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【摘要】多動(dòng)癥作為學(xué)齡期兒童一種常見的神經(jīng)行為障礙，最常表現(xiàn)為出現(xiàn)行為偏差問題，致使多動(dòng)癥兒童備受歧視。社會(huì)工作通過運(yùn)用專業(yè)方法，展開積極介入，促進(jìn)案主行為偏差的矯正。本文將從社會(huì)工作實(shí)務(wù)介入的各個(gè)階段出發(fā)，逐個(gè)分析，以多動(dòng)癥兒童辛某為例，在家庭、學(xué)校及社會(huì)工作者的通力合作下，幫助案主解決問題及困擾。

【關(guān)鍵詞】多動(dòng)癥兒童；社會(huì)工作；介入

一、案例闡釋

（一）家庭背景介紹案主辛某，14周歲，目前就讀于正常小學(xué)6年級(jí)，案主一向比較聽從爺爺和父親的話，也把兩位男性長(zhǎng)輩當(dāng)作榜樣，案主的爺爺、父親和母親都有各自的工作，奶奶在家做全職主婦，五口之家本來很美滿。但是在去年3月份，爺爺因?yàn)樾锞茖?dǎo)致腦淤血而癱瘓?jiān)诖玻依锏捻斄褐蝗坏瓜拢o他打擊較大。其母親因?yàn)楣ぷ鲉挝槐容^遠(yuǎn)并且經(jīng)常加班，與案主接觸時(shí)間也很少，對(duì)案主不大管教。父親因?yàn)橐τ诠ぷ骱驼疹櫊敔斎メt(yī)院就診，也對(duì)案主少于管教，同時(shí)由于脾氣不好，對(duì)案主十分嚴(yán)厲，甚至?xí)虬钢鳎c此同時(shí)，為了支付高額的醫(yī)療費(fèi)用，家里開支變大，父母之間經(jīng)常吵架矛盾不斷，整個(gè)家庭籠罩在低沉氛圍中，成員之間的關(guān)系漸行漸遠(yuǎn)。案主的生活起居主要又他的奶奶負(fù)責(zé)；對(duì)案主較為溺愛，會(huì)盡可能滿足他的一切需求。但由于年齡差距所存在的代溝，導(dǎo)致他們之間也缺乏溝通。

（二）個(gè)人情況介紹案主在正常小學(xué)就讀，由于他在上課期間經(jīng)常出現(xiàn)不正常舉動(dòng)，課下與同學(xué)間矛盾不斷，學(xué)業(yè)成績(jī)倒退十分嚴(yán)重。老師多次聯(lián)系家長(zhǎng)溝通情況，但是其父母由于工作繁忙，對(duì)案主的關(guān)注并沒增加，反而對(duì)案主的學(xué)業(yè)要求更加嚴(yán)厲，打罵次數(shù)也增加了。案主現(xiàn)在的學(xué)習(xí)成績(jī)每況愈下，不愿意出門，不愿意說話，沉迷手機(jī)游戲，脾氣更加暴躁，不愿意與人打交道，幾乎沒朋友。

二、案主存在的主要問題

案主在校期間，時(shí)常在聽課、做作業(yè)或者參與其他活動(dòng)時(shí)注意力難以持久，非常容易因外界刺激干擾而分心，做事情的時(shí)候也容易丟三落四。在課堂上經(jīng)常處于不安寧狀態(tài)，手足小動(dòng)作極多，不能保持靜坐，還會(huì)在座位上扭來扭去。在平時(shí)的生活中，他的表現(xiàn)容易沖動(dòng)，做事不考慮后果、經(jīng)常憑一時(shí)興趣行事，還滿嘴臟話，舉止粗魯，為此常與同伴發(fā)生打斗或糾紛，造成不良后果。近期，他還沉迷于手機(jī)游戲無法自拔，甚至借錢或偷錢給游戲充值。

