本站小編為你精心準備了中醫外治法在肛瘺術后切口愈合的應用參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

摘要：肛瘺術后創面愈合的質量在肛瘺治療中占重要地位，而術后的正確用藥是保證創面愈合的關鍵。中醫藥在促進肛瘺術后創面愈合方面方法良多，文章對中醫外治法在肛瘺術后切口愈合中的應用進行綜述。

關鍵詞：肛瘺；中醫外治；切口愈合

肛瘺是肛管或直腸與肛周皮膚相通的一種異常管道，是肛腸科的常見疾病。中國很早就認識了“瘺”病，對肛瘺的記載在戰國時期就有所發現。《山海經•中山經》（公元前476年）中記載：“合水，多鱔魚，食之不癰，可以為瘺。”既提出了病名又提供了治療方法。秦漢之后，多數情況下以“痔”名概括肛瘺。《五十二病方》中提出了“牡痔、牝痔、脈痔、血痔”分類，并將瘺歸入“牡痔”之中，“有蠃肉出，或如鼠乳狀，末大本小，有空（孔）其中”；“牝痔之入竅中寸……后而潰出血”等，另外《五十二病方》中也提及“多空（孔）”的瘺，這就是現在的復雜性肛瘺。“痔瘺”的病名最早記錄在《神農本草經》中，如“夫大病之主，癰腫惡瘡、痔瘺癭瘤”，系泛指痔、瘺等肛腸疾病，之后的文獻也記作“痔瘺”。晉代就已經認識到直腸陰道或尿道瘺是復雜性肛腸疾病。西晉•皇甫謐的《針灸甲乙經》中記載：“凡痔與陰通者死。”宋代就有專門治療痔瘺病的醫生和學科。《太平圣惠方》把痔和瘺進行了區分：“夫痔瘺者，有諸痔毒氣，結聚肛邊，有瘡或作鼠乳，或生結核，穿穴之后，瘡口不合，時有膿血，腸頭腫痛，經久不差，故名痔瘺也。”所言的痔瘺，則為肛瘺。元•竇默在《瘡瘍經驗全書•痔瘺癥并圖說篇》中，將瘺管稱作“漏瘡”。本書中有“單漏”的記載，“又有肛門左右，別有一竅出膿血，名曰單漏”，相當于現在的單純性肛瘺[1-2]。中醫學對肛瘺的治療作出了很大的貢獻。總的來說，肛瘺的治療分為“內治”和“外治”兩種方法，筆者從病因病機和方法研究等方面就中醫外治法在肛瘺中的應用進行簡單闡述。

1中醫外治法在促進肛瘺術后創面愈合中的病因病機研究

瘡瘍的致病因素可分為外感和內傷兩類。外感有外感六淫或特殊之邪、外來打擊如手術、燒傷、挫裂傷等。內傷有情志損傷、飲食不節、痰濕瘀血等。肛瘺均需手術治療，手術后形成的創面為感染性創面。屬于中醫“瘡瘍”的范疇，其臨床表現有陰證、陽證區別，急性感染時表現為陽證，創面局部紅腫熱痛，膿液黃稠，創周或紫暗或紫紅，遷移不愈則轉化為陰證，表現為創面腐肉難脫，肉芽色淡，膿液清稀，根腳散漫，瘡形平塌，愈合緩慢，陽證、陰證可以相互轉換。肛瘺術后創面屬于感染性創面，就其病因漢代張仲景的《金匱要略•臟腑經絡先后病脈證》篇中就已指出：“千般疢難，不越三條。一者，經絡受邪，入臟腑，為內所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房事、金刃、蟲獸所傷。”肛瘺術后創面有著自己鮮明的病機特點，初期，因受刀割傷害，術后創面局部皮膚和經絡破損，氣血郁滯，經絡阻塞。臨床表現為創面和創面周圍劇烈疼痛，這是“不通則痛”的病機。中期，經治療后，創面瘀滯未盡，氣血不暢，腐肉未除盡，新肉未長，創面難以愈合。正如《諸病源候論•卷三十一》中說：“諸瘡及癰疽，皆是風濕搏血氣，血氣蘊結生熱，而發肌肉成瘡，久不瘥者，多生惡肉，四邊突起，而好肉不生。此有毒熱不盡，經絡尚壅，血氣不至故也。”后期，正氣長期受損，日漸虛弱，氣血耗損嚴重，創面經絡、氣血剛開始流通，而并未充盛[3]。

