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【摘要】近年來，中國住院醫師規范化培訓制度不斷被完善。師資質量是影響住院醫師規范化培訓質量的重要因素。青年醫師在參與臨床帶教工作上存在許多天然的優勢。但因其自身仍處于不斷提高和成熟的階段，故在帶教過程中不免會遇上不少問題，且目前分配給青年醫師的師資培訓資源不足。因此，為了進一步地提高住院醫師規范化培訓的質量，建議行“分層制”師資培訓，根據青年醫師能完成的帶教任務予以相應培訓；完善青年醫師教學質量的評價和反饋制度，使青年醫師能有針對性地提高改進自己在帶教過程中的不足；并建立一個科學合理的帶教師資績效管理考核體系，激發青年醫師的帶教積極性和責任感。

【關鍵詞】青年醫師；住院醫師規范化培訓；師資培訓

住院醫師規范化培訓制度自19世紀末于德國被正式提出此概念并開始實行，人們寄希望能通過該制度培養出有著扎實的專業理論知識、優異的臨床診療能力以及嫻熟的技能操作能力的優秀住院醫師。既往實踐證明，住院醫師規范化培訓的確在住院醫師培養過程中行之有效，現已在多個國家和地區形成了成熟完善的制度，被認為是醫學生畢業后教育和終身教育的重要組成部分。中國的住院醫師規范化培訓起步較晚，最早于1921年在北京協和醫院開展。在2009年4月印發的《中共中央、國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》中，“我國要逐步建立住院醫師培訓制度”的指導意見被明確提出。2013年12月，國家衛生計生委等7個部委聯合《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，擬于2015年，各省（區、市）全面啟動住院醫師規范化培訓工作，到2020年，基本建立住院醫師規范化培訓制度[1]。

1青年醫師參與住院醫師規范化培訓帶教的優勢和現狀

經過這些年的發展，中國住院醫生規范化培訓制度在實踐中不斷完善。但從既往對規培學員的滿意度調查來看，尚存在許多可改進的之處。這其中，師資培訓即是非常重要的一環。在過去多項對影響住院醫師規范化培訓質量的研究中，均將帶教師資列為影響培訓質量的關鍵因素甚至最重要的因素。2015及2016年國家衛計委對全國多家住院醫師規范化培訓基地的現場評估反饋結果也反映，師資問題是目前住院醫師規范化培訓工作中存在的突出問題[2-3]。因此，如何進一步提高帶教質量是改善住院醫師規范化培訓效果的重要制約因素。為提高帶教質量，既往許多醫學機構和醫學教育工作者也提出了很多方案。如實行“導師制”，選擇高年資主治醫師或主任醫師擔任規培學員導師，在學員規培過程中進行跟蹤管理，固定帶教、指導并督促規培學員完成規培計劃和考核任務。導師制的實施的確取得了一定的成效[4]。但不可否認，在現實中，高年資主治醫師和主任醫師承擔著較重的醫療、科研任務甚至社會工作，在帶教過程中投入的時間和精力有限，多以指導性意見為主，手把手完成帶教內容較少。與規培學員接觸更多的是低年資主治醫生等青年醫師。因此，青年醫師應當成為規培師資中的重要組成部分。事實上，青年醫師參與規培帶教有許多天然的優勢。其一，與高年資醫師相比，青年醫師有更多的時間、精力和熱情參與教學工作，在臨床工作中往往能及時發現規培學員在臨床工作中的錯誤及不足并予以糾正。其與規培學員的接觸較多，關系也較為融洽，規培學員在青年帶教醫師面前往往也更為放松，沒有拘束感，愿意坦陳說出自己的不足、大膽提問[5]。其二，在規范化培訓制度已經實行數年的這個時間點，青年醫師中自身曾接受過住院醫師規范化培訓的比率較高，這些人員對住院醫師規范化的規培政策、目標、細則、輪轉計劃以及出站要求等都更為熟識，在進行臨床帶教時能更有針對性。當然，青年醫師自身仍處于不斷提高和成熟的階段，其自身素養仍有待提高，因此在帶教過程中不免會遇上不少問題。分析青年醫師的帶教，其通病大多集中在幾個方面：其一，教師身份模糊，帶教意識不夠強烈。許多青年醫師從被帶教角色而來，未適應身份的變化，未意識到自身亦對規培醫師有帶教的義務；或僅在教學小講課、技能培訓等固定教學時間段內認識到自身帶教角色，而忽略了在日常工作中的帶教工作。其二，教學經驗缺乏。作為教師角色，他們往往沒有受過系統的師資培訓，教學能力多依靠既往從被帶教經歷中獲得的一些感性認識，在教學計劃和安排、教學方法上均存在缺陷，整個教學過程不夠規范，從而影響教學質量[6]。其三，臨床經驗和臨床知識儲備不足，導致其教學深度和廣度不及高年資醫師。更可惜的是，既往調查發現，師資培訓能顯著增強帶教老師的教學效果[2]，但目前各級單位開展的師資培訓班招生面向對象多以高年資主治醫師和主任醫師為優先，分配給青年醫師的教育資源有限，不能給予有帶教熱情的青年醫師充分和及時的幫助。因此，為了進一步地提高住院醫師規范化培訓的質量，青年醫師應當作為師資力量的一部分被關注和重視。

