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《核安全》2016年第4期

摘要：［目的］有效識別核醫學檢查的病人，減少受檢者對門診周圍人群的輻射。［方法］安裝輻射劑量監控報警裝置，當輻射劑量超過設定的報警值時報警裝置啟動，發出警報聲音。［結果］輻射劑量監控報警裝置能有效幫助識別核醫學受檢者，及時發現輻射源。［結論］輻射劑量監控報警裝置解決了發現核醫學受檢者的困難，利于管控現場輻射場所，提高了對周圍人群的保護。

關鍵詞：輻射源；輻射劑量；報警裝置；門診；周圍人群

為了有效識別核醫學檢查的病人，減少受檢者對門診周圍人群的輻射，安裝輻射劑量監控報警裝置非常有必要，現將輻射劑量監控報警裝置在門診中的應用介紹如下。

1安裝報警裝置的必要性

中山大學附屬腫瘤醫院（下面簡稱我院）是一所三級甲等腫瘤?？漆t院，隨著腫瘤病人逐年增加，為滿足病人治療和復查的需要，我院核醫學檢查病人數量也呈逐年增加之勢。據核醫學科數據統計，2016年核醫學檢查病人總數約2．3萬人次，相對2012年的約1．2萬人次增長接近1倍。核醫學顯像與其他醫學檢查相比，輻射源主要來自于應用的放射性核素。利用放射性同位素進行核醫學診斷過程中不僅會產生放射性廢物，污染環境；同時滯留在病人體內的放射性同位素，還會給病人、醫務人員、家屬及公眾帶來額外的輻射照射，存在一定的輻射危害風險。我院核醫學科是以診斷核醫學為主的科室，檢查以正電子發射計算機斷層掃描（PET／CT）和全身骨掃描（ECT）兩個項目為主。在進行上述兩項檢查時需要給病人注射放射性核素造影劑，分別是18F標記的氟脫氧葡萄（18F－FDG）和99mTc標記的亞甲基二磷酸鹽（99mTc－MDP）。病人注射放射性核素后不僅對病人自身造成內照射，同時作為移動的輻射源，又不可避免地對周圍人群帶來外照射。典型照射條件下18F－FDG和99mTc－MDP檢查所致周圍人員受照劑量。注射造影劑后通常需等候1h～2h才接受檢查，等候期間核醫學科護士會以口頭或文字告知留在候診區，不得任意走動，但無法真正控制受檢者的隨意行動，經常出現部分受檢者注射造影劑后或者檢查后到其他門診窗口進行治療或就診，對門診的廣大人群造成潛在輻射的危險。門診作為醫院服務窗口單位，每日接待病人及家屬人數大約15000人次，人員密集，流動性快，導致受檢者對周圍人群輻射的人數增多。而受檢者缺乏獨有的特征表現，很難從人群中被識別出來，因此，輻射劑量監控報警裝置的應用，幫助解決了這一難題。該裝置通過檢測某距離范圍內的輻射劑量，若超過設定的危險值就自動發出報警聲，醫護人員便能獲悉該區域內有輻射源病人，及時提醒其離開，保護周圍人群。

2報警裝置的應用

2014年12月我院在門診多個區域安裝了輻射劑量監控報警裝置，實現對受檢者的現場劑量監測和訊響報警，下面分享一下報警裝置的應用。我院統一安裝的輻射劑量監控報警裝置是陜西衛峰核電子有限公司生產的WF－1000γ射線檢測儀，由主機、探測器、外置報警燈組成，就地壁掛安裝。主機的功能主要是顯示功能，顯示內容包括編號、測量值、單位、狀態、時間，測量值范圍為0．01mSv／h～100．00mSv／h。探測器主要將場所輻射劑量經探頭并轉換成電流，電流的大小正比于輻射劑量水平，經A／D轉換后顯示于主機LCD屏幕，當輻射劑量超過劑量儀預設的限值時發出訊響提示音，探測器與主機之間的有效傳輸距離為0m～10m。外置報警燈呈紅綠雙色報警燈，內置高分貝蜂鳴器，報警閾值共設低值、高值、故障（失效）3種報警，在測量范圍內可任意設置，并在界面有運行狀態指示燈，當檢測輻射劑量超過設定的輻射濃度時觸發報警裝置啟動，紅色報警燈閃亮并發出報警聲音［4］。根據GB18871－2002《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》規定，放射工作場所劃分區域標準為2．5μSv／h，因此門診設置報警值通常為0．5μSv／h～2．0μSv／h。若設置報警值過低可能受手機、電腦等干擾因素影響，報警次數頻繁；若設置報警值過高則可能忽略了部分受檢者或者較遲發現受檢者。

