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第1篇

【關(guān)鍵詞】腫瘤何裕民中醫(yī)外治法名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)

前言

何裕民是上海中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師。擅長(zhǎng)治療腫瘤，在具體臨床治療中，采用中藥內(nèi)服加外敷、身心并治等綜合調(diào)治辦法，形成了一套成熟而有效的腫瘤辨治思路。筆者作為何教授的學(xué)生，將何教授外治法治療腫瘤經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

中醫(yī)外治法治療腫瘤機(jī)理

何裕民教授在認(rèn)真總結(jié)前人對(duì)腫瘤治療經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上,吸取了當(dāng)代醫(yī)學(xué)腫瘤治療策略與理念，并經(jīng)過多年臨床實(shí)踐總結(jié)形成了“中醫(yī)藥內(nèi)外兼治”的獨(dú)特方法。何教授認(rèn)為，惡性腫瘤作為一種復(fù)雜險(xiǎn)惡的頑疾，單靠?jī)?nèi)治一法，似難有重大突破。腫瘤是全身疾病在身體局部的體現(xiàn)，治療腫瘤，應(yīng)將局部辨證與整體辨證有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，充分利用各種給藥方法，重視內(nèi)外兼治，一方面運(yùn)用內(nèi)服藥進(jìn)行機(jī)體的綜合調(diào)養(yǎng)，另一方面在此基礎(chǔ)上配合外用藥來(lái)治療患者的局部癥狀，以便在最大程度上減輕患者痛苦，改善生活質(zhì)量，提高療效。

何裕民教授指出：“據(jù)外治之宗《理瀹駢文》記載：‘外治之理，即內(nèi)治之理，外治之藥，亦即內(nèi)治之藥。’腫瘤中醫(yī)外治法，可以說(shuō)是一大類療法的總稱。就我們的習(xí)慣，把所有非直接內(nèi)服經(jīng)胃腸吸收的中藥治法都含蓋在外治法之下，除了外敷法、浸泡法、熏洗法等，它實(shí)際上還包括了含漱法、熏鼻、枕劑墊頭、糊劑食道吞咽、直腸灌藥等方法?！蓖庵畏ǖ淖饔迷碇饕蔷徒感?，簡(jiǎn)單概括為在病灶的局部用藥以緩解癥狀。例如：骨轉(zhuǎn)移而有膝關(guān)節(jié)痛者，可浸泡雙下肢及病側(cè)熱敷；卵巢癌、直腸癌患者直腸窩有占位的，可灌腸給藥；頸淋巴轉(zhuǎn)移而放療無(wú)效者，可局部外敷等。此外，還有引火歸原、透皮吸收和經(jīng)穴傳導(dǎo)等方法?？傊?，方式方法多樣，應(yīng)根據(jù)患者的具體特點(diǎn)，靈活使用。

外治法的途徑和適應(yīng)癥

多年來(lái)，何教授積累了豐富的腫瘤中醫(yī)外治經(jīng)驗(yàn)，在臨床上取得了良好的療效，具體方法如下。

外敷法即將干藥研成粉末，或加水，或直接將藥粉敷于腫塊或病變局部的方法。

1、癌性疼痛癌痛不僅給患者帶來(lái)巨大痛苦，產(chǎn)生心理壓力，而且對(duì)病情的控制與治愈極為不利，因此，癌痛的治療就顯得尤為重要，WHO也把癌痛的治療作為癌癥治療綜合規(guī)劃的重點(diǎn)之一。癌性疼痛較頑固，西藥止痛一般采用強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥，副作用大、易成癮、治療時(shí)間短為其缺點(diǎn)。癌痛是中藥外治法應(yīng)用最廣泛的領(lǐng)域，在體表痛區(qū)直接給藥，經(jīng)皮膚或粘膜表面吸收后，藥力直達(dá)病所，無(wú)內(nèi)服藥的肝臟首過效應(yīng)。辨證辨病結(jié)合配制的外敷中草藥制劑對(duì)各種癌性疼痛療效尤其明顯，可直接作用于病變部位，并持久發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。臨床上可供辨證選用的止痛藥物很多，在行氣、活血、通絡(luò)、消腫、清熱、散結(jié)等諸藥之中都有止痛作用，如三棱、馬錢子、干蟾皮、阿魏、元胡、血竭等打粉，干敷疼痛局部，可緩解疼痛，改善患者生存質(zhì)量。

