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這次會議的主題十分鮮明，傳達貫徹了省醫藥衛生體制改革工作會議精神。我們要在去年工作的基礎上，進一步統一思想，明確任務，提高執行力，確保高水平完成年醫改目標。下面，我講三點意見。

一、提高認識，全面縱深推進醫改工作

第一，黨中央、國務院對醫改工作作出了戰略部署

黨的十七大明確了建立基本醫療衛生制度、提高全民健康水平的工作思路。去年月份，黨中央、國務院下發了《關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，把衛生事業放到了“關系人民群眾幸福安康和關系全民素質與民族未來”的前所未有的高度，新醫改工作就此拉開序幕。我回想起年召開了一次全國衛生工作大會，同時省里也召開了全省衛生工作會。當時給我們留下了許多困惑，對我們醫療衛生工作，對我們醫院的性質究竟是什么爭論很多。那時出現的一種傾向就是把公立醫院推向市場化。事實證明，從那個時候開始，在探索中就有許多坎坷、許多教訓。所以，今年黨中央和國務院作出這一決策，我認為是十多年來醫療衛生改革的成功經驗總結和深刻教訓反思，從國家發展的高度看，作出這一決策是非常英明的。今年1日，李副總理在全國深化醫藥衛生體制改革工作會議上，強調要把“保基本、強基層、建機制”作為醫改工作的重心。月日，中央政治局就世界醫藥衛生發展趨勢和我國醫藥衛生體制改革問題進行了集體學習，總書記作出明確指示。在新一輪西部大開發工作中，解決西部地區的民生問題是重中之重，國家已明確將通過均衡性轉移支付的方式提高西部的衛生服務保障能力。其實，我們現在在做公共衛生服務時，深刻感覺到，基本公共服務均等化必須要通過基本財力均等化才能保障。國家對我們西部這樣的財力保障力度是前所未有的。醫改工作已成為當前中央抓的全局性工作之一。月日，中央召開了西部大開發工作會議，明天國家發改委西部司司長要來貴陽調研，我們必須提高思想認識，將我們的工作與中央的戰略部署保持高度一致。

第二，省委、省政府對醫改工作高度重視

李書記和錢省長多次對抓好醫改工作提出了明確要求，省政府先后下發20份重要文件對醫改工作進行安排。就一項民生工作，這么短時間下發這么多文件，這個密度也是前所未有的。去年，中央投入我省的醫改資金達26億元，省財政也擠出了13.8億元投入醫改。今年月日，全省醫改工作會明確了5個方面的16項主要任務、59項具體指標，全省醫改工作進入了關鍵時期。

第三，醫改工作與生態文明城市建設緊密相連

從生態文明城市建設具體內涵和目標與全國衛生城市創建具體任務來看，兩者之間相關聯度非常強，而且是一種正相關關系。所以，今年市委、市政府提出了通過“三創一辦”縱深推進生態文明城市建設的意見，其中，把創建“國家衛生城市”放在重中之重的位置，作為“一把手工程”來抓，體現了我們市委、市政府對改善醫藥衛生條件、提高保障水平、增進居民健康的決心和信心。

第四，我市醫改取得的顯著成績與存在的問題

一是醫保覆蓋面進一步擴大。到去年底，我市城鎮基本醫療保險參保人數、醫療保險覆蓋率、新農合參合人數、參合率等等指標數據，剛才相關行業部門都作了介紹，遠遠超過了全省平均水平，距離全民醫保的目標越來越近。

二是基本醫療保障水平逐步提高。各級財政對新農合和城鎮居民醫保每人每年120元的補助普遍落實。城鎮職工醫保、城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用報銷比例分別提高到67%、50%和53%。所有區（市、縣）實行了新農合門診統籌。年615萬人次獲得門診補償，補償金額達5562萬元。建立了有貴陽特色的惠民、廉價醫療和社會救助制度。我們這些工作，有些是處于全國領先水平的。我們指定市三醫、市五醫、市六醫三所市屬醫院以及所有區（市、縣）人民醫院、社區衛生服務中心和鄉鎮衛生院為惠民定點醫療機構，對低保戶、五保戶等困難人群提供惠民醫療和廉價醫療服務，實現了惠民醫療政策全覆蓋，每年支出惠民醫療款200余萬元，有效緩解了貧困人群的就醫壓力。