3報警裝置的應用效果

輻射劑量監控報警裝置旨在解決現行核醫學科對受檢者管控中存在的不足。核醫學檢查病人注射放射性核素造影劑后，護士會統一在受檢者左側手臂顯眼處貼上特制的紅色紙花，但除了核醫學科的工作人員，極少人知道這個特殊標志的存在和意義。盡管知道，由于受距離、衣服色差、障礙物等因素影響，識別病人的效果也不理想。因此有個別護士自行購買了個人輻射劑量報警儀，監測劑量率為0．01mSv／h～50．00mSv／h，感應距離為5m內，如果測量值大于設定值，5s發出報警聲音，識別效果比人工識別明顯提高，但由于僅供個人使用，沒有使用該檢測儀的其他人群，仍然無法避開輻射源，保護人群范圍具有局限性。使用輻射劑量監控報警裝置后聯動可靠，靈敏度高，控制響應快，提示語音清晰，實用性強，根據人工登記統計，最多單天報警次數17次，監測最高輻射劑量為47．73μSv／h。門診所有安裝了輻射劑量監控報警裝置的區域，都會在裝置旁貼上提示內容“報警鈴響，請做了核醫學檢查人員自動離開”。聽到報警鈴響，門診護士也會通過麥克風告知所有病人及家屬，報警鈴響是因為人群當中有病人身上輻射劑量過大，不適宜在當天進行診療，請改期再來。如果發現受檢者病情危急，需做緊急處理，護士則應該單獨安置病人，并穿上防輻射的鉛衣為其護理。

4使用報警裝置存在的問題

輻射劑量監控報警裝置的應用給門診各區域帶來了極大的好處，使用過程中發現由于病人和家屬對報警裝置不了解，對報警聲音突然響起容易引起病人和家屬的恐慌，甚至引發部分工作人員的恐慌。因此，警報發生后工作人員應表現冷靜，及時通過麥克風擴音器，對警報給予解釋說明，并勸導受檢者離開現場，安定病人和家屬的恐慌情緒。發現病人和家屬的恐慌情緒與警報次數、警報聲音有關。報警值設置過低導致報警頻率增多；或者報警聲音設置過高，導致報警聲音刺耳，都更容易引發病人和家屬的恐慌。因此，合理設置報警濃度值和報警聲音大??；在門診宣傳欄推出輻射劑量監控報警裝置專欄，為病人和家屬提供核輻射知識和報警裝置的介紹；加強工作人員核輻射相關知識培訓，更加從容地應對輻射警報，穩定病人和家屬的恐慌情緒。

參考文獻：

［1］曹瑛，邱小平，葛雙，等．放射性核素在核醫學應用中的輻射劑量估算［J］．同位素，2015，28（3）：171－177．

［2］王春梅，鄭海亮．輻射防護在核醫學科環境影響評價中的實踐分析［J］．環境影響評價，2016，38（2）：82－85．

［3］易艷玲．臨床核醫學診療中的輻射劑量與防護研究［D］．上海：復旦大學，2012：1．

［4］區域放射性監測設備［EB／0L］．［2016－11－19］．

［5］陳渝，向逾．核醫學輻射場所劑量監控及語音提示報警裝置設計［J］．醫療衛生裝備，2014，35（7）：34－36．

［6］個人劑量報警儀．［EB／OL］．［2016－11－19］．

作者：張江云；黃雪芳