2、惡性積液在肺癌、胃癌、肝癌、胰腺癌、卵巢癌等中晚期患者中，胸腹水較常見，且多為血性，利尿劑不能緩解，并可引起低鉀等電解質(zhì)紊亂，具有頑固、量大、反復(fù)出現(xiàn)的特點(diǎn)，患者容易產(chǎn)生抗藥性。腹水患者常感腹脹，喝湯劑很不舒服，中藥外治法可不同程度緩解患者痛苦，并在常規(guī)療法無(wú)效的情況下顯示一定作用。常用甘遂、大黃、檳榔、大戟等打粉，外敷胸水病變部位、背部肺俞，或臍腹部，可用干敷或干濕敷交替，可較好地緩解胸腹水癥狀。

3、淋巴結(jié)腫對(duì)于一些頸部及腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌，用天南星、天葵子、冰片、夏枯草等打粉干敷局部，可起到良好的消腫散結(jié)作用。

此外，在惡性腫瘤晚期出現(xiàn)的一些并發(fā)癥如腹脹、便秘、癃閉等，亦可采用相應(yīng)的中藥外敷而及時(shí)緩解癥狀，以減輕患者痛苦。

含漱法即將藥物煎湯，常含口內(nèi)，漱口吐出，并不下咽的方法。主要用于口咽部腫瘤及放化療引起的口腔粘膜反應(yīng)，及口腔癌、鼻咽癌患者，考慮到其特殊解剖位置，可不時(shí)啜服、漱口、擤鼻或藥氣熏蒸，使病灶部位的藥物濃度升高。常用薄荷、佩蘭、生甘草等。

熏洗法即用藥物煎湯，乘熱在皮膚或患處進(jìn)行熏蒸、淋洗等方法。乳腺癌根治引起臂腫者，及下肢腫瘤腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移而引起的下肢腫脹，可用川芎、乳香、沒藥、車前子、茯苓等煎湯熏洗加浸泡患肢消腫以減輕患者痛苦。

灌腸法將藥物制成藥液，借助灌腸器插入病變部位注入藥液以治療疾病的方法。腸癌患者可用蒲公英、川連、紅藤、制大黃、皂角刺、山慈菇等煎湯灌腸，使藥物通過粘膜透達(dá)入里，直接作用于病灶攻邪毒抗癌、止痛而提高患者生活質(zhì)量。

泡腳法腫瘤患者伴有高血壓，或頭部虛汗多或哮喘甚者，用知母、肉桂、桃仁、川芎、川牛膝等煎湯浸泡雙腿以引火歸源，納氣下行。

食道糊劑吞服食道癌患者吞咽困難時(shí)，用三七粉、硇砂、山豆根、紫草根等研粉后和藕粉吞服，有助于改善食道梗阻癥狀。

案例舉例

病案一鄭×，男，65歲，患有原發(fā)性肝癌伴腹水，因?yàn)榛颊吣旮唧w弱，加之肝臟質(zhì)地差，肝功損傷嚴(yán)重，僅靠抽腹水無(wú)法緩解癥狀，病人腹大脹滿難忍，脘悶納呆，不敢飲水，小便短少。求治于何教授，考慮到具體病情，無(wú)法內(nèi)服湯劑，所以先用外敷藥（桃仁、紅花、甘遂、肉桂、大戟、檳榔，打粉，干濕敷交替，敷于臍腹部）緩解其腹水，兩周后腹水明顯消退，癥狀明顯減輕，食欲恢復(fù)，這時(shí)再加內(nèi)服湯藥，癥情逐漸好轉(zhuǎn)。

