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[摘要]目的：探討分析半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠對(duì)四環(huán)素牙的美白效果。方法：采用配對(duì)比較法將筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的80例四環(huán)素牙患者分為對(duì)照組和觀察組，每組40例。觀察組采用半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠美白，對(duì)照組接受美白膠美白，治療后隨訪1年，對(duì)兩組美白效果、色階及預(yù)后的影響效果進(jìn)行比較分析。結(jié)果：觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個(gè)3%、5～8個(gè)62.5%、9～12個(gè)27.5%、≥13個(gè)5%、復(fù)發(fā)率2.5%，同期對(duì)照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個(gè)35%、5～8個(gè)50%、9～12個(gè)15%、≥13個(gè)0%、復(fù)發(fā)率10%，兩組比較各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：相較于單獨(dú)使用美白膠，半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠對(duì)四環(huán)素牙的美白效果更佳，可臨床推廣使用。

[關(guān)鍵詞]半導(dǎo)體激光；美白膠；四環(huán)素牙；美白效果；復(fù)發(fā)率；色階

四環(huán)素牙是指因四環(huán)素藥物使用不當(dāng)所致的內(nèi)源性永久性著色[1]。由于四環(huán)素類藥物為金霉素催化脫鹵生物合成的抗生素且在臨床中應(yīng)用十分普遍，使得四環(huán)素牙的發(fā)病率始終處于較高水平，影響美觀及患者身心健康，所以必須予以有效治療[2]。美白膠是當(dāng)前臨床治療四環(huán)素牙的主要治療手段之一，療效較為理想但釉質(zhì)缺損嚴(yán)重或著色過深過重者效果欠佳[3]。隨著激光技術(shù)的快速發(fā)展，激光治療四環(huán)素牙逐漸引起了醫(yī)學(xué)界及臨床的高度重視，將其與美白膠聯(lián)合應(yīng)用在理論上可充分發(fā)揮出兩者的協(xié)同作用，取得更為理想的效果。鑒于此，本次研究圍繞半導(dǎo)體激光應(yīng)用于四環(huán)素牙美白的效果展開分析，一方面旨在豐富現(xiàn)有研究體系內(nèi)容，另一方面為該方案的推廣使用積累經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1一般資料：

采用配對(duì)比較法將筆者醫(yī)院2015年10月-2016年10月收治的80例四環(huán)素牙患者分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組：40例，其中男17例，女23例，年齡20～49歲，平均為（28.14±1.26）歲。著色異常度：中度27例，重度13例；癥狀表現(xiàn)：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色30例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全10例；觀察組：40例，其中男15例，女25例，年齡18～49歲，平均為（28.20±1.22）歲；著色異常度：中度26例，重度14例；癥狀表現(xiàn)：牙齒呈黃色淺灰色或深灰色32例，牙釉質(zhì)發(fā)育不全8例。兩組四環(huán)素牙患者一般資料比較，無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2納入和排除標(biāo)準(zhǔn)：

納入標(biāo)準(zhǔn)：①嬰幼兒時(shí)期或其母妊娠期有服用四環(huán)素類藥物的既往史者；②患牙1～28顆；③臨床依從性好，能夠配合臨床治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有半導(dǎo)體激光和（或）美白膠美白禁忌者；②牙本質(zhì)發(fā)育不全、遺傳性乳光牙、氟斑牙、齲齒等疾病所致的牙齒變黃、褐、黑色者；③不同意此次研究方案且未簽署知情同意書者。

