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摘要：［目的］為本領域研究提供數據支撐，提高結腸癌患者管理水平，以期為相關決策提供參考，促進衛生資源有效利用。［方法］應用SAS9．4軟件在青島醫保數據庫中分析全樣本結腸癌患者和在首診年份采用不同治療方式的患者的人口學特征、直接醫療費用和構成情況以及隨時間變化的趨勢。［結果］全樣本、化療組、手術組、手術＋化療組分別納入2520、197、131、135例結腸癌患者；全樣本患者2012－2014年次均住院費用在15000元左右；2012年化療組、手術組、手術＋化療組年人均住院費用分別為38431元、50664元、78189元，到2014年手術組、手術＋化療組年人均住院費用約下降68％，化療組約下降44％；化療、手術、手術＋化療三組在2012－2014各年人均住院費用中藥費占比在60％到90％之間。［結論］我國結腸癌患者疾病經濟負擔較大；首診年份接受不同治療方式的患者年人均門診、住院費用差異較大且隨時間變化趨勢不同；結腸癌患者醫療費用構成中藥費占比最高。

關鍵詞：結腸癌；經濟負擔；中國

本文利用青島市醫保數據對中國結腸癌患者的醫療費用進行實證研究，重點分析不同治療方式的患者在醫療費用總量和結構上的差異，旨在為本領域研究提供數據支撐，提高結腸癌患者的管理水平，以期為相關決策提供參考，促進衛生資源有效利用。

1數據來源及方法

1．1數據來源

本研究使用的數據來源于青島市醫療保險數據庫，該庫由個人信息庫、就醫信息庫和就醫明細庫三個子數據庫組成，涵蓋青島市結腸癌患者的參保信息和就醫信息（包括普通門診、大病門診和住院信息），時間跨度為2011年1月1日－2014年12月31日。

1．2研究方法

本研究從兩個維度進行分析，分別是全樣本結腸癌患者和在首診年份采用不同治療方式（手術、化療、手術＋化療）的結腸癌患者，每個維度所研究的內容主要包括人口學特征、直接醫療費用和構成情況以及在不同時間上的分布及隨時間變化的趨勢。此外，本文應用SAS9．4軟件進行統計分析，使用F檢驗對化療組、手術組、手術＋化療組患者在直接醫療費用等方面的差異性進行分析，顯著性水平α＝0．05。

1．2．1清洗期的設定由于在樣本中第一次出現時間為2011年的患者，無法追溯他們在前一年的就醫情況，也就無法判斷他們是否在2011年首診，因此需將這部分患者從數據庫中排除。即以2011年為清洗期，從而保證全部患者在樣本中第一次出現的就診時間就是罹患結腸癌的首診時間。

1．2．2納排標準（1）納入標準。在2012年1月1日－2014年12月31日診斷為結腸癌（ICD－10編碼為C18或者中文疾病診斷為“結腸惡性腫瘤”或“橫結腸惡性腫瘤”或“升結腸惡性腫瘤”或“降結腸惡性腫瘤”或“乙狀結腸惡性腫瘤”）。（2）排除標準。①個人醫療總費用＜1000元，并且沒有接受過相關結腸癌治療和檢查項目。②在清洗期（2011年）具有結腸癌診斷或結腸癌治療藥物使用記錄或相關手術記錄。

1．2．3分組標準本研究通過從就醫明細庫中識別患者手術記錄及用藥處方信息來確定進入手術組、化療組、手術＋化療組的患者。（1）化療組：在2012年首診且在整年中只接受過化療藥物并且沒有手術治療記錄的患者，被納入化療組，化療藥物包括：氟尿嘧啶、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱、西妥昔單抗、貝伐珠單抗、帕尼單抗、雷替曲塞、阿柏西普、瑞戈非尼、依維莫司。（2）手術組：在2012年首診且在整年中只接受手術治療并且沒有化療藥物治療記錄的患者，被納入手術組。判斷該患者是否接受手術治療的標準為在患者就診明細庫中識別是否存在“圈套切除術”、“粘膜切除術”、“結腸切除術”及是否存在“手術麻醉”、“術后鎮痛”等費用明細，以此來判斷該患者是否接受手術治療。（3）手術＋化療組：在2012年首診且在整年中不僅接受過手術治療并且存在使用化療藥物治療記錄的患者，被納入手術＋化療組。

2結果

2．1人口特征及患者分布

本研究全樣本、化療組、手術組、手術＋化療組分別納入2520、197、131、135例于2012－2014年因結腸癌就診的患者，性別、年齡及參保類型分布見表1。表2、表3分別呈現了在2012－2014年之間首診的全樣本結腸癌患者的分布與首診年份都為2012年的化療、手術、手術＋化療三組患者的分布情況。在2012－2014年首診的全樣本患者共計2520人，其中首診時間為2012年的人數最多，為920人（男性556人，女性364人）。

