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摘要：信息化技術作為我國發展的現代化技術，應用到醫療保險管理業務中，構建出完善的信息管理系統，保障醫療保險系統為患者提供更具專業化的服務。醫療保險管理信息系統能夠保障醫療保險的及時性，同時為醫療保險工作提供重要的數據依據，對我國醫療保險事業發展具有重大意義。本文從建設我國醫療保險管理信息系統的必要性入手，分析醫療保險管理的信息系統建設意義，并提出可行性設計方案，為我國醫療保險管理事業發展提供思路和建議。

關鍵詞：醫療保險管理；信息系統；應用軟件

我國醫療保險管理的信息系統的建設，能夠充分利用信息化技術，進行醫療保險管理工作的改革，通過設計完善的信息系統，滿足社會和群眾和對于醫療保險工作的需求。信息系統的設計要充分考慮醫療保險數據訪問特點，利用局域網或廣域網建立應用軟件，并通過數據庫的構建實現數據的儲存和傳輸，從而減少醫療保險管理工作出現的問題。醫療保險管理信息系統設計不能單純滿足基本數據需求，還要通過系統的分析和收集，提升醫療保險管理信息系統的應用時效，為醫療保險管理工作提供信息化數據支撐。

一、建設我國醫療保險管理信息系統的必要性

我國醫療事業的不斷完善，使我國傳統的醫療保險管理制度不能適應時展需求，因此要積極探索醫療保險制度改革與完善，通過設計醫療保險管理信息系統，實現社會公共保障服務體系的健全。目前我國醫療保險制度不斷完善，越來越多人參與醫療保險，使醫療保險業務的工作內容逐漸增多。面對信息量巨大的保險業務，傳統的醫療保險管理工作模式不能夠勝任，因此醫療保險管理工作急需強大的信息系統支撐，使醫療保險業務能順利開展，為群眾提供更加可靠和周到的服務。醫療保險管理信息系統的建設，能夠利用網絡管理平臺，提升醫療保險信息的透明度，增強醫療保險業務的科學化和規范化發展。通過統一信息管理系統，能夠發揮市場的有效監管作用，提高醫療保險業務的工作效率和水平，加快醫療保險的社會化轉型，使醫療保險事業在新時代實現全新的發展與進步，從而為社會提供更加合理和專業的醫療服務。

二、醫療保險管理系統現狀

（一）系統建設較為落后網絡信息技術的飛速發展，為醫療保險管理工作與網絡信息系統的有機結合提供支持，醫療保險管理系統的建立推動醫療保險事業的發展，使其取得一定的經濟效益，實現更加高效和優質的服務。但由于醫療保險管理系統仍處在發展初期，還存在一些應用方面的問題，阻礙醫療保險系統的正常運行和健康發展。主要體現為醫療保險管理系統設計不夠合理，系統建設較為落后等問題。隨著人們保險意識的不斷增強，醫療保險業務所涉及的信息量不斷增多，增加系統管理人員工作量的同時，為系統設計增添一定難度，導致系統在設計過程中容易出現缺陷，不能更好地發揮系統快速獲取信息和傳輸優勢。另外，醫療保險系統建設較為落后，不能跟隨信息技術的發展而更新，傳統分布式結構的系統容易造成系統數據庫的混亂，相關工作人員在操作系統時，容易使重要醫療數據丟失，影響醫療保險工作的順利開展。

（二）系統網絡安全性較低醫療保險系統的安全性決定系統運行的效果，就目前醫療保險管理系統現狀來看，還存在管理信息系統安全技術不完善，系統網絡安全性較低的問題。由于醫療保險系統自身的防御病毒和侵害的功能較弱。大部分系統管理人員將精力投入到維護系統正常運行方面，忽視系統安全性的提升，使系統Web服務器軟件和數據分析軟件的安全性較差，不能在受到威脅時進行自覺防御，使大量醫療數據出現破壞和丟失，且很難進行找回和修復，造成醫療保險數據和信息的不完整。另外，醫療保險系統還容易受到內部操作人員的安全困擾，部分使用系統進行工作的醫療人員，自身信息化水平不高，在使用信息管理系統進行信息傳輸和儲存過程中容易出現操作不當的問題，為網絡病毒和木馬的入侵提供途徑，一定程度上危害信息管理系統的安全，阻礙醫療保險信息管理系統的正常運行。