2中醫外治法在肛瘺術后創面愈合中的應用

2.1中藥熏洗法

熏洗療法是非常有特色的療法。最早見于《五十二病方》，古文獻中稱之為“氣熨”、“塌漬”、“淋洗”等，采用文火煎泡藥物，用藥物產生的蒸汽進行熏蒸，待蒸汽散盡后，進行浸洗的方法達到治療疾病的目的，常常用在治療肛門直腸疾病急性發病，或者身體局部出現紅腫脹痛，也可以用于肛門直腸疾病手術的康復等。《醫宗金鑒》記載：“夫痔瘺者，肛門邊內外有瘡……，由風熱濕燥而至也。”故臨床以清熱利濕、祛腐生肌、涼血止血、消腫止痛為其治療法則。李大軍等[4]為觀察消腫止痛洗劑熏洗對低位單純性肛瘺術后創面愈合的影響，將60例肛瘺術后患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組用消腫止痛洗劑（蒼術30g，野菊花15g，大黃10g，黃柏15g，川烏頭10g，芒硝30g，草烏10g，明礬30g，赤芍10g）熏洗，對照組采用1∶5000的高錳酸鉀溶液熏洗，兩組都熏洗至傷口愈合，觀察術后第7、14、21天的創面愈合率和創面愈合時間。結果顯示兩組創面愈合時間比較差異有統計學意義（P<0.05）。在術后第7、14、21天的創面愈合率比較，差異亦有統計學意義（P<0.05）。結果表明消腫止痛洗劑熏洗治療低位單純性肛瘺加快創面愈合，縮短住院時間，具有清熱燥濕、消腫止痛、收斂生肌的功效。李艷芬[5]采用加味二黃湯，讓肛瘺患者術后進行熏洗，發現臨床效果十分明顯，其創面得到快速愈合，并且極大控制了術后并發癥的發生，分別選取60例肛瘺術后患者為研究對象，采取隨機法分為對照組和治療組，治療組予以加味二黃湯加味，加味二黃湯的中藥成份為：苦參、當歸各9g，生大黃、黃柏各30g，五倍子、地榆各15g，將諸味中藥煎煮后讓患者進行熏洗，對照組用痔疾洗液熏洗，早晚各1次，觀察兩組創面愈合率、愈合時間、疼痛積分、總體療效等。就疼痛程度的緩解、創面愈合率方面，加味二黃湯組比對照組更佳。王慧敏等[6]將60例低位肛瘺術后患者隨機分為治療組30例和對照組30例，治療組采用荊黃熏洗液（大黃50g，荊芥50g，五倍子20g，川烏頭15g，防風50g，草烏頭15g，芒硝50g，苦參30g，川椒15g，透骨草30g）熏洗坐浴治療，對照組采用1∶5000高錳酸鉀溶液進行熏洗坐浴。評估兩組的創面愈合時間、創面愈合率、疼痛評分、復發率及總的療效評分，結果顯示治療組在促進創面愈合方面明顯優于對照組。周君等[7]對肛瘺手術患者進行熏洗治療,隨機分為對照組40例和治療組40例，對照組采用溫開水坐浴,研究組采用中藥熏洗（地榆、金銀花、大黃、黃柏、枯礬等各20g，桃仁、防風、當歸、炒蒼術等各10g），結果：治療組患者治療總有效率為95.0%,明顯高于對照組的77.5%,差異具有統計學意義（P＜0．05）；治療組患者瘙癢、傷口愈合、疼痛、腫脹等臨床指標改善情況均優于對照組,差異具有統計學意義（P＜0．05）。師欽松[8]對肛瘺手術患者進行熏洗治療,隨機分為對照組80例和治療組80例。治療組術后給予冰硼消腫止痛散熏洗坐浴，對照組術后予以1∶5000高錳酸鉀熏洗坐浴，比較兩組患者疼痛消失情況、創口平均愈合時間以及總體療效。結果顯示對照組總有效率為95%，治療組總有效率為100%，總有效率比較差異無統計學意義（P＞0．05），術后第3天比較肛門疼痛程度，差異無統計學意義（P＞0．05）。對照組治療后的平均愈合時間為（30．52±11．29）d，治療組為（23．72±10．08）d，兩組平均愈合時間和術后第7天肛門疼痛程度比較差異有統計學意義（P＜0．05），治療組優于對照組。綜上，中藥薰洗坐浴使藥液直接接觸患處，皮膚更有效吸收藥物，通過理化作用，既可以促進淋巴的回流，同時，還可以加快血液循環，促使肛門括約肌松弛，減輕患者的腫痛，最后，加快患者新陳代謝和創面的愈合。

