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摘要：目的觀察烏司他丁輔助治療慢性心力衰竭（CHF）對患者血漿神經內分泌因子水平的影響。方法60例CHF患者隨機分為治療組及對照組各30例，均給予常規治療，治療組在常規治療的基礎給予烏司他丁，采集治療前后晨起空腹外周靜脈血，檢測血漿神經內分泌因子水平變化，比較心功能改善情況。結果2組治療后血漿內皮素（ET）、腦鈉肽（BNP）、β2－微球蛋白（β2－MG）及心鈉肽（ANP）水平較治療前明顯下降（P＜0．05）；治療組治療后ET、BNP、β2－MG及ANP水平低于同期對照組（P＜0．05）；治療組治療后左心室射血分數（LVEF）顯著高于對照組（P＜0．05）。結論烏司他丁輔助治療CHF對患者神經內分泌因子活化具有一定抑制作用，能有效促進心功能恢復，療效確切。

關鍵詞：烏司他丁；慢性心力衰竭（CHF）；神經內分泌因子；心功能

慢性心力衰竭（CHF）是心血管系統疾病發展的終末階段，亦是心血管系統疾病的主要死亡原因［1］。有學者認為［2］多種神經內分泌細胞因子與CHF發生發展密切相關。烏司他丁能夠抑制體內多種酶活性，降低炎性介質對機體的免疫損傷，可用于CHF的治療［3］。我們觀察烏司他丁輔助治療CHF對患者血漿神經內分泌因子水平的影響，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料

2016－01—2016－10月北京市紅十字會急診搶救中心收治的60例CHF患者為研究對象，男35例，女25例；年齡45～79歲，平均（65．9±5．1）歲；入選CHF患者均符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［4］中相關診斷標準。NYHA分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級30例，Ⅳ級6例；排除伴有病態竇房結綜合征、精神障礙、嚴重支氣管哮喘、Ⅱ～Ⅲ度房室傳導阻滯及研究藥物過敏患者。

1．2方法

入選患者隨機分為治療組及對照組各30例，2組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。患者入院均給予強心、利尿藥及血管擴張劑治療，并依據患者病情給予適合的β受體阻滯劑治療，住院期間囑患者低鹽飲食，常規吸氧，給予糾正酸堿平衡及電解質紊亂等基礎治療。治療組在上述治療的基礎上給予烏司他丁，烏司他丁注射液（廣東天普生化醫藥股份有限公司，規格2mL：10萬U，國藥準字H20040506）40萬U＋10％葡萄糖50mL微量泵輸入，每次輸入時間為1h，每天2次。

1．3觀察指標

治療1周后觀察療效，治療前后采集空腹靜脈血5mL，使用放射免疫法檢測血漿內皮素（ET）、腦鈉肽（BNP）、β2－微球蛋白（β2－MG）及心鈉肽（ANP）水平變化，采用飛利浦心血管專用彩超檢測左室舒張末期內徑（LVEDD）、左室收縮末期內徑（LVESD）、左心室射血分數（LVEF），評價患者心功能。

1．4統計學方法

計量資料比較采用獨立t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，錄入SPSS13．0分析，P＜0．05表示差異有統計學意義。2結果2．1血漿神經內分泌因子水平治療前后比較2組治療前ET、BNP、β2－MG及ANP水平比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療后ET、BNP、β2－MG及ANP水平較治療前明顯下降（P＜0．05）；治療組治療后ET、BNP、β2－MG及ANP水平均低于對照組（P＜0．05）（表1）。2．3治療前后心功能比較2組治療前LVEDD、LVESD、LVEF比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療后LVEDD、LVESD較治療前明顯下降，LVEF較治療前明顯上升（P＜0．05）；治療組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0．05）（表2）。 

3討論

CHF是心血管疾病發展的終末階段，嚴重影響患者生活質量及生命健康。有研究證實［5］CHF發病過程中多種神經內分泌細胞因子共同參與。因此，在治療過程中對神經內分泌細胞因子水平進行檢測可一定程度上反應患者病情。烏司他丁是從人類尿液中提取的有效成份，為可抑制多種蛋白水解酶活力的糖蛋白，并具有抑制心肌抑制因子（MDF）產生、清除氧自由基及抑制炎癥介質釋放的作用［6］。有研究證實［7］交感神經內分泌系統及腎素－血管緊張素－醛固酮系統（RAAS）的過度激活與CHF關系密切。CHF患者心臟重構可導致患者血漿ET－1水平顯著升高，CHF患者心排血量減少，心房容量和心房壓升高，作用于心房壁感受器使心房細胞釋放ANP增多，而BNP及β2－MG均是準確反應心衰程度的指標［8－9］。本研究中2組治療前ET、BNP、β2－MG及ANP水平比較差異無統計學意義（P＞0．05），治療后ET、BNP、β2－MG及ANP水平較治療前明顯下降（P＜0．05），治療組治療后ET、BNP、β2－MG及ANP水平均低于對照組（P＜0．05），表明在常規能治療基礎上加用烏司他丁可有效抑制CHF患者神經內分泌系統的過度激活，更有利于患者心臟功能恢復。另外，治療組治療后LVEDD、LVESD明顯低于對照組，LVEF明顯高于對照組（P＜0．05），表明在常規能治療基礎上加用烏司他丁能有效促進患者心臟恢復。本研究結果表明烏司他丁對CHF患者神經內分泌因子活化具有一定的抑制作用，并能有效促進心功能恢復，療效確切。

參考文獻：

［1］張勤倉，馬新萍．卡維地洛對老年慢性心衰患者神經內分泌激素激活、血管內皮功能及糖脂代謝的影響［J］．海南醫學院學報，2015，21（7）：914－916．

［2］黃楚麗，賴業旺，賴漢齊，等．烏司他丁治療慢性心力衰竭的療效及其對患者血清炎癥因子的影響［J］．海南醫學，2016，27（4）：537－539．

［3］劉鷺，程建平，張凱，等．BNP、CA125、IL－6和CRP聯合檢測對慢性心力衰竭的臨床診斷價值［J］．標記免疫分析與臨床，2015，22（10）：1029－1032．

［4］中華醫學會心血管病學分會．慢性心力衰竭診斷治療指南［J］．中華心血管病雜志，2007，35（12）：1076－1095．

［5］向家培．炎癥和心臟重構在慢性心力衰竭合并貧血中的作用［J］．河北醫藥，2016，38（2）：258－260

［7］狄佳，費立博，黃昌保，等．參附注射液對心衰患者BNP、血漿ET－1、左心收縮功能指標影響觀察63例［J］．臨床急診雜志，2014，15（7）：393－395．

［8］許錦坤，呂桂萍．烏司他丁對急性心肌梗死患者溶栓后血漿N末端腦鈉肽前體水平的影響［J］．中國醫院用藥評價與分析，2016，16（4）：491－493．

［9］呂桂萍．烏司他丁對慢性心力衰竭患兒C－反應蛋白、T細胞亞群和心功能的影響［J］．兒科藥學雜志，2016，22（5）：1－4．

作者：魏曉青 單位：北京市紅十字會急診搶救中心