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【摘要】目的調(diào)查社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)地位與醫(yī)療負(fù)擔(dān)對老年人用藥行為的影響，為老年人用藥照護(hù)采取政策傾斜提供理論依據(jù)。方法于2016年7月—2017年1月，采用整群隨機(jī)抽樣,選取河北省唐山市三級和二級醫(yī)院各1所中的全部10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的≥75歲老年人3448名，進(jìn)行用藥行為問卷和經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)支出、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面的調(diào)查。結(jié)果中高齡老年人長期服藥1種及其以上者占73.5%，≥3種者占28.9%。用藥行為評分為（30.16±4.68）分。單因素和多因素均顯示,醫(yī)療負(fù)擔(dān)、文化程度、醫(yī)療保健支出的高低、收入多少、給子女錢的多少是老年人用藥行為的影響因素（β'分別為–0.148，0.111，0.076，0.067，–0.059）。結(jié)論社區(qū)老年人用藥行為與其經(jīng)濟(jì)地位和醫(yī)療負(fù)擔(dān)密切相關(guān)，減輕老年人醫(yī)療負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療保健服務(wù)體系，有利于規(guī)范老年人用藥行為。

【關(guān)鍵詞】老年人；經(jīng)濟(jì)地位；醫(yī)療負(fù)擔(dān)；用藥行為

我國目前正在加速進(jìn)入人口老齡化的社會模式。世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，我國人均健康壽命僅為66歲，>60歲老年人中身體健康者僅占43%左右[1]。且42%的老年人同時(shí)患有2種以上疾病[2]在老年人中用藥現(xiàn)象將極為普遍。多重用藥在藥物的藥動學(xué)和藥效學(xué)的作用下，可能出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)、致殘乃至死亡[2]。患者的用藥安全成為當(dāng)前醫(yī)療面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)[3–4]。在全世界每年死亡的人數(shù)中死于不合理用藥者占1/3，尤其是老年人[5]。不合理用藥行為也給社會經(jīng)濟(jì)、醫(yī)療衛(wèi)生和家庭帶來了巨大挑戰(zhàn)。本研究于2016年7月—2017年1月，采用整群隨機(jī)抽樣選取河北省唐山市三級和二級醫(yī)院各1所中的全部10個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的≥75歲老年人3448名，進(jìn)行用藥行為問卷和經(jīng)濟(jì)收入、經(jīng)濟(jì)支出、醫(yī)療負(fù)擔(dān)等方面的調(diào)查，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1對象與方法

1.1對象

于2016年7月—2017年1月，選取河北省唐山市市區(qū)內(nèi)的全部三級和二級醫(yī)院各8所，分別隨機(jī)抽取三級和二級醫(yī)院各1所，對2醫(yī)院直屬的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站（10個(gè)）所管轄區(qū)內(nèi)的≥75歲的老年人為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥75歲，在該社區(qū)居住≥1年；有居民健康檔案；意識清楚，有一定閱讀能力，溝通無明顯障礙；知情同意，愿意配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重的精神疾病、嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙者；調(diào)查期間外出者。符合入組標(biāo)準(zhǔn)的老年人共3612人，回收有效問卷3448份，有效回收率95.46%。

1.2方法

采用老年人一般人口學(xué)問卷（自行設(shè)計(jì)）、安全用藥行為問卷[6]和艾瑞克森人格問卷（EysenckPersonalityQuestionnaire,EPQ）[7]，對符合入組標(biāo)準(zhǔn)老年人進(jìn)行入戶調(diào)查。安全用藥行為問卷[6]，包括自我購藥行為（1項(xiàng)），藥品說明書閱讀（1項(xiàng)），服藥行為（服藥次數(shù)、時(shí)間、劑量、藥品種類的依從性以及自行停藥、誤服藥物的評估6項(xiàng)），藥效監(jiān)測行為（1項(xiàng)）、儲藥行為（4項(xiàng)），共13項(xiàng)。前9項(xiàng)采用4級評分法。儲藥行為包括是否有儲藥箱，內(nèi)服藥和外用藥是否分開放置，是否定期檢查藥物質(zhì)量及有效期，是否丟棄過期或變質(zhì)的藥物，每項(xiàng)選擇“是”記1分，選擇“否”或“不確定”記0分。總分最低9分，最高40分，得分越高，用藥行為越安全[6]。EPQ評測性格，T分在38.5～43.3為內(nèi)向，56.7～61.5分為外向，43.3～56.7分之間為中間型[7]。1.3統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS19.0進(jìn)行t檢驗(yàn)、方差分析和多元logistic回歸分析。

