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【摘要】固定修復(fù)體邊緣適合性常影響到遠(yuǎn)期修復(fù)效果，精確測(cè)量邊緣適合性有助于臨床醫(yī)師更好地了解修復(fù)體與預(yù)備體間的適合情況，從而幫助改進(jìn)修復(fù)體設(shè)計(jì)、材料選擇及制作工藝等。隨著科技的進(jìn)步與發(fā)展，新的邊緣適合性測(cè)量方法不斷出現(xiàn)，本文對(duì)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道的傳統(tǒng)及新型邊緣適合性測(cè)量方法進(jìn)行綜述。

關(guān)鍵詞：固定修復(fù)；邊緣適合性；邊緣間隙；測(cè)量方法

在固定修復(fù)中，修復(fù)體與預(yù)備體之間的邊緣適合性是重要的臨床評(píng)價(jià)指標(biāo)，不良的邊緣將導(dǎo)致微滲漏、繼發(fā)齲及牙周炎癥[1]，影響修復(fù)的遠(yuǎn)期效果。邊緣適合性可包括牙體預(yù)備邊緣形態(tài)、修復(fù)體材料選擇內(nèi)容等，影響因素較多；也可理解為修復(fù)體與預(yù)備體之間的邊緣密合度。Holmes[2]提出邊緣密合度的概念，將邊緣密合度分為水平邊緣間隙、垂直邊緣間隙及絕對(duì)邊緣間隙。其中，絕對(duì)邊緣間隙結(jié)合了水平及垂直兩個(gè)方面，因此更具有臨床意義。關(guān)于邊緣密合度測(cè)量方法已有相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道[3-7]，隨著技術(shù)的進(jìn)步，新的測(cè)量方法不斷出現(xiàn)，學(xué)者更多采用計(jì)算機(jī)輔助方法(數(shù)字化方法)測(cè)量邊緣適合性[8-11]。本文將按照傳統(tǒng)及數(shù)字化兩個(gè)方面歸納、整理現(xiàn)有測(cè)量方法及優(yōu)缺點(diǎn)，以期為相關(guān)的臨床和科研提供參考。

1.傳統(tǒng)測(cè)量方法

1.1直接觀察法直接觀察法(directviewtechnique)是指將修復(fù)體就位于預(yù)備體代型上，無需粘接，在光學(xué)顯微鏡(如體式顯微鏡等)或掃描電子顯微鏡下直接觀察修復(fù)體與代型間隙的方法[12]。Groten[13]實(shí)驗(yàn)證明，光學(xué)顯微鏡與電子顯微鏡呈現(xiàn)的結(jié)果無明顯差別。由于此方法不需將修復(fù)體與預(yù)備體粘接及切開，其優(yōu)點(diǎn)是簡(jiǎn)單、方便，且減少了粘接及切開過程中引入的一系列誤差。但受到測(cè)量?jī)x器大小的限制，只適用于體外實(shí)驗(yàn)，并不能直接在患者口腔進(jìn)行觀察，且僅能觀察邊緣間隙，不能觀察內(nèi)部間隙。Hamza認(rèn)為[14]，在放大條件下，代型及修復(fù)體邊緣變得圓鈍光滑，因此不好確定測(cè)量標(biāo)志點(diǎn)，導(dǎo)致測(cè)量結(jié)果方差增大。Nawafleh[15]通過文獻(xiàn)檢索研究發(fā)現(xiàn)，此方法為當(dāng)時(shí)測(cè)量修復(fù)體邊緣間隙的最常用方法，使用頻率達(dá)47.5%。Ates[16]仍采用體視鏡測(cè)量邊緣間隙，由此可見，雖然計(jì)算機(jī)輔助技術(shù)已在口腔領(lǐng)域有較為廣泛的應(yīng)用，但這一傳統(tǒng)測(cè)量手段仍在部分研究中被采用。

