高危患兒、糾紛苗頭人員以及重點(diǎn)護(hù)理人員的管理

對(duì)人力資源相對(duì)薄弱的時(shí)間段增設(shè)了二線班，保證了患兒得到及時(shí)的治療和護(hù)理，預(yù)見(jiàn)性的采取防范措施，將不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)，有效地降低了護(hù)理不良事件及投訴的發(fā)生。

3．4通過(guò)溝通協(xié)調(diào)工作，達(dá)到互相理解，互相支持，讓患兒家屬能夠有效地遵醫(yī)，主動(dòng)參與到醫(yī)療活動(dòng)中來(lái)，對(duì)保障醫(yī)療安全起到非常重要的作用。

同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守消毒隔離制度，認(rèn)真落實(shí)手衛(wèi)生，有效地杜絕了交叉感染。只有患兒家屬感到就醫(yī)環(huán)境及就醫(yī)過(guò)程非常安全，才會(huì)真正滿意，這才是我們實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理的最終目標(biāo)。因此，在優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)工作中強(qiáng)化護(hù)理安全管理，護(hù)士對(duì)護(hù)理安全風(fēng)險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)大大得到提高，同時(shí)也提高了患者對(duì)安全隱患的認(rèn)識(shí)，有效地減少了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生；由于患者在護(hù)理過(guò)程中面臨的不安全因素大大降低，也就對(duì)護(hù)理工作的滿意度大大提升；護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)減少了，病人的滿意度提高了，從而護(hù)士的心理壓力降低了，提高了工作效率，職業(yè)認(rèn)同感和工作成就感大大提升，對(duì)護(hù)理工作的重要性得到足夠的重視，充分調(diào)動(dòng)了工作積極性，這也是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵點(diǎn)最好的詮釋，同時(shí)對(duì)醫(yī)院的發(fā)展有著舉足輕重的意義。

4結(jié)論

第3篇

〔關(guān)鍵詞〕手術(shù)室；護(hù)理安全；細(xì)節(jié)護(hù)理

作為醫(yī)院的一個(gè)特殊醫(yī)療場(chǎng)所，手術(shù)室護(hù)理工作涉及較多細(xì)節(jié)。一旦出現(xiàn)手術(shù)室護(hù)理缺陷，會(huì)給護(hù)理質(zhì)量帶來(lái)影響，嚴(yán)重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)功能損害、傷殘、死亡等。有研究認(rèn)為，在手術(shù)室護(hù)理中應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理，能對(duì)患者生理功能紊亂癥狀進(jìn)行緩解，減少并發(fā)癥的發(fā)生[1]。本研究以110例手術(shù)患者為研究對(duì)象，探討細(xì)節(jié)護(hù)理的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

按照手術(shù)室護(hù)理方法的不同，將2015年8月至2016年9月本院收治的110例手術(shù)患者分為觀察組與對(duì)照組，各55例。觀察組中，男31例，女24例；年齡19~65歲，平均（44.8±6.2）歲；平均手術(shù)時(shí)間（150.1±10.2）min；手術(shù)類型：18例普外科，11例骨科，11例骨科，10例婦科，5例神經(jīng)外科。對(duì)照組中，男32例，女23例；年齡19~65歲，平均（44.6±6.5）歲；平均手術(shù)時(shí)間（152.2±11.0）min；手術(shù)類型：16例普外科，12例骨科，12例骨科，8例婦科，7例神經(jīng)外科。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過(guò)。

1.2方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)術(shù)前檢查、常規(guī)健康教育、心理疏導(dǎo)等。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施細(xì)節(jié)護(hù)理。

1.2.1術(shù)前護(hù)理

嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)制度，對(duì)患者資料進(jìn)行核對(duì)；徹底檢查手術(shù)器械、設(shè)備、儀器等，確保其運(yùn)行正常；術(shù)前1d加強(qiáng)病房巡視，介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)流程及相關(guān)注意事項(xiàng)，減輕其術(shù)前焦慮情緒；介紹成功治療的案例，提升治療信心。

1.2.2術(shù)中護(hù)理

送至手術(shù)室后，緊握患者雙手，以親切的目光、溫和的態(tài)度消除其負(fù)性情緒；麻醉后，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行固定，遮蓋不必要暴露的部位，尊重患者隱私；密切觀察生命體征變化情況，術(shù)中配合需輕柔、準(zhǔn)確、迅速，確保手術(shù)順利進(jìn)行。

1.2.3術(shù)后護(hù)理

術(shù)后認(rèn)真清潔患者皮膚，并清點(diǎn)手術(shù)器械，避免將其遺留于患者體內(nèi)；開(kāi)啟恒溫水毯，直至離開(kāi)手術(shù)室；做好外露部位保暖工作；患者清醒后，告知手術(shù)順利進(jìn)行，及時(shí)肯定其表現(xiàn)，改善心理狀態(tài)；告知術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥，做好早期觀察及預(yù)防。

1.3觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)估采用百分制，包括護(hù)士配合、器械準(zhǔn)備、儀器管理、消毒隔離，各項(xiàng)分值分別為30分、20分、30分、20分；護(hù)理安全最高分為100分[2]。（2）以自制問(wèn)卷調(diào)查患者護(hù)理滿意度，采用百分制，評(píng)分包括滿意、一般滿意、不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，計(jì)量資料均用x-±s表示，以t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較兩組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。2.2兩組護(hù)理滿意度比較兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3討論

手術(shù)室護(hù)理安全直接影響著手術(shù)的順利進(jìn)行及手術(shù)療效，需引起高度關(guān)注。細(xì)節(jié)護(hù)理是臨床上的一種護(hù)理模式，強(qiáng)調(diào)充分關(guān)注護(hù)理過(guò)程中的每一個(gè)細(xì)節(jié)，促使護(hù)理工作更為人性化、規(guī)范化。該模式要求護(hù)理人員將人性化理念貫徹在護(hù)理過(guò)程中，全面提升職業(yè)素養(yǎng)及服務(wù)質(zhì)量，盡可能滿足患者需求，幫助其解決問(wèn)題。本研究對(duì)觀察組實(shí)施手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理，內(nèi)容包括術(shù)前護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理。其中，術(shù)前要求做好三查七對(duì)，認(rèn)真核查手術(shù)器械、設(shè)備等，以確保手術(shù)順利進(jìn)行；健康教育和心理護(hù)理能提升患者對(duì)手術(shù)治療的正確認(rèn)識(shí)，緩解負(fù)性情緒；術(shù)中協(xié)助麻醉醫(yī)師、手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)，提升配合技能，堅(jiān)持無(wú)菌操作，避免出現(xiàn)醫(yī)源性感染；術(shù)后做好保暖工作，加強(qiáng)并發(fā)癥早期觀察及預(yù)防，可提升患者生命質(zhì)量，促使其盡快恢復(fù)。本研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與文獻(xiàn)[3]結(jié)果相似。提示在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量。此外，兩組護(hù)理滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明應(yīng)用細(xì)節(jié)護(hù)理在手術(shù)室護(hù)理中的有效性和優(yōu)越性。綜上所述，在手術(shù)室護(hù)理過(guò)程中，輔以細(xì)節(jié)護(hù)理的效果顯著，能提升護(hù)理質(zhì)量評(píng)分，改善護(hù)理滿意度。

作者:廖春蓮 李春玲 單位:江西省人民醫(yī)院

［參考文獻(xiàn)］

［1］關(guān)柏秋，曹曉艷，董淑琴，等.手術(shù)室細(xì)節(jié)護(hù)理在確保手術(shù)室護(hù)理安全中的應(yīng)用效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（12）：57-60.