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摘要:為促進(jìn)臨床工作者進(jìn)一步規(guī)范化、創(chuàng)新性地治療青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎，系統(tǒng)性地搜集了我國(guó)近20年對(duì)該病進(jìn)行推拿治療的相關(guān)報(bào)道，歸納和總結(jié)了其共性和差別。單純采用推拿治療的報(bào)道僅有3篇，其余皆采用以推拿治療為主的中醫(yī)綜合或中西醫(yī)結(jié)合的治療方案。綜合治療具有較好的臨床效果;推拿治療雖具有較好的療效，但尚需在規(guī)范化、創(chuàng)新性等方面作進(jìn)一步的研究。

關(guān)鍵詞:青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎;推拿;研究進(jìn)展

0引言

青少年特發(fā)性脊柱側(cè)彎(AIS)，是發(fā)生于青春期前后的最常見(jiàn)的脊柱畸形。該病多發(fā)于10～20歲的青少年，是常見(jiàn)的肌肉骨骼系統(tǒng)畸形之一，占整個(gè)脊柱側(cè)彎的70%～80%［1］。AIS呈進(jìn)行性發(fā)展，脊柱側(cè)彎的Cobb角隨著年齡增長(zhǎng)可不斷增大，不但影響患者的身體外形，造成畸形，而且還引發(fā)很多其他癥狀，例如腰背疼痛、影響肺臟的生長(zhǎng)發(fā)育等。AIS既給患者及家庭造成痛苦，也給國(guó)家?guī)?lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，近年來(lái)該病引發(fā)了各國(guó)及各級(jí)政府的高度關(guān)注。目前，國(guó)外的主要治療手段包括:手術(shù)治療、支具固定、機(jī)械牽引、功能鍛煉，以及基因治療，而這些治療方法存在手術(shù)治療創(chuàng)傷大、支具固定依從性差、基因治療療效不確定等問(wèn)題［2－6］。我國(guó)推拿正骨療法源遠(yuǎn)流長(zhǎng)，《理傷續(xù)斷方》提出:拔伸、用力收入骨、捺正等手法。《醫(yī)宗金鑒》(1742年)卷87則總結(jié)發(fā)展為摸、接、端、提、按、摩、推、拿8種手法。在對(duì)AIS的治療中，中醫(yī)及康復(fù)臨床工作者也將中醫(yī)傳統(tǒng)推拿療法運(yùn)用到臨床之中進(jìn)行研究觀察，現(xiàn)總結(jié)如下。

1單純正骨推拿治療

王書(shū)勤等［7］獨(dú)創(chuàng)臥位牽頓手法，并在3年之內(nèi)進(jìn)行了100例的對(duì)照研究。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療1～3周后的有效率明顯高于“脊柱四維牽引”組，治療5周后的治愈率高于對(duì)照組。這說(shuō)明“臥位牽頓手法”治療該病具有一定的療效。鄧貴毅等［8］將160例AIS患者分為2組:研究組采用傳統(tǒng)推拿療法，對(duì)照組采用矯形支架進(jìn)行治療。在治療單弧側(cè)彎病人的療效上，研究組優(yōu)于治療組，而雙弧側(cè)彎療效均不佳，且不存在差異性。鄧貴毅認(rèn)為手法治療及時(shí)有效，而矯正器有一定的局限性。王紹輝［9］在總結(jié)全國(guó)名老中醫(yī)王國(guó)才治療特發(fā)性脊柱側(cè)彎經(jīng)驗(yàn)的文獻(xiàn)中提到，王國(guó)才注重筋骨并治，先通過(guò)松解手法放松脊柱兩側(cè)的肌肉，后采用運(yùn)動(dòng)關(guān)節(jié)類(lèi)手法進(jìn)行治療，主張達(dá)到骨正筋柔的效果，并囑患者進(jìn)行主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，如游泳、瑜伽等，堅(jiān)持治療能收到較好的效果。從以上文獻(xiàn)中可以看出，推拿治療是有效果的，手法以松解類(lèi)手法和整脊手法為主。

