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同志們：

這次會議的主要任務是貫徹落實8月19日全市加快基層醫療衛生機構綜合改革會議精神，加快推進我區基層醫療衛生機構綜合改革工作。目前，中央和省、市、區都十分重視這項工作，在短短一個月時間內，省里、市里連續召開會議，進行全面安排部署。今天，經區委、區政府研究，決定組織召開這次會議，早上現場查看了中心衛生院、同泰醫院運行情況；剛才，區衛生局局長也傳達了省、市加快基層醫療衛生機構綜合改革會議的主要精神，希望大家認真學習領會，統一思想，堅定信心，強化措施，強力推進，確保按時完成各項綜合改革任務。下面，我再強調三點意見。

一、提高思想認識，切實增強改革的緊迫感和責任感

全面推進基層醫療衛生機構綜合改革是深化醫藥衛生體制改革的一項重要內容。這項改革將基本醫療保障、基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系和基本公共衛生服務均等化等改革任務有機銜接，對于逐步實現人人享有基本醫療衛生服務具有重要意義，對于推動公立醫院改革也具有重要的借鑒作用。我區從醫改啟動以來，就持續開展基層醫療衛生機構綜合改革，總體來看，改革進展順利、勢頭良好，取得了階段性成效。但同時也要看到我們面臨的形勢依然嚴峻，一是藥品零差率銷售只限在，其他各鎮群眾難以享受到藥品零差率銷售的惠民政策，制約著醫改步伐的進一步推進。二是基層醫療衛生機構人才缺乏現象嚴重，尚未建立吸引人才到基層工作的有效機制，現有人員結構不合理，一些地方鄉村醫生青黃不接問題凸顯，制約了基層醫療衛生服務的長遠健康發展。三是實施藥品零差率銷售制度后，長效的多渠道補償機制尚不健全，將使基層醫療衛生機構又面臨新的困境。隨著國家基本藥物制度延伸到村衛生所，下一階段的綜合改革任務將更加艱巨。現在已是9月份，距離年終僅剩下不到4個月的時間，各有關部門要按照市委、市政府提出的“再干150天”的總體要求，振奮精神，集中精力，確保完成今年基層醫療衛生機構綜合改革各項工作任務。

二、明確目標任務，全力推進基層醫療衛生機構綜合改革

基層醫療機構綜合改革的核心是建立維護公益性、調動積極性、保障可持續的基層醫療衛生機構運行新機制，主要包括公益性的管理體制、競爭性的用人機制、激勵性的分配機制、規范性的藥品采購機制和長效性的多渠道補償機制等，這既是保基本、強基層、建機制的內在要求，也是全面完成三年醫改目標的重要步驟。為此，要重點抓好以下四方面工作：

（一）建立并完善多渠道補償機制，保障基層機構正常運行。一是落實政府的專項補助以及經常性收支差額補助。我區基層醫療衛生機構全面實施基本藥物零差率銷售制度后，區各相關部門要在規定時間內完成“三核定”方案，實行“核定任務、核定收支、績效考核、財政補助”的管理辦法，對基層醫療衛生機構進行經費核撥。下一階段，要根據最新的政策規定，進一步調整完善補償方案，及時將經費足額撥付到位。要抓緊建立能適應我區基層醫療衛生機構發展穩定長效的多渠道補償機制，落實財政的專項補助和收支差額兜底作用，進一步增加對基層醫療衛生機構的投入，把“增投入”和“建機制”緊密結合起來，確保基層醫療衛生機構的機制平穩轉換，機構平穩運行，使基層醫療衛生機構真正回歸到公益性。二是建立經費預撥制度。按照省政府下發的《關于基層醫療衛生機構實施基本藥物制度改革的若干意見》（政文〔〕14號）文件要求，區財政局對基層醫療衛生機構已核定的經常性收支差額補助，要采取“按月預撥、年終結算”的方式撥付相應資金；對基本公共衛生服務經費要采取“季度預撥、年度統算”的辦法撥付相應資金。三是落實一般診療費政策。目前，省物價、衛生、人社、財政等部門已經出臺了一般診療費標準及相關規定。省級文件要求，一般診療費收費標準每人次9元，其中個人支付1.5元，醫保（新農合）基金支付部分不得低于4元，最高不超過7.5元。目前，新農合基金支付7.5元衛生部門已確定，職工醫保支付金額，勞動局要抓緊確定，切實發揮新農合基金對基層醫療衛生機構的補償作用。四是做好基層醫療衛生機構歷史債務化解工作。區財政、發改、衛生等部門要密切配合，集中力量全面摸清基層醫療衛生機構債務底數并建立詳細臺賬。9月20日前，全面完成所轄基層醫療衛生機構債務的清理核實工作，并將核定后的基層債務情況和相關證明材料上報市有關部門。10月25日前省級相關部門將進行重點抽查。10月31日前全面完成債務清理工作。12月底前將認定的債務從基層醫療衛生機構剝離給政府。各相關部門要注意時間節點，落實人員和工作進度，確保這項工作按時、保質、保量完成。

