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[摘要]目的研究瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產(chǎn)科風(fēng)險評估。方法本次研究選取的研究對象為2016年11月10日～2018年5月10日期間在我院進行分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦，將200例產(chǎn)婦根據(jù)瘢痕愈合情況是否良好分為對照組（瘢痕愈合良好）和觀察組（瘢痕愈合不良），100例/組。將兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、產(chǎn)褥感染率以及新生兒窒息率、Apgar評分進行比對。結(jié)果觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率（10.00%）、產(chǎn)程時間（9.02±1.93）h與對照組數(shù)據(jù)[自然分娩率15.00%，產(chǎn)程時間（8.71±1.82）h]對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組的新生兒窒息率（1.00%、2.00%）以及1min[（8.65±0.47）、（8.58±0.51）分）]、2min[（9.31±0.22）、（9.27±0.25）分]時的Apgar評分組間對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組和對照組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量[（133.61±17.84）、（126.28±17.11）mL）]、產(chǎn)褥感染率（10.00%、1.00%）進行比較差別有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論滿足自然分娩條件的瘢痕子宮再度妊娠產(chǎn)婦合理進行自然分娩的風(fēng)險較小，且對新生兒的影響較小。

[關(guān)鍵詞]瘢痕子宮；風(fēng)險評估；再度妊娠；自然分娩

剖宮產(chǎn)手術(shù)和子宮肌壁間肌瘤剝除術(shù)等手術(shù)均是形成瘢痕子宮（scarreduterus）的重要原因[1]，瘢痕子宮再次妊娠時容易出現(xiàn)子宮破裂的情況，對產(chǎn)婦的孕期、分娩以及產(chǎn)后等過程均存在較大的影響[2]，甚至?xí)＜爱a(chǎn)婦和胎兒的生命安全，因此較多的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)進行分娩，促進了剖宮產(chǎn)率的提高[3]。擇取我院2016年11月10日～2018年5月10日期間收治的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦200例開展本次研究，旨在評估瘢痕子宮再次妊娠進行自然分娩的風(fēng)險，促進自然分娩率的提高，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料將在我院分娩的瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦200例（收治時間：2016年11月10日～2018年5月10日）根據(jù)瘢痕愈合情況是否良好進行分組，觀察組為瘢痕愈合不良的患者，對照組為瘢痕愈合良好的患者，每組產(chǎn)婦100例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合瘢痕子宮自然分娩的適應(yīng)證；前次剖宮產(chǎn)術(shù)為子宮橫切口，未出現(xiàn)感染情況；頭盆相稱及單胎；本次研究方案已提交至醫(yī)院倫理委員會進行審批并已獲得批準(zhǔn)。觀察組納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮前壁下段厚度＜3mm，其回聲層次失去連續(xù)性，追蹤掃查見局部肌層缺失，加壓時羊膜囊無膨出，可見局部羊膜囊或胎兒隆起，或見到子宮前壁間羊水中的胎脂強光點或強光斑；對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：子宮前壁下段厚度≥3mm，子宮下段各層次回聲連續(xù)、均勻。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重糖尿病、高血壓等妊娠并發(fā)癥；既往存在除剖宮產(chǎn)術(shù)外的子宮手術(shù)史或者是子宮破裂史；合并嚴(yán)重心臟病、肝腎疾病、精神疾?。ň癫∈罚┑幕颊?。觀察組：年齡21～36歲，年齡（27.4±2.9）歲。孕周：35～42周，平均（37.88±1.04）周。孕次：1～4次，平均（2.33±0.47）次。上次剖宮產(chǎn)至本次孕期間隔時間2～6年，平均（2.50±0.32）年。對照組：年齡22～35歲，平均（27.4±2.9）歲。孕周：36～42周，平均（38.06±1.11）周。孕次：1～5次，平均（2.39±0.51）次。上次剖宮產(chǎn)至本次孕期間隔時間為2～5年，平均（2.45±0.21）年。兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦各項資料進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法在瘢痕子宮再度妊娠產(chǎn)婦入院后，根據(jù)高危孕產(chǎn)婦的相關(guān)規(guī)章制度進行管理，使用彩超對產(chǎn)婦子宮下段原瘢痕處子宮肌層厚度進行檢查，進行宮頸Bishop檢查并對陰道分娩條件進行評估，針對對照組瘢痕子宮愈合良好的產(chǎn)婦，在產(chǎn)婦和胎兒情況穩(wěn)定后等待自然分娩；對于觀察組瘢痕子宮愈合不良的產(chǎn)婦，安排產(chǎn)婦進行各項身體檢查，并對宮頸成熟度進行評價以及對胎兒的胎心率進行監(jiān)測。在分娩過程中，若產(chǎn)婦出現(xiàn)宮縮弱的情況時，采用縮宮素促進宮縮，縮短產(chǎn)程；當(dāng)出現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫等不良情況時，根據(jù)具體情況改成剖宮產(chǎn)分娩。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)計算兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率。記錄兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間及產(chǎn)后出血量，統(tǒng)計產(chǎn)褥感染率。在產(chǎn)后對新生兒進行Apgar評分，計算新生兒窒息率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理將計數(shù)資料（自然分娩率、產(chǎn)褥感染率、新生兒窒息率）和計量資料（產(chǎn)后出血量、產(chǎn)程時間、Apgar評分）錄入到SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。當(dāng)兩組瘢痕子宮再次妊娠患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義時，用P＜0.05表示。

2結(jié)果

2.1兩組患者分娩結(jié)局比較觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率、產(chǎn)程時間同對照組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量比對照組更多，產(chǎn)褥感染率更高，各項數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2兩組患者新生兒情況比較觀察組新生兒窒息率為1.00%，和對照組新生兒窒息率對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；兩組新生兒在1min和2min時的Apgar評分進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

