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治愈壓瘡的關鍵是預防感染，促進愈合。老年患者是一個特殊的群體，身體各種機能減退，營養(yǎng)狀態(tài)差，加之患有慢性消耗性疾病，身體抵抗力低下，都是容易發(fā)生感染的危險因素。臨床護理中發(fā)現(xiàn)，美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡的情況下，有感染發(fā)生，壓瘡愈合時間長。局部使用莫匹羅星軟膏可預防感染，促進壓瘡的愈合，且使用抗生素安全、方便、經(jīng)濟。莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡，可有效預防壓瘡發(fā)生感染，縮短壓瘡的愈合時間。2015年1月~2018年3月我科采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡取得較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月~2018年3月共50例長期臥床、二度壓瘡、皮膚破潰、暴露創(chuàng)面的老年患者。院外發(fā)生38例，院內(nèi)發(fā)生12例，男36例，女14例；年齡75~91歲；骶尾部壓瘡22例，髖部壓瘡21例，足部壓瘡7例。隨機分成觀察組和對照組，每組25例。兩組在性別、年齡、壓瘡程度和部位方面差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察組先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，清除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗。創(chuàng)面干燥后，用棉簽涂抹一層薄薄的莫匹羅星軟膏。使用半導體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡完全愈合。1.2.2對照組先用碘伏消毒壓瘡創(chuàng)面，去除壞死組織，暴露新鮮創(chuàng)面，然后用生理鹽水徹底沖洗，待干后直接使用半導體激光照射10min，用棉簽擦去創(chuàng)面滲液，均勻涂抹厚厚一層美寶軟膏覆蓋整個創(chuàng)面和創(chuàng)面邊緣0.5cm處，最后用泡沫水膠體敷料固定減壓。每天更換敷料一次，直至壓瘡完全愈合。

1.3療效評定

治愈：創(chuàng)面滲出消失，結(jié)痂自動脫落，壓瘡愈合；好轉(zhuǎn)：滲出減少，肉芽組織再生，壓瘡縮小變淺；未愈：用藥后創(chuàng)面無變化或加重。治愈、好轉(zhuǎn)均視為有效。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料以x—±s表示，行t檢驗，計數(shù)資料以例（率）表示，行χ2檢驗，P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組壓瘡治療效果比較

觀察組總有效率為92.0%，對照組總有效率為68.0%，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=6.347，P<0.05），見表1。

2.2兩組壓瘡愈合時間比較

觀察組愈合時間為8~15d，平均（11.65±1.84）d，對照組愈合時間為10~20d，平均（14.33±3.28）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義（t=2.699，P<0.05）。

3討論

3.1壓瘡的綜合治療

壓瘡對于高齡的老年患者來說是一個不可避免的難題。壓瘡關鍵在于預防，重點是控制感染。老年患者有患多種慢性疾病、長時間臥床、生活不能自理、大小便失禁、吞咽困難、營養(yǎng)狀態(tài)不佳、皮下脂肪少等特點，容易發(fā)生壓瘡。針對以上特點，必須做好預防工作,采取多方位的預防措施，并落實到位。首先,為有壓瘡風險的患者建立翻身卡,并協(xié)助患者每1~2h翻身一次；持續(xù)使用防壓瘡氣墊床，調(diào)整適當?shù)臍鈮|床壓力，每天檢查氣墊床的工作狀態(tài)是否正常；改善全身營養(yǎng)狀態(tài)，增加魚、蛋、奶、瘦肉、新鮮蔬菜和水果的攝入。根據(jù)醫(yī)囑使用口服蛋白粉、營養(yǎng)液，靜滴人血白蛋白，改善營養(yǎng)狀態(tài)，增強身體抵抗力。保持會陰部皮膚清潔干燥，以防二便失禁對皮膚造成刺激，及時更換內(nèi)衣。壓瘡的綜合治療為后續(xù)治療奠定了基礎，所以一定要落實到位。