（二）加快用人機制及人事分配制度改革。一是全面準確核定人員經費。區財政局要按照省政府政文〔〕14號文件規定，以定員定額的方式核定基層醫療衛生機構人員經費，核定的基層醫療衛生機構人員薪酬水平應與我區事業單位工作人員平均薪酬水平相銜接。基層醫療衛生機構在崗人員（包括編外競聘上崗人員）沒有超過核定編制數的，按照實際受聘在崗的人數核定人員經費；實際在崗人數超過編制數的，按編制數核定人員經費。要按照國家規定繳納養老保險、失業保險、醫療保險、工傷保險、生育保險和住房公積金等“五險一金”，“五險一金”應做到不缺項、漏項，切實保障基層醫療衛生機構人員的合法權益。二是全面實施以競爭上崗、按崗聘用為重點的競爭性用人機制改革。區各相關部門要根據省政府辦公廳轉發省衛生廳等部門《關于推進基層醫療衛生機構人事制度改革實施意見》（政辦〔〕160號）精神，組織制定具體的工作方案，細化工作步驟，加快全面啟動基層醫療衛生機構人事管理制度改革步伐，在基層醫療衛生機構全面推行以科學設崗、競聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內容的人事管理制度。目前我區已完成編外人員考核聘用工作，實行全員聘用制，下一步要抓緊擬定競聘上崗實施方案，方案的制定要堅持公正、公開、公平、擇優的原則。按照全省的統一部署，9月底前，中心衛生院要根據核定的人員編制和下達的崗位設置結構比例，完成崗位設置、競聘上崗和全員聘用工作，全面實行人員聘用制度和崗位管理制度，建立能進能出、能上能下的用人機制。

三是用好、用足績效工資政策。省政府已下發《關于進一步完善基層醫療衛生機構收入分配機制若干意見的通知》（政辦〔〕181號），各相關部門要按照文件的要求，用足用好政策，主要是注意四個要點：一要確定我區事業單位工作人員績效工資平均水平。在此基礎上核定基層醫療衛生機構工作人員績效工資水平，確保基層醫療衛生機構工作人員績效工資平均水平與當地事業單位工作人員績效工資平均水平相銜接。二要準確核定基層醫療衛生機構績效工資總量和水平。結合基層醫療衛生機構的工作性質和特點，區別對待公共衛生服務機構與基層醫療衛生機構，采取不同的核定辦法，準確核定基層醫療衛生機構績效工資總量（不含基本工資）。績效工資水平要與公共衛生服務、醫療服務工作數量和質量相掛鉤，避免大鍋飯。三要完善獎勵性績效工資激勵政策。探索從醫療收入超收部分中提取適當比例，作為獎勵性績效工資的增量進行管理，具體由區衛生局和財政局研究制定。獎勵性績效工資不得平均發放，應根據工作人員崗位和績效考核結果進行分配，要拉大差距，體現多勞多得。四要合理確定鄉鎮衛生院院長的績效工資水平。院長的績效工資，在人事局、財政局核定的績效工資總量內單獨核定，并由區衛生局根據對院長的考核結果統籌考慮進行分配。院長績效工資水平與本單位工作人員平均績效工資水平要保持合理的關系，原則上控制在本單位工作人員平均績效工資水平2.5倍內。院長的基礎性績效工資，按其執行的崗位工資系列確定，獎勵性績效工資根據單位目標任務完成情況和考核結果確定。四是建立并完善“雙考核雙掛鉤”為核心的激勵性分配機制。區衛生局要按照上級有關文件的要求，細化績效考核方案，建立能夠調動醫務人員積極性的績效考核制度，每年對基層醫療衛生機構工作任務完成情況進行考核、考核結果與基層醫療衛生機構經費補助相掛鉤。各基層醫療衛生機構要結合績效工資制度的實施，制定本單位具體的分配方案，對工作人員執行醫療服務量、醫療安全、病人滿意度、合理用藥、合理檢查、合理治療等工作進行綜合考核，工作人員工作績效及考核結果與職工個人收入相掛鉤。要重點對本單位關鍵崗位、工作量大、貢獻多、成績突出的工作人員進行獎勵。基層醫療衛生機構內部績效考核分配實施方案應確定二個分配系數：一是崗位系數，即按照崗位工作難易、工作量大小、兼任崗位多少確定每個職工崗位分配系數，以拉開崗位績效差距，崗位系數按照不同類別確定為0.8～1.2。二是考核系數，即根據崗位工作任務完成的質量、數量和效率評定考核檔次，確定考核系數，以體現績效貢獻。考核系數按照優秀、良好、合格、不合格四個檔次確定為1.8～0。考核分配方案應明確規定考核系數確定為0的，除獎勵性績效工資不能發放外，基礎性績效工資也要適當降低發放的比例。兩個分配系數的具體數值由各基層單位確定后報區衛生局備案。五是切實抓好基層衛技人才隊伍建設。區衛生局和區人事局要按照省級、市級下達的招聘指標完成招聘工作，確保9月底前完成招聘任務。區衛生局要抓緊對全科醫生的數量、學歷教育、后備人才等情況進行摸底，提出切實可行的方案，逐步滿足基層醫療衛生機構全科醫師人才需求。要摸清、掌握本轄區內鄉村醫生執業情況，著眼長遠，編制鄉村醫生隊伍建設規劃，加強鄉村醫生后備力量建設。要合理制定鄉村醫生培養培訓規劃，采取臨床進修、集中培訓、城鄉對口支援等多種方式，選派鄉村醫生到區級醫療衛生機構或醫學院校接受培訓。要繼續開展在崗鄉村醫生免費規范培訓工作，每年累計培訓時間不少于兩周。在強化理論培訓的基礎上，著重開展臨床基本技能培訓，注重培訓實效，提高培訓質量。堅持以需求為導向、以實用為目的，將基本醫療服務、急救技術和公共衛生培訓與鄉村醫生在崗培訓相結合，切實提高鄉村醫生隊伍的整體素質。