3討論

我國科學(xué)技術(shù)和醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展和進步，促使醫(yī)療監(jiān)測設(shè)備逐漸完善并在國際上處于先進行列[4]，手術(shù)方法以及醫(yī)生的手術(shù)操作能力也在不斷成熟。年輕女性受不良生活作息習(xí)慣、社會壓力等多種因素影響[5]，容易患有子宮肌瘤等子宮疾病，因此接受子宮肌瘤剔除術(shù)、子宮成形術(shù)、子宮穿孔或破裂修復(fù)術(shù)等婦產(chǎn)科手術(shù)進行治療；另外孕婦對分娩存在恐懼感或者是孕婦自身條件不符合自然分娩的指征（巨大兒、高齡等）[6-7]，選擇剖宮產(chǎn)進行分娩的人數(shù)越來越多，進而提高了瘢痕子宮的發(fā)生率。瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時子宮破裂的發(fā)生率會增加，臨床上目前尚不能對瘢痕子宮發(fā)生破裂的可能性大小進行有效判斷[8]，故此瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦需選擇何種分娩方式是產(chǎn)科醫(yī)師一直在研究的問題。自然分娩可使手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生幾率降低，減輕患者的痛苦，在使剖宮產(chǎn)率降低的同時，有助于瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦身體的恢復(fù)；剖宮產(chǎn)手術(shù)近年來在不斷成熟，但是瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在進行剖宮產(chǎn)手術(shù)時仍存在較大的風(fēng)險[9-10]，分娩過程中出現(xiàn)大出血、分娩后出現(xiàn)產(chǎn)褥感染的可能性較大，威脅產(chǎn)婦的生命安全。臨床較多學(xué)者進行研究后發(fā)現(xiàn)，自然分娩能夠降低瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的分娩風(fēng)險[11-12]，在產(chǎn)婦自身情況與自然分娩指征相符合的情況下進行自然分娩有助于改善分娩結(jié)局。但在臨床實施過程中需注意以下問題：（1）孕期管理：加強孕期指導(dǎo)能夠及時發(fā)現(xiàn)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦出現(xiàn)并發(fā)癥以及合并癥并予以相對應(yīng)的處理，還可對產(chǎn)婦的上次生產(chǎn)情況（分娩方式、適應(yīng)證等）進行了解，通過臨床和實驗室檢查評估自然分娩風(fēng)險，將陰道分娩的可行性、安全性以及并發(fā)癥的防治知識告知產(chǎn)婦及其家屬，減輕產(chǎn)婦對分娩的恐懼和不安等不良情緒，促使產(chǎn)婦對分娩成功的信心增強。（2）產(chǎn)程管理：在進行自然分娩的過程中，對產(chǎn)婦的宮縮以及胎兒胎心情況進行密切的觀察和監(jiān)測，判斷可能出現(xiàn)子宮破裂情況或剖宮產(chǎn)手術(shù)指征時，及時轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)；在第二產(chǎn)程通過多種助產(chǎn)方法縮短產(chǎn)程時間，防止子宮破裂情況的出現(xiàn)；產(chǎn)后對宮腔進行檢查，觀察子宮下段瘢痕有無破裂情況、陰道有無出血情況。本研究擇取瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦200例進行研究，所有產(chǎn)婦均滿足自然分娩指標(biāo)，其中100例瘢痕子宮愈合良好的產(chǎn)婦為對照組，100例瘢痕子宮愈合不良的產(chǎn)婦為觀察組，旨在探討瘢痕子宮的愈合情況對產(chǎn)婦和新生兒的影響以及評估自然分娩的產(chǎn)科風(fēng)險，將產(chǎn)后出血量、產(chǎn)后產(chǎn)褥感染率等、新生兒窒息情況等指標(biāo)作為判斷標(biāo)準(zhǔn)。文中數(shù)據(jù)顯示，200例瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的自然分娩率為25.00%，其中觀察組和對照組分別為10.00%、15.00%，數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。另外觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間雖稍長于對照組，但組間對比數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的產(chǎn)后出血量多于對照組（P＜0.05），產(chǎn)褥感染率高于對照組（P＜0.05），但24h產(chǎn)后出血量未達(dá)到500mL；兩組新生兒的窒息情況和Apgar評分進行比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），說明瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進行自然分娩不會對新生兒造成較大影響，所以綜合以上結(jié)果可以得出，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在滿足自然分娩的指標(biāo)時，進行自然分娩能夠促進產(chǎn)科質(zhì)量的提高以及產(chǎn)科風(fēng)險的降低[13-14]；當(dāng)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦與自然分娩指標(biāo)不相符時，分娩方式應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。在臨床中，醫(yī)師應(yīng)根據(jù)瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦的不同情況選擇合理的分娩方式。另外相關(guān)研究還表明[15]，子宮破裂可能還會被瘢痕子宮的愈合時間所影響，瘢痕子宮愈合最好的時間為2～3年，而本次的研究對象瘢痕子宮愈合時間為（2.48±0.27）年。剖宮產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)、時間均會影響產(chǎn)婦選擇分娩方式，但臨床上對剖宮產(chǎn)對產(chǎn)婦及新生兒會造成何種影響的研究還需加深?？偠灾?，瘢痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在分娩時存在一定的風(fēng)險，經(jīng)自然分娩可減少產(chǎn)科風(fēng)險，但在臨床中需對產(chǎn)婦的身體情況進行評估，將自然分娩禁忌證排除后，盡量選擇自然分娩，促進分娩結(jié)局的改善和產(chǎn)科質(zhì)量的提高。

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作者：宋佳 單位：廣東省東莞市中醫(yī)院功能檢查科