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摘要：隨著我國市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，內(nèi)部審計在公立醫(yī)院運(yùn)營中發(fā)揮著日益重要的作用，內(nèi)部審計作為醫(yī)院管理的重要組成部分，也日漸受到公眾及監(jiān)督者越來越多的關(guān)注。然而在實(shí)際的工作中，內(nèi)部審計仍然存在著許多問題。本文就我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量狀況進(jìn)行分析，進(jìn)而提出完善內(nèi)部審計的具體措施，充分發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院管理中的作用。

關(guān)鍵詞：公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；質(zhì)量控制0引言內(nèi)部審計質(zhì)量控制是指內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)和人員，為實(shí)現(xiàn)審計目標(biāo)、規(guī)范審計行為、確保審計質(zhì)量符合內(nèi)部審計準(zhǔn)則的要求，而建立和實(shí)施的一系列控制政策和控制程序的總稱，內(nèi)部審計質(zhì)量控制對于防范審計風(fēng)險，保證審計工作效果，促進(jìn)審計人員提高職業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，充分發(fā)揮內(nèi)部審計的功能作用有著重要的現(xiàn)實(shí)意義。

1制約我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的因素分析

制約公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的因素較多，如審計環(huán)境、審計體制、審計隊伍、審計管理、審計規(guī)范等方面。當(dāng)前制約公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的主要因素，可以歸納為以下幾個方面：（1）醫(yī)院內(nèi)部審計受環(huán)境因素的制約。首先，隨著市場經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)形式逐漸多樣化，給內(nèi)部審計質(zhì)量控制帶來了巨大的挑戰(zhàn)。其次，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)對內(nèi)部審計工作不夠重視，沒有將其融入到醫(yī)院管理體系中，使其真正擔(dān)負(fù)起管理、監(jiān)控的雙重責(zé)任。最后，有部分內(nèi)審人員“為完成任務(wù)而審計”的應(yīng)付思想比較突出，忽視了審計質(zhì)量要求。（2）醫(yī)院內(nèi)審人員的綜合素質(zhì)有待提高。大部分審計人員都是會計、審計專業(yè)人員，懂財務(wù)審計知識較多，而掌握現(xiàn)代醫(yī)院管理知識、具有較高綜合分析能力的復(fù)合型人才較少。有相當(dāng)一部分從業(yè)人員是從醫(yī)院別的崗位轉(zhuǎn)向從事內(nèi)部審計工作，沒有經(jīng)過專門的、系統(tǒng)的專業(yè)訓(xùn)練，識別風(fēng)險、判斷正誤的能力較弱。（3）醫(yī)院內(nèi)部審計的技術(shù)和手段落后。信息系統(tǒng)輔助核算雖已經(jīng)在大部分公立醫(yī)院中建立起來，但多數(shù)應(yīng)用于會計核算，審計仍以手工查賬為主，造成審計與會計的不同步，也給內(nèi)部審計質(zhì)量控制水平的提高帶來硬件上的障礙。（4）醫(yī)院內(nèi)部審計責(zé)任制度不健全。對于醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量而言，明確控制標(biāo)準(zhǔn)是前提，建立和完善責(zé)任制度是保障。一般而言，內(nèi)部審計質(zhì)量管理制度包括審計復(fù)核制度、審計考核制度、審計責(zé)任追究制度等。其中，審計責(zé)任追究制度是核心，但在現(xiàn)實(shí)工作中其表現(xiàn)是最薄弱的一環(huán)，一旦出現(xiàn)審計過錯，責(zé)任無法落實(shí)，結(jié)果不了了之，形成非良性循環(huán)。

2提升我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量的措施

針對我國公立醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制現(xiàn)狀，提出以下建議。

2．1改善醫(yī)院內(nèi)部審計環(huán)境

（1）完善國家有關(guān)內(nèi)部審計的法律法規(guī)。在已的準(zhǔn)則的基礎(chǔ)上，應(yīng)完善內(nèi)部審計工作中未明確或未涉及內(nèi)容的有關(guān)規(guī)定，重點(diǎn)加強(qiáng)內(nèi)部審計準(zhǔn)則和審計質(zhì)量控制標(biāo)準(zhǔn)的完善和制定，確保醫(yī)院內(nèi)部審計工作有法可依。