（三）加強村衛生所建設和鄉村醫生管理。根據國務院辦公廳印發了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的指導意見》、市政府《關于進一步加強農村衛生所建設的實施意見》（政綜〔〕121號）和區政府《關于進一步加強農村衛生所建設實施意見》（政〔〕47號）文件精神，將村衛生所的改革發展納入醫改的重要工作，列入議事日程。一是加快村衛生所標準化建設和消滅空白村。今年我區將實施42所村衛生所標準化建設，對村衛生所標準化建設達標的每所予以6000補助政策，要確保年底前全面完成建設任務。確保年底前每個行政村都有1個村衛生所，每個村衛生所都有鄉村醫生，有效改善鄉村醫生執業條件和群眾就醫環境。二是逐步推行鄉村衛生服務一體化管理。鄉村衛生服務一體化管理是指在不改變鄉村醫生現有身份和村衛生所法人、財產關系的前提下，由區級衛生行政部門委托鎮衛生院對村衛生所實行“五統一”為基本內容的規范管理。爭取今年在鎮先行試點，再逐步全區推開，由區衛生局統一組織，中心衛生院切實承擔起對轄區內村衛生所的管理職責，實現“五統一”（統一機構規范建設，統一人員準入與執業管理，統一業務管理，統一藥品與器械管理，統一績效考核）。區衛生局要認真研究，制定鄉村一體化管理實施方案，強化鎮衛生院、社區衛生服務中心對村衛生所的業務指導，健全管理制度，規范鄉村醫生執業行為，提高其基本醫療和公共衛生服務水平。三是全面配備和使用基本藥物，分步實施基本藥物零差率銷售改革。抓緊研究制定具體化實施方案，全區所有村衛生所全部配備使用《省基層醫療衛生機構用藥目錄（版）》內的藥品，不得再購進基層用藥目錄以外的藥品，庫存的基層用藥目錄外的藥品原則上應在3個月內使用完畢，并逐步實施基本藥物零差率銷售，爭取盡快實現基本藥物零差率銷售改革在村衛生所的全覆蓋。四是積極探索村衛生所新農合門診統籌試點。由區衛生局牽頭，結合我區實際，研究制定村衛生所納入新農合門診統籌定點醫療機構的資格準入及管理辦法，將符合條件的村衛生所納入新農合門診統籌實施范圍。五是繼續落實鄉村醫生多渠道補助和扶持政策。由區衛生局牽頭，各基層醫療衛生機構要根據鄉村醫生的職責、服務能力及服務人口數量，明確應當由鄉村醫生提供的公共衛生服務具體內容，并合理核定其任務量，確保與其功能定位和服務能力相適應。要將農村基本公共衛生服務項目40%左右的工作量下移給村衛生所承擔，同步增加村衛生所基本公共衛生服務補助經費。結合新農保的推進，對鄉村醫生進行摸底并組織轄區內全部鄉村醫生參加新型農村養老保險。

