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隨著人們對術后鎮痛要求的提高，手術后鎮痛泵的使用率越來越高，麻醉醫師工作量也日益繁重。國內病人自控鎮痛（patientcontrolledanalgesia，PCA）雖然已經走過了二十多個年頭，但由于鎮痛泵分布在各個病房，鎮痛信息無法及時反饋到麻醉科，麻醉科又往往人力緊張，鎮痛管理服務仍不能使患者滿意。因此，如何加強鎮痛泵的管理監測，提高術后鎮痛泵管理工作效率，顯得十分迫切。無線鎮痛泵系統是近幾年興起的鎮痛管理技術。本科室于2013年引進使用，該技術能通過無線電傳輸形式將正在運行的鎮痛泵（患者端）的信息集中到鎮痛管理監測工作站（醫師端）進行分析和處理，幫助醫護人員對使用中的無線鎮痛泵進行集中化地監控，該系統能安全地用于各種急、慢性疼痛個體化治療中，較傳統電子鎮痛泵管理有較大提高。但仍然未能擺脫固定場所工作管理模式，無法實現物聯網移動管理。2014年，本科室結合現有的互聯網技術，將該無線鎮痛管理系統，通過桌面虛擬化平臺（桌面平移技術）平移到無線終端。打破傳統的管理思路，實現術后鎮痛的網絡化管理，現就其管理鎮痛病人的效果報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年5~11月剖宮產術后需要鎮痛患者100例作為研究對象，ASAⅠ~Ⅱ級，年齡18~32歲，體重50~90kg，均無心、肝、肺、腎等重要臟器并發癥。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均簽署知情同意書。采用隨機數字表法將所選患者分為觀察組和對照組，每組50例。兩組患者的一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1技術方法由中國電信提供的桌面平移（移動辦公標準版）是通過鏡像虛擬化安全接入技術，將原有客戶PC上的各類信息化辦公系統無縫平移到移動終端上，滿足客戶隨時隨地工作的需求。只需要一臺移動云辦公管理平臺，一臺服務器，無需再針對客戶的每個辦公系統做二次開發，簡單的部署就可實現客戶的移動辦公需求。筆者先搭建移動云辦公管理平臺，將云服務器（中國電信提供））和手術室無線鎮痛監測平臺（江蘇人先無線鎮痛系統終端）對接，利用桌面平移技術（中國電信提供）將無線鎮痛監測平臺信息平移到云平臺設備中，通過云接入管理平臺連接互聯網。醫護個人終端（手機、PC、平板）安裝桌面平移客戶端軟件（中國電信提供），可以隨時通過電信網絡訪問云平臺的信息，實現鎮痛監測的移動化管理和信息化處理。

1.2.2麻醉方法全部病例均采用硬腰聯合麻醉，穿刺點L2~3間隙，穿刺成功后，蛛網膜下腔注入0.5%布比卡因1~1.5mL（布比卡因2mL與腦脊液1mL的混合液），然后再向頭端置入硬膜外導管3.5cm，調節麻醉平面在T6以下。平面欠佳時，硬膜外注射2%利多卡因。術中根據血壓下降情況適當注入麻黃素，術中除縮宮素外均未給予任何輔助藥物。

1.2.3管理模式及鎮痛方法對照組采用傳統電子鎮痛泵管理模式：麻醉科安排人員每天查房1次，觀察設備運行情況，鎮痛效果，有無術后鎮痛并發癥，并根據情況進行處理，填寫相關記錄單。非巡視時間如發生特殊情況，由病房醫護人員和麻醉科聯系。觀察組采用物聯網移動管理模式：除采用對照組定時探訪外，麻醉科醫護人員通過個人終端隨時對鎮痛泵使用情況進行全天候跟蹤監控，發現情況，主動介入處理，記錄單采用云辦公處理。兩組均采用患者硬膜外自控鎮痛（patientcontrolledepiduralanalgesia，PCEA），以負荷量+持續給藥+自控給藥鎮痛48h。配方：鹽酸嗎啡4.0mg+甲磺酸羅哌卡因119mg+0.9%氯化鈉注射液至100mL；參數設置：持續量2.0mL/h，單次量4mL/次，鎖定時間30min，負荷量以1.0mg嗎啡稀釋生理鹽水至5mL，術畢前20min硬膜外注入。手術結束后，對照組接普通電子鎮痛泵，觀察組接無線鎮痛泵。