病案二陳×，女，50歲，乳腺癌擴(kuò)大根治術(shù)之后，因左腋下淋巴結(jié)清掃而出現(xiàn)左臂腫脹，不敢活動(dòng)，并因服用三苯氧胺出現(xiàn)潮紅、心煩、出汗等癥。何教授根據(jù)其具體病情采取了內(nèi)服湯藥加外用熏洗浸泡腫脹左臂的治療方法（川芎、乳香、沒藥、川草烏、車前子、茯苓、豬苓、蒲公英），經(jīng)過一段時(shí)間的綜合調(diào)理，全身癥狀明顯減輕，左臂腫脹逐漸消退，功能恢復(fù)正常。

討論

何教授使用外治法用藥選方注重辨證論治，如外敷癌痛有寒熱之分，外治癌性積液有氣血水之辨，粘連有瘀滯之別。若癌痛辨為寒證則選川烏、草烏等熱藥，若為熱痛則用芒硝、冰片等寒藥。若癌性積液以氣滯為主，則重理氣藥，若以血瘀為主，則重用活血藥，若以水阻為主，則重用利水藥。粘連若以瘀為重，則以化瘀為主，若以滯為重，則以理氣除滯為主。

第2篇

關(guān)鍵詞：漿細(xì)胞性乳腺炎；中醫(yī)治療

中圖分類號(hào)：R655.8 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1673-7717(2012)01-0152-03

Progress Overview of TCM Treatment of Plasma Cell Mastitis

ZHANG Xiang1，ZHANG Xiping2，JIA Penghui2

(1.First Clinical Medical College,Zhejiang Chinese Medical University,Hangzhou 310053，Zhejiang，China；

2.First People’s Hospital of Hangzhou，Hangzhou 310006，Zhejiang，China)

Abstract:Plasma cell mastitis is a clinical incurable disease, in the past it is difficult to diagnose due to insufficient understanding, but in current the western medicine is lack of specific treatment except surgical operation and it recrudesces after surgical treatment more easily. TCM treatment of the disease gains some progress，has a good effect on the various types of plasma cell mastitis and can to some extent reduce the postoperative recurrence rate of disease. Through literature review, we expect to summarize and evaluate the progress of Chinese medicine treatment of the disease in the past five years，in order to provide a reference for clinical treatment of the disease.

Key words:Plasma cell mastitis；TCM treatment

漿細(xì)胞性乳腺炎，又稱為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，是以導(dǎo)管擴(kuò)張、漿細(xì)胞浸潤(rùn)為基礎(chǔ)的慢性、非細(xì)菌性乳腺炎癥，好發(fā)于非哺乳期[1-2]，臨床以溢液、乳暈下腫塊、乳暈旁膿腫及瘺管形成為主[3-5]，因其化膿潰破后膿中夾有粉渣樣物質(zhì)排出，故中醫(yī)稱為“粉刺性乳癰”，其發(fā)病率約占良性乳腺疾病的1.41%～5.36%[6-7]。目前研究認(rèn)為：漿細(xì)胞性乳腺炎由乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥發(fā)展而來(lái)，屬于同一種疾病的不同發(fā)展階段[8]，故治療方法亦有所區(qū)別。

1疾病概述

漿細(xì)胞性乳腺炎的病因尚未明確，目前認(rèn)為乳腺導(dǎo)管阻塞和激素異常刺激為疾病發(fā)病基礎(chǔ)，而導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌滋生是繼發(fā)感染和病情加重的原因[9]。早期病理表現(xiàn)為導(dǎo)管上皮不規(guī)則增生，導(dǎo)管管腔擴(kuò)大并有大量含脂質(zhì)的分泌物聚集，導(dǎo)管周圍組織纖維化及淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。后期可見導(dǎo)管壁增厚、纖維化，導(dǎo)管周圍出現(xiàn)小灶性脂肪壞死以及漿細(xì)胞為主的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。該疾病極易誤診，需要和急性乳腺炎、炎性乳腺癌等相鑒別。