（2）應(yīng)對外部審計環(huán)境的變化，加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制變革管理。結(jié)合外部審計環(huán)境的變化，醫(yī)院內(nèi)部審計質(zhì)量控制應(yīng)有新思路、新技術(shù)、新方法，有針對性地采取措施，提高審計工作質(zhì)量。

（3）爭取單位領(lǐng)導(dǎo)重視，建立健全獨(dú)立的內(nèi)部審計機(jī)構(gòu)。醫(yī)院必須從機(jī)構(gòu)設(shè)置、人員、經(jīng)費(fèi)及業(yè)務(wù)等方面保證醫(yī)院內(nèi)部審計的獨(dú)立性。內(nèi)審機(jī)構(gòu)一方面要有所作為，做出成績，讓領(lǐng)導(dǎo)感受到內(nèi)部審計工作的重要性；另一方面要多向領(lǐng)導(dǎo)請示，爭取領(lǐng)導(dǎo)的重視和支持，為做好內(nèi)審工作打好基礎(chǔ)。

2．2提高醫(yī)院內(nèi)審人員綜合素質(zhì)

審計質(zhì)量的控制，最終要依靠人來制定并付諸實(shí)施，只有高素質(zhì)的審計隊伍才能有高質(zhì)量的審計工作成效。提高審計隊伍的素質(zhì)，一是進(jìn)一步加強(qiáng)和改進(jìn)思想政治工作，加強(qiáng)審計干部的職業(yè)道德建設(shè)和審計機(jī)關(guān)文化建設(shè)，增強(qiáng)審計工作的事業(yè)心和責(zé)任感；二是進(jìn)一步加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)理論、審計業(yè)務(wù)、政策法規(guī)等培訓(xùn)，不斷提高干部隊伍的業(yè)務(wù)素質(zhì)；三是加大后續(xù)培訓(xùn)力度，通過培訓(xùn)促進(jìn)審計人員更新知識，開闊視野，掌握先進(jìn)的審計手段，提高業(yè)務(wù)能力。

2．3改進(jìn)醫(yī)院內(nèi)部審計的技術(shù)和手段

隨著計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展及應(yīng)用水平的提高，開展實(shí)時審計及事中審計已成為可能。應(yīng)改變目前以手工作業(yè)為主的審計方式，在醫(yī)院內(nèi)部建立一個完善、高效的審計信息化系統(tǒng)和審計操作平臺，對內(nèi)部財務(wù)信息系統(tǒng)及會計工作實(shí)施有效監(jiān)控與評價，對醫(yī)院資金、各種資產(chǎn)進(jìn)行密切跟蹤，以提高內(nèi)部審計部門在信息化條件下的審計監(jiān)督與評價能力。

2．4構(gòu)建內(nèi)部審計質(zhì)量監(jiān)督體系

現(xiàn)階段內(nèi)審工作的質(zhì)量如何，該由誰對其監(jiān)督和檢查并不明確。可考慮建立從國家到社會再到醫(yī)院三位一體的監(jiān)督檢查體系，即：加強(qiáng)國家審計機(jī)構(gòu)對醫(yī)院內(nèi)審工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢查、加強(qiáng)會計師事務(wù)所對醫(yī)院內(nèi)審工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢查以及通過設(shè)立審計委員會加強(qiáng)醫(yī)院內(nèi)審工作質(zhì)量的監(jiān)督和檢查。總之，內(nèi)部審計質(zhì)量控制關(guān)系到公立醫(yī)院的內(nèi)部審計最終效果，醫(yī)院應(yīng)根據(jù)自身特點(diǎn)與現(xiàn)狀找出控制質(zhì)量低的根源，及時做出相應(yīng)的改進(jìn)與調(diào)整，提高內(nèi)部審計的質(zhì)量控制水平，使其真正發(fā)揮出醫(yī)院內(nèi)部控制的作用，達(dá)到醫(yī)院價值最大化。

作者:張璇 單位:內(nèi)蒙古赤峰市醫(yī)院

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