2.2中藥外敷法

《外科大成》提出“凡用掛線……，如線落口開者敷生肌散”中藥外敷治療疾病的方法。中藥外敷采用散劑、膏狀藥劑等，將其涂抹在患者的創面，是一種外敷中藥的方式，具有止痛消炎、生肌嫩膚、止血化瘀等[9]功效。

2.2.1消腫止痛

肛瘺作為感染性疾病，為了術后充分引流，切口多不縫合，常開發性敞開。患者術后由于外傷、炎癥刺激等因素，往往疼痛難忍，尤其在活動排便、換藥時痛苦更甚。中醫外敷法，通過中藥膏劑外涂于傷口創面，通過藥物分子的擴散運動，經創面緩慢吸收，起到消腫止痛的功效；同時因為膏劑柔軟、潤滑的特性，覆蓋創面，減少外界刺激，也有利于減少創面疼痛。肖永剛等[10]將112例肛瘺手術患者隨機分為2組，治療組56例采用復方四黃膏術后外用治療，對照組56例術后使用雷夫諾爾紗條外用治療。復方四黃膏由大黃、黃柏、黃芩、黃連各250g，薄荷75g組成，5種中藥加水煎煮2次，過濾、濾液濃縮至清膏，與甘油、聚乙二醇混合而成。結果顯示復方四黃膏在有效減輕疼痛程度，縮短疼痛時間等方面顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。彭軍良等[11]將低位單純性肛瘺術后患者隨機分為治療組與對照組，各30例。治療組給予“斂瘺膏”（精制爐甘石、龍血竭、冰片、黃連、黃柏、黃芩、大黃、凡士林油)外敷治療。對照組給予康復新液紗條外敷治療。結果顯示治療組不僅在創面愈合時間短于對照組，而且治療組術后第3天和第7天肛門疼痛情況輕于對照組（P＜0．05）。

2.2.2生肌收口

肛瘺術后切口愈合時間長，運用具有活血補氣、生肌收口的中藥外敷治療，藥物直接接觸創面，經過滲透吸收，起到了促進創面愈合的作用。劉玉珠等[12]將120名肛瘺術后患者隨機分為紅油膏組（觀察組，組方：九一丹30g，東丹4.5g，凡士林300g，將其和勻成膏）60例、凡士林組（對照組）60例，結果:觀察組的總有效率為100%，對照組的總有效率為93.3%，觀察組在減少創面滲液、增加愈合率、縮短愈合時間等方面明顯優于對照組（P<0.05）。夏柱斌[13]選擇肛瘺術后患者100例，隨機分為2組。對照組50例術后常規使用凡士林紗條換藥，治療組50例術后給予自制復方紫草生肌膏（紫草、當歸、紅花、白芷、甘草、黃連等適量，加入到適量花生油中泡浸15d，每日攪拌2次，然后放入瓦鍋中文火加熱至沸，炸取至飲片中心顯焦黑色，然后過濾，再用文火加熱提煉至滴水成珠，加入乳香、沒藥、輕粉的最細粉末及適量石蠟冷卻，攪均勻分裝即得）換藥，每日2次。結果顯示治療組術后4周肉芽生長和創面情況評分均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組的平均創面愈合時間為（26．38±3．14）d，對照組為（33．38±9．75）d，治療組的創面愈合時間明顯短于對照組（P＜0．05）。治療組創面滲液干凈時間、上皮組織生長時間均短于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。治療組4周后治療總有效率為100%，對照組為84%,差異有統計學意義（P＜0．05）。結果表明復方紫草生肌膏具有活血補氣、清熱燥濕之功效，應用于肛瘺術后可有效縮短創面愈合時間。