三、問題分析

案主的主要問題是由于家庭成員缺乏交流，家庭結(jié)構(gòu)混亂、以及可能患有多動(dòng)癥而造成的。首先，他之所以會(huì)如此沉迷于手機(jī)游戲，是因?yàn)樗Ｍ约耗軌蛲ㄟ^網(wǎng)絡(luò)這個(gè)虛幻的世界滿足現(xiàn)實(shí)生活中極其渴望而又不能得到的東西（如，朋友、交流等）。網(wǎng)絡(luò)成為了他逃避現(xiàn)實(shí)的有效手段，在網(wǎng)絡(luò)中案主的精神及物理需求得到了滿足，但是這種滿足使案主與現(xiàn)實(shí)世界脫離的越來越遠(yuǎn)。其次，由于父母忙于工作，與孩子交流的時(shí)間很少，在發(fā)現(xiàn)案主犯錯(cuò)的時(shí)候，父母只是一味的責(zé)罵甚至毆打孩子，并沒有積極的去了解案主的想法以及指導(dǎo)案主改正錯(cuò)誤，在閑暇時(shí)只關(guān)心案主的生活和學(xué)習(xí)成績(jī)，而忽略了案主其他方面的發(fā)展，案主特征顯著，表現(xiàn)為不喜歡說話，但喜歡動(dòng)，脾氣暴躁、注意力分散，家長(zhǎng)并沒有對(duì)此過多關(guān)注，也沒有分析原因并采取有效的應(yīng)對(duì)措施。在學(xué)校中，老師對(duì)其要求過于嚴(yán)厲，導(dǎo)致案主心理出現(xiàn)不積極狀態(tài)，由于沒有及時(shí)得到排解，致使問題愈加嚴(yán)重，以致后來案主無法正常與同學(xué)交流，人際關(guān)系處理不當(dāng)。

四、多動(dòng)癥兒童

辛某的家庭治療過程針對(duì)本案的多動(dòng)癥兒童辛某，社會(huì)工作者主要利用家庭治療的理論模式，介入案主家庭，以“家庭”的角度分析案主的問題并通過“家庭”改善案主的狀況。通過家庭治療模式，以家庭結(jié)構(gòu)模式出發(fā)，協(xié)助家庭成員正確認(rèn)識(shí)家庭結(jié)構(gòu)、不良溝通交往方式等，與案主及家庭一同改善家庭結(jié)構(gòu)，以此達(dá)到改善案主情況的目的。

（一）接案由案主的母親劉某向社工尋求幫助，并表達(dá)了自己的擔(dān)心與困難。社工基本梳理案主母親所闡述的問題，并確定案主是社工所屬轄區(qū)內(nèi)，確定案主及其家庭有改變的動(dòng)機(jī)及需求后，社工初步確定個(gè)案目標(biāo)及計(jì)劃，并與案主母親約定上門探訪的時(shí)間。社工將針對(duì)案主的個(gè)案目標(biāo)及計(jì)劃向其母親闡述與解釋，并與案主母親說明社工的保密原則，并讓案主母親簽署“個(gè)案同意書”（由于案主未成年，故由其監(jiān)護(hù)人簽署）。至此，社工正式接案。

（二）對(duì)辛某的介入根據(jù)社會(huì)工作中個(gè)案工作的步驟，接案后，社會(huì)工作者對(duì)案主問題及需求進(jìn)行預(yù)估后，即可與案主（家人）一同制定個(gè)案目標(biāo)、計(jì)劃，后進(jìn)行個(gè)案服務(wù)，結(jié)案后再對(duì)個(gè)案進(jìn)行成效評(píng)估及分析。個(gè)案工作中需要根據(jù)案主所呈現(xiàn)的問題及需求而設(shè)定目標(biāo)。通過與案主家人及案主的面談，搜集了有關(guān)案主及其家庭的資料，發(fā)現(xiàn)案主多動(dòng)癥狀況明顯，規(guī)則規(guī)范意識(shí)弱等。由此可制定以下的兩個(gè)目標(biāo)：1.短期目標(biāo)。案主能改正粗魯舉止及說臟話的習(xí)慣，逐漸脫離手機(jī)游戲。在此過程中教其規(guī)范意識(shí)，案主的家人能夠以平常心看待案主的病情及行為，有積極樂觀的心態(tài)，重拾家庭融洽及溫暖。2.長(zhǎng)期目標(biāo)。以家庭治療為主，行為認(rèn)知治療為輔，協(xié)助案主康復(fù)，幫助案主建立正確、正面的行為認(rèn)知體系。減少案主打架、生氣等不良行為和情緒的次數(shù)。為案主家人提供情緒支持，建立理性情緒，改善家庭關(guān)系，完善家庭結(jié)構(gòu)及體系。