三、我國醫療保險管理的信息系統設計

（一）信息系統應用軟件設計我國醫療保險管理信息系統設計，需要利用網絡信息化技術，建立醫保中心與醫院之間的局域網，實現二者的數據共享和聯系。設計人員要充分分析醫療保險的特點，以此為基礎進行應用軟件系統的開發工作，保障應用軟件系統的標準化和規范化。由于醫療保險業務涉及的部門和范圍較廣，因此可將應用軟件設計細化的具體模塊，可以分為醫療保險人員管理、個人賬戶查詢、醫療費用報銷、系統管理等幾大模塊，并保證醫院與保險公司之間的同步傳輸，實現醫療保險信息系統的互聯。應用軟件的設計要在醫保中心和醫院分別建立不同的服務器，實現既要不同系統的分散，又要內部互相聯系，保障病人在進行醫療活動時，保險中心能夠接收到參保人員的實時信息，從而實現及時的資金核算。另外設計開發人員還要重視應用軟件系統的安全性，防止因為磁盤損壞或人工破壞導致數據丟失。同時還要重視系統的可靠性，利用Oracle系統建立安全模型，保障應用系統的安全性，維護參保人員的信息隱私和安全。

（二）醫療保險管理信息系統數據庫設計醫療保險管理信息數據庫系統的建設，主要是為參保人員提供及時快速的數據訪問，利用Oracle數據庫管理系統，建設具有檢索、儲存、編輯的數據管理平臺，保障數據能夠同時被多個用戶查詢和使用，從而保障數據庫系統設計的共享功能。由于醫療保險工作涉及到多個部門的數據訪問，最為主要的使實現醫保中心與醫院間的數據交換，醫保中心利用信息系統進行醫保人員的信息錄入，醫院用過數據庫獲取相關信息，并根據醫保中心提供的收費清單建立相關的數據對照信息，便于雙方進行數據的共享與交換。除此之外還要保障數據庫系統的數據一致性，確保保險中心與醫院信息的一致性，并通過數據庫的數據查詢減少信息核對方面的差異，使醫療保險業務能夠順利進行，從而發揮出醫療保險信息系統的作用。

（三）醫療保險管理監控系統設計我國醫療保險業務的信息系統具有復雜性，具有范圍廣工作內容多的工作特點，主要體現在參與醫療保險種類和參保項目復雜，要想實現醫療保險系統的合理化運行，必須重視醫療保險監管系統的作用。在進行醫療保險信息系統設計時，要將監管功能項目融入到醫院信息系統中，設置專門的醫生監管模塊，對醫生的醫療活動進行監管與調整，在醫生為患者提供處方或治療建議時，監控系統能夠充分發揮警示作用，保障患者清晰醫療保險服務內的治療方案。同時系統還能夠為患者提供享受醫療保險的范圍，使患者能夠通過正規的程序進行醫療保險的申報。除此之外，監控體統還能在最終保險報銷環節進行監督和管理，防止出現醫療保險費用的不合理占用，從而減少醫療保險事故和問題的發生。

四、結語

綜上所述，我國醫療保險業務的發展為群眾提供醫療保障，為了進一步完善醫療保險管理服務，需要完善醫療保險管理的信息系統的建設。通過建設醫療保險信息系統加快醫療保險資金的傳輸與結算，為患者提供更加科學性和規范性的醫療保險管理業務。制定信息管理系統安全體系，避免出現因為工作人員操作不當而造成失誤的問題，同時監督系統運行的情況，保障醫療保險工作的順利開展，進一步提升醫療保險管理系統的工作效率和質量，為更好的實現醫療保險工作的現代化發展目標提供助力。

參考文獻

[1]韓德偉.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用研究[J].中國繼續醫學教育,2019,11(9):36-38.

[2]劉子頤.淺析醫院醫療保險管理工作的幾個重要環節[J].世界最新醫學信息文摘,2018,18(70):187.

[3]劉穎.數據信息在醫院醫療保險管理中的應用[J].人力資源,2018(8):139-140.

[4]史金平,俞彤.蕪湖市商業健康保險參與社會醫療保險管理的研究[J].安陽工學院學報,2019,18(5):29-34.

作者：鞏俊偉 單位：濱州醫學院