本站小編為你精心準備了淺談軍隊中小型醫院藥學服務模式的創新參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

《軍隊黨的生活》2014年第12期

【關鍵詞】藥學服務；軍隊；醫院

我國的臨床藥學萌芽于20世紀60年代初期，與國外臨床藥學的起步一致，但是由于自身文化素質和歷史條件的限制，直至20世紀70年代末80年代初，一些大型綜合性醫院根據自身的條件，開展了不同程度的臨床藥學工作；20世紀90年代胡晉紅教授將國外藥學服務理念引進國內，開始了“一切以患者為中心”的臨床藥學服務，也開啟了軍隊醫院藥學服務的新模式［1］。21世紀初期臨床藥師制的提出，加速了我國臨床藥學的發展，在衛生部和中國醫院協會的倡導下，2006年我國開始培養不同專業的專職臨床藥師，為我國醫院臨床藥學發展奠定了人才基礎。2011年《醫療機構藥事管理規定》的實施，要求二級以上醫療機構必須配備臨床藥師，而且對人員配置數量有了明確要求，全國醫療機構進入臨床藥學快速發展時代［2］。隨著醫療機構改革和醫藥事業的發展，一些醫院的臨床藥學已發展至藥學服務高級階段，藥師參與臨床實踐，如參與臨床查房、制訂藥物治療方案、接受用藥咨詢、給予患者用藥指導和個體化藥物治療服務等已成日常工作。在藥師的配合下，臨床合理使用藥物、重視藥物的相互作用、盡量減少藥物的毒副作用以及正確掌握藥物劑量等實際用藥問題均能得以較好地解決，從而保證了用藥的安全性、有效性和經濟性。

1臨床藥學發展

20世紀80年代中期為全國開展臨床藥學初始階段，在中國人民解放軍第一五五中心醫院老一輩藥學工作者的帶領和努力下，和全國臨床藥學發展一樣，我們開展以臨床藥理為核心，以藥物不良反應搜集為基礎的臨床藥學工作。20世紀90年代，隨著臨床藥理藥代藥動學的發展，中國人民解放軍第一五五中心醫院開始嘗試體內藥物分析，進行血藥濃度監測，開展卡馬西平、地高辛等藥物的血藥濃度監測，同時繼續進行藥物不良反應搜集，印制中國人民解放軍第一五五中心醫院《臨床藥學簡訊》，為臨床安全用藥提供藥學信息服務，并為患者提供用藥咨詢工作，在先輩們的努力下，中國人民解放軍第一五五中心醫院一系列藥物研究取得驕人成績，“消炎痛微囊的體外釋藥特性及其栓劑在家兔體內的生物藥劑學評價”“常見安眠鎮靜藥物的快速薄層掃描臨床監測研究”“降糖口服液的制備、藥效研究及臨床觀察”“快速薄層掃描測定血藥濃度的研究———人體血漿中消炎痛的測定”“利多卡因和苯甲醇對人體肌注青霉素后藥動學及生物利用度影響的研究”等科研成果取得后勤部和原濟南軍區科技進步獎。21世紀，隨著衛生部臨床藥學制的建立和《醫療機構藥事管理規定》的實施，為適應我國醫療體制改革和人們對合理用藥的渴望，承載著老一輩藥學工作者的碩果和寄托，中國人民解放軍第一五五中心醫院臨床藥學工作進入了藥學服務發展新階段。

2臨床藥學工作現狀

2．1臨床藥學工作人員專業素質

臨床藥學對促進臨床醫療發展非常重要，藥學人才的發展與培養對醫院醫療質量的提高，尤其是合理用藥水平的提高更為重要。中國人民解放軍第一五五中心醫院臨床藥學已經從開始的藥學實驗人員、不良反應搜集人員、門診用藥咨詢人員等分散模式，發展至集藥師、臨床藥師、專職臨床藥師、藥學科研人員為一體的臨床藥學新模式［3］。

2．2貫策落實政策法規，促進臨床合理用藥

臨床藥學本著“一切以患者為中心，促進臨床合理用藥”的工作目標，根據國家衛生部和總后勤部衛生部合理用藥政策要求，認真貫徹落實國家衛生部制定的《抗菌藥物臨床應用指導原則》《處方管理辦法》《衛辦醫政發〔2009〕38號》《醫院處方點評管理規范》《醫療機構藥事管理規定》《藥物不良反應報告和監測管理辦法》《抗菌藥物臨床應用管理辦法》［4］等有關規定，并嚴格按照國家衛生部和總后勤部關于《加強抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》的要求，全面推進醫院合理用藥尤其是抗菌藥物合理應用工作，不斷提高醫療服務質量。