三是健全了城鄉衛生服務體系。通過幾年的努力，目前共有衛生技術人員1.89萬人，千人口擁有衛生技術人員5.28人，遠高于全國3.66人／千人口的標準；全市共有病床2.16萬張，千人口擁有床位6.05張，高于全國省會城市2.85張／千人口的標準。近五年來新建及改擴建區（市、縣）醫院及中醫院7個、鄉鎮衛生院56個、村衛生室549個；到目前為止共建成了覆蓋全市的鄉鎮衛生院78個，村衛生室1325個，實現了100%的覆蓋率。在醫改啟動前我們就先走了一步，率先完成了農村三級醫療服務體系建設任務。城市社區衛生工作成效非常顯著，早在1999年開始推行社區衛生機構工作制度，多渠道、多途徑、多方式建設社區衛生服務機構，解決小病進社區的困難。目前共有社區衛生服務中心41所、社區衛生服務站69個，覆蓋86%的街道辦事處。

四是在全省率先啟動國家基本藥物制度。78個鄉鎮衛生院、4個社區衛生服務中心和1325個村衛生室全面實施國家基本藥物制度，覆蓋人口數達240萬人，占總人口數的61.5%，占政府辦基層醫療衛生機構的100%；基本藥物全部納入了我省相關藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物。

五是公共衛生服務能力和水平明顯提高。城鄉居民健康檔案管理、健康教育等9類基本公共衛生服務項目開始免費向城鄉居民提供。已完成20%的農村居民健康檔案建檔工作和30%的城市社區居民健康檔案規范建檔工作。健康教育和健康促進深入人心，市民健康知識知曉率達89.06%以上，行為養成率達89.15%。達到國家衛生城市標準，而且健康知識知曉率、行為養成率在啟動創建國家衛生城市以后，提高幅度非常大。

六是政府投入大幅度增加。今年投入專項醫改資金9000余萬元。主要用于基本醫療保障、公共衛生服務保障、實施國家基本藥物制度、推進基層醫療機構體制改革、成立公共衛生醫療救治中心、建立市民健康檔案信息系統平臺等方面。

七是各有關部門在推進醫改進程中，探索出了許多好的做法，積累了不少有益經驗。人力資源社會保障和衛生部門推行的雙向轉診制度和基于臨床路徑的單病種包干制度，在一定程度上解決了市民的看病貴問題，得到了國家的高度認可。從前期醫改工作情況來看，我市貫徹中央和省委、省政府決策部署的態度是堅決的，措施是積極的，效果是明顯的。醫改工作實現了開好局、起好步的目標，為進一步深化改革奠定了基礎。

同時，我們也要清醒地看到當前存在的突出問題：

一是醫改與社會整體發展還存在一定的脫節，醫療資源分配不均衡，看病難、看病貴問題還比較突出。

二是醫改工作整體推進過程中尚未建立協調統一的機制體制。我們現在還有一些工作的開展是靠大家的責任心，靠大家的熟面孔。我們醫改工作任務，90%是衛生部門實施的，衛生部門是主力軍，很辛苦，功不可沒，但醫改工作還涉及其它方面，有許多協調工作，協調不好，就會影響全局性工作。特別在醫改啟動初期，一定要把它協調好，因此要發改部門牽頭做好醫改工作。省里是曉東常務副省長牽頭，曉凱副省長具體抓落實；也是如此，我保證做好協調工作，一定為李忠副市長率領我們醫改部門“風風火火闖九州”營造一個良好的工作環境。

