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《陜西中醫藥大學學報》2018年第3期

[摘要]目的目的：探討中醫辨證施護在中風急性期康復中的應用效果。方法：將80例中風病急性期患者隨機分為觀察組和對照組各40例，對照組給予常規護理和基礎治療，觀察組則在常規治療護理基礎上運用中醫辨證施護，比較兩組康復效果。結果果：觀察組中醫證候評分、NIHSS評分、BI評分改善程度均顯著優于對照組（P<0.05）。結論：中醫辨證施護在中風病急性期康復中的應用能有效改善患者癥狀，改善神經功能缺損，提高患者的日常生活能力，值得推廣使用。

[關鍵詞]中風病/腦卒中；急性期；辨證施護；康復；神經功能缺損；日常生活活動

能力中風病是中老年人的常見病、多發病，主要分為中經絡和中臟腑兩大類，其可嚴重影響患者的身體健康，致殘率和致死率較高[1]。雖然臨床中有較多方法治療中風病，但僅有治療還不能達到理想療效，若要改善預后，則需在急性期采取有效的護理干預措施。中醫辨證施護是臨床常用的護理模式，其以辨證分型為前提，主張根據辨證分型實施相應的護理措施[2]。本研究對中醫辨證施護在中風病急性期康復護理中的應用效果進行探討，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月~2017年6月在廣東省第二中醫院腦病科接受治療的中風病急性期患者80例，均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]、《中國腦血病防治指南（試行）》[4]、《中風病診斷與療效評定標準》[5]中的相關診斷標準，中醫辨證標準則參照《中風病診斷與療效評定標準》[5]。將所有患者隨機分為觀察組和對照組各40例，其中觀察組男23例、女17例，年齡47~76歲，平均61.27±5.64歲，病程4個月~6年，平均1.67±0.62年；分型：中經絡25例，中臟腑15例。對照組男24例、女16例，年齡45~77歲，平均62.16±5.47歲，病程3個月~5年，平均1.71±0.56年；分型：中經絡21例，中臟腑19例。兩組患者性別、年齡、病程、病情、分型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。1.2納入與排除標準1.2.1納入標準符合上述診斷標準；臨床神經功能缺損評分在0~30分；中風致一側肢體癱瘓；年齡80歲以下；自愿參與本試驗并簽署知情同意書。

1.2.2排除標準

年齡80歲以上者；妊娠期或準備妊娠的婦女，哺乳期婦女；有合并心腦血管、肺、腎、內分泌、血液系統嚴重的原發病及精神病患者。

1.3護理方法

兩組患者均給予常規護理和基礎治療，即觀察患者病情變化，在發作時進行急救，給予必要的安全防護；消除中風誘因，進行溶栓治療、飲食指導、運動治療等。觀察組則在此基礎上運用中醫辨證施護：（1）一般護理。密切觀察患者的呼吸、脈搏、神志、瞳孔等的變化情況，每天幫助患者清潔口腔、呼吸道和皮膚，定時幫助患者翻身。（2）情志護理。中風急性期患者病發突然，很多患者無心理準備，因而會產生緊張、恐懼、憂慮等不良情緒。對此，護理人員應幫助患者調攝情志，盡量讓患者避免不良刺激；同時，以親切的語言進行心理疏導，或采用移情易志法、五行相勝法等情志療法，從而減輕負面情緒對患者的不良影響[6]。（3）飲食指導。根據患者的辨證分型進行合理的飲食指導：①所有患者的飲食宜低鹽、低脂、低膽固醇，禁食肥甘甜膩、辛辣刺激的食物。②肝陽暴亢、風火上擾型者予甘涼、清熱去火的食物，主食可選米、面、玉米，輔食可選蓮子湯、綠豆湯等；避免食用煎炸類食品及炒貨，禁止食用大蒜、蔥、羊肉。③痰熱腑實、風痰上擾型者予清熱化痰潤燥的飲食，如冬瓜、蘿卜、綠豆等，禁止食用羊肉、韭菜、乳酪等助熱生痰的食品[7]。④肝陽暴亢、上擾清竅型者予清淡、營養豐富的食物，如蓮子小米粥。⑤痰熱內盛、蒙蔽心竅型者予清熱化痰燥濕的食物，如竹茹、西瓜、黃瓜等。⑥氣虛血瘀型者予健脾益氣通絡的食物，如薏仁粥、山藥赤小豆粥、木耳粥、黃芪粥等，囑患者少食甜膩的食品。⑦風痰瘀血、痹阻經絡型者予活血通絡、祛風化痰的食物，如蓮藕、黑豆、香菇等；禁食海蝦、海蟹等海產品。（4）分期循經藥熨。①物品準備：治療盤、墊巾，五子散，加熱工具，藥袋2個，萬花油，棉簽，大毛巾，水溫計，必要時備屏風。②藥物準備：將五子散裝入布袋搖勻旋緊袋口后一起放入微波爐中加熱2~3min后再搖勻，測定溫度約60℃~70℃，置入治療盤內保溫備用。③分期選擇經穴：軟癱期上肢取手三陰經經穴，下肢取足三陽經經穴；痙攣期則上肢取手三陽經經穴，下肢取足三陰經經穴。④循經藥熨操作：根據患者病情、分期選擇經穴，適當遮擋，合理體位，暴露患肢，保暖，將五子散藥袋置于治療部位，若取手三陰經經穴，從上肢內側的近端推熨至遠端；若取足三陽經經穴，從下肢外側的近端推熨至遠端；若取手三陽經經穴，從上肢外側的遠端推熨至近端；若取足三陰經經穴，從下肢內側的遠端推熨至近端。開始時提起、放下交替進行，用力要輕，速度可稍快，然后隨著藥袋溫度的降低力量可稍大，同時速度減慢，藥袋溫度過低時可更換藥袋，操作時間為15~20min，每天1次。注意觀察患者對熱感的反應及局部皮膚情況；操作后擦凈局部皮膚，協助舒適臥位，整理床單位[8]。