該病好發(fā)于30～40歲非哺乳期婦女，常表現(xiàn)為乳暈?zāi)[塊，反復(fù)發(fā)作，急性期可出現(xiàn)紅腫熱痛及腋窩淋巴結(jié)腫大壓痛，而抗生素療效不佳；溢出淡黃色漿液性液體；回縮，乳暈區(qū)橘皮樣變；久治不愈可有膿腫、瘺管形成。該病僅憑臨床表現(xiàn)難以確診，尚需結(jié)合鉬靶[10]、B超[11]、針吸細(xì)胞學(xué)[12]、病理學(xué)[13-14]共同診斷和鑒別診斷。臨床治療將該病分為腫塊型、膿腫型、瘺管型[9]。腫塊型西醫(yī)治療以手術(shù)切除腫塊為主；膿腫型需切開引流、刮除病變導(dǎo)管，并藥線引流；瘺管型需手術(shù)切除瘺管及周圍部分正常組織，并進(jìn)行塑性。總的來(lái)說(shuō)，該病西醫(yī)治療可以暫時(shí)取得療效，但是容易復(fù)發(fā)，中醫(yī)治、外治法在3型治療當(dāng)中均可介入，以提高療效，降低復(fù)發(fā)率。

綜上所述，漿細(xì)胞性乳腺炎臨床診斷為重點(diǎn)和難點(diǎn)，以往由于對(duì)該疾病的認(rèn)識(shí)不足而造成誤診和漏診，該病主要需要排除炎性乳腺癌等預(yù)后不良的疾病，同時(shí)與細(xì)菌性炎癥鑒別，通過臨床表現(xiàn)、影像學(xué)、病理學(xué)檢查，一般患者可以確診。目前由于疾病發(fā)病機(jī)制尚未完全明了，針對(duì)發(fā)病機(jī)制的特異性治療尚在研究，西醫(yī)外科治療雖有療效，但不能防止疾病復(fù)發(fā)，故在明確診斷的前提之下可以使用中醫(yī)藥治療，包括中醫(yī)治和外治，可以取得良好的效果。

2中醫(yī)治

中醫(yī)治法為傳統(tǒng)的治療方法，由于各個(gè)醫(yī)家對(duì)疾病的中醫(yī)病機(jī)認(rèn)識(shí)不同，目前臨床多采取溫陽(yáng)散結(jié)法、清肝泄胃法、化痰散結(jié)法、解毒和營(yíng)法等，均取得了一定的療效。

2.1溫陽(yáng)散結(jié)法

樓麗華[15]認(rèn)為該病初期乳暈部腫塊不紅不腫不痛，乳管分泌物為白色脂質(zhì)豆腐渣樣，病程較長(zhǎng)，潰破口、切開排膿創(chuàng)面久而難愈，且急性炎癥期較短，以陰證表現(xiàn)為主，故治療重視溫陽(yáng)散寒通滯，常以陽(yáng)和湯為主方，佐以路路通、王不留行、炙甲片等通乳藥治療各期漿細(xì)胞性乳腺炎。高翔[16]以陽(yáng)和湯加減治療該病36例，治療組痊愈32例，有效3例，無(wú)效1 例，總有效率98%。

2.2清肝泄胃法

萬(wàn)華[17]認(rèn)為該病的病位雖在乳腺，但是因女子屬胃經(jīng)，屬肝經(jīng)，故與肝胃密切相關(guān)，總病機(jī)為木郁土壅，肝胃郁熱，而乳絡(luò)失暢是發(fā)病的基本條件。臨床使用漿乳方為主，辯證加減治療，意在疏肝清熱，活血散結(jié)。該作者[18]使用漿乳方結(jié)合中醫(yī)外治發(fā)法治療漿細(xì)胞性乳腺炎55例，痊愈38例，顯效16例，無(wú)效1例，有效率達(dá)98.18%，使用該法可以縮短療程，較少?gòu)?fù)發(fā)，取得良好療效，保持外形。