1.3觀察指標（1）應用數字疼痛評分法（numericratingscales，NRS）分別于PCEA后4、24、48h評價兩組患者的疼痛程度，即患者用數字0~10，11個點來描述疼痛強度，0表示無痛，10表示最劇烈的疼痛，記錄疼痛評分。這種評價方法患者易于理解和表達，是一種簡單有效和最為常用的疼痛評價方法，可對即時疼痛及綜合疼痛進行評估，在疼痛進展的識別上作用更顯著[5]。（2）觀察有無低血壓、惡心嘔吐、皮膚瘙癢、下肢麻木、呼吸抑制等術后鎮痛并發癥。（3）觀察鎮痛泵相關報警事件處理情況（堵塞、電池耗盡、輸液結束硬膜外管拔除等）。（4）術后鎮痛48h后，本科室結合改良休斯頓疼痛情況調查表和《成人術后疼痛處理專家共識》在疼痛治療結束后由患者評估滿意度[6]。讓患者根據鎮痛效果、不良反應、麻醉科醫護管理服務及術后患者疼痛所受到的關注對整體鎮痛處理的滿意度做出評估，“0”為十分不滿意，“10”為非常滿意，分數越高，滿意度越高，6分以下為不滿意，6~8分為一般，8分以上為滿意。

1.4統計學處理所得數據均采用SPSS19.0軟件包進行處理，計量資料以（x-±s）表示，符合正態分布的比較采用t檢驗，不符合正態分布的比較采用秩和檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用χ2檢驗。假設檢驗統一使用雙側檢驗，以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組NRS得分比較對照組PCEA后4、24、48h的NRS得分分別為（1.4±1.1）分，（1.5±1.4）分，（1.4±1.2）分；觀察組PCEA后4、24、48h的NRS得分分別為（1.3±1.1）分，（1.8±1.4）分，（1.5±1.3）分，兩組不同時間NRS得分比較差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.2兩組術后鎮痛并發癥比較兩組患者均無呼吸抑制和低血壓的發生。兩組術后鎮痛并發癥比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

2.3兩組鎮痛泵相關報警情況比較由于自控性鎮痛泵患者自控按壓次數的不同，鎮痛泵輸液實際結束時間和理論預計時間存在差異。對照組38例在輸液結束，機器報警后，由病房醫護人員通知麻醉科后予以拔出，12例在理論預計輸液即將結束前，由麻醉科工作人員予以拔除。觀察組，由于麻醉科工作人員在個人終端上可以連續實時觀測輸液量情況，50例硬膜外鎮痛泵拔除均在輸液即將結束前主動給予拔除，未由病房通知。對照組在鎮痛泵報警后，均由病房醫護人員通知麻醉科后予以處理溝通，1例為硬膜外管打折堵塞，1例鎮痛不足為硬膜外管脫落所致，改用靜脈自控鎮痛。觀察組麻醉科工作人員均從個人移動終端監測平臺主動發現報警提示并予以處理，未由病房通知。其中1例鎮痛不足者為產婦哺乳中意外拉脫硬膜外管引起，產婦未有覺察，家屬對醫務人員及時發現處理非常滿意，見表2。

2.4兩組報警事件處理時間比較對照組從機器報警到麻醉醫師接到病房通知去病房處理43次，平均時間為（25±10）min；觀察組麻醉醫師從個人終端觀測到各種信息到病房處理57次，平均時間為（10±5）min。觀察組報警事件處理時間短于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.5兩組術后滿意度比較觀察組滿意度評分及滿意率均高于對照組，比較差異均有統計學意義（P<0.05），見表3。