1.4觀察指標

采用Barthel指數（BI）[9]評估患者的日常生活能力，其總分為0~100分：<20分為日常生活能力需要完全幫助；20~40分為日常生活能力需要很大幫助；40~60分為日常生活能力需要幫助；>60分為日常生活能力基本可以自理；若達到100分，并不意味著患者能完全獨立生活，其也許不能烹飪、料理家務或與他人接觸，但患者的日常生活不需要照顧，可以自理。采用美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[10]對患者的神經功能進行評定，其總分為0~31分，得分越高表示神經功能缺損程度越嚴重。采用缺血性中風證候要素診斷量表[11]評估患者的中醫癥狀程度，得分越低表示癥狀越輕。

1.5統計方法

計量資料以均值加減標準差表示（xˉ±s），兩組間均值比較采用兩獨立樣本t/t′檢驗；自身前后對照均值比較，采用配對t檢驗。計數資料兩組構成比和等級資料比較，以頻數（f）、構成比（P）和平均秩次（Rˉ）表示，采用Mann-WhitneyU檢驗。兩組百分率比較采用Fisherχ2檢驗；均由SPSS13.0醫學統計軟件進行數據統計。α=0.05。

2結果

護理前，兩組患者中醫證候評分、NIHSS評分、BI評分差異均無統計學意義（P>0.05）。護理后，兩組患者中醫證候評分、NIHSS評分均較護理前顯著降低（P<0.05），BI評分均較護理前顯著提高（P<0.05）；觀察組護理后中醫證候評分、NIHSS評分均顯著低于對照組（P<0.05），BI評分則顯著高于對照組（P<0.05）。

3討論

中風病在臨床中比較常見，病因多為內傷積損、勞欲過度、情志所傷、飲食不節、氣虛邪中。在急性期對患者施救能夠挽救患者的生命，但很多患者會出現后遺癥，如偏癱、失語、口眼歪斜等[9]。若要改善預后，促進患者盡快康復，則需對患者實施有效的護理干預。本研究對中醫辨證施護在中風病急性期中的應用效果進行探討，并與常規護理和基礎治療進行對比。結果表明，采用中醫辨證施護的觀察組其中醫證候評分及NIHSS評分均顯著低于護理前，BI評分則顯著更高。辨證施護是中醫護理中比較重要的、常用的護理方法，其主張根據患者的辨證分型實施相應的護理措施，進而達到改善癥狀、提高療效的目的。本研究中，對中風病急性期患者實施的中醫辨證施護即為根據中風患者的辨證分型而實施的護理模式，無論是對患者實施的情志護理、飲食護理還是中藥藥熨，均遵循辨證施護的原則。在辨證施護的作用下，中風病急性期患者氣血通達、經絡疏通、陰平陽秘，臨床癥狀及神經功能得到極大改善，日常生活能力顯著提高。綜上所述，中醫辨證施護在中風病急性期康復中的應用效果良好，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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[10]高文勇.NIHSS量表和MMSE量表評價急性腦出血患者心肌酶變化的意義[J].中國實用神經疾病雜志,2014,(23):90-91.

[11]馬斌,劉強,王永炎.缺血性中風證候要素診斷量表編制及方法學探討[J].中醫雜志,2011,52(24):2097-2101.

[12]朱麗紅.腦卒中患者采用中醫辨證施護的效果分析[J].世界最新醫學信息文摘,2017,17(47):95.

作者：黃小洪；李秋宇；顏平之；徐臻 單位：廣東省第二中醫院