三是現行機制不夠合理，醫療衛生機構活力不夠，特別是城市社區衛生服務機構只有1家是全額撥款，其余均要靠各種收入補充運行經費，難以形成公共衛生服務的公益性。

四是我市基層醫療衛生機構建設標準較低，公共衛生服務能力不足，居民不能很好地享受公共服務均等化成果。

二、扎實工作，高水平完成今年醫改任務

今年是醫改工作的關鍵之年，我市醫改工作的總體要求是：規定動作不折不扣抓落實，自選動作從實際出發搞特色。剛才市醫改領導小組各成員單位和各區（市、縣）已經與市政府簽訂了目標任務，共29項，其中規定動作26項，自選任務3項。工作量比去年增加了2/3，超過一半的任務涉及到體制機制的創新，任務更重，難度更大，要求更高。因此，希望大家都要按照市委、市政府的總體工作部署，提高執行力，搶抓新機遇，堅定改革目標不動搖，并著力做好保基本、強基層、建機制三項重點工作。

（一）保基本，著力提高保障和服務水平

一是要擴大醫保覆蓋面。要在鞏固我市城鎮職工醫保、城鎮居民醫保、新農合參保人數的基礎上，進一步做好城鎮非公有制經濟組織從業人員、大學生、靈活就業人員和農民工的參保工作，基本解決關閉破產企業退休人員和困難企業職工的參保問題；新農合參保率穩定在97%以上。

二是要擴大基本藥物制度的實施范圍。

三是要提高醫保財政補助標準。

堅持對新農合和城鎮居民醫保補助每人每年120元標準，其中省、市、縣三級政府補助不低于60元。醫保和新農合門診統籌要擴展到所有地區；對住院費用報銷比例，城鎮居民醫保和新農合都要提高到60%以上，城鎮職工醫保也要提高；對住院費用最高報銷限額，城鎮醫保要提高到相應群體當地年收入的6倍以上，新農合要提高到全國農民人均年收入的6倍以上。

四是要提高服務水平

做好“一卡通”工作，要繼續推進農民工等流動就業人員醫保關系跨制度、跨地區轉移接續工作，開展以異地安置退休人員為重點的就地就醫、就地結算服務。在公共衛生服務方面，要對去年國家啟動的公共衛生服務項目抓好落實，保質保量地完成任務。

說到這里多說兩句。實施公共衛生服務均等化是我國全面建設小康社會、實現公共服務均等化的重要舉措之一，中央非常重視，對貴州省也很關照，按每人口12元的標準轉移支付補助資金，加上各級匹配的資金，達到了15—20元標準，居民不花一分錢就能享受9項基本公共衛生服務、6項重大公共衛生服務。如何用好這個政策、用好這筆資金，真正惠及人民群眾，壓力非常大。拿居民健康檔案工作來說，這項工作加上全科醫師制的實施將實現居民的家庭醫生制，實現醫療衛生事業從治療疾病向管理健康的轉變，是醫療服務模式的徹底轉變，意義非常重大。但在實施過程中，承擔此項工作的基層衛生工作人員非常盡力的工作，仍步履艱難。究其原因，一是老百姓不支持、不配合，擔心其中有商業欺詐行為。二是基層政府配合不到位，單純靠衛生部門無法形成有效管理。三是工作人員數量絕對不足，工作能力不強。在發達國家，60%的醫生是全科醫生和家庭醫生，每個醫生管理的人口也就是300—500人，而我們的社區衛生工作者也就30人，醫生不足10人，要管理2—6萬人，每個醫生要管理5000—10000人，顯然是不夠的。今年我省高考招生時，安排全科醫生計劃是比較多的，還可以解決他們就業難問題，現在畢業后必須到社區，再到城市，工作人員數量絕對不足問題不久就可以得到有效解決。四是機制不到位。我市絕大部分的社區沒有進入政府保障，醫務人員的經濟收入不確定，而政府支付的補助標準又不足，就會出現只重量不重質的問題，表面上工作開展的轟轟烈烈，實際上服務質量得不到保證。還有其它問題，但這4個問題每一個都是基礎性工作，都要做大量深入細致的工作，少了哪個環節都不行。衛生工作都是很規范的，反映的問題都是切實存在的。今天各級政府和有關部門都在，大家回去后盡力給他們創造條件。當然這些問題不是今天才存在的，是幾十年形成的，但大家不能等、靠，能早一天解決，早一點解決，一定程度上解決，總是比不能解決好。