（三）計(jì)劃根據(jù)辛某個(gè)案的問題及需求，以家庭治療模式為主，認(rèn)知行為治療為輔的介入診斷出發(fā)，制定如下計(jì)劃。為達(dá)致短期目標(biāo)而采取的方法：1.每周一次，社工一對(duì)一與案主進(jìn)行溝通交流，通過簡(jiǎn)單有趣的游戲活動(dòng)、舒緩的音樂，以及心理疏通的形式，幫助案主提高主動(dòng)注意力，逐漸調(diào)節(jié)強(qiáng)化內(nèi)心狀態(tài)，幫助案主增強(qiáng)自信心、自制力、發(fā)泄壓抑的情緒、塑造健康的人格、建立正確的人生觀和價(jià)值觀。2.讓案主參加同輩群體的互動(dòng)游戲，了解他內(nèi)心真正的想法，從而提高人際關(guān)系相處的能力。3.將個(gè)案接觸時(shí)用到的相關(guān)知識(shí)及工具教授給其母親，讓其母親在家，以每周兩次的頻率，強(qiáng)化案主記憶。同時(shí)強(qiáng)化訓(xùn)練在家庭中的作用，充分發(fā)揮家人及家庭的作用。4.一對(duì)一面談時(shí)制定契約，每次面談強(qiáng)化案主的規(guī)范意識(shí)。為達(dá)致長(zhǎng)期目標(biāo)而采取的方法：在向案主家人匯報(bào)說明案主情況時(shí)，社工讓其家人進(jìn)行情緒發(fā)泄，給予其情緒疏導(dǎo)及支持，利用家庭治療的方法讓家庭成員了解現(xiàn)有的病態(tài)家庭結(jié)構(gòu)，協(xié)助案主及其家人重新建立家庭溝通方式和相處方式，幫助改善家庭成員對(duì)案主及對(duì)整個(gè)家庭的看法。

（四）實(shí)施針對(duì)個(gè)案辛某，社工利用家庭治療模式前后介入案主及其家庭，先后通過直接介入、間接介入和綜合介入的方法改善案主行為、幫助澄清案主家庭成員角色、優(yōu)化家庭結(jié)構(gòu)、平衡家庭關(guān)系并緩解案主及其家庭成員的焦慮情緒。對(duì)案主的介入，社工分別從行為矯正、澄清角色、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、平衡關(guān)系、緩解焦慮這幾個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)以達(dá)到利用結(jié)構(gòu)式家庭治療模式幫助案主康復(fù)的目的。在介入過程中，社會(huì)工作者運(yùn)用以人為本、個(gè)別化、同理心、瞄準(zhǔn)服務(wù)目標(biāo)等技巧，充當(dāng)使能者、聯(lián)系人、教育者、治療者，給予案主及其家人支持與鼓勵(lì)，為案主家人做情緒疏導(dǎo)，幫助案主家人理清非理性情緒及不良觀念，為案主家人提供幫助案主改善現(xiàn)狀的資源和信息，促進(jìn)案主多動(dòng)、舉止粗魯，沉迷游戲等行為的改變，促使案主家庭結(jié)構(gòu)模式的改變與改善。家庭治療模式認(rèn)為個(gè)人問題的誘因不僅是個(gè)人，更是與整個(gè)家庭有關(guān)，與家庭系統(tǒng)有關(guān)。家庭互動(dòng)情況，家庭溝通交往方式，家庭環(huán)境氛圍等都是影響家庭系統(tǒng)的重要因素。因此，社會(huì)工作者還要介入案主家庭關(guān)系，著重幫助案主家庭認(rèn)識(shí)到現(xiàn)有不良的家庭溝通方式，并鼓勵(lì)案主的照顧者們多用優(yōu)勢(shì)視角看待彼此并加強(qiáng)正向、表里如一的家庭溝通方式。