3.2莫匹羅星對壓瘡的影響

莫匹羅星是一種外用白色軟膏，無明顯氣味，在臨床上主要用于皮膚及軟組織感染和預防皮膚感染，如癤、癰、毛囊炎及膿庖病等的治療。莫匹羅星對與皮膚感染有關的各種G+球菌有很強的抗菌活性，對某些G-菌也有一定的抗菌性[1]。將莫匹羅星軟膏均勻涂抹于壓瘡表面，可加速壞死組織液化，促進引流。觀察組使用了莫匹羅星軟膏，研究結(jié)果顯示，觀察組治愈率為68.0%，好轉(zhuǎn)率為24.0%，總有效率為92.0%，未愈率為8.0%。對照組壓瘡的治愈率為36.0%，好轉(zhuǎn)率為32.0%，總有效率為68.0%，未愈率為32.0%。與對照組比較，觀察組治愈率高，好轉(zhuǎn)率低，總有效率高，未愈率低，可以看出，觀察組可有效預防感染，促進壓瘡的愈合。觀察組愈合時間為（11.65±1.84）d，對照組愈合時間為（14.33±3.28）d，觀察組壓瘡愈合時間明顯縮短。

3.3美寶濕潤燒傷膏對壓瘡的作用

濕性愈合的理念為：①保持濕潤，有利于壞死組織和纖維蛋白的溶解；②促進多種生物活性因子的釋放；③有利于細胞增殖分化和移行，加速肉芽組織的形成；④不增加傷口感染的危險；⑤減輕疼痛，敷料不與新生的肉芽組織黏連，避免更換敷料時再次機械性損傷[2]。美寶濕潤燒傷膏是一種淺棕黃色至深棕黃色的軟膏，帶有芝麻油香氣。美寶濕潤燒傷膏的主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼，有清熱解毒、止痛生肌的作用。美寶濕潤燒傷膏中也有一些化學成分，如黃芩甙、小檗堿、蜂蠟和植物油，它對外周血管和肌肉有一定的保護和治療作用，促進皮膚毛細血管的血液循環(huán)，增強其抵抗力，具有抗炎、抗變態(tài)反應、抗菌和抗病毒作用。可以看出，使用美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡符合濕性愈合的觀點。

3.4半導體激光對壓瘡的作用

半導體激光照射治療壓瘡的作用機理為：因紅外波段產(chǎn)生熱效能，能改善壓瘡創(chuàng)面的通透性，加快炎癥產(chǎn)物的代謝，減輕炎癥反應，促進上皮組織、腺體及成纖維再生，加快創(chuàng)面愈合；通過抑制細菌蛋白質(zhì)合成，使細菌體蛋白變性；增強外周血細胞的吞噬功能，影響酶的活性，調(diào)節(jié)機體免疫功能；降低末梢神經(jīng)的興奮性，提高痛閾，使局部組織的5-羥色胺含量降低，促進腦啡肽物質(zhì)的釋放，起到抗炎、消腫和鎮(zhèn)痛作用，從而加速壓瘡的愈合。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，使用半導體激光照射壓瘡創(chuàng)面10min后，創(chuàng)面可見透明液體滲出，用棉簽擦去透明液體后創(chuàng)面明顯較前干燥，患者訴疼痛感減輕，炎性反應也減輕[3~6]。綜上所述，采用莫匹羅星和美寶聯(lián)合半導體激光照射治療老年患者二度壓瘡，三者聯(lián)合使用具有協(xié)同作用，可以預防感染，有效減少創(chuàng)面滲出，促進肉芽組織生長，加速壓瘡愈合,縮短治療時間。此方法經(jīng)濟、簡便易行，患者易于接受，可在老年患者中推廣應用。

參考文獻

1劉翠英.莫匹羅星軟膏聯(lián)合云南白藥治療壓瘡療效觀察[J].世界最新醫(yī)學信息文摘，2015，15（50）：77

2劉利坤，蘆美榮.美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡的護理體會[J].中國醫(yī)藥指南，2013，16（23）：331-332

3沈曉莉，范劍非，程昌友.氦-氖激光在腦卒中后壓瘡治療中的作用[J].中國臨床康復，2002，6（21）：3197

4張志宏，卞學平，王利軍.兩種波長激光局部照射治療褥瘡的療效對比觀察[J].中華物理醫(yī)學與康復雜志，2004，26（11）：656

5李康英，侯占英.低強度激光對組織修復的影響[J].激光生物學報，2005，14（4）：283-286

6王蘋，唐永會，楊敏，等.He-Ne激光聯(lián)合紫外線照射治療褥瘡的護理觀察[J].激光雜志，2001，22（5）：72-73

作者：王麗蕊 單位：中國航天科工集團七三一醫(yī)院