1.3方法：

對(duì)照組接受美白膠美白，常規(guī)取模，制備托盤以便于患者就診后在家中使用。置入開口器并在開口器及口唇內(nèi)側(cè)涂抹凡士林，吹干需要放置屏障樹脂部位的牙齦和齦溝，將屏障樹脂的第一層呈連續(xù)扇形放置在齦溝至其上方1/2mm牙面處并對(duì)周圍區(qū)域進(jìn)行涂抹[6]。光照20s后固化處理再增加一層屏障樹脂以加高牙齦側(cè)屏障高度，重復(fù)光固化步驟。激活配制的牙齒美白膠（成分為30%過氧化氫）并吹干牙齒，在其表面均勻涂抹厚度為1mm的牙齒美白膠，15min后吸凈多余的牙齒美白膠，反復(fù)利用牙齒美白膠美白4～6次，最后一次美白結(jié)束后徹底清除牙齒美白膠并利用清水徹底沖洗，隨后用探針從末端開始將屏障樹脂的第一層剝除，牙線清理鄰間隙，拆掉口角牽引器。觀察組接受半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠治療，美白膠治療方案同對(duì)照組。儀器設(shè)備為德國(guó)西諾德牙科設(shè)備公司生產(chǎn)的FONA半導(dǎo)體激光治療儀，波長(zhǎng)970±15nm，光纖耦合輸出，輸出功率0.5～7W可調(diào)，美白膠同為其配制，成分為30%過氧化氫。首先清潔四環(huán)素牙患者待治療的牙齒唇面，單次最多清洗6顆，沖洗后吹干處理并于其表面涂抹一層牙齦保護(hù)劑，唇面均勻涂抹美白膠，厚度以2～5mm為宜[7]。利用半導(dǎo)體激光器對(duì)準(zhǔn)涂抹有美白膠的四環(huán)素牙并均勻照射，期間輸出功率為5W，光線末端位置應(yīng)與四環(huán)素牙相垂直，距離控制在3～5mm，10～15s/次，間隔15～20s，每顆四環(huán)素牙連續(xù)照射5次，若美白膠由紫色變?yōu)榘咨珣?yīng)及時(shí)更換。

1.4觀察指標(biāo)：

選取美白效果滿意度、色階提升效果、復(fù)發(fā)率及不良反應(yīng)發(fā)生率作為觀察指標(biāo)，其中美白效果滿意度采用Likert5級(jí)評(píng)分法評(píng)定，具體如下：5分：非常滿意；4分：滿意；3分：一般；2分：不滿意；1分：非常不滿意。滿意度（%）以非常滿意＋滿意計(jì)。色階提升效果包括≤4個(gè)、5～8個(gè)、9～12個(gè)、≥13個(gè)，采用Vitalescence美學(xué)修復(fù)比色板對(duì)色階提升效果進(jìn)行評(píng)定，按照由淺至深分為22個(gè)色階[8]。復(fù)發(fā)率為隨訪6個(gè)月及隨訪1年兩個(gè)時(shí)間段之和。不良反應(yīng)包括牙齒敏感及刺激牙齦。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：

本次研究中所有數(shù)據(jù)均采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)總和n＜40或存在一個(gè)理論頻數(shù)T＜1時(shí)采用Fisher確切概率法檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1美白效果滿意度比較：

兩組四環(huán)素牙患者美白效果滿意度分別為92.5%和82.5%，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.2色階提升效果比較：

本次研究中觀察組色階提升≤4個(gè)3%、5～8個(gè)62.5%、9～12個(gè)27.5%、≥13個(gè)5%，同期對(duì)照組色階提升≤4個(gè)35%、5～8個(gè)50%、9～12個(gè)15%、≥13個(gè)0%，兩者相比較，各指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2，觀察組及對(duì)照組典型病例見圖1～2。復(fù)發(fā)率10%，兩組比較，觀察組復(fù)發(fā)率更低且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.4不良反應(yīng)發(fā)生率比較：

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率7.5%，對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率5.0%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

