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【摘要】目的：研究多媒體宣教干預對口腔種植手術患者牙科焦慮和術中疼痛的影響。方法：80例首次接受口腔種植修復的患者隨機分為對照組和實驗組各40例，術前1h及術前5min分別采用改良牙科焦慮量表(modifieddentalanxietyscale,MDAS)測評患者的焦慮程度，兩次測評之間兩組均接受常規的術前口頭及文字宣教，實驗組增加多媒體宣教干預。術后5min采用疼痛視覺模擬量表(visualanaloguescale,VAS)測評患者的疼痛程度。結果：術前1h兩組患者的MDAS評分(對照組：12.43±2.96，實驗組：12.54±3.09)差異無統計學意義；術前5min兩組患者的MDAS評分(對照組：13.15±2.80，實驗組：8.23±1.39)差異有統計學意義(P<0.05)；對照組術前1h和術前5min患者的MDAS評分差異無統計學意義；實驗組術前5min患者的MDAS評分低于術前1h，差有統計學意義(P<0.05)。患者VAS疼痛評分實驗組(2.95±0.96)低于對照組(4.73±1.09)，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：多媒體宣教干預能有效緩解口腔種植手術患者術前的焦慮心理，減輕術中疼痛。

關鍵詞：多媒體宣教干預；口腔種植手術；牙科焦慮癥；疼痛

牙列缺損和缺失會降低患者的咀嚼功能，影響其生活質量和全身健康。近年來，隨著口腔科學理論和現代口腔材料科學水平的不斷發展，口腔種植修復已成為修復牙列缺損和牙列缺失的重要手段。該手術雖是一種口腔門診局部麻醉手術，但相對普通口腔修復治療仍具有較大的創傷性，是可引起患者輕中度疼痛和焦慮的“侵入性”治療方法[1]。面對種植的手術過程，患者在就診過程中難免會引起心理和行為上的變化，故而涉及的臨床心理問題更為多見和復雜。牙科焦慮癥(dentalAnxiety,DA)又稱牙科畏懼癥(dentalFear,DF)，是指患者在牙科診治過程中有不同程度的焦慮緊張心理，以及敏感性增高，耐受性降低，出現逃避治療或延期治療的現象[2-4]。DA是牙病患者就診治療時一種普遍存在的現象，在口腔門診患者其發病率為27%-74.3%不等[2-6]。種植義齒患者牙科焦慮癥的調查分析顯示，較多患者處于中高度焦慮狀態[7-10]。DA所特有的心理狀態和行為表現，直接影響患者與醫師的合作，降低診療質量和工作效率，嚴重者甚至在就診過程中誘發各種意外事件，導致較嚴重后果，惡化醫患關系[11]。口腔種植修復的診療活動，是醫務工作者與患者雙方向的、多方面的行為交流，作為種植修復的臨床工作者，不僅要提高患者的“種植成功率”，而且更要重視和提升患者的“種植滿意率”。DA成為醫務人員須正視和面臨的主要問題之一，在患者進行種植手術的診療過程中，如何采取有效的方法減輕患者的焦慮畏懼心理，從而達到更好的治療效果引起臨床醫師的廣泛關注。多媒體宣教干預可顯著改善癌癥患者、心臟外科手術患者的焦慮情緒，提高患者的滿意度[12，13]。多媒體宣教干預對種植牙DA患者是否適用，目前少有研究。本研究通過探討多媒體宣教干預對口腔種植修復患者焦慮心理的影響，為多媒體宣教干預在口腔種植修復中的應用提供依據，進而促進口腔種植修復的順利實施。

1.材料與方法

1.1研究對象隨機選擇2015年8月至2017年3月在北京安貞醫院口腔醫療中心接受1顆種植義齒修復的患者為研究對象。納入標準：年齡20-60歲；初次進行種植義齒修復治療，無種植修復治療史；單顆后牙缺失；種植術區骨量充足，術中均未行骨增量技術；初中及以上文化程度能自主完成問卷調查；身體健康，無心血管、內分泌、神經系統疾病；無種植手術禁忌證；知情同意參加本研究。排除標準：存在種植手術禁忌癥；有焦慮或精神抑郁病史，精神分裂癥患者；1個月內服用過抗焦慮或鎮靜藥者；不愿意參加本研究者。本研究經醫院倫理委員會批準，每位患者知情同意并簽署本研究知情同意書和種植手術知情同意書。