2.3直腸給藥法

2.3.1中藥栓劑納肛

中藥納肛是將具有清熱解毒、消腫止痛、止血通便、生肌收斂等作用[9]的中藥制成膏劑（或軟膏）或栓劑，塞入肛門內治療的方法。藥物制劑處于直腸下端的腸腔內，在體溫的作用下自行溶化，經黏膜吸收后直接作用于患處。彭軍良[14]對372例肛瘺術后予麝香痔瘡栓結合龍珠軟膏每日2次納入肛內換藥，臨床療效滿意。陳愛霞等[15]選復雜肛瘺患者共110例，隨機分為對照組和觀察組，每組55例，分別采用游離皮瓣阻斷縫合手術和在此基礎之上加用馬應龍痔瘡栓治療，結果顯示：觀察組痊愈率（72.73%）高于對照組（54.55%），并且觀察組患者術后創面愈合時間少于對照組（P<0.05）。

2.3.2直腸滴注

直腸滴注給藥是徹底清除瘺道深處的膿腐物質及分泌物，然后將藥液緩慢、均勻滴注于創面和直腸黏膜上。作用機制：藥液在直腸黏膜浸潤，經直腸淋巴系統直接吸收，優點：藥物作用時間持久，促進炎癥吸收及潰瘍愈合，避免了胃酸和酶對藥物的破壞及藥物對胃的刺激，避免肝臟首過效應，降低對肝臟的毒副作用。使用時，可根據病情的發展變化，隨時調整處方用藥，辨證施治[16]。王燕等[17]將五味消毒飲加味用于肛瘺術后患者保留灌腸，將患者隨機分為治療組30例和對照組30例。治療組術后換藥時給予五味消毒飲加味30mL保留灌腸，對照組換藥時給予復方黃柏液30mL保留灌腸，每日1次。比較腐肉脫落時間、創面縮小率、新生上皮出現時間、創面愈合時間及術后第21天臨床總療效，觀察并評價創面滲液、色澤、肛周瘙癢情況。結果：術后第7、14天兩組比較，治療組在創面滲液和創面色澤方面優于對照組，第21天無顯著差異；術后第7、14、21天治療組在肛周瘙癢比對照組輕；創面腐肉脫落時間及新生上皮出現時間，治療組均早于對照組；兩組創面縮小率、臨床總療效以及兩組創面平均愈合時間均無明顯差異。結論：五味消毒飲加味保留灌腸可縮短炎癥反應時間，減輕瘙癢癥狀，減少創面滲出，促進腐肉盡早脫落，新生上皮組織生長。

2.4針刺艾灸法

《針灸甲乙經》（先秦時期）中已經有針灸治療痔瘺的記載:“屬性:痔痛，攢竹主之。痔，會陰主之……。”針刺穴位，能疏通經絡，促進氣血流通，加強組織微循環，再配合補瀉手法，臨床可起到獨特的止痛作用。灸法是利用火力的溫熱效應促進藥物發揮活血散瘀、疏通經絡的作用，從而促進創面愈合。現代研究表明灸法具有雙向正態調節作用，不但能促進創面愈合，而且能抑制瘢痕形成，改善創面修復的質量。陳鵬等[18]將低位單純性肛瘺患者納入研究，治療組（脫細胞異體真皮基質治療聯合雷火灸）30例，對照組（脫細胞異體真皮基質）30例。結果治療組痊愈率（100%）優于對照組痊愈率（70%），差異有統計學意義（P＜0．05）。孫彥輝[19]將90例肛瘺患者隨機平均分為3組，溫和灸組、微波組和對照組。溫和灸治療組予溫和灸灸創面局部和長強穴30min后常規換藥，微波組熏洗后用微波照射創面局部和長強穴30min后常規換藥；對照組熏洗后常規換藥。觀察3組術后創面愈合率、愈合時間和術后疼痛、水腫等并發癥情況。結果顯示溫和灸組創面愈合率、愈合時間、疼痛評分明顯優于微波組及對照組（P＜0．01），溫和灸組和微波組的水腫評分均優于對照組（P＜0．01）。結論：溫和灸能減輕術后并發癥，促進創面愈合。