2.3化痰散瘀法

卞衛(wèi)和[19]亦認(rèn)為本病屬于陰證瘡瘍，主要病機(jī)為寒凝血滯，痰瘀互結(jié)，同時(shí)伴有陽(yáng)虛濕困、氣血不足、或熱毒壅盛等證，總以活血化瘀，消痰散結(jié)為主。腫塊靜止期以陽(yáng)和湯為主，急性炎癥期以丹梔逍遙散為主，成膿期以瓜蔞牛蒡湯為主，均加以活血化痰之藥。

2.4解毒和營(yíng)法

卜彤文等[20]等認(rèn)為漿細(xì)胞性乳腺炎發(fā)病由于熱毒壅盛，氣滯血瘀痰凝引起，多有局部或全身邪熱旺盛表現(xiàn)，治療應(yīng)以涼血解毒，和營(yíng)消腫，軟堅(jiān)散結(jié)為主，臨床使用西黃丸合消腫散結(jié)湯加外治法治療該病57例，痊愈37例，有效15例，好轉(zhuǎn)3例，無(wú)效2例。

綜上所述，漿細(xì)胞乳腺炎的中醫(yī)病機(jī)爭(zhēng)論的焦點(diǎn)主要在瘡瘍以陰證為主還是以陽(yáng)證為主，我們認(rèn)為，從疾病的整個(gè)病程來(lái)看，患者除有較短的急性炎癥發(fā)作期有明顯的陽(yáng)性表現(xiàn)外，其余表現(xiàn)如腫而不紅不痛，分泌物色白如豆腐渣，病程久，潰破或切口難以愈合等特點(diǎn)均表明疾病以陰證為主，故該病屬陰證，以虛寒為本，熱毒痰瘀為標(biāo)。此病治療上以“通”法[21]治其標(biāo)，熱毒宜清，痰瘀宜化，寒凝宜散，使氣機(jī)通達(dá)，乳絡(luò)通暢，以“補(bǔ)”法治其本，正氣存內(nèi)，邪不可干。從臨床實(shí)際看來(lái)，在疾病的整個(gè)過程中均可以使用中醫(yī)治法治療，根據(jù)疾病不同的階段，治法上宜有所變通，平時(shí)可以溫陽(yáng)散結(jié)，化痰消瘀法為主，急性炎癥期可以在溫陽(yáng)散結(jié)法的基礎(chǔ)上輔以清熱解毒法，標(biāo)本兼治。但是有膿腫形成后，單用治法力量不足，必須進(jìn)行切開引流。治法最佳的應(yīng)用時(shí)期在病程的初期和末期，疾病剛成，腫塊不大，也無(wú)膿腫形成，若無(wú)必須手術(shù)指征，可以中藥內(nèi)服調(diào)理，防止疾病進(jìn)展，同時(shí)緩消結(jié)塊；疾病末期，外科治療之后，病灶祛除，正氣亦虧，可以中藥內(nèi)服扶助正氣，幫助恢復(fù)，同時(shí)防止疾病復(fù)發(fā)。各期中醫(yī)治均可以結(jié)合外治法，以增加療效。

3中醫(yī)外治

林毅[22]在中醫(yī)外治法治療漿細(xì)胞性乳腺炎積累了大量經(jīng)驗(yàn)，他認(rèn)為該病臨床分為溢液期、腫塊期、化膿期、竇道期，根據(jù)不同分期選擇不同的方法進(jìn)行治療。急性炎癥發(fā)作可用金黃散箍圍法清熱解毒，局限炎癥；一旦成膿可用電火針洞式烙口排膿法排出膿液；若膿液未清，腐肉未盡用提膿祛腐法排膿祛腐，包括提膿藥捻、搔刮祛腐、棉捻祛腐、拖線法；待腐肉脫盡時(shí)，可用煨膿生肌法輔助正常組織生長(zhǎng)，選取土黃連液；后期若有竇道形成，可用墊棉繃縛法壓迫殘腔及竇道，使其腔壁新肉得以粘合而促進(jìn)愈合。