3討論

四環(huán)素牙是目前我國(guó)臨床常見的一種牙科疾病，其致病原因與四環(huán)素類藥物使用不當(dāng)密切相關(guān)，目前臨床常用的四環(huán)素、土霉素、甲稀土霉素、金霉素、去甲金霉素和強(qiáng)力霉素等均屬于四環(huán)素類藥物[9]。絕大多數(shù)患者是在小兒時(shí)期起病，此時(shí)牙齒正處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，牙釉質(zhì)以及牙本質(zhì)在基底膜兩側(cè)同時(shí)開始形成，服用四環(huán)素類藥物后藥物成分就會(huì)于牙本質(zhì)及牙釉質(zhì)之中形成黃色層，而后者呈波浪形，與帽狀極其相似且和牙外形基本一致，使得整顆牙齒均會(huì)存在顏色改變情形[10]。發(fā)病之初牙齒以黃色為主，于陽(yáng)光照射下呈現(xiàn)出明亮的黃色熒光，隨著年齡的增長(zhǎng)以及病程時(shí)間的延長(zhǎng)逐漸轉(zhuǎn)為棕褐色或深灰色，此種轉(zhuǎn)變往往可持續(xù)數(shù)十年之久[11]。美國(guó)食品和藥物管理局（FoodandDrugAdministration，F(xiàn)DA）早在上個(gè)世紀(jì)60年代初就已經(jīng)發(fā)出警告，而我國(guó)則是直至20世紀(jì)70年代中期才對(duì)此引起足夠的重視，時(shí)至今日仍然有人群受累[12]。四環(huán)素牙突出癥狀表現(xiàn)為牙齒著色，包括黃色、棕褐色、深灰色等，不僅嚴(yán)重影響美觀，同時(shí)亦會(huì)給其正常社交、身心發(fā)育帶來危害，所以及時(shí)治療尤為重要。既往臨床處理四環(huán)素牙包括以下三種，分別為復(fù)合樹脂修復(fù)、烤瓷冠修復(fù)及脫色治療，其中尤以脫色治療最為常用。由于美白膠不會(huì)對(duì)牙體以及牙齦帶來?yè)p傷且其酸堿度與口腔環(huán)境保持一致，刺激性極低且漂白效果好，加之該治療方案為夜間漂白，不會(huì)給患者正常工作生活帶來不良影響，受到了患者的廣為青睞[13]。半導(dǎo)體激光則是一種基于熱輻射的治療手段，通過對(duì)四環(huán)素牙進(jìn)行照射能夠削弱美白膠藥物的化學(xué)鍵連接，繼而解離出活性成分，在熱能的激發(fā)下催生出過氧化基，由淺至深的滲入牙體并與顯色基團(tuán)發(fā)生反應(yīng)，促使著色層被分解為小分子后擴(kuò)散至牙體表面并被吸附出來，最終實(shí)現(xiàn)漂白的目的[14]。將半導(dǎo)體激光與美白膠聯(lián)合應(yīng)用于四環(huán)素牙的治療工作中無(wú)疑能夠在原有基礎(chǔ)上大幅提高臨床療效，但因前者出現(xiàn)時(shí)間較晚，現(xiàn)有研究成果中鮮少涉及此方面的報(bào)道，所以對(duì)其展開研究具有重要意義。本次研究中接受半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠治療的觀察組美白效果滿意度92.5%、色階提升≤4個(gè)3%、5～8個(gè)62.5%、9～12個(gè)27.5%、≥13個(gè)5%、復(fù)發(fā)率2.5%，而同期單純接受美白膠治療的對(duì)照組美白效果滿意度82.5%、色階提升≤4個(gè)35%、5～8個(gè)50%、9～12個(gè)15%、≥13個(gè)0%、復(fù)發(fā)率10%，兩者比較，觀察組美白效果及預(yù)后均優(yōu)于對(duì)照組。在不良反應(yīng)發(fā)生率的比較上，觀察組略高于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。由此結(jié)果表明，在四環(huán)素牙美白中半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠取得的效果優(yōu)于單獨(dú)使用美白膠。但本次研究亦指出，牙髓組織對(duì)于溫度的變化尤為敏感，而半導(dǎo)體激光依賴于熱輻射，一旦溫度超過45.6℃就會(huì)導(dǎo)致前者出現(xiàn)不可逆性損傷，故此必須精確控制半導(dǎo)體激光器照射時(shí)間，以便于能夠?qū)囟瓤刂圃诎踩秶鷥?nèi)[15]。綜上所述，相較于單獨(dú)使用美白膠，半導(dǎo)體激光結(jié)合美白膠取得的四環(huán)素牙美白效果更佳，可在臨床推廣使用。

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作者：李文慧 楊攀 單位：成都醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院醫(yī)