1.2斷面測(cè)量法斷面測(cè)量法(cross-sectioningtechnique)的實(shí)驗(yàn)準(zhǔn)備過程與直接觀察法相似，不同之處是需將修復(fù)體粘接于預(yù)備體上，用切片機(jī)將實(shí)驗(yàn)樣本于頰舌向、近遠(yuǎn)中向標(biāo)定點(diǎn)切開，然后用光學(xué)顯微鏡或掃描電子顯微鏡觀察斷面，測(cè)量粘接劑厚度得到間隙大小，Guess[17]采用這一方法測(cè)量熱壓鑄造和CAD/CAM制造的全瓷冠在疲勞試驗(yàn)后邊緣間隙與內(nèi)間隙的差別。Farjood[18]用此方法測(cè)量了不同制作方式制造的金屬內(nèi)冠邊緣間隙與內(nèi)間隙的差別。此方法同樣只能在體外進(jìn)行，其優(yōu)點(diǎn)是可同時(shí)測(cè)量水平邊緣間隙、垂直邊緣間隙及絕對(duì)邊緣間隙，同時(shí)可觀察修復(fù)體的內(nèi)部間隙，且由于修復(fù)體被粘接固定在預(yù)備體上，減少了因就位方向及角度而帶來的測(cè)量誤差。但這是一種破壞性的測(cè)量方法，所有樣本切開后無法復(fù)原；另外，測(cè)量平面并不能完全反映三維間隙，且粘接劑有時(shí)難與牙體組織區(qū)分[19]。

1.3硅橡膠復(fù)制測(cè)量法硅橡膠復(fù)制測(cè)量法(siliconreplicatechnique)是近年使用較為廣泛的一種測(cè)量方法，因其無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、可多次重復(fù)，且可在口內(nèi)操作等優(yōu)點(diǎn)受到廣大學(xué)者的青睞[20]。其操作方是在預(yù)備體表面及修復(fù)體組織面注入高流動(dòng)性硅橡膠材料，然后將修復(fù)體就位于預(yù)備體上，模擬粘接。待硅橡膠材料凝固后，將修復(fù)體及硅橡膠粘接層同時(shí)取下，在薄層硅橡膠周圍注入包埋材(常用低流動(dòng)性硅橡膠材料)進(jìn)行包埋，待硬固后取下即可切割測(cè)量厚度。Rahme[21]將此方法與玻璃離子水門汀粘接比較，發(fā)現(xiàn)硅橡膠印模測(cè)量法能較好地反映間隙大小。但是，這種方法仍有一定的局限性，包括不易分辨硅橡膠上的冠邊緣與預(yù)備體終止線，導(dǎo)致測(cè)量誤差。Papadiochou[22]認(rèn)為，在揭取薄層硅橡膠時(shí)，導(dǎo)致薄膜變形而影響精度[22]。

1.4其余測(cè)量方法除以上三種常用體外測(cè)量邊緣間隙的方法外，Mitchell等[23]還采用輪廓測(cè)定法(Profilometry)測(cè)量邊緣間隙。分別描記代型的邊緣及修復(fù)體就位后的邊緣，兩者的差異被認(rèn)為是絕對(duì)邊緣間隙。輪廓測(cè)定法無需破壞樣品完整性，通過計(jì)算得出間隙寬度。但只能在體外進(jìn)行，且修復(fù)體就位的角度和方向很大程度上將影響測(cè)量結(jié)果[23]。另外，一些臨床常用的口內(nèi)測(cè)量邊緣間隙的方法包括肉眼觀察法、探針檢查法、千分尺檢查法、薄復(fù)寫紙測(cè)量法等。前兩種方法僅可作為定性檢查，方便臨床使用而不能作為定量的科學(xué)研究方法。辛志強(qiáng)[5]認(rèn)為千分尺檢查法及薄復(fù)寫紙測(cè)量方法不完全精確，僅能作為簡(jiǎn)易量化測(cè)量方法所使用。

2.計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量方法

2.1Micro-CT測(cè)量法Micro-CT(micro-computedtomography)可在不破壞樣本的情況下了解樣本的內(nèi)部結(jié)構(gòu)，分辨率高達(dá)微米級(jí)別，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于醫(yī)學(xué)研究及其他領(lǐng)域。Micro-CT應(yīng)用于口腔醫(yī)學(xué)主要包括種植體骨結(jié)合研究等[24]。Shin[25]使用Micro-CT比較不同深度髓腔固位冠的邊緣間隙與內(nèi)部間隙，Riccitiello[26]使用Micro-CT觀察修復(fù)體與預(yù)備體間的間隙，可從各個(gè)角度觀察，效果理想，同時(shí)可計(jì)算出間隙總體積。鄔烈[3]在論述中認(rèn)為，隨著設(shè)備普及與費(fèi)用降低，Micro-CT將在口腔修復(fù)體適合性研究方面得到廣泛應(yīng)用。但目前該方法對(duì)設(shè)備及人員要求較高、費(fèi)用較昂貴，且由于需粘接后進(jìn)行CT掃描，樣本無法重復(fù)使用，因此并未廣泛用于邊緣適合性的研究。另外，由于CT的成像特性，目前常用固定修復(fù)體如金屬烤瓷冠、金屬全冠及嵌體等將在拍攝時(shí)出現(xiàn)偽影，這一點(diǎn)也將成為阻礙此技術(shù)推廣應(yīng)用的原因。