（二）強基層，著力增強基層醫療衛生機構服務能力

一是加強基礎設施建設

今年我市建設項目包括3個縣級醫院、5個中心鄉鎮衛生院、18個社區衛生服務中心、122個村衛生室，中央投入10708萬元，省級投入522萬元。任務量和資金規模非常大，對我市提升基層醫療服務基礎設施建設促進力度極大。各級政府要積極采取措施，落實配套資金，加強工程項目管理，加快工程進度，保質保量完成建設任務。二是加強人才隊伍建設。啟動實施以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設規劃，實施高等醫學院校農村定向免費培養項目；啟動首批全科方向的住院醫師規范化培訓；加強縣級醫院醫療衛生人才培養，安排縣級醫院骨干人才到三級醫院進修學習；鞏固和完善三級醫院與基層醫療機構對口協作幫扶關系；鼓勵和引導醫療衛生人才到基層服務，加強鄉鎮衛生人員在崗培訓。三是落實基層醫療衛生機構編制標準，推動體制改革。四是要高度重視村衛生室的建設。五是通過抓醫療資源整合，全面提高全市醫療服務能力。

（三）建機制，著力保障醫藥衛生體系規范有效運轉

重點做好六件事情：

一是完善基層醫療衛生機構補償機制。

二是建立政府承辦的城市社區衛生服務機構管理制度。力爭用3—5年的時間，將80%以上的社區衛生服務中心轉制成政府主導、獨立法人、收支兩條線、全額撥款的公益性事業單位，體現城市公共衛生服務的公益性，提高居民滿意度和政府的公信力。

三是建立科學合理的績效工資制度。

四是建立規范有效的監督考核機制。

五是健全有激勵有約束的公立醫院內部運行機制。以病人為中心努力改善服務，優化診療流程，規范醫療行為，防止大處方、過度檢查，切實減輕群眾看病負擔。要堅持節約辦醫，規范財務制度，加強成本核算和控制，完善內部管理制度。

六是建立多元辦醫的競爭機制。要調動社會資源，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。同時，要加強對社會辦醫、藥品生產等的監管，確保規范發展，安全有效。

三、加強領導，切實提高執行力

一是切實加強組織領導。各級各有關部門要切實把醫改工作納入重要議事日程，當作一項事關全局的大事來抓。主要領導要親自抓，分管領導要全力以赴抓。在具體工作中，既要抓決策部署，也要深入一線調查研究，幫助解決醫改工作中的實際困難和問題。

二是切實強化責任措施。針對責任書中目標任務，要逐項進行分解。

三是切實加強協調配合。

四是切實加強督促檢查。今年是醫改工作關鍵之年，我們對醫改工作任務完成好的單位和個人，要給予表彰獎勵；對沒有完成任務、拖了全市后腿的，要嚴格追究相關責任。

五是切實營造輿論環境。醫藥衛生體制改革政策性強、群眾期望值高，努力爭取社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與，我們既要廣泛宣傳我市醫改工作的目標任務、政策措施，又要及時深入宣傳工作中的好經驗、好做法、好典型和好的效果。這方面我想，我們可以做些公益性廣告。今天媒體和宣傳部門同志都來了，可與衛生局配合，爭取把醫改公益性宣傳培養成抓醫改工作的一個亮點。

同志們，今年醫改的目標和任務已經十分明確，我們一定要按照中央和省委、省政府的決策部署，在市委、市政府的堅強領導下，扎實工作，確保高水平完成醫改各項任務，滿足廣大人民群眾的衛生服務需求，提高全市人民的健康水平和文明意識，有效推動“三創一辦”和生態文明城市的建設，讓醫改的成效切實惠及到每一名群眾。