1.2實驗分組及干預方法以隨機數字表法將符合上述標準的80例患者分為對照組和實驗組各40例。對照組采用常規語言及文字宣教的方式，告知患者及家屬種植手術方法、手術時間、術中及術后出現的不適情況及相應的處理方法，并解答患者及家屬提出的疑問。實驗組在此基礎上增加多媒體宣教干預，展示教學圖片、模型、播放單顆牙齒種植手術幻燈片，所選擇的多媒體資料避免出現引起或加重患者反感恐懼的圖片，將種植方案、手術過程和具體步驟及效果更加生動的呈現給患者，使患者更容易理解和接受。

1.3觀察指標1.3.1焦慮狀態評估采用改良牙科焦慮量表(modifieddentalanxietyscale,MDAS)[14]評定患者的焦慮狀態。MDAS量表問題：①今天您要種植牙，您的感覺如何？②現在您正在口腔醫院候診室等待進入牙科診療室，您的感覺如何？③想象您坐在牙科治療椅上，當牙醫準備種牙手術時，您的感覺如何？④想象您坐在牙科治療椅上，當牙科醫師正準備口腔注射麻藥，把注射器放在您的口腔里時您的感覺如何？以上問題均有5個選項：A輕松；B有一點不安；C緊張；D害怕或焦；E很害怕或很焦慮以至有時會出汗或感到身體不舒服。A為1分，B為2分，C為3分，D為4分，E為5分。4題分數之和為MDAS值，所得MDAS值作為焦慮狀態評估結果，分數越高，牙科焦慮水平越高。1.3.2疼痛程度采用疼痛視覺模擬量表(VisualAnalogueScale,VAS)[15]測評患者術中的疼痛程度。采用10cm長的測評卡，分為10等份，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分為沒有疼痛，10分為極度疼痛。患者根據其感受程度，在直線上相應部位作記號，分值越高說明疼痛程度越高。

1.4研究方法兩組患者的種植手術均為同一位醫師完成，其不參與研究對象的分組。所有種植手術均采用碧蘭麻(復方鹽酸阿替卡因注射液)進行局部浸潤麻醉，手術時間約40min。兩組患者于種植手術前1h未行手術宣教前填寫MDAS量表，之后兩組患者分別按不同的干預方法進行手術前宣教，手術宣教后種植手術前5min再次填寫MDAS量表，種植手術完成后5min內對患者進行VAS評定。

1.5統計學方法應用SPSS18.0統計軟件進行統計學處理。計量資料用x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1兩組研究對象一般資料比較本次納入的研究對象為80例，以隨機數字表法將患者分為對照組和實驗組各40例。對照組男性21例，女性19例，平均年齡43.08±10.28歲；實驗組男性22例、女性18例，平均年齡43.50±9.18歲。兩組間一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性(表1)。

2.2術前焦慮狀態評估結果術前1h，對照組MDAS值為12.43±2.96，實驗組MDAS值為12.54±3.09，兩組術前1h焦慮程度差異無統計學意義；經過干預處理后，術前5min，對照組MDAS值為13.15±2.80，實驗組MDAS值為8.23±1.39，實驗組MDAS值低于對照組，差異有統計學意義；對照組術前5分鐘MDAS值略有升高，但與術前1小時相比，差異無統計學意義；實驗組術前5minMDAS值與術前1h相比，明顯降低，差異有統計學意義(表2)。2.3術中疼痛評估結果術中疼痛評估，對照組VAS值為4.73±1.09，實驗組VAS值為2.95±0.96,實驗組評分小于對照組，差異有統計學意義(表2)。