2．3加強藥學服務，提高合理用藥水平

2．3．1深入臨床，參與患者藥物治療

中國人民解放軍第一五五中心醫院臨床藥師從2008年開始在重癥監護室（ICU）參與患者藥物治療，充分利用自身的藥學知識，向臨床適時地推薦適當的藥物和具體的給藥方案與用藥注意事項。目前，臨床藥師專業分別涉及腫瘤、ICU、抗感染、呼吸、心血管、消化等方面，根據醫院科室設置情況，深入臨床查房已經涉及ICU、老年病科、小兒科、心胸外科、普通泌尿外科、呼吸內科、消化內科。根據各位臨床藥師所學專業，深入臨床，參與治療團隊，提供藥學服務，完成臨床藥師工作記錄、藥歷；參加院外專家會診、全院會診，臨床藥師被邀請會診；每周參加查房科室病歷討論，書寫病例討論；定期對臨床科治療室（護士）藥品管理進行指導。另外，中國人民解放軍第一五五中心醫院使用特殊級別抗菌藥物均得到專業臨床藥師會診同意。

2．3．2開展處方點評，提升處方水平和質量

根據用藥有效、安全、經濟、合理的原則，依據《處方管理辦法》、《醫院處方點評管理規范》、《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，以合理性為中心，從2007年開始每月抽取門診處方、軍人處方進行分析，2011年開始加強急診處方、軍人處方分析，對用藥合理性、抗菌藥物使用率、注射劑使用率、基本藥物使用率、藥品通用名占有率、抗菌藥物金額占有率進行分析，并出具分析報告，中國人民解放軍第一五五中心醫院處方合格率由原來的75％左右提升至95％以上，門診抗菌藥物使用率均在20％以下。每月對中國人民解放軍第一五五中心醫院小兒科、老年病科、呼吸科、骨科所有藥物進行統計分析，對使用超常的藥物尤其是抗菌藥物進行監控，必要時給予警示，出具分析報告。根據發現的問題及時反饋至醫務處，并聯系臨床科室和醫生，反饋處方質量、藥品質量信息，推薦合理用藥方法，避免再次出現不合格處方和不合理用藥的現象。

2．3．3利用信息化系統，加強臨床用藥監控

利用臨床合理用藥工作站（PASS系統）對中國人民解放軍第一五五中心醫院醫生用藥情況實施動態指導，利用卓遠醫友合理醫療平臺、全軍抗菌藥物監測系統對出院病歷進行回顧性分析。按照國家衛生部和總后衛生部《抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案》要求，對中國人民解放軍第一五五中心醫院抗菌藥物臨床應用情況進行分析。2011年10月份開始每月抽取具有抗菌藥物處方權的臨床醫師出院病歷進行點評，每月出具抗菌藥物處方及醫囑分析報告，上報至醫務處，由醫務處在全院會議上反饋至各科室，對不合理使用抗菌藥物的臨床醫師進行點名批評并給予處罰，抗菌藥物合理用藥使用率從2011年的465％達到目前的916％，使用合理性有較大提高。2010年開始每月對全院住院患者抗菌藥物使用情況進行監控，包括抗菌藥物使用率，一聯、二聯、三聯、四聯及以上使用率，預防使用率，各科室排名，抗菌藥物使用強度，抗菌藥物占用藥品收入比率，抗菌藥物使用金額和數量前十名等，中國人民解放軍第一五五中心醫院抗菌藥物使用率從66％左右降至目前的45％左右，使用強度從115DDD，下降至32DDD。

2．3．4加強藥物不良反應監測

關于藥物體外不良相互作用（配伍禁忌）及體內不良反應的判斷，目前尚缺乏足夠權威的依據。除了《中國藥典臨床用藥須知》所注明的具有法律效力外，更多臨床實際用藥及其相互作用都不能及時判斷，國外的資料也不能簡單地照搬［5］。這不但給藥師提供此方面的信息帶來困難，也讓許多試圖通過計算機手段自動監測不良反應或配伍禁忌的工作無據可依。加強藥物不良反應呈報工作，關注藥品不良事件，密切關注臨床用藥中存在的各種問題，開展藥物不良反應監測和上報，使我們對藥物不良相互作用的認識有很大提高，我們在臨床工作中重視藥品不良反應、藥品質量、輸液反應等影響藥物臨床應用情況，并上報至全軍藥品不良反應監測中心，而且將其反饋至臨床科室，加深醫生、護士、藥師、患者對藥物不良反應的認識和處置，并對有些藥物的常見不良反應做好預防工作。