2結(jié)果

2.1社區(qū)老年人用藥行為狀況

3448名老年人，長期服藥≥1種者為2534人，占73.5%，≥3種者996人，占28.9%。用藥行為評分為（30.16±4.68）分。75～79歲為（30.29±4.629）分，80～84歲為（30.14±4.719）分，≥85歲為（29.83±4.781）分。年齡越大評分越低，即用藥行為越差，但是無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05)。

2.2社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)地位與醫(yī)療負(fù)擔(dān)對自身用藥行為影響的單因素分析

（表1）單因素結(jié)果顯示，文化程度、婚姻、性格、醫(yī)保類型、有無收入、收入多少、存款利息、醫(yī)療保健支出、交通通訊支出、給（外）孫子女錢與否、給子女錢與否、醫(yī)療負(fù)擔(dān)、收支平衡是社區(qū)老年人用藥行為的影響因素。經(jīng)濟(jì)狀況較好、醫(yī)療負(fù)擔(dān)較小的老年人用藥行為較安全（P<0.05)。

2.3社區(qū)老年人經(jīng)濟(jì)地位與醫(yī)療負(fù)擔(dān)對老年人用藥行為的影響的多因素分析

（表2）以老年人安全用藥行為得分為應(yīng)變量，單因素分析中有意義的因素為自變量進(jìn)行多元回歸分析，多因素分析結(jié)果顯示，文化程度、醫(yī)療保健支出、收入多少、給子女錢、醫(yī)療負(fù)擔(dān)是老年人用藥行為的影響因素（以標(biāo)準(zhǔn)化回歸系數(shù)由高到低）。

3討論

本研究顯示高齡老人長期服藥者占73.5%，老年人伴病生存狀況嚴(yán)峻，長期用藥成為常態(tài)。用藥≥3種者占28.9%，研究表明，患有多種疾病的老年人用藥行為風(fēng)險(xiǎn)性更高[8]。而老年人因用藥不當(dāng)引起不良反應(yīng)的比例逐年上升，2015—2016年增長率為1.4%，達(dá)23.4%[9]。因此老年人用藥安全問題日益嚴(yán)重。老年人用藥安全的影響因素有文化程度[6]和經(jīng)濟(jì)收入[10]，在本研究結(jié)果中也有體現(xiàn)。接受教育水平高的老年人，健康意識、健康素養(yǎng)較高[11]，能較好的理解醫(yī)囑，做到遵醫(yī)囑服藥、并及時(shí)查看藥物效期，用藥行為較安全。醫(yī)療保健支出較多的老年人表明其醫(yī)療保健意識較強(qiáng)，對于自身健康較為關(guān)注，就會規(guī)范其用藥行為，對于藥物的服用、購買和儲存行為要求較高，增加用藥行為的安全性。老年人的經(jīng)濟(jì)狀況會被收入多少、給子女錢和醫(yī)療負(fù)擔(dān)所影響，≥75歲老年人主要經(jīng)濟(jì)來源是退休金或者無，收入較退休前減少，會使老年人節(jié)省支出，另外若付給子女錢會加重老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其生活拮據(jù)。有統(tǒng)計(jì)指出，河北省城鎮(zhèn)居民邊際消費(fèi)傾向前3名為食品、教育文化娛樂和服飾，而醫(yī)療保健支出較少，收入越少，消費(fèi)越偏向于衣食和教育[12],所以收入較少的老年人可能在自我購藥、服藥、藥效監(jiān)測及過期藥品的處理行為方面存在安全隱患。31.0%的老年人有醫(yī)療保健自我忽視[13]，且財(cái)務(wù)問題會加深老年人的自我忽視程度[14]。給子女錢會給老年人增加心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加其自我忽視的程度，可能導(dǎo)致漏服藥或者購買較便宜的藥品代替。經(jīng)濟(jì)地位較低、醫(yī)藥花費(fèi)高、醫(yī)療服務(wù)體系不完善均會增加老年人的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。雖然我國近年來不斷完善醫(yī)療保障系統(tǒng)，但個(gè)人的醫(yī)療支出仍在上漲[15]。醫(yī)療負(fù)擔(dān)過重勢必會使老年人相應(yīng)節(jié)省醫(yī)療支出，可能出現(xiàn)自行減藥，不按醫(yī)囑服藥，以價(jià)格較低的作用相近的藥物代替，甚至出現(xiàn)服用過期藥物的不安全用藥行為。綜上所述，不安全用藥行為不僅會威脅老年人的健康，還會造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，為降低不良事件發(fā)生率，合理分配和高效利用醫(yī)療資源，我們應(yīng)關(guān)注老年人的用藥行為，降低老年人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，完善醫(yī)療保障服務(wù)體系，正確引導(dǎo)老年人安全用藥。

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作者：王爍爍 陳長香 單位：華北理工大學(xué)