3.討論

種植修復患者牙科焦慮癥的調查分析顯示，較多患者處于中高度焦慮狀態[7-10]。國內口腔種植修復初診患者牙科焦慮癥的發病率及嚴重程度高于國外[7，10]，這和國外口腔種植修復通過多年的發展已具備良好的社會基礎，而國內開展種植修復相對較晚，部分患者對種植修復這一治療方法的了解程度較低有關。現代醫學認為，疼痛具有明顯的主觀性，與存在或潛在的組織損傷有關，是一種心理現象，心理因素會影響疼痛的感知。牙科焦慮存在于口腔治療的各個環節中，但患者焦慮的對象主要集中在疼痛等方面[16]。患者種植術前焦慮水平與術后疼痛感受有相關性，種植術前焦慮水平的高低將會影響術后的疼痛感受，較高的焦慮水平對疼痛感受度更加敏銳，持續時間也較長[17-19]。患者的焦慮水平和疼痛感受，對種植手術的順利實施、就診的依從性以及臨床心理狀態的改變均會產生一定的影響。因此，在患者進行種植手術的整個診療過程中，如何消除患者的焦慮畏懼心理，緩解疼痛感受，從而達到更好的治療效果成為口腔學者研究的方向。目前DA最常用的治療方法有行為學方法(“講-演-做”法、認知法、系統脫敏法、心理環境法等)、藥物學方法(笑氣鎮靜法、藥物鎮靜法等)、行為學與藥物學相結合的方法以及有機放松法(按摩法、香薰療法等)，臨床實際操作中各有優缺點[20]。如系統脫敏療法耗時較長；心理環境干預療法，缺乏專業統一的治療規范；笑氣療法，療效顯著，患者易配合，但需專業笑氣鎮靜設備，專業有資質的醫護人員；藥物鎮靜療法，易引起藥物不良反應或藥物依賴性；放松療法費用較高，增加患者經濟負擔。尋找簡單實用的治療方法，達到理想的治療效果，對牙科恐懼患者的預后及其治療具有重大的臨床意義。DA產生的一個重要因素是“不知道醫師將如何對我進行治療”。術前獲得更多的相關知識，能增加患者的信心，降低其因信息缺乏引起的焦慮[21]。對于牙科焦慮癥患者，口腔認知療法是一種有效的可供選擇的第一步[22]，健康宣教干預是一種簡單實用的認知療法。傳統的健康宣教干預主要采用語言、文字資料進行宣教，形式單一、內容枯燥，部分患者和家屬由于首次接觸此類信息，且存在緊張焦慮心理，最終導致患者及家屬對知識的掌握程度較低。而多媒體宣教干預是利用圖、文、聲、像等手段，以直觀、形象、生動的方式提升人們對知識的掌握程度，具有簡捷、豐富等特點[23]。根據戴爾學習記憶錐形圖進行推理，人對閱讀的知識能記住10%，聽和講的知識記住20%，看圖的話能記住30%，通過示范與聽講相結合能記住50%，通過參于討論則能記住70%[24]。圖文并茂的多媒體宣教，可最大程度地提供多種信息，提升患者對知識的掌握程度，讓患者更多的了解種植手術過程中出現的各種情況及情景，減少患者因無謂的主觀猜測所導致的焦慮畏懼心理，從而緩解患者的焦慮情緒。本研究顯示兩組患者在術前MDAS評分均較高，但組間評分比較差異無統計學意義，表明患者在口腔種植術前普遍存在不同程度的焦慮情緒。這是因為研究對象為首次行種植義齒修復，對種植牙的認知程度不夠，因無謂的主觀猜測而導致不同程度的焦慮心理。實驗組患者行多媒體宣教干預后，其MDAS評分降低，并且明顯低于干預前及對照組。這說明和常規的語言及文字宣教相比，圖文并茂的多媒體宣教，提升了患者對種植牙的認知，讓患者更易而且更多的了解到種植手術過程中出現的各種情況及情景，減少了患者因無謂的主觀猜測所導致的焦慮心理，增強患者對手術的信心，從而緩解了患者的焦慮情緒，患者可積極應對手術。心理狀態在痛覺的過程中起著重要作用。本研究中實驗組術后疼痛感受明顯低于對照組，表明多媒體宣教干預有效的緩解了患者的疼痛感覺。這是因為經過術前多媒體宣教干預后，患者對各種操作有提前的心理感受，而且患者情緒的穩定可使身體有著更好的手術適應能力，會在一定程度上減輕患者對手術操作的疼痛感受程度。隨著社會科學和醫學的迅速發展，現代醫學模式更加強調生物，心理與社會因素對治療疾病的影響。多媒體宣教干預作為一項花費低廉、操作簡單且患者易于接受的方法，不僅可有效緩解患者對口腔種植手術焦慮心理，而且能減輕患者的疼痛感覺，對患者生理和心理兩方面均具有良好的作用，值得在臨床推廣應用。影響種植術前焦慮水平的因素較多，導致DA水平高低的因素不僅有患者的個性因素，還包括口腔治史、來自他人或媒體間接的經驗、對疼痛的恐懼等[16]，此外，還需考慮患者的受教育程度、社會經濟地位、種植術區的骨量大小等因素的影響[8]。今后研究的方向應該是綜合更多的影響因素來分析多媒體宣教對種植修復患者心理狀況的影響，以更好的為患者服務，提高患者的滿意度。

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作者：孔寧華 吳迪 吳軍樓 呂亞林 單位：首都醫科大學