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隨著新型醫療改革的不斷推進，新醫院財務制度的頒布和實施為醫院的財務管理工作提供科學合理的依據，支出管理和成本管理工作是醫院維持正常運作，確保醫院財務管理和資產核算工作順利進行的重要環節，是對醫院經濟指出和收入進行系統全面記錄、核算、總結和監督的核心工作。因此，一旦成本管理制度不夠完善和健全，將嚴重影響醫院日常的會計核算和財務管理工作，這就需要新的財務制度對相關的科目進行修訂和改進，為醫院的財務管理和會計核算提供新的依據，進一步的規范醫院的會計核算程序，提高醫院財政信息質量，同時保留原有會計制度的優點，科學分析醫院現行會計制度中存在的問題，制定并實施新的財務制度。在新的醫院財務制度下，支出管理和成本管理是其非常重要的兩個內容，兩者都是現代社會中醫院財務改革的重要手段和途徑，醫院想要實現經濟利益的最大化，就必須對成本管理和支出管理進行加強，才能保證醫院財務制度的穩健運行，促進醫院改革的順利完成。因此，本文對現階段醫院支出管理和成本管理現狀進行分析，并提出相應的改進措施。

一、醫院支出管理和成本管理現狀

1.醫院支出管理現狀雖然我國醫院的新財務制度已經頒布并實施一段時間，但是從當前的醫院支出管理現狀來看還是很不樂觀，我國醫院的財務支出中占最大一部分的就是醫療物品的損耗，醫院的財務內部控制制度不夠完善，重大資金投入的主觀性太強。醫院是追求精細化的醫療服務機構，對各種大型醫療設備的需求較大，這些設備的專業性較強，采購價格較高，使用成本較大，消耗了醫院的大量資金，加重了醫院的資金管理難度。然而，當前醫院的資金管理存在很多問題，主要表現在資金管理制度不規范，財務監管不到位，醫院在采購重大醫療設備時，沒有對其成本、效益、生命周期和回收周期進行科學的財務數據分析，大型醫療設備的投資不合理，財務管理質量較差，存在盲目采購的問題。同時，缺乏對相關員工的培訓工作，導致設備使用不當或者閑置的問題，資金使用效率低，資金占用率較大，這些都導致了醫院的整天財務目標無法完成，大大的增加了醫院經營過程中的財務風險，不利于醫院的長期穩定發展。

2.醫院成本管理現狀（1）預算項目的編制缺乏科學性。醫院的成本控制主要是依賴年初所設定的預算控制，雖然醫院的預算控制是成本管理的一種重要形式，但是醫院很多部門在申報預算時并沒有一套科學的論證方法，在制定預算計劃時，沒有對市場進行詳細的調研，也沒有進行逐層分解，這樣嚴重的阻礙了成本管理部門工作的順利開展，對醫院的預算管理秩序產生嚴重的影響，使得成本目標缺乏合理性。（2）成本管理制度不完善。很多醫院的成本管理制度本身就存在一定的問題，一些審計部門職能缺失，不能發揮審計的作用，很多醫院沒有專門的稽查人員，甚至一些醫院都沒有稽查部門，稽查人員由審計人員兼任，根本不能保證財務審計人員工作的準確性，很多醫院成本管理制度缺失，不能很好的發揮審計作用。

二、新醫院財務制度下對支出管理和成本管理的改進措施

1.新醫院財務制度支出管理的改進措施支出管理是我國醫院財務制度改革的重要部分，因此，支出管理的現狀急需得到解決，可以從以下幾個方面加以解決：首先，準確的進行預算管理，嚴格控制財務支出，醫院有關部門必須嚴格的按照國家的相關規定執行支出管理，預算的編制應該列出哪些是醫院發展必需的，哪些是不必要的。同時，資金的使用情況也應該詳細的描述出來，使得各個支出項目能夠一目了然。其次，在后期的審核過程中，必須嚴格的制定一個標準，這樣就可以對過去的工作進行反思，哪些是好，哪些是不好，好的地方加以發揚，不好的地方進行及時地改善。再次，應該加強醫院員工績效考核制度的建設，明確醫院相關部門職員的責任，避免醫院職員出現不干活白拿工資的現象，避免工資支出上出現浪費。最后，對于大型的貴重醫療設備和設施的采購和更換，必須經過相關專家的考核和建議，提出方案后經上級領導審核，避免采購費用的浪費。

2.新醫院財務制度成本管理的改進措施（1）建立一套完整科學的成本管理體系由于特殊的性質，醫院的科室眾多，工作內容比較復雜，導致成本管理的難度較大，一旦不加以注意，就會出現遺漏現象，嚴重的制約了醫院的改革進行。因此，必須加強醫院成本管理系統，利用先進的網絡技術對財務數據進行手機、分析和整理，保證醫院成本管理工作有效、準確進行。醫院應該結合自身的發展實際情況，建立健全成本管理機構，例如，醫院在進行成本管理時，應該以部門為單位，派遣成本管理人員進行專門的管理，把成本管理和成本控制作為工作的重點，將藥品、醫療和后勤等部門有機的結合起來，統一指揮，使他們相互合作，全力打造一個全面的成本管理系統。（2）加強內部監管，建立相對獨立的內部審計部門隨著改革的不斷深化，在市場經濟條件下，醫院面臨的競爭越來越激烈，為了規避風險，醫院必須建立起完善的內部審計制度，切實的保障醫院的科學運行，及時地發現醫院運營過程中存在的問題，并制定有效措施加以解決。

三、結語

當前，我國醫院的財務制度上存在很多的問題，尤其是支出管理和成本管理兩方面的內容，嚴重阻礙了醫院的改革進程。盡管新的財務制度實行不是一個簡單的任務，但是醫院必須充分認識到支出管理和成本管理的重要性，優化醫院財務管理水平，切實保障醫院市場化改革的順利進行。

作者：蓋全正 單位：河北省邯鄲市第一醫院