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《河南大學學報》2015年第七期

由于結腸癌患者因腫瘤、腸梗阻及術后禁食等因素對其全身代謝及消化道功能的影響，大多患者存在不同程度的營養不良，所以營養支持對結腸癌術后患者恢復尤其重要，常見的營養手段是EN和TPN，本研究主要探討結腸癌根治術后兩種營養方式對患者術后恢復的影響，比較其療效。

1資料與方法

1．1一般資料本組2010年9月至2013年9月行結腸癌根治術后患者67例，其中男41例，女26例，年齡36～78歲，平均為（48±12．5）歲；其中根治性右半結腸切除術17例，根治性橫結腸切除術12例，根治性左半結腸切除術38例；術后患者隨機分成EN組（33例）和TPN組（34例），2組患者性別構成、年齡、體重、病情、手術方式等指標間差異無統計學意義（P＞0．05）。比較兩者的療效，現報告如下。

1．2營養支持治療方法

1．2．1腸內營養方法（EN組）患者術前與留置胃管一樣，留置富爾凱鼻空腸營養管，術中由麻醉師協助將營養管緩緩插入至屈氏韌帶下方20cm空腸內并固定。從術后第1天開始，首先從福爾凱鼻空腸營養管用輸液泵泵入50g／L葡萄糖溶液500mL，無腹脹、腹痛、腹瀉等不適后，第2天采用營養泵持續泵人腸內營養混懸液（能全力，為鈕迪西亞制藥有限公司生產，其主要成分為水、麥芽糊精、酪蛋白、植物油、礦物質、維生素等，每500mL含能量500kcal，蛋白質20g、脂肪19．45g、碳水化合物61．5g等，滲透壓250mOsm／L），先按50mL／h速度泵人，若患者無腹脹、腹痛、腹瀉等不適癥狀出現，可逐漸調整泵入速度，可增加至150mL／h，營養液溫度控制在35～38℃，患者仍無消化道不適癥狀，術后第3～4天腸內營養液可增至1500mL／d泵入，營養不足的由腸外補充，熱量同TPN組一致，術后連續應用7d。

1．2．2全腸外營養方法（TPN組）患者麻醉后術前留置中心靜脈管（右鎖骨下靜脈或右側頸內靜脈），術后第2天開始應用營養液，選用華瑞公司制藥有限公司生產的脂肪乳葡萄糖注射液1920mL（每袋溶液含總能量為1400kcal，含氨基酸45g，脂肪68g，葡萄糖130g，適當加入水溶性、脂溶性維生素、電解質、丙氨酰谷氨酰胺等），術后第2天用輸液泵通過中心靜脈管緩慢泵入，開始可按30mL／h泵入，速度逐漸增加至100mL／h，營養不足部分可加入葡萄糖、脂肪乳等。

1．3觀察指標術前1天和術后第1、7天時采集清晨空腹血，測定血清總白蛋白（g／L）、血清白蛋白（g／L）。同時觀察肛門排氣時間、住院費用。

1．4統計學處理采用SPSS13．0統計軟件對數據進行統計分析，數據均以（珚x±s）表示，2組間的差異采用t檢驗比較，P＜0．05，表示差異有統計學意義。

2結果

2．1兩組術前、術后對比EN組與TPN組術分別與術前1天、術后第1天、第7天晨采集空腹血，測定血清總蛋白（g／L）、血清白蛋白（g／L）。2組比較差異均無統計學意義（P＞0．05）。2組術前1天、與術后第1天血清總蛋白、血清白蛋白均明顯降低，差異有統計學意義（P＜0．05）。術后第7天與術前1天比較，2組差異均無統計學意義（P＞0．05）。術后第7天與術后第1天比較，總蛋白及白蛋白升高明顯，2組差異均有統計學意義（P＜0．05）。

2．2兩組術后肛門排氣及住院費用EN組與TPN組術后肛門排氣時間（h）及住院費用（萬元）比較，明顯減少，2組比較差異具有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

結腸癌根治手術創傷大，手術時間長，可使機體出現應激反應、合成代謝受限，加上術后禁食，攝入量明顯不足，從而出現高分解代謝及負氮平衡，術后給予合理、有效的營養治療是促進術后恢復、降低術后并發癥發生率的關鍵。我們觀察2組術后第1、7天所測得營養指標，進行統計學分析，差異無統計學意義。由此可見EN與TPN均是結腸癌術后改善營養狀況的有效方法。

既往認為，肛門無排氣則預示腸道功能無恢復，均給以TPN營養支持，該營養方式不受胃腸心靜脈管，明顯增加患者術后導管處感染率；另外長期應用可致患者腸黏膜萎縮、腸道菌群移位、淤膽、肝功能受損等并發癥發生。李江等及Braga等認為，小腸的蠕動、消化、吸收功能在手術后6h即可恢復，這為早期EN提供了理論依據。在腸道功能存在的前提下，腸內營養液經腸道———門靜脈系統吸收，并通過肝臟合成和代謝調節，更符合患者機體生理，有利于維持腸道黏膜的完整性及屏障作用，預防腸道細菌移位，減少術后腹腔感染等并發癥發生率。

總蛋白、白蛋白是反應患者機體蛋白質合成情況，其水平變化能早期反映肝臟合成功能，能有效反映患者營養狀態。EN組病例術后第2天采用自鼻空腸營養管泵人腸內營養制劑，能迅速改善患者術后營養狀態，表1中顯示術后第7天與術后第1天比較，總蛋白及白蛋白升高明顯，2組差異均有統計學意義；通過EN還能刺激腸道蠕動促進其排空，故肛門排氣時間較TPN組明顯縮短；另外EN與TPN比較，使用方法、途徑上更加簡便、易行，更加經濟，能明顯降低患者治療成本，使住院費用較TPN組明顯減少。

綜上所述，EN同TPN一樣能安全、有效提高患者術后營養狀態，加快患者術后恢復，減少術后并發癥的出現。EN簡便易行，經濟實惠，更能縮短排氣時間、促進腸功能恢復，更有利于提高營養狀態、恢復免疫功能、降低患者住院費用。

作者：劉培運 張昌生 谷莉莉 單位：開封市中心醫院 普外科