2.2數(shù)字化硅橡膠復(fù)制測(cè)量法Kane[27]提出硅橡膠復(fù)制測(cè)量法結(jié)合計(jì)算機(jī)輔助掃描技術(shù)，可獲得更高的效率及更小的誤差。其操作流程為，先使用掃描儀記錄預(yù)備體表面形態(tài)，后使用高流動(dòng)硅橡膠材料進(jìn)行模擬粘接，待凝固后移去修復(fù)體，此時(shí)根據(jù)系統(tǒng)要求，在薄層硅橡膠表面噴粉后掃描，或直接掃描。將兩次掃描的數(shù)據(jù)配準(zhǔn)，即可得到硅橡膠薄層的三維數(shù)據(jù)，在三維檢測(cè)軟件中模擬切開及測(cè)量。這一方法沿用了傳統(tǒng)硅橡膠復(fù)制測(cè)量法的方便快捷、低成本等特點(diǎn)，且能同時(shí)測(cè)量邊緣間隙及內(nèi)間隙[28]，但噴粉將產(chǎn)生新的誤差。該方法對(duì)掃描儀的精密度有較高的要求。

2.3數(shù)字掃描測(cè)量法Holst[29]等提出一種完全數(shù)字化的方法評(píng)價(jià)修復(fù)體適合性，稱為“三次掃描法(triplescanmethod)”。此方法通過三次數(shù)字化掃描，先掃描預(yù)備體表面及修復(fù)體組織面，修復(fù)體就位后再次掃描，通過三維測(cè)量軟件配準(zhǔn)掃描文件，獲得間隙三維形態(tài)，可進(jìn)行各個(gè)角度的測(cè)量。此后，該方法被部分學(xué)者使用，被認(rèn)為是一種有效的測(cè)量方法[30-33]。Boitelle[10]將此方法與傳統(tǒng)硅橡膠印模測(cè)量法相比較，認(rèn)為兩種方法均具有一定可重復(fù)性，但使用三次掃描法得出的數(shù)據(jù)離散程度更低，更可靠。Park[9]提供了一種新型測(cè)量方法，稱為“三維重疊分析法(three-dimensionalsuperim-positionanalysis,3DSA)”，與三次掃描法無顯著區(qū)別。Schaefer[34]提出可采用測(cè)量均方根值(rootmeansquare,RMS)的方法評(píng)價(jià)修復(fù)體密合度。具體方法為掃描預(yù)備體形態(tài)及修復(fù)體組織面，將預(yù)備體形態(tài)反轉(zhuǎn)后與修復(fù)體組織面形態(tài)相比較，RMS值越小則表明兩者誤差越小，密合度越好。此種方法雖不能給出絕對(duì)間隙值，但可幫助臨床醫(yī)師在椅旁診療時(shí)方便、快捷地獲知修復(fù)體適合情況。除此之外，還有部分新出現(xiàn)的數(shù)字化測(cè)量方法，如點(diǎn)陣激光測(cè)量、光學(xué)相干斷層掃描測(cè)量等，但以上方法目前暫未得到廣泛應(yīng)用[35，36]。目前可采用多種方法測(cè)量修復(fù)體邊緣適合性，各方法各有優(yōu)缺點(diǎn)及適用條件，近年來，雖然采用計(jì)算機(jī)輔助測(cè)量方法的文獻(xiàn)報(bào)道較多，但仍有學(xué)者選擇采用傳統(tǒng)直接觀察法、斷面測(cè)量法進(jìn)行測(cè)量，新舊方法各有其優(yōu)缺點(diǎn)。但是，可預(yù)期的是，隨著掃描儀精確度不斷提高及三維測(cè)量軟件的改進(jìn)，使用數(shù)字化技術(shù)測(cè)量修復(fù)體邊緣適合性將以更可靠、更準(zhǔn)確、更高效的優(yōu)勢(shì)，在臨床及科學(xué)研究中得到更廣泛的應(yīng)用。

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作者：楊洋 陳立 譚建國 單位：北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院