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《基礎醫(yī)學教育雜志》2014年第五期

1引入病例舉例

1．1金黃色葡萄球菌病例舉例2007年，北京一名19歲的女大學生王某，臉上長了幾顆青春痘，用手摳破以后，她并沒有當回事，沒想到幾天后突然高燒不退。經(jīng)超聲心動圖檢查，確診為“急性細菌性心內(nèi)膜炎”。經(jīng)強力抗菌治療，仍持續(xù)高燒不退，心臟瓣膜破壞迅速擴大，生命危在旦夕。經(jīng)過手術，小王終于轉危為安。據(jù)介紹，小王的發(fā)病與她的體質(zhì)較弱和摳臉上的青春痘導致感染有關。由金黃色葡萄球菌引起的急性細菌性心內(nèi)膜炎，起病急驟，若不及時治療，死亡率為40%－50%。

1．2肺炎球菌病例舉例小小“感冒”竟然奪了孩子的命?2010年，在小王晨的死亡診斷證明上，赫然寫著:敗血癥。“孩子到醫(yī)院來的時候情況已經(jīng)很嚴重了，經(jīng)過一系列的檢查，我們判斷她是肺炎鏈球菌引發(fā)的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，情況非常嚴重，孩子隨時有生命危險。”為此，院方立即采取急救措施，吸氧、藥物抗感染、保肝、脫水……然而種種搶救手段終未能挽回王晨幼小的生命。而造成這一切的罪魁禍首，并非王晨母親口中的“普通感冒”，而是一種由肺炎鏈球菌感染引起的肺炎，并最終引發(fā)的敗血癥。

1．3大腸桿菌病例舉例歐洲“毒黃瓜”事件:毒黃瓜是指受到腸出血性大腸桿菌(EHEC)污染的黃瓜。食用這種帶有大腸桿菌的黃瓜可引發(fā)致命性的溶血性尿毒癥，可影響到血液、腎以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等。毒黃瓜引起的疫病從2011年5月中旬開始在德國蔓延，并且疫情繼續(xù)擴散，截止到5月29日，已有10人死亡，另有數(shù)百人感染。此外，包括瑞典、丹麥、英國和荷蘭在內(nèi)的多個國家均已報告感染病例，歐洲一時陷入恐慌。

1．4傷寒桿菌病例舉例1907年，廚師瑪莉•馬龍造成傷寒瑪莉事件，可說是醫(yī)學史上有名的案例。瑪麗這位婦女是位廚師，她所到之處都引發(fā)了傷寒的蔓延，盡管她本人并未患病，但卻把所攜帶的病菌傳染給了吃她做的食物的人。當最終被證實為傳播病菌的人后，她被扣留并終生隔離。

2在各論教學中引入病例的優(yōu)點

2．1提高學生的學習興趣，增強對理論知識的掌握將臨床病例引入課堂，學生首先讀到的是活生生的例子，并且?guī)е鴨栴}聽課，有助于提高學生學習的積極性，增強了對理論知識的掌握。在以后的工作、生活中都有可能遇到這些問題，當遇到這些問題需要獨自處理的時候該怎么辦，這就成為學生自我要求學好這門課程內(nèi)在強烈的推動力，學好這門課程是非常有必要的，從而也提高了學生的學習興趣。

2．2理論聯(lián)系實際，促進學生對理論知識的融會貫通理論課本上的知識往往都是比較抽象、零散的，以病例為切入點，在分析病例解決問題的過程中，能把抽象、零散的知識運用到具體事例中，理論聯(lián)系實際，使相關知識具體化、整體化。理論授課后還可提供合適的時間進行討論，課堂氣氛非常活躍，學生在討論中既可以加強理論知識的學習，還以對某些問題進行深入探討，主動學習記憶的知識自然牢固深刻，提高了學生理論聯(lián)系實際、分析問題、解決問題的能力以及臨床思維能力。

2．3有助于提高教師的綜合素質(zhì)進行病例教學，除了要準備合適的案例，還需要教師有較強的組織和引導能力。這就要求教師必須儲備充足的相關知識理論并靈活運用，同時具備豐富的教學經(jīng)驗，才能調(diào)動學生的學習興趣和積極性。

3在各論教學中引入病例的不足

3．1課時相對不足引入病例教學，由于加入了討論部分，涉及微生物學以外的其他專業(yè)課知識，對于這些專業(yè)知識，有的學生已經(jīng)學習到，有的還未學習到，教師在解釋相關知識點時需消耗很多時間，所以按教學大綱學時數(shù)難以完成教學進度，需要我們在以后工作中更好的控制授課節(jié)奏。

3．2對教師教學水平要求提高理論課教學中不僅要選擇恰當?shù)呐R床病例，還要考慮如何將醫(yī)學微生物學的相關知識與臨床病例有機地結合起來，使臨床病例更好地為課堂教學服務。教師在收集案例時，由于缺少臨床經(jīng)驗，病例可能與臨床實際不符，或不能清晰表達自己的思想，提供的細節(jié)太多或太少，不利于啟發(fā)學生的思維等。這就要求老師不能照本宣科，教師必須付出大量的時間提高相關方面的知識水平。授課前還需對病案涉及到的，以及學生有可能會問到的問題進行準備，這就不僅要求教師有精湛的專業(yè)知識和其他學科知識，還需要有出色的教學技能和課堂駕馭能力，能夠引導學生真正融入到案例的學習當中。

現(xiàn)代醫(yī)學教育的目標是培養(yǎng)創(chuàng)新型、實用型的綜合性醫(yī)學人才，因此高等醫(yī)學院校要切實提高教學質(zhì)量來實現(xiàn)這一目標。醫(yī)學微生物學教學在醫(yī)學教育中占有重要地位，如何開展教學以達到最佳的教學效果是我們一直探討的問題，案例式教學法是一種全新的教學方法，需要我們在長期的教學過程中不斷探索總結，逐漸完善。教學過程中引入病例能提高學生學習興趣、自主學習能力、理論聯(lián)系實際及臨床思維能力，值得推廣和應用，但應該注意影響其實施的因素，善于發(fā)現(xiàn)問題并解決問題，才能取得更好的教學效果，達到“教”與“學”的雙贏。

作者：王梅梅熊亞南章廣玲朱麗華袁麗杰李淑英單位：河北聯(lián)合大學基礎醫(yī)學院