2．2次均費用分析

2．2．1次均住院費用分析全樣本各年次均住院費用均在15000元左右；手術組和手術＋化療組2012－2014年次均住院費用表現為下降趨勢；化療組表現為上升趨勢。三組次均住院總費用在各年存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．2．2次均門診費用分析各組次均門診費用在5000元左右，且在2014年均出現約50％左右的大幅下降；化療、手術、手術＋化療三組次均門診總費用在2012和2013年存在顯著性差異（P＜0．05）。

2．3醫療費用變化趨勢分析

2．3．1年人均費用分析結腸癌患者年人均醫療費用在首診后逐年下降，由第一年的50511元下降到第三年的27975元，并且年人均醫療費用的逐年下降主要是因為在首診后患者住院費用的逐年下降所致；男性患者年人均總費用略高于女性患者；職工醫保患者的年人均總費用高于居民醫保患者，首診第一年職工醫保患者年人均總費用約高于居民醫保患者27％，至第三年增長到54％；在不同年齡段中51－60年齡段患者年人均總費用最高。

2．3．2年人均住院費用構成分析本研究中患者醫療費用分為五部分構成，分別是藥費、檢驗檢查費、治療費、一次性材料費和其它費用，其它費用主要由與手術相關的保健床位費、服務設施費、其他材料費和手術麻醉費等組成。2．3．3首診第1年月人均住院費用分析比較各組患者首診后前十二個月人均住院費用中藥費占比變化趨勢，可以發現各組患者藥費在每月人均住院費用中占比均為最高；化療組患者藥費占比波動幅度最小，在80％到88％之間；手術組波動幅度最大，在60％到94％之間。

3結論與建議

3．1結腸癌患者治療金額大負擔重

通過上述分析結果可得，全樣本、化療組、手術組、手術＋化療組患者在首診第1年年人均總費用分別為50511元、52245元、55913元、87290元，而2012年青島市平均每人年可支配收入為32145元，可見疾病治療費用極易導致家庭災難醫療支出的發生，為家庭和社會帶來極大的經濟負擔。美國也有研究顯示，2010年全美結腸癌經濟負擔高達141億美元，約占衛生總費用的5％，且在未來10年將呈現持續上升趨勢，所以結腸癌不僅嚴重危害人群健康，而且治療費用耗資巨大。

3．2藥品費用是醫療費用的主要構成

本研究通過對樣本患者人群醫療費用構成進行分析，發現藥品費用占總費用的比例最高，例如全樣本患者與手術組患者年人均住院費用中藥費占比在60％－78％之間，而化療組與手術＋化療組在81％－89％之間，這也就是說，結腸癌患者的疾病經濟負擔主要來源于藥品費用。特別是近年來發展非常迅速的分子靶向治療，使得患者毒副反應較小，生活質量能夠有所保障，但相比于常規化療藥物，靶向藥物費用都較為昂貴，這也是藥品費用占比居高的可能因素之一。從這個角度看，目前治療結腸癌的靶向藥物（例如西妥昔單抗）通過藥品談判進入醫保，價格大幅下降，對于治療金額大、藥費占比高的結腸癌患者來說，無疑是一個福音。

3．3首診后采用不同治療方式的患者費用變化趨勢存在差異

通過對結腸癌患者以入組第一年接受的不同治療方式分組研究，可以得到在剛開始進行治療的階段手術患者人群的醫療費用顯著高于非手術人群患者，但隨著治療時間的推移，可以發現手術人群患者的醫療費用相較于非手術人群患者醫療費用的下降幅度更大，例如第1年手術組、手術＋化療組年人均總費用分別為55913元、87290元，到第3年分別下降了約43％、68％，而化療組第1年年人均住院費用為38431元，至第2年下降了33％。3．4不同類型患者醫療費用存在差異通過對全樣本2520名結腸癌患者醫療費用分層分析，可以發現男性患者的醫療費用略高于女性患者；不同年齡段的結腸癌患者醫療費用不同，在各年齡段中，51－60歲患者人群其醫療費用最高，80歲以上患者醫療費用最低，可能的原因是年齡較大的患者人群存活時間越短，治療時間也就越短，醫療費用越低；不同參保類型的結腸患者年人均費用存在較大差別，職工醫保患者醫療費用高于居民醫保患者，這可能是相較于居民醫保患者，職工醫保患者的醫療費用由醫保基金承擔的比例更高，從而希望醫院提供更多、更優質的醫療服務，其中可能難免存在一些不合理的醫療要求從而導致醫療費用的上升。總之，在保證有效提高醫療服務水平的同時，必須加強和規范結腸癌疾病的管理，采取單病種管理措施，建立健全醫療技術標準，推進結腸癌按病種付費的實施和監管，綜合多方面力量，使得衛生資源可以得到高效利用，切實緩解患者的疾病經濟負擔。

參考文獻

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作者：賈世歡 董朝暉 孫利華 彭小宸 單位：沈陽藥科大學工商管理學院