2．3．5搜集資料，提供藥學信息服務

藥學信息學作為一門新的藥學分支學科倍受重視，醫院成為藥學信息產生與利用的重要場所，隨著醫院局域網的逐步建設，藥學信息的搜集和利用在醫院內也逐步網絡化，藥學信息服務被提高到“藥學服務”之高度。按照信息服務的對象，又可分為面向患者或大眾和面向醫護人員，面向患者的信息服務分為門診服務（窗口咨詢）、社區服務（面向大眾）和病房服務（藥師深入臨床面對患者服務）［6］。臨床藥學室工作人員和門診合理用藥咨詢窗口每天接受醫生、護士、患者藥物咨詢，臨床藥師除了在臨床查房時會接受查房科室的醫生、護士藥物咨詢外，其他科室醫生、護士以及患者經常打電話進行合理用藥咨詢。將臨床藥物的最新信息通過舉行合理用藥講座、法規學習、出版藥訊的方式反饋至臨床，每月出版《臨床藥學簡訊》并發至局域網方便醫務人員學習，目前《臨床藥學簡訊》已經出至404期；分別在全市、科內進行《抗菌藥物臨床應用管理辦法》、《抗菌藥物臨床合理應用》、《處方點評規范》、《合理用藥與護理要學》等合理用藥講座，并編輯合理用藥手冊向患者和醫務人員發放。

2．3．6加強團隊協作，提升服務質量

目前我們有臨床藥師在老年病科、ICU與醫生、護士、營養師、心理咨詢師組成“五師團隊”為患者服務。臨床藥師每周3次，面對面向患者及其家屬講解藥物最佳用法、服藥時間、注意事項、不良反應等，并發放《患者用藥指導單》將常用藥物的注意事項通過書面形式再次向老干部講解，并發放指導單。

2．4結合臨床開展藥學科研

結合臨床開展相關科研實驗研究，重點在于解釋臨床合理用藥中所發現問題的理論機制，例如關于臨床藥物動力學的研究、關于臨床用藥配伍禁忌及給藥方法的研究、關于臨床藥物不良反應的研究等。并與臨床科室合作“單胺氧化酶抑制劑神經保護作用的研究”“綜合心理干預對空降兵跳傘應激狀態心身健康的影響及應用”，分別獲得后勤部科技進步三等獎，在中國核心期刊30余篇，并利用與老干部病房醫務人員協作，加強對多發疾病常見藥物臨床應用相互作用的研究。加強藥物上市后再評價工作研究，與廣東省藥品不良反應監測中心合作，參與參附注射液與華蟾素注射液上市后再評價工作。

3臨床藥學發展規劃

3．1加強臨床藥師的培養，提高臨床藥師綜合素質

目前醫院藥師大多是以化學為主的藥學教育模式培養出來的，只懂藥，不懂醫。缺乏高素質復合型的臨床藥師是臨床藥學工作難以開展的一個重要原因［7］。一名合格的臨床藥師不僅應該是一個藥學方面的專家，還應掌握臨床醫學的知識以及與醫生和患者溝通交流的技巧。臨床藥學是一項專業性極強，與臨床緊密結合的藥學實踐。要求每個臨床藥學工作者必須有扎實的藥學理念知識，同時又必須具有豐富的臨床實踐經驗，掌握臨床藥物治療的最新進展，如《診斷學》《臨床藥物治療學》《治療學的藥理學基礎》《內科學》等相關學科，以便更好地服務臨床醫療。加強臨床業務知識的學習，深入病房參與查房、會診是今后的工作重點，并定期進行科室內部病例討論，同時醫院和科室要注重和加大對臨床藥學人員的在職培訓和繼續教育工作，強調臨床實踐技能的培養和臨床思維、臨床路徑的建立，努力打造和營造醫院學習型科室。

