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摘要:隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，綜合醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)療機構(gòu)的生存和發(fā)展正面臨著巨大的挑戰(zhàn)和機遇。其中成本管理作為醫(yī)療機構(gòu)精細(xì)化管理的重要組成，在激烈的競爭環(huán)境中越顯重要，加強醫(yī)療機構(gòu)的成本管理，對成本管理過程中存在的問題進行全面的分析，并采取有效的措施，已成為醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中需要解決的重要問題。

關(guān)鍵詞：醫(yī)療機構(gòu)；成本管理；問題；對策

為了進一步深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革，滿足人們?nèi)找嬖鲩L的醫(yī)療衛(wèi)生需求，提高群眾的身體健康水平，則需要醫(yī)療機構(gòu)采取有效的措施應(yīng)對醫(yī)療機構(gòu)成本管理中存在的不足之處。眾所周知，醫(yī)療機構(gòu)具有雙重的特征，即公益性，非盈利性。其與其他的企業(yè)具有很大的差異，如：為群眾提供公共衛(wèi)生資源和醫(yī)療保健服務(wù)等功能。因此，加強醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本管理、控制醫(yī)藥費用的不斷增長，對于提高自身的管理水平和保障群眾看病的合法權(quán)益具有重要的作用。

1加強醫(yī)療機構(gòu)成本管理的重要性

1.1醫(yī)療機構(gòu)成本管理的相關(guān)概述

醫(yī)療機構(gòu)的成本管理就是通過成本核算對醫(yī)療機構(gòu)各項活動產(chǎn)生的成本進行管理和控制。其主要包括對成本規(guī)劃、成本計算、成本控制、業(yè)績評價等四個方面的管理。成本規(guī)劃為成本管理提供了總體的思路；成本計算是利用信息化技術(shù)進行數(shù)據(jù)的合成；成本控制是對成本信息中存在的問題進行改進，從而達到降低成本的目的；業(yè)績評價主要是對成本控制產(chǎn)生的效果進行評價。醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的成本管理主要集中于成本控制方面，其為醫(yī)療機構(gòu)在日常的經(jīng)營活動中產(chǎn)生的成本進行了有效的管理。

1.2醫(yī)療機構(gòu)成本管理的重要性分析

成本管理是醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)管理的重要組成部分。醫(yī)療機構(gòu)通過加強成本管理，能給醫(yī)療機構(gòu)在面對重大決策時根據(jù)有效的成本信息，做出適時的調(diào)整和改變。其不僅能夠保障醫(yī)護人員的工作效率，還在一定程度上提高了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益，降低了醫(yī)療機構(gòu)的成本，為緩和醫(yī)患矛盾提供了基礎(chǔ)保障。同時，面對市場經(jīng)濟的水平的提升，民營醫(yī)療機構(gòu)規(guī)模的擴大，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該根據(jù)自身的優(yōu)勢，加強成本管理，從而有效的提升自身的競爭力。

2醫(yī)療機構(gòu)成本管理中存在的問題

2.1對成本管理重要性的認(rèn)識模糊

醫(yī)療機構(gòu)的管理層人員更加重視臨床業(yè)務(wù)的管理，他們認(rèn)為醫(yī)療機構(gòu)想要在市場中尋求發(fā)展，需要不斷創(chuàng)新技術(shù)和設(shè)備、加強人員專業(yè)技能等。由于受到傳統(tǒng)思想模式的影響，片面強調(diào)醫(yī)療機構(gòu)的福利性質(zhì)，使得部分醫(yī)療機構(gòu)過于重視“公益性”，對于一些醫(yī)療機構(gòu)資源部開展成本核算，特別是醫(yī)療機構(gòu)在運營管理過程中沒有進行事前計劃和成本目標(biāo)的制定，從而醫(yī)療機構(gòu)出現(xiàn)許多的浪費現(xiàn)象。這種落后的思想影響了醫(yī)療機構(gòu)管理層對于成本管理的意識。

2.2衛(wèi)生資源分配不合理

隨著醫(yī)療衛(wèi)生機制的不斷完善，推動了醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。基于這種背景下，仍有部分醫(yī)療機構(gòu)存在著諸多的不良行為，導(dǎo)致了醫(yī)療機構(gòu)的資源配置不合理的現(xiàn)象出現(xiàn)。究其原因，主要是因為我國醫(yī)療機構(gòu)在進行成本管理時，并沒有對衛(wèi)生資源進行科學(xué)的控制和監(jiān)督，從而導(dǎo)致醫(yī)療衛(wèi)生資源在運用后，出現(xiàn)一系列的問題，不僅造成了醫(yī)療機構(gòu)資源的成本浪費，還在一定程度上降低了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。