（五）個(gè)案的評(píng)估與成效評(píng)估，是個(gè)案工作中十分重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。針對(duì)個(gè)案狀況及情況的評(píng)估，不僅僅在個(gè)案結(jié)束后，還存在于個(gè)案的過程中。本個(gè)案中，社會(huì)工作者主要運(yùn)用了基線評(píng)估、過程評(píng)估、前后測(cè)、觀察、詢問等評(píng)估方法。個(gè)案過程中，每過一段時(shí)間則對(duì)案主及其家人的變化進(jìn)行一次評(píng)估。主要通過詢問、觀察等方法，了解一段時(shí)間介入后所產(chǎn)生的改變，并記錄變化。接案后，社會(huì)工作者為案主及其家庭做了一次預(yù)估，并記錄問題及需求。同時(shí)，制定目標(biāo)時(shí)社會(huì)工作者會(huì)制定相應(yīng)指標(biāo)，個(gè)案成效情況可利用對(duì)比指標(biāo)完成程度進(jìn)行評(píng)估。結(jié)案后，社會(huì)工作者依然對(duì)案主及其家庭進(jìn)行一次評(píng)估，分析指標(biāo)完成情況并與接案時(shí)的情況做一對(duì)比，這則是對(duì)個(gè)案情況的前后測(cè)。本個(gè)案對(duì)案主本身的成效，社會(huì)工作者以家庭治療為主，認(rèn)知行為治療、ABC理論等為輔，幫助案主改善原有偏差行為。在社會(huì)工作者介入后，近期案主未與他人發(fā)生爭(zhēng)執(zhí)；家庭成員沖突次數(shù)減少，溝通增多；能按時(shí)到工療站報(bào)道并與工療站站員一同玩耍、完成任務(wù)，并且愿意與人溝通，逐漸遠(yuǎn)離手機(jī)，走出家門。

（六）結(jié)案與反思

社工介入本案，雖然在介入過程中依舊存在一些小問題，但還是令案主有所改進(jìn)，促進(jìn)案主家庭更好的互動(dòng)與發(fā)展。本次個(gè)案服務(wù)的經(jīng)驗(yàn)讓社工進(jìn)一步清晰了解該如何進(jìn)行個(gè)案服務(wù)，該如何更好地利用家庭治療模式介入多動(dòng)癥兒童個(gè)案服務(wù)。在本案過程中，社會(huì)工作者能較好的成為教育者，教導(dǎo)案主認(rèn)識(shí)正確的舉止，加強(qiáng)案主的是非觀；同時(shí)，社會(huì)工作者也是較好的協(xié)調(diào)者，幫助協(xié)調(diào)案主家庭，促進(jìn)家庭關(guān)系以促進(jìn)案主本身。總的來說，在本案中，社會(huì)工作者能較好的運(yùn)用家庭治療模式介入多動(dòng)癥兒童，且能做好大部分的社會(huì)工作者角色。五、總結(jié)學(xué)齡期是兒童進(jìn)入青春期前心理發(fā)展極不穩(wěn)定的一個(gè)關(guān)鍵階段，在此階段若未給予多動(dòng)癥兒童適當(dāng)?shù)闹委熀蛶椭蜁?huì)給其帶來學(xué)習(xí)障礙、情緒障礙、心理障礙及人格發(fā)展等方面的問題，不僅會(huì)對(duì)其學(xué)業(yè)和人際關(guān)系產(chǎn)生影響，可能還會(huì)引起家庭及社會(huì)問題。因而社會(huì)工作及時(shí)預(yù)防、干預(yù)和介入多動(dòng)癥兒童案例是極為緊迫和必要的一項(xiàng)任務(wù)。

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作者：王欣欣 單位：蘇州大學(xué)社會(huì)學(xué)院