2推拿配合牽引療法

2．1推拿配合倒懸牽引療法

在近20年的臨床文獻(xiàn)中，采用倒懸牽引治療AIS的報(bào)道非常少。張建華等［10］采用倒懸牽引配合整脊的推拿手法對(duì)40例輕度青少年脊柱側(cè)彎患者進(jìn)行保守治療，總有效率達(dá)到92．5%。在患者可承受的范圍內(nèi)，通過(guò)人體自身重力作用進(jìn)行牽引，并配合傳統(tǒng)的整脊推拿，收到了較好的療效，且無(wú)副作用，痛苦小，值得深入研究。

2．2推拿配合平行牽引療法

平行牽引是目前臨床上治療脊柱類(lèi)疾病最常用的方法之一。全曉彬等［11］運(yùn)用扳法正骨配合平行牽引治療AIS，與支具固定配合牽引治療進(jìn)行比較，通過(guò)3個(gè)月的治療，2組的Cobb角均有明顯改善，但正骨配合平行牽引的療效更好。相對(duì)矯形支具使用的持續(xù)性，手法矯正更具靈活性，痛苦更小，當(dāng)然對(duì)醫(yī)者的技術(shù)水平要求也比較高。

3以推拿為主的中醫(yī)傳統(tǒng)綜合治療

3．1推拿配合針灸治療

推拿配合針刺、艾灸、針刀等方法在臨床上獲得了較好的療效。王剛等［12］將正骨推拿配合電針治療AIS，與矯形器配合牽引治療進(jìn)行療效比較，治療觀察3個(gè)月后，正骨推拿配合電針治療總有效率達(dá)到100%，而對(duì)照組總有效率為86．8%。此外，在治療過(guò)程中發(fā)現(xiàn)，年齡越小效果越好，而且堅(jiān)持治療60d后效果較好。對(duì)于嚴(yán)重病例則采用矯形器配合牽引效果較好。劉利利［13］對(duì)180例Cobb角均為45°以下的青少年脊柱側(cè)彎患者采用點(diǎn)穴、推拿、正骨、雷火灸療等綜合治療方法進(jìn)行保守治療，治愈率達(dá)63．3%，總有效率達(dá)85．6%。因?yàn)榀熜л^好，對(duì)于Cobb角均為25°以下的患者進(jìn)行3次手法治療即可恢復(fù)椎體正常，因此劉利利認(rèn)為輕度青少年脊柱側(cè)彎患者應(yīng)該首選保守治療。黃新慧等［14］選取骨科收治的AIS患者42例，研究組采用針刀、正骨推拿及牽引治療，對(duì)照組采用正骨推拿配合牽引療法。3個(gè)月后觀察療效，研究組總有效率為85．7%，對(duì)照組總有效率為66．7%。針刀的療效迅速，能有效地改善脊柱兩側(cè)肌肉不平衡狀態(tài)，相對(duì)手術(shù)而言，痛苦也較小。

3．2推拿配合功法治療

向勇等［15］采用后伸側(cè)扳法結(jié)合導(dǎo)引功法治療AIS，并與機(jī)械四維牽引治療進(jìn)行療效比較。觀察治療30次后，治療組Cobb角較治療前明顯減小，且小于對(duì)照組，而對(duì)照組治療前后Cobb角無(wú)明顯變化。向勇等結(jié)合AIS的病變特點(diǎn)總結(jié)得出:“后伸側(cè)扳”手法與導(dǎo)引功法結(jié)合能夠改善局部的血液循環(huán)，增加脊柱的穩(wěn)定性，達(dá)到筋骨同治的目的。

3．3推拿結(jié)合多種中醫(yī)療法

邢智廣等［16］對(duì)298例青少年脊柱側(cè)彎患者采用牽引、中藥熏蒸、推拿、理療進(jìn)行保守治療。其中157例恢復(fù)正常，治療時(shí)間一般為70d;196例隨訪(fǎng)半年以上，復(fù)發(fā)率低，效果滿(mǎn)意。邢智廣等認(rèn)為AIS和后天姿態(tài)性脊柱側(cè)彎患者應(yīng)該首選保守治療。吳永超［17］對(duì)300例AIS應(yīng)用推拿、牽引、固定等中醫(yī)綜合療法進(jìn)行治療，輕癥患者治療1～2個(gè)療程即可恢復(fù)正常，重癥患者治療3個(gè)療程以上，均隨訪(fǎng)2年以上，總有效率達(dá)到86．67%。吳永超通過(guò)多年的大樣本臨床研究總結(jié)出的這套方法有效率高，能夠有效地緩解病人的痛苦，提高生活質(zhì)量。