3．2堅持臨床查房不動搖

臨床藥師查房是臨床藥學工作開展的基礎，由于中國人民解放軍第一五五中心醫院臨床藥師參與多項臨床藥學工作，可能導致其壓縮臨床查房時間以完成其他工作，阻礙了臨床藥學工作的持續開展，也不利于臨床藥師成長。今后工作中，要保證足夠的臨床查房時間，加強患者進行全程監護，對不良反應的發生、發展和結局整個過程有全面了解。臨床藥學的核心是以患者為中心，保證患者用藥的安全、有效和經濟，醫院藥學所有一切工作的目的都在于此，所有一切工作的受益人最終是患者。

3．3拓展治療藥物監測

通過對國內藥物血藥濃度監測文獻資料的學習，以及對醫院常見需要進行血藥濃度監測藥物的利用情況，在原有進行血藥濃度監測的基礎上，加強對萬古霉素、環孢素、抗癲癇藥物等藥物的監測，同時對使用地高辛、華法林的患者進行全程用藥監護，加強患者出院后隨訪工作，提高患者用藥安全和醫療質量。

3．4進一步加強藥學科研

通過與臨床醫務人員合作，加強對藥物相互作用和不良反應的研究，通過藥學科研人員，加強對藥物臨床應用研究，尤其對一些多發疾病的老年患者，或是合并肝腎功能不全患者的用藥進行評估，并與信息技術人員合作，參照國外藥物利用評價的程序，建立中國人民解放軍第一五五中心醫院藥物利用評價系統。同時與體系部隊合作，深入開展藥物在軍事訓練中的應用研究，減輕部隊官兵在訓練過程中的心肺負擔。

3．5開展藥物個體化治療

隨著基因檢測技術的日益成熟，藥物基因多態性的研究成為熱門，結合血藥濃度監測的個體化藥物治療是臨床藥學今后發展的趨勢，目前我們主要開展抗凝藥物華法林，心腦血管藥物如氯吡格雷、降糖藥、抗高血壓藥、降脂藥的個體化治療，并與臨床醫生一起開設精準醫療和個體化藥物治療門診。總之，隨著我國衛生事業的開展，人民健康意識的不斷提高，藥學服務越來越重要，臨床藥學服務必將是我國醫藥事業發展新趨勢。盡管我國臨床藥學的發展困難重重，但醫院藥學將會朝著以臨床藥學為基礎、以患者為中心的藥學服務方向發展［8］。中國人民解放軍第一五五中心醫院臨床藥學工作一定會沿著中國臨床藥學發展道路，以患者為中心，提供全程化的藥學服務，人民不斷增長對合理用藥的渴望，需要我們臨床藥師的專業素質和服務能力進一步提高，因此我們必需加強學習，不斷更新知識，提高專業水平和服務意識，才能做好臨床藥學服務，以達到確保臨床用藥安全、有效、合理、經濟的目標。

參考文獻

［1］朱珠，李大魁，葉敏．我國臨床藥學發展的機遇與挑戰［J］．中國藥學雜志，2000，35（4）：217－220．

［2］鄭石洲，陳宙．中國臨床藥學發展的現狀、問題及對策研究［J］．中國中醫藥咨訊，2011，3（7）：143－144．

［3］鄧永坤，袁芳，吳秀芝，等．基層醫院臨床藥學實踐體會［J］．中國藥物警戒，2012，9（3）：161－163．

［4］衛計委辦公室，國家中醫藥管理局辦公室，總后衛生部藥品器材局．關于印發《抗菌藥物臨床應用指導原則（2015年版）》的通知［S］．國衛辦醫發［2015］43號．2015－07－24．

［5］李海菊，郭春花，王媛媛．影響中國人民解放軍第一五五中心醫院老年住院患者潛在性不適當用藥因素的回顧分析［J］．中國醫院藥學雜志，2013，33（14）：1189－1192．

［6］顏海弟．我國臨床藥學的發展現狀、存在問題及改革對策［J］．中國醫藥導報，2011，8（15）：143－145．

［7］曹梅馨．基層醫院臨床藥學發展現狀與設想［J］．當代醫學，2011，17（21）：152．

［8］衛生部，國家中醫藥管理局，總后勤衛生部．關于印發《醫療機構藥事管理規定》的通知［S］．衛醫政發〔2011〕11號．2011－01－30.

作者：于秋影；李永麗；楊秀麗；石磊 單位：中國人民解放軍第一五五中心醫院藥械科