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摘要:汪機在錢乙、朱丹溪等諸家兒科學說的基礎上，對小兒生理、病理特點進行深入研究，指出小兒病因多為乳食或胎毒，治法以調理脾胃或調養氣血為主。同時運用五行生克辨五臟傳變，詳察本藏寒熱虛實;選方用藥多丸散丹劑且重視調配藥物氣味;針對痘疹的施治又提出治痘以血氣為本，補氣培元，分期選藥。這些觀點對后世辨治兒科病證頗具深遠影響，對當今中醫臨床也具有一定的指導價值，當悉心研讀。

關鍵詞:汪機;兒科;學術特點

汪機，字省之，明徽州祁門人，號“石山居士”，世稱汪石山。汪氏精通醫術，善治內、外、婦、兒各科病證，一生著述甚豐，對兒科疾病診治論述較詳的主要見于《痘疹理辨》、《推求師意》、《醫學原理》，現就兒科方面的內容進行探討。

1從乳食、胎毒論病因，以調理脾胃、調養氣血為主

汪氏秉承錢乙、朱丹溪等諸家之說，對小兒的生理病理特點進行了深入的研究。他認為小兒藏府脆嫩，不勝藥力，且又患苦難，以詢問不堪，診視最難，周折必在，觀形察色，辨其病原。大抵赤子，內無七情六淫之交感，外無大風大寒之侵襲，不過乳食所傷，胎毒內作，是以吐瀉、黃疸、五疳、腹脹、水腫、霍痢等癥，盡由乳食內傷所致。因此汪石山在辨治此類病證時，采用健補脾胃、清理濕熱、消積導滯等法，分理各經而治。其變麻痘斑疹、驚悸、風癇、發喘痰壅、赤瘤白禿、解顱、重舌、木舌等癥，皆胎毒內攻而成，其治法以調養氣血為主，如汪石山在《推求師意•小兒門》論治丹瘤(又名赤瘤)，認為以散風熱、和氣、活血、涼肌而已。針對急慢驚風的診治，汪氏遵從錢乙之旨又有補充，認為若小兒胎氣弱，色白，骨細，肉軟，聲微者，必用補氣血兼治其驚。對于斑疹的治法，汪氏在總結前人治法的基礎上，提出當分氣血表里，辨時令寒熱，稟質壯怯，病狀輕重，隨宜用藥。充分體現了汪氏遵古而不泥古，臨證重視辯證的重要思想。

2先從五行生克辨五臟傳變，后察本藏虛實寒熱

汪機認為，凡心得病，先調其肝腎。心病先求于肝者，乃清其源而流自澄也。治其腎者，由五臟受病，必傳其所勝。水能勝火，則腎之受邪必傳于心。其先治腎者，逐其邪也，故有退腎邪益肝氣二方。或診其脈，肝腎二臟俱和，而心自生病者，則又當察其心家虛實治之。凡肝得病，必察肺腎，然后復詳本職虛實。蓋肺乃腎之母，肺者肝之賊，其肝之得病，若非腎虛不能相生，是以肺經鬼賊相擊。治法:若因腎虛不能相生者，則當補腎以滋其根;如因金銳而相賊者，法當瀉金而除其賊。然后審其邪家、本藏虛實寒熱而療。同樣，汪氏認為，凡肺之得病，必觀心之虛實。若心氣和，則不當看脾脈。如診其脈，心脾二藏俱和，而肺家自病者，則又當察肺之虛實而治。凡脾之得病，必先察其肝心二藏之虛實，究其根之所起。如診其脈，肝心二藏俱和，而脾家自病，則又當察脾家之虛實而治。而對于腎之得病，汪氏又有獨到的見解，認為凡腎之得病，必先祥脾肺二藏，肺乃腎之母，脾乃腎之賊。茍肺氣虧則腎少生氣，脾氣實則腎受賊邪。治法:實則疏之，虧者益之。如診其脈，脾肺二藏俱和，乃腎家自病，宜滋腎不足。汪氏根據其長期的臨床實踐提出小兒真陰未長，其體純陽，心火常亢，肺金受制，不能平木，故肝木常是有余，脾土常是不足。諸藏皆有虛實，惟腎家無實，只有補而無瀉。這些觀點對掌握小兒疾病發生發展的客觀規律及小兒疾病的防治，有著重要的指導意義。為后世五臟有余不足學說的形成，做出了重要貢獻。