程亦勤[23]使用切開加拖線和墊棉法相結(jié)合治療30例膿腫期和瘺管期粉刺性乳癰，同時(shí)分期中藥治輔助，最后痊愈出院28例，好轉(zhuǎn)2例。仇光平等[24]蟾蜍皮治療瘺管期漿細(xì)胞性乳腺炎32例，換藥1次瘺管愈合者9例，換藥2次愈合者16 例，換藥3次而愈者4例，無(wú)效者3例。

中醫(yī)外治法主要運(yùn)用在于急性炎癥發(fā)作后至膿腫形成并破潰后創(chuàng)口收口這一時(shí)間段，根據(jù)病情的發(fā)展，隨證變換治療原則和方法，一般由清熱解毒、切開引流、祛腐排膿、生肌祛腐、到粘合竇道變化，我們認(rèn)為林毅教授的外治法經(jīng)驗(yàn)比較全面，法隨證變，符合實(shí)際臨床疾病的發(fā)展規(guī)律，可以作為實(shí)際運(yùn)用的參考。中醫(yī)外治法具有局部作用強(qiáng)，胃腸道不良反應(yīng)小，療效出現(xiàn)較快的特點(diǎn)，在疾病的極期較治法更能發(fā)揮作用，尤其在膿腫形成切開排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進(jìn)愈合方面臨床療效顯著，其作用不可替代。而后期膿液排出后，正氣虛弱，亦要結(jié)合治法扶助正氣，幫助創(chuàng)口收斂。

4中醫(yī)內(nèi)外合治

王俊蘭[25]使用中醫(yī)內(nèi)外合治漿細(xì)胞性乳腺炎46 例，急性期仙方活命飲加減內(nèi)服，加味金芙膏外敷，配合微波照射；慢性期陽(yáng)和湯加減內(nèi)服，乳暈周圍竇道掛線療法，必要時(shí)切開排膿。急性期腫塊31 例，經(jīng)治療25 例痊愈，6 例轉(zhuǎn)為慢性形成竇道；乳暈周圍竇道21 例，利用“掛線療法”加切開排膿痊愈，無(wú)一例復(fù)發(fā)。

孫建飛等[26]使用中醫(yī)藥治療漿細(xì)胞性乳腺炎41 例，溢液期和腫塊期以內(nèi)治為主，外敷為輔；膿腫期和瘺管期以手術(shù)、外治為主，中醫(yī)藥內(nèi)治為輔。有溢乳者先予炒山楂60g、炒麥芽120g煎服回乳。外治法：腫塊初起用金黃膏外敷；膿成切開術(shù)后用藥線蘸八二丹引流；已成瘺管者或伴多發(fā)性膿腫者用切開法、祛腐生肌法、矯形法、墊棉綁縛法等治療。治愈36例，好轉(zhuǎn)5例，治愈率88%，隨訪6個(gè)月到2年，復(fù)發(fā)4例。

秦淼等[27]使用中醫(yī)治療漿細(xì)胞性乳腺炎28例，采用自制消癰湯加減內(nèi)服；炎癥型局部外敷金黃膏，膿腫期和瘺管期切開引流，術(shù)后滲血較多者油紗布條蘸五五丹填塞引流，1～2周后改八二丹藥捻提膿祛腐，待瘡面膿盡后改用生肌散生肌收口。本組28例，痊愈18 例，好轉(zhuǎn)7例，無(wú)效3例，1例3個(gè)月后復(fù)發(fā)?？傆行?9.3%。