（四）創新機制，轉變基層醫療機構服務模式

1、進一步建立并完善區以上公立醫院與基層醫療衛生機構的多元化對口協作機制。一是開展對口支援雙向轉診試點。按照我區實際，探索由醫院、市級醫院與基層醫療機構的對口支援協作，開展對口支援雙向轉診試點。除了原來的專家門診、專家坐診、專家講座、轉診綠色通道等4項惠民措施外，著重規范雙向轉診臨床標準、轉診流程，逐步建立基層首診、分級診療、雙向轉診的醫療服務模式。二是開展特色專科合作。積極推廣和鼓勵二級以上醫療機構與基層醫療機構建立專科醫療協作試點，開展腫瘤防治、婦幼保健、康復、慢病診療等專項技術協作和雙向轉診試點，積極探索醫療機構分級診療模式。

2、積極探索“家庭醫生簽約服務”模式。由區衛生局牽頭，探索建立“家庭醫生簽約服務”模式。9月份，我區準備實行免費服務券制度，即對兒童、孕產婦、老年人、高血壓患者、糖尿病患者、重性精神疾病患者等人群發放保健免費服務券，憑券可到基層醫療衛生機構享受免費公共衛生服務。區衛生局已設計并印制樣版，月底前把免費服務券發給轄區內的所有服務對象并開始實施。屆時，居民憑服務券接受免費保健服務后，要由提供服務的醫生簽名確認，此券用完后由基層醫療衛生機構收回作為績效考核的一項重要內容與補助經費掛鉤。

3、加快基層醫療衛生機構信息化建設。根據省里設備到位情況，由區衛生局牽頭，及時抽調精干人員，按照網絡布置--設備安裝--人員培訓--上線運行的流程，加快基層醫療衛生機構信息化建設步伐，確保50%電子化建檔率任務完成。

三、加強組織領導，確保按時完成基層綜合改革任務

一要全面落實“包保”責任制。市醫改領導小組已下發《市基層醫療衛生機構綜合改革包保責任制的通知》要求，層層建立領導包保責任制。區醫改領導小組主要成員單位要按照分工職責，加強對包保地區基層醫療衛生機構綜合改革各環節的督導檢查和指導，確保各項改革順利推進。

二要建立聯動和協作機制。基層醫療衛生機構綜合改革涉及面廣，影響重大，需要各方相互支持、密切配合。區醫改辦要充分發揮統籌協調作用，對各項配套政策的實施情況要加強跟蹤，及時掌握綜合改革進度。區衛生局要主動聯系相關部門，加強協調溝通，積極配合財政、編制、人事等部門承擔起相應的職責，形成強大的工作合力。各部門要緊密協作，按照市里、區里的統一部署列出詳細的時間表和路線圖，明確核編定崗、競聘上崗、績效考核、績效工資等關鍵環節的時間節點，集中人力、集中精力、集中時間，全力推進。

三要強化督查和宣傳工作。區醫改領導小組各成員單位要切實加強指導協調，強化溝通協作，以專題督查、經驗交流、建立定期報告制等多種方式推進基基層醫療衛生機構綜合改革工作。9月份開始，省、市將組織督查。各成員單位主要領導要親自關心過問，協調解決重大問題，分管領導親力親為，集中精力抓進度抓落實。同時，各基層醫療衛生機構會后，要及時組織召開轄區內鄉村醫生推進村衛生所一體化建設和加強基本公共衛生服務項目工作會議。要強化宣傳工作，穩妥把握宣傳基調，合理引導群眾預期，多形式、多渠道地宣傳改革政策，調動大家參與、支持改革的主動性和自覺性，為深入推進醫改營造良好的輿論氛圍和社會環境。

同志們，基層醫療衛生機構綜合改革關系醫改全局，關系人民群眾的根本利益。我相信，只要認識到位，措施得力，真抓實干，就一定能夠建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續的運行新機制，實現宏偉且意義深遠的醫改總體目標。

謝謝大家！