3選方用藥多丸散丹劑，重視調配藥物氣味

汪氏針對小兒服藥難的特點，在《醫學原理小兒門》收載的65首方劑中，有方選用37首方選用生甘草或炙甘草，生甘草藥性微寒，可清熱解毒，用治熱毒瘡瘍、咽喉腫痛、藥食中毒;蜜炙后藥性微溫并可增強補益心脾之氣和潤肺止咳作用。同時甘草在許多方劑中可發揮調和藥性的作用，通過解毒，可降低方中某些藥的毒烈之性;通過緩急止痛，可緩解方中某些藥刺激胃腸引起的腹痛。現代研究發現，甘草中的主要成份之一甘草甜素，單純提取，其甜味百倍于蔗糖［1］，對于小兒用藥，更重要的是其甜味濃郁，可矯正方中藥物的滋味，如夜啼湯，由黃連(一錢)、竹茹(二十葉)、生甘草(五錢)三味藥組成，生甘草用量最大，不僅用其瀉火清熱之功，更重要的是掩蓋黃連的苦味，便于服用。另有多首方選以薄荷湯送下或煎服，現代研究薄荷中的主要成分薄荷醇具有殺菌、麻痹知覺的作用［2］。汪氏針對小兒應用薄荷不僅取其辛涼解表之功，亦用其服用后使口腔涼爽之感，降低服藥后的不適反應，針對兒童不善服藥的問題，在給藥劑型上多以丸散丹劑，在此65首方中有40首方選用丸散或丹劑，同時也掩蓋了部分中藥作湯劑服用的不良氣味。

4治痘疹重氣血，補氣培元，分期選藥

嘉靖庚寅(1530年)冬，痘災盛行，死者過半，汪氏遂探索群書，參以己見，編著《痘疹理辨》。在此書中認為痘疹出于淫火，以氣血而中，以氣血而守，以氣血而發，以氣血而解，非氣血不能始終，治痘以血氣為本，重視培補元氣，收載治痘常用、暫用藥22味，如人參、黃芪、白術、甘草、川芎、當歸、木香、陳皮等。并附有七日前、七日后宜用之劑16首，均為前人名方。其中不拘日例應用的方劑有保元湯、四君子湯、生脈散、參苓白術散，均用人參益元氣而和中，生津液而止渴，汪氏認為人參為治痘之圣藥。王繼軍等［3］對宋代陳文忠《小兒痘疹方論》中小兒痘疹用藥規律研究，發現人參的用藥頻次僅次于甘草，為核心單味藥，可見人參在古代已是治療小兒痘疹的要藥，應為當代臨床醫生所借鑒。同時汪氏臨證辨氣血盈虧，視其癥決定可汗不可汗，可下不可下。汪機認為痘疹當分期而治，提出痘始出之前，宜開和解之門，既出之后，當塞走泄之路。痂落已后，清涼漸進;毒去已盡，補益宜疏。主張觀癥用藥，先量兒厚薄、病熱淺深，將主方簇起，然后加則加，減則減。加則不可過于本方，減則不可失于本方。這對后世治療痘疹有深遠的影響，如萬密齋，孫一奎等兒科大家在治療痘疹時多宗其法。總之，汪石山在兒科方面，臨證經驗豐富，其兒科著述起到一定的承前啟后的作用，給后世醫家以深刻的啟示，其臨床遣方用藥經驗和收錄的驗方，多為后世推崇和效法，可為當今中醫臨床提供借鑒，必當探究。

參考文獻

［1］肖輝煌，鄭立升．學傷寒，用甘草［J］．江西中醫學院學報，2012，24(1):4．

［2］唐黎標．薄荷、紫蘇話調味［J］．江蘇調味副食品，2003，20(6):30．

［3］王繼軍，鄭芬，李廷保．基于數據挖掘宋代《小兒痘疹方論》治療小兒痘疹用藥規律探討［J］．中醫研究，2013，26(9):58.

作者：王玉鳳；張亞輝；黃輝；趙軍 單位：安徽中醫藥大學