3討論

中華醫學會麻醉學分會在《成人術后疼痛處理專家共識》中指出，急性疼痛管理的目標要求達到：（1）最大程度的鎮痛。（2）最小的不良反應（無難以耐受的副作用）。（3）最佳的軀體和心理功能。（4）最好的生活質量和患者滿意度。使用新型的鎮痛裝置和技術是現代“積極”的鎮痛方法[8]。患者滿意度是患者期望達到滿足的程度，是一種非常主觀的判斷，是患者對醫療護理服務和醫護人員水平的總體評價，與疼痛的劇烈程度無關，而與鎮痛管理的效果顯著相關[9]。一旦患者及家屬理解了醫護人員為減輕其術后疼痛所做的努力，他們的滿意度會大大提高。兩組的術后疼痛評分無明顯差別，術后鎮痛不良反應也無明顯差別，但術后鎮痛總體滿意度有明顯差別。顯然鎮痛泵相關事件的處理，醫護人員管理服務成為了影響術后鎮痛總體滿意度的重要原因。觀察組采用新型的鎮痛裝置和創新式的管理方法實現了PCA的信息化，極大拉近了醫患服務距離，縮短了相關事件處理時間。這種主動介入式管理服務讓患者覺得受到了醫護人員更深的關懷和重視。

物聯網是互聯網的延伸和擴展應用，是物物相連的互聯網。醫學物聯網將物聯網技術和醫學無線傳感器技術應用在醫學中，把物聯網和互聯網整合，實現醫院、患者和醫療設備的互動。它可以對整個網絡內的醫生、患者和設備完成實時的管理和調控，達到對醫療動態的實時監測、連續跟蹤管理并指導精準的醫療決策。物聯網醫學技術的實質可以概括為：醫學無線傳感器、信息技術和互聯網的結合應用。目前國內物聯網醫學在診斷管理睡眠呼吸疾患等方面已得到初步應用。隨著現代醫院規模越來越大，當前臨床麻醉醫師工作量也日趨繁重，嚴重透支著醫師的體力甚至生命。醫院手術后患者往往分散于醫院各個樓層和單元，巡回管理者往往會花相當多的時間甚至大半天時間穿梭于各個醫療單位之間，通過使用物聯網移動化管理，能讓管理者隨時通過個人手機等終端了解固定鎮痛監測平臺上的信息，及時調整、優化、管理巡回路徑，既節省體力，又節省時間，此管理方式極大提高了管理效率，使醫護更輕松。

以患者為中心的醫療服務模式是對以疾病為中心的傳統醫療服務模式的創新與變革，代表了醫療服務發展和服務理念的轉變，是醫療行業不可逆轉的趨勢。當前臨床麻醉服務的理念和發展面臨著巨大的挑戰，需要新的解決思路和辦法。物聯網、云計算的快速興起和普及，移動醫療在醫療衛生方面的應用不可阻擋，醫療物聯網能夠更加有效地提高工作效率，有效提高醫療領域整體信息化水平和服務能力。但由于物聯網醫療硬軟件開發成本高，物聯網臨床應用仍不十分廣泛。怎樣利用現有的技術，降低開發成本服務于臨床麻醉工作，給目前的麻醉臨床研究帶來新的思路。本研究把新型的術后無線鎮痛泵管理系統和成熟的移動云辦公平臺技術進行虛擬對接，實現了術后鎮痛的互聯網絡化管理，極大降低了硬軟件二次開發成本，實現了醫護人員24h無縫隙監測管理，不再受時間空間限制，極大方便了醫師管理工作，提高了管理效率，使患者更滿意。這種新的管理模式開發成本低，適應時展和要求，對在PCA信息化條件下優化急性疼痛管理流程具有重要意義，值得推廣。

作者：瞿艷新 曹樂萍 曹春梅 單位：麗江師范高等專科學校數學與計算機科學系