2.3人員素質(zhì)參差不齊

由于醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)缺乏對成本管理的控制和監(jiān)督，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員疏于對成本的管理，并出現(xiàn)了許多的問題。如：一些醫(yī)療機構(gòu)中的醫(yī)護人員隨意進行衛(wèi)生資源、辦公用品的使用、利用自身的職務(wù)免費開藥、醫(yī)療機構(gòu)水龍頭長期滴水、醫(yī)療機構(gòu)走廊照明即使在白天也無人問津等。這些都嚴(yán)重增加了醫(yī)療機構(gòu)的使用成本。另外，由于一些會計人員的專業(yè)技能較差，一旦面臨專業(yè)性強、工作量大的工作就會使會計人員出現(xiàn)束手無策的情況。其主要是因為，醫(yī)療機構(gòu)在安排人員培訓(xùn)時，醫(yī)療機構(gòu)僅僅對專業(yè)技術(shù)人員展開培訓(xùn)活動，而缺少對會計人員專業(yè)技能和素質(zhì)的培養(yǎng)，這就使的會計人員無法深入了解成本管理的重要性，從而對醫(yī)療機構(gòu)的市場競爭實力造成了不良的影響。

2.4缺乏科學(xué)的成本核算方法，成本核算未成體系

目前，部分醫(yī)療機構(gòu)的成本核算仍僅僅停留在醫(yī)院內(nèi)部科室獎金分配上，只對科室收支、工作量等進行了核算，并沒有將內(nèi)部所支出的全部成本（差旅費、培訓(xùn)費等）進行統(tǒng)計核算，更談不上開展醫(yī)療服務(wù)項目、病種、診次、床日為核算對象的系統(tǒng)核算。再加上醫(yī)院信息化程度不高，醫(yī)院無法實施有效的成本管理等等，都使得核算的結(jié)果對醫(yī)院控制成本缺乏真實性和完整性，也不能為物價部門制定相關(guān)收費標(biāo)準(zhǔn)提供準(zhǔn)確的成本數(shù)據(jù)。

3完善醫(yī)療機構(gòu)成本管理對策

3.1轉(zhuǎn)變觀念，提高對成本管理與控制的認(rèn)識

醫(yī)療機構(gòu)管理層人員必須充分認(rèn)識到做好成本核算和管理工作的緊迫性、重要性、系統(tǒng)性和長期性，轉(zhuǎn)變觀念促進醫(yī)療機構(gòu)健康平穩(wěn)的發(fā)展。一方面，需要醫(yī)療機構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)者提高對成本管理的控制，為推動醫(yī)療機構(gòu)順利實施成本管理奠定基礎(chǔ)；另一方面，需要摒棄傳統(tǒng)的財務(wù)管理工作，提高財務(wù)人員對成本控制的認(rèn)識。例如：往常僅僅重視醫(yī)療人員的收入核算，而缺少對其他業(yè)務(wù)活動所產(chǎn)生的成本核算。由此可見，只有加強醫(yī)療機構(gòu)全體人員的成本管理，才能有效發(fā)揮出醫(yī)療結(jié)構(gòu)成本管理的職能。如：針對不同科室的工作人員進行成本管理的培訓(xùn)，提高全體科室人員的成本管理意識。另外，還需要對醫(yī)療機構(gòu)運營過程中的各項業(yè)務(wù)活動產(chǎn)生的資源和成本進行管理、監(jiān)督，減少由于資源的浪費，造成醫(yī)療成本增加的現(xiàn)象。