中醫(yī)內(nèi)外合治法結(jié)合了兩者的優(yōu)勢(shì)，可在不同時(shí)期發(fā)揮各自的作用，取長(zhǎng)補(bǔ)短，共同協(xié)助治療疾病。應(yīng)用內(nèi)外合治，我們認(rèn)為需要分清疾病發(fā)展的各個(gè)時(shí)期，不同的時(shí)期選擇或以治為主，或以外治為主，并結(jié)合實(shí)際情況選擇合理的治則治法，不可一味拘泥于一種方法，以免貽誤病情。我們認(rèn)為，中醫(yī)治法可以貫穿整個(gè)病程，而疾病的極期如腫塊較大、膿腫形成、竇道形成等必須有外治法介入，局部和整體治療相結(jié)合，可以取得良好療效。目前中醫(yī)內(nèi)外合治的臨床研究很多，療效也參差不齊，故確定一套臨床切實(shí)有效的標(biāo)準(zhǔn)治療方案十分必要，一方面可以廣泛推廣使用，提高臨床療效；另一方面可以作為進(jìn)一步的臨床研究的參照，以合理評(píng)價(jià)新療法的實(shí)際效益。

5中西醫(yī)結(jié)合治療

許娟等[28]中西醫(yī)結(jié)合治療漿細(xì)胞性乳腺炎38例，急性炎癥期用解毒散外敷，待炎癥局限控制后，行手術(shù)切除局限腫塊。19例無(wú)癥狀者行包塊切除術(shù)；7例膿腫已成行膿腫切開引流術(shù)，待愈合后行病變?nèi)橄賲^(qū)段切除術(shù)；10例伴有嚴(yán)重凹陷，兼行矯正術(shù)。治愈率100%，有1例復(fù)發(fā)，再行手術(shù)治療后痊愈。

張丹丹[29]使用陽(yáng)和湯加減內(nèi)服，外用箍圍法分期論治，結(jié)合手術(shù)治療漿細(xì)胞性乳腺炎患者30例。其中29例病人痊愈無(wú)復(fù)發(fā),治愈率達(dá)96.67%；1例6個(gè)月后復(fù)發(fā)。

西醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)在于手術(shù)治療，對(duì)于腫塊較大，變形嚴(yán)重的患者，需要及時(shí)手術(shù)治療，圍手術(shù)期可以大力開展中醫(yī)藥治療，減少手術(shù)并發(fā)癥，加快患者局部恢復(fù)，降低疾病復(fù)發(fā)。西醫(yī)尚重視心理疏導(dǎo)[30]，通過和患者的溝通讓患者對(duì)疾病有正確的認(rèn)識(shí)，積極面對(duì)疾病，共同合作治愈疾病，中醫(yī)認(rèn)為疾病多與肝氣郁結(jié)有關(guān)，故在心理疏導(dǎo)的同時(shí)可以結(jié)合中醫(yī)藥調(diào)暢情志。若要在西醫(yī)治療方面有所突破，必須進(jìn)一步探明該病的發(fā)病機(jī)制，找到藥物作用的環(huán)節(jié)和靶點(diǎn)，因該病可能屬于自身免疫性疾病，故我們認(rèn)為從疾病的免疫機(jī)制出發(fā)進(jìn)行研究，探明漿細(xì)胞性局部炎癥的發(fā)生和發(fā)展過程和關(guān)鍵節(jié)點(diǎn)，可以在早期診斷的基礎(chǔ)上截?cái)嗖∏榈陌l(fā)展，提高療效，并可在手術(shù)之后防止炎癥再次進(jìn)展，減少?gòu)?fù)發(fā)。從目前實(shí)際情況來(lái)看，合理進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)開展中西醫(yī)結(jié)合療法是提高漿細(xì)胞性乳腺炎療效的關(guān)鍵。

6總 結(jié)