綜上所述，肛瘺術后創面愈合的質量在肛瘺治療中占重要地位，而術后的正確處理方式是保證創面愈合的關鍵。中醫藥在促進肛瘺術后創面愈合方面方法良多，既有內治法，又有外治法。中藥促進肛瘺術后創面愈合操作簡單，應用方便，患者容易接受。但是目前的研究報道中對基礎研究及中藥的藥理和藥動學方面研究較少，中藥促進肛瘺術后創面愈合的作用機制尚不完全明確。而且還缺乏統一的臨床評價標準，及明確的藥物量效關系，加之現今的中藥制作工藝和提純工藝不發達，在中藥促進肛瘺術后創面愈合方面還有很大的開發空間，相信在不久的將來會有更加廣闊的應用前景。

參考文獻：

[1]黃乃健.中國肛腸病學[M].濟南：山東科技出版社，1996：729-741.

[2]顧伯華.實用中醫外科學[M].上海：上海科技出版社，1985：336.

[3]陳寶安,谷云飛.肛腸病術后疼痛機理及治療[J].中國肛腸病雜志,2004,3(24):34-35.

[4]李大軍,徐麗,侯宗華,等.消腫止痛洗劑熏洗治療低位單純性肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].中醫外治雜志,2014,23(4):18-19.

[5]李艷芬.加味二黃湯熏洗促進肛瘺術后創面愈合的療效觀察[J].繼續醫學教育,2014,28(6):42-44.

[6]王慧敏,趙寶林.荊黃熏洗液促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].世界中西醫結合雜志，2015,10(4）:552-554.

[7]周君,崔亞萍,朱偉.中藥熏洗在肛瘺術后的應用臨床研究[J].亞太傳統醫藥.2016,12(2):93-94.

[8]師欽松.冰硼消腫止痛散在肛瘺術后的療效觀察[J].光明中醫2017,32(1):9-11.

[9]陸德銘，陸金根.實用中醫外科學[M].第2版．上海：上海科學技術出版社，2010：320.

[10]肖永剛，劉振生，胡春娜，等.復方四黃膏在肛瘺術后疼痛治療中的應用[J].河北醫藥,2017,39(16):2482-2484.

[11]彭軍良,姚向陽,張華,等.斂瘺膏外敷對低位單純性肛瘺患者術后創面愈合的影響[J].河南中醫，2016,36（12）:2136-2138.

[12]劉玉珠,張全輝,胡曉陽.紅油膏促進肛瘺術后創面愈合臨床觀察[J].江西中醫藥大學學報,2015,27(1):43-44.

[13]夏柱斌.復方紫草生肌膏對肛瘺術后創口愈合的療效觀察[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(1):43-45.

[14]彭軍良.切開擴創術聯合藻酸鈣傷口敷料麝香痔瘡栓換藥治療肛瘺372例[J].世界中西醫結合雜志,2009,4（10）:740-741.

[15]陳愛霞,杜杏坤,吳春曉,等.馬應龍痔瘡栓輔助手術治療復雜肛瘺的療效觀察[J].中國現代醫學雜志,2017,27(9):121-124.

[16]柳樹英,潘文,張麗君.直腸滴注療法的臨床應用及實驗研究進展[J].新中醫，2009，41（2）：116-118.

[17]王燕,麻清,丁克,等.五味消毒飲加味保留灌腸促進肛瘺術后創面愈合的臨床觀察[J].世界科學技術(中醫藥現代化),2015,17(10):2034-2037.

[18]陳鵬,韓佳,雷曉梅,等.脫細胞異體真皮基質聯合雷火灸治療低位單純性肛瘺30例分析[J].重慶醫學,2011,40(30):3061-3062.

[19]孫彥輝.溫和灸促進肛瘺術后組織修復作用的臨床研究[J].南京中醫藥大學學報，2012，28（4）：321-323.

作者：余克強1，伍靜2，呂長遙2，龔翰林2 單位：1．成都上錦南府醫院/四川大學華西醫院上錦分院中西醫結合科，2．四川大學華西醫院中西醫結合科