3.2對成本過程進行控制，強化藥品管理制度

動態(tài)的成本分析主要是對醫(yī)療機構(gòu)各部門負(fù)責(zé)的特殊材料進行動態(tài)的成本數(shù)據(jù)分析，并通過信息化技術(shù)對產(chǎn)生的動態(tài)成本進行密切的觀察，通過項目成本分析方法找出存在的問題，并進行及時的解決。其中醫(yī)療機構(gòu)的管理成本主要包括各科室的辦公用品、交通費用、差旅費、招待費用等。這些均屬于醫(yī)療機構(gòu)的可控成本，這些成本在管理起來比較困難，這就需要醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)通過結(jié)合自身的特征，加強成本的管理，并通過動態(tài)成本數(shù)據(jù)分析密切關(guān)注醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營業(yè)務(wù)各項活動所產(chǎn)生的成本的增加。實行藥品、物資招標(biāo)采購。對衛(wèi)生材料、辦公用品、水、電、氣等科室可控成本實行定額管理，對超定額部分應(yīng)分析原因或直接與績效掛鉤。從而對增加的成本進行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和管控。另外，還需要加強藥品的管理和監(jiān)督，安排專業(yè)的人員對藥品的實際數(shù)量進行管理，減少由于藥品資源的浪費，導(dǎo)致醫(yī)療機構(gòu)成本增加，從而達到成本管理的預(yù)期目標(biāo)。

3.3提高人員的的素質(zhì)

為了能夠提高醫(yī)療人員的素養(yǎng)，則需要對不同層次的人員和不同科室的人員進行培訓(xùn)工作，以保障每一位醫(yī)護人員都具備較強的專業(yè)技能和職業(yè)道德素養(yǎng)。并通過設(shè)置績效考核制度，激發(fā)和約束醫(yī)護人員的專業(yè)技能的提升和道德素養(yǎng)的提高。一方面，設(shè)計成本管理目標(biāo)和考核周期，對醫(yī)護人員的執(zhí)行情況、成本管理知識的掌握程度、醫(yī)療質(zhì)量水平、關(guān)心患者的程度等作為考核的標(biāo)準(zhǔn)；另一方面，對于考核標(biāo)準(zhǔn)達標(biāo)的醫(yī)護人員給予鼓勵。同時，為保障會計人員專業(yè)技能的提升，應(yīng)該聘請專業(yè)的財務(wù)人員進行培訓(xùn)，對于提升會計人員的職業(yè)判斷能力和成本管理能力，改善不良的日常的生活習(xí)慣具有一定的指導(dǎo)作用。

3.4建立科學(xué)的成本核算、成本控制體系

醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)算編制應(yīng)該借鑒“二上二下”的財政預(yù)算編制。通過采用這種方式進行編制，能夠達到有效的成本控制和成本核算。然后在通過成本核算的分析，對醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)情況進行評價，從而找出自身存在的問題。其一，這就提高醫(yī)療人員的參與程度，將成本管理的理念和流程融入到醫(yī)療機構(gòu)的管理環(huán)節(jié)中，例如：對醫(yī)療機構(gòu)的藥品和醫(yī)用耗材、醫(yī)療設(shè)別等制定采購計劃，對采購的數(shù)量、價格、質(zhì)量等進行嚴(yán)格審批。這對于加強事先控制，節(jié)省醫(yī)用耗材發(fā)揮了重要的作用。其二，提高自身的財務(wù)預(yù)測、決策、預(yù)算、控制能力，從而建立起完善的成本管理體系，有效的提高了醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)濟效益。

3.5充分利用信息平臺，加強成本管控能力

醫(yī)院對成本管理應(yīng)充分利用專業(yè)成本核算平臺，全面核算醫(yī)院、科室、項目、病種成本，編制成本報表。并結(jié)合成本核算的結(jié)果,通過事前建立預(yù)算管理制度，制定成本核算計劃或目標(biāo)；事中對成本變動情況進行分析，適時做出成本差異的調(diào)整和控制;事后將有關(guān)指標(biāo)與績效掛鉤，實現(xiàn)對成本的事前、事中、事后的連續(xù)跟蹤與全程控制，達到成本最優(yōu)化、社會經(jīng)濟效益最大化的目標(biāo)。結(jié)束語現(xiàn)階段，醫(yī)療事業(yè)取得了較快的發(fā)展，為醫(yī)療機構(gòu)的成本管理提出了更高的要求。因此，只有不斷加強自身的成本管理水平，運用各種有效的解決對策應(yīng)對成本管理中存在的問題。才能為患者提供更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，才能促進醫(yī)療機構(gòu)在激烈的競爭環(huán)境中穩(wěn)定、長久的發(fā)展。

參考文獻

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作者：袁桂玲 單位：淮安市第四人民醫(yī)院