漿細(xì)胞性乳腺炎在臨床具有診斷困難，病情反復(fù)的特點(diǎn)，臨床實(shí)際診療有一定的難度。隨著診療該病的經(jīng)驗(yàn)的積累和輔助檢查技術(shù)的發(fā)展，該病大部分患者能夠明確診斷。在確診的基礎(chǔ)上可以使用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，無(wú)論治還是外治，在該病的不同時(shí)期都可以發(fā)揮重要的作用，在西醫(yī)除手術(shù)外沒有特殊治療方法的情況下，可以大力發(fā)展中醫(yī)藥治療，無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥者可以純中醫(yī)治療，需要手術(shù)者可在圍手術(shù)期開展中醫(yī)治療，以提高療效，減少?gòu)?fù)發(fā)，故我們形成如下臨床工作思路，見圖1。

中醫(yī)治療該病效果顯著，臨床使用主要把握分期治療，辯證論治的原則，根據(jù)疾病的不同階段采取不同的方法。我們認(rèn)為，中醫(yī)外治法在疾病后期有著不可替代的作用，尤其在膿腫形成切開排膿，掛線引流，祛腐生肌，竇道形成促進(jìn)愈合方面效果顯著，臨床應(yīng)該廣泛展開應(yīng)用，發(fā)揮中醫(yī)特有的優(yōu)勢(shì)，補(bǔ)西醫(yī)之不足。而中醫(yī)治，需要以溫通法治療為主，隨病情變化隨癥加減。同時(shí)還應(yīng)重視心理疏導(dǎo)，必要時(shí)可以使用中藥疏肝解郁法治療，以幫助患者克服疾病。

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第3篇

1．從外科疾病市場(chǎng)角度上

研究西醫(yī)外科所不能解決的領(lǐng)域（例如皮下難治性潰瘍）和西醫(yī)外科的弱點(diǎn)（例如無(wú)法愈合的切口感染，后遺癥）及局限性（例如無(wú)法開刀的疾?。?，針對(duì)這些弱點(diǎn)和局限我們組織重點(diǎn)突破，以占領(lǐng)有限的市場(chǎng)，切忌與西醫(yī)外科的強(qiáng)手項(xiàng)目去爭(zhēng)地盤，這樣只能浪費(fèi)我們的精力和時(shí)間。

2．從中醫(yī)外科治療手段的角度上

著重研究中醫(yī)外科的外治法，以及以這些外治法的改進(jìn)以提高可行性和易操作性，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)中醫(yī)外科外用藥篩選和研究，從療效入手，在有效的基礎(chǔ)上改進(jìn)藥物的制法和操作。中醫(yī)外科外治法是中醫(yī)外科的最大優(yōu)勢(shì)，也是中醫(yī)外科特色之所在，又是中醫(yī)外科的核心成分，前人曰：外科治病重外治，我們應(yīng)該要充分利用，挖掘我們的優(yōu)勢(shì)，揚(yáng)長(zhǎng)避短，我們應(yīng)在“外”字上多花氣力和時(shí)間。

3．從人才角度上

要致力于培養(yǎng)一批有志于中醫(yī)外科和年青醫(yī)務(wù)人員，善于發(fā)現(xiàn)、嚴(yán)格培訓(xùn)，既要掌握經(jīng)典的理論，也必須了解現(xiàn)代技術(shù)。人才培養(yǎng)在中醫(yī)外科顯得尤為重要，因?yàn)榕貌缓茫芸赡艹霈F(xiàn)“斷代”。

4．從取舍的角度上

由于中醫(yī)是一門經(jīng)驗(yàn)科學(xué)，中醫(yī)外科當(dāng)然也不例外。因此，在中醫(yī)外科發(fā)展過程中，應(yīng)重點(diǎn)在臨床，以臨床為根基，以臨床為標(biāo)準(zhǔn)。凡是臨床有效的，就重點(diǎn)研究和大力發(fā)揚(yáng)；凡是臨床無(wú)效的，文就盡快拋棄，不能死抱經(jīng)典，我們要“為書”而不“唯書”，這樣才能思路開闊、多元，具有開創(chuàng)性。