4推拿配合其他中西醫(yī)結(jié)合的方法的療效研究

4．1推拿配合康復(fù)功能鍛煉被動(dòng)推拿配合主動(dòng)康復(fù)功能鍛煉是中醫(yī)、西醫(yī)都很注重的方法。余慧華等［16］對(duì)170例9～15歲AIS患者進(jìn)行分組療效比較，每組85例。治療組采用推拿結(jié)合牽引、功能鍛煉治療，對(duì)照組采用Boston矯形支架治療。治療組中單弧側(cè)彎治療有效率為100%，雙弧側(cè)彎治療有效率為41．2%;對(duì)照組中單弧側(cè)彎治療有效率為84．8%，雙弧側(cè)彎治療有效率為36．8%。相比較而言，推拿結(jié)合牽引、功能鍛煉治療單弧側(cè)彎較矯形支架治療具有更好的療效。

4．2推拿配合支具治療矯形支具治療在AIS的西醫(yī)治療中應(yīng)用非常廣泛，中醫(yī)醫(yī)療工作者常將中醫(yī)治療與之進(jìn)行比較研究。李連泰等［19］將中醫(yī)整脊手法、個(gè)體化三維牽引、矯形支具三法整合治療與矯形支具治療進(jìn)行比較研究，對(duì)80例AIS患者，按先后就診次序進(jìn)行分組。治療組采用三法整合治療，對(duì)照組僅采用Boston矯形支具外固定治療，觀察2組治療前后Cobb角的變化、VAS評(píng)分及臨床癥狀的改善情況及有無(wú)不良反應(yīng)。治療3個(gè)月后，治療組在改善Cobb角及VAS評(píng)分方面優(yōu)于對(duì)照組。治療組的臨床治愈好轉(zhuǎn)率高于對(duì)照組，2組患者治療后均無(wú)不良反應(yīng)。采用3種方法綜合治療能夠起到標(biāo)本兼治、鞏固長(zhǎng)期療效的作用。

4．3推拿配合多種中西醫(yī)療法綜合治療張夢(mèng)雨等［20］觀察優(yōu)值牽引、中藥熏蒸聯(lián)合整脊手法治療青少年特發(fā)性腰椎側(cè)凸的臨床療效。對(duì)比48例AIS患者治療前后VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分及Cobb角的變化。2個(gè)療程(60d)后，患者的VAS疼痛評(píng)分、ODI評(píng)分及Cobb角均減小。張夢(mèng)雨等采用的優(yōu)值牽引法是將特定的牽引角度、力量及時(shí)間運(yùn)用于牽引治療，能夠個(gè)性化地調(diào)整患者的脊柱曲度，從而恢復(fù)正常。配合中藥熏蒸和整脊療法，治療簡(jiǎn)便易行，依從性好。

5結(jié)束語(yǔ)

綜上所述，近年來(lái)，由于各國(guó)對(duì)AIS的重視，關(guān)于AIS的治療研究日漸增多，主要可分為保守治療和非保守治療兩大類(lèi)。保守治療包括針灸推拿、電刺激和矯形支具等的運(yùn)用，其中推拿治療占有一席之地。目前推拿治療以正骨、松解類(lèi)手法為主，而配合其他方法的綜合治療更具療效。筆者認(rèn)為，對(duì)該病今后的研究方向主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面:①推拿可作為治療AIS的主要方法，手法的選擇性及規(guī)范性值得研究;②該病的病因尚不明確，需要更多的基礎(chǔ)研究去支持臨床;③文獻(xiàn)中有些標(biāo)準(zhǔn)并不統(tǒng)一，應(yīng)制定統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn);④對(duì)包括推拿在內(nèi)的多種方法的融合還需深入研究，尋找根本解決AIS的治療方法。

參考文獻(xiàn)

［1］張鵬，陳東，劉國(guó)輝．青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因?qū)W研究進(jìn)展［J］．臨床骨科雜志，2008，11(1):85－87．

［2］邱勇．重視青少年特發(fā)性脊柱側(cè)凸病因機(jī)制中的基因?qū)W研究［J］．中華外科雜志，2010，48(6):401－404.

作者：陳玉華1；盧松2 單位：1湖北理工學(xué)院，2黃石市中醫(yī)醫(yī)院