2對青年醫師開展師資培訓和管理的建議

2.1行“分層制”師資培訓[7]受知識儲備和臨床經驗限制，青年醫師不可能取代高年資醫師在住院醫師規范化培訓中的帶教作用，但應當成為高年資醫師臨床帶教的補充部分，如指導住院醫師完成大病歷書寫、病程記錄、體格檢查、門診小手術等工作。因此，師資培訓應與住培學員的培訓要求一樣，同樣引入“分層制”概念。明確青年醫師的帶教任務，根據青年醫師能完成的帶教任務開展相應的培訓，包括專業知識的進修和教學能力的提升，尤其對教學過程中常見的重點、難點做針對性講解，使青年醫師能做到：明確住院醫師規范化培訓的培訓目標和出站考核任務，明確自身在住培帶教中的角色定位；有帶教意識，能主動承擔帶教責任并能勝任帶教老師的角色，且有一定的能力解決帶教過程中遇到的常見問題；能掌握一定的教學技巧，并能嘗試在教學過程中導入先進的教學理念，如“以學生為主導”、PBL教學模式、思維導圖的使用等；做好住院醫師和高年資醫師、住培制度管理人員之間的橋梁工作，能及時將住院醫師的問題、想法反映給其導師和管理層，也能根據住院醫師的導師指導意見，調整住院醫師在工作上的不足。

2.2完善青年醫師教學質量的評價和反饋制度青年醫師在住院醫師規范化培訓中起“承上啟下”的作用，上承高年資醫師的指導，下行住院醫師帶教工作。故起評價和反饋機制同樣也應當從“上下”兩方面做起。一方面，臨床科室和醫院科教科應當定期組織高年資臨床醫師觀摩青年醫師的臨床小講課、病歷修改、技能操作指導等帶教內容，及時指出青年醫師在教學過程中存在的問題并給予改正意見，分享帶教經驗，幫助青年醫師成長。另一方面，應擴展住院醫師對青年醫師的評價途徑，對青年醫師的職業道德、學科知識儲備、臨床診療能力、文化素養、教學能力、主動帶教意識、人文關懷等各方面能力進行全面的評價，并將評價及時反饋給青年醫師，使其能有針對性地提高改進[8]。

2.3建立合理的師資管理體制一個合理的師資管理體制是維持住院醫師規范化培訓正常運行的基礎。青年醫師往往有晉升、薪水等多方面的壓力，故應當為帶教師資提供一定的政策支持，構建一個科學的帶教師資績效考核體系[9]，對教學方面的成就，包括各類教學類比賽的優異成績予以肯定，對優秀青年帶教醫師進行獎勵，并將帶教工作量納入青年醫師考評機制，在評獎評優、職稱晉升、獎金分配等方面給予一定的權重考慮。只有形成有效的臨床帶教考核激勵體制，才能更好地激發青年醫師的帶教積極性、主動性和責任感，吸引更多的青年醫師參與住院醫師規范化培訓帶教工作中來，將臨床帶教能力的提升融入個人發展目標，從而促進師資隊伍的健康發展。

3結語

師資隊伍的建設是住院醫師規范化工作的基礎，臨床帶教老師的臨床、教學能力和職業道德在一定程度上決定了住院醫師的規培質量。青年醫師在住院醫師臨床帶教工作上存在著天然的優勢，應當成為高年資醫師臨床帶教的重要補充部分。增強在青年醫師師資培訓上的投入有助于加強住院醫師規范化培訓的質量。

參考文獻

[1]國家衛生計生委，國家發展改革委，教育部等7部委.關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見.國衛科教發[2013]56號.

[2]周汝云，潘賽英，盧斌，等.住院醫師規范化培訓師資調查分析[J].中國繼續醫學教育，2017，9（10）：9-11.

[3]許劍，魏周陽，陳興無，等.住院醫師規范化培訓基地師資隊伍建設探索[J].醫學教育研究與實踐，2017，25（2）：321-324.

[4]朋玲龍，季學磊，朱峰，等.綜合醫院住院醫師規范化培訓應用“導師制”培訓模式初探[J].現代醫院，2017，17（11）：1611-1612，1615.

[5]王婧，閆莉，李瑤.基礎醫學青年教師在八年制醫學生雙導師制中的角色[J].基礎醫學與臨床，2017，37（11）：1654-1657.

[6]馬慧凝，梁玉清，楊俊，等.以學員為中心的住院醫師規范化培訓師資隊伍建設研究[J].中國衛生產業，2017，14（14）：88-89.

[7]王欣倍，嚴曉蕾，潘沛.住院醫師規范化培訓臨床帶教師資培訓探討[J].中華醫學教育探索雜志，2017，16（4）：407-410.

[8]王亞軍，陳麗芬，邢冉.住院醫師規范化培訓管理的實踐與思考[J].中國病案，2016，17（6）：73-75.

[9]劉雪蓮.住院醫師規范化培訓師資情況研究綜述[J].繼續醫學教育，2015，29（1）：55-56.

作者:董艷；鄧曉云