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衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息為制定衛(wèi)生工作的方針政策、編制衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展規(guī)劃，評(píng)價(jià)衛(wèi)生事業(yè)的服務(wù)質(zhì)量、工作效率、經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益以及教學(xué)科研等提供最根本的科學(xué)依據(jù)［1］。數(shù)據(jù)質(zhì)量是統(tǒng)計(jì)工作的生命線，為提高我省的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量，我們于2010年1月18～22日、10月18～22日采用會(huì)審等方式對(duì)已上報(bào)的衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)2009年度年報(bào)、2010年9月月報(bào)、2010年第3季度醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)表數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行審核，提出數(shù)據(jù)存在的質(zhì)量問題返回進(jìn)行修改，數(shù)據(jù)質(zhì)量得到了明顯的提高。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

對(duì)全省72907個(gè)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)2009年度年報(bào)表（衛(wèi)統(tǒng)1-1表至1-8表）、2010年9月6574個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)月報(bào)表、2010年第3季度181個(gè)縣（市、區(qū)）醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)季報(bào)表數(shù)據(jù)報(bào)送情況及數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行會(huì)審。

1.2方法

召開會(huì)審會(huì)，組織全省相關(guān)系統(tǒng)省級(jí)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)專業(yè)技術(shù)人員及各市（州）、縣（市、區(qū)）選拔的業(yè)務(wù)技術(shù)骨干、衛(wèi)生廳醫(yī)改辦、各業(yè)務(wù)處室相關(guān)人員按照制定的各類報(bào)表審核流程對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行審核、控制，年報(bào)表會(huì)審參會(huì)人員為21個(gè)市（州）負(fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)信息網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的技術(shù)人員，月報(bào)表審核參會(huì)人員為181個(gè)縣（市）區(qū)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)人員，醫(yī)改進(jìn)展監(jiān)測(cè)表參會(huì)人員為21個(gè)市（州）、181個(gè)縣（市）區(qū)負(fù)責(zé)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)采集及報(bào)送的相關(guān)人員。具體審核方法如下：

1.2.1培訓(xùn)調(diào)查制度指標(biāo)解釋及常見調(diào)查表問題由省級(jí)專業(yè)技術(shù)人員對(duì)參會(huì)人員培訓(xùn)所審核報(bào)表的主要指標(biāo)解釋及常見調(diào)查表問題，對(duì)易出錯(cuò)的機(jī)構(gòu)基本信息、人員分類、醫(yī)療費(fèi)用等進(jìn)行重點(diǎn)培訓(xùn)，減少分類錯(cuò)誤及誤填、誤錄、統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一等導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。

1.2.2培訓(xùn)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制方法培訓(xùn)數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要性、數(shù)據(jù)質(zhì)量問題案例及控制方法，提高參會(huì)人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，掌握數(shù)據(jù)質(zhì)量審核與控制的方法。

1.2.3制定審核的原則、審核的條件、審核的流程，按流程審核，層層把關(guān)分別制定年報(bào)、月報(bào)、醫(yī)改監(jiān)測(cè)季報(bào)審核原則、審核條件與流程（見圖1、圖2），分類別（不同類別報(bào)表）、分組（綜合組、數(shù)據(jù)催報(bào)組、數(shù)據(jù)質(zhì)量組）、分專業(yè)（按不同的報(bào)表內(nèi)容進(jìn)行分組）進(jìn)行審核，如對(duì)年報(bào)表按照同類系統(tǒng)專家審核相應(yīng)機(jī)構(gòu)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的原則，省級(jí)三級(jí)醫(yī)院審核全省三級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)、縣區(qū)二級(jí)醫(yī)院的業(yè)務(wù)人員審核二級(jí)醫(yī)院數(shù)據(jù)，省CDC技術(shù)人員審核全省CDC填報(bào)的數(shù)據(jù)的方式等進(jìn)行審核（月報(bào)表審核與此相似），對(duì)醫(yī)改監(jiān)測(cè)表則由相應(yīng)業(yè)務(wù)處室對(duì)五項(xiàng)重點(diǎn)改革（基本醫(yī)療保障制度、基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革）所涉及的內(nèi)容進(jìn)行審核。審核總體原則為：審核結(jié)果與實(shí)際不符以實(shí)際情況為準(zhǔn)，極值或變動(dòng)較大的值要能提供合理性解釋或說明。在審核過程中，根據(jù)直報(bào)系統(tǒng)的特點(diǎn)采取了實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)的審核方式，依據(jù)先報(bào)完先審核的原則，確保做到既不漏掉一家衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，也不使整個(gè)審核流程中斷。

2結(jié)果

2.1不同地區(qū)、不同類別機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)質(zhì)量不同

審核結(jié)果顯示，21個(gè)市州、181個(gè)縣（市、區(qū)）均有異常指標(biāo)，但數(shù)據(jù)質(zhì)量差的仍然是那些領(lǐng)導(dǎo)不重視統(tǒng)計(jì)、未成立統(tǒng)計(jì)信息機(jī)構(gòu)、缺乏專職或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)工作的市（州）、縣（市）區(qū)。總體來看，三級(jí)醫(yī)院的數(shù)據(jù)質(zhì)量最好，二級(jí)及以下醫(yī)院尤其是民營(yíng)醫(yī)院、診所、村衛(wèi)生室出現(xiàn)異常指標(biāo)數(shù)量較多。將異常指標(biāo)返回給市州、縣（市）區(qū)、報(bào)送機(jī)構(gòu)進(jìn)行核實(shí)修改，糾正了大量統(tǒng)計(jì)口徑不統(tǒng)一、亂填、誤填、編造的數(shù)據(jù)，極大地提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

2.2數(shù)據(jù)質(zhì)量存在的主要問題

2.2.1對(duì)調(diào)查制度不熟悉、統(tǒng)計(jì)口徑不清楚部分人員對(duì)調(diào)查制度不熟悉，對(duì)統(tǒng)計(jì)指標(biāo)理解不透徹，導(dǎo)致統(tǒng)計(jì)口徑不對(duì)，如上報(bào)建筑面積時(shí)包含了租房面積，現(xiàn)有萬元以上設(shè)備數(shù)只填寫新增數(shù)；對(duì)機(jī)構(gòu)信息特別是對(duì)一個(gè)單位掛兩塊牌子的機(jī)構(gòu)、分支機(jī)構(gòu)等模糊不清；對(duì)機(jī)構(gòu)基本信息表分類錯(cuò)誤，缺乏依據(jù)，或主辦單位、經(jīng)濟(jì)類型、分類管理和隸屬關(guān)系代碼錯(cuò)誤，導(dǎo)致主辦單位代碼和經(jīng)濟(jì)類型代碼不符，隸屬關(guān)系代碼與行政區(qū)劃代碼不符等等，直接導(dǎo)致匯總信息錯(cuò)誤。對(duì)人員按職稱或?qū)I(yè)技術(shù)資格來進(jìn)行分類，而不是按從事的專業(yè)類別來分，導(dǎo)致有些機(jī)構(gòu)管理人員數(shù)為0。

2.2.2漏報(bào)、遲報(bào)漏報(bào)現(xiàn)象較為普遍：月報(bào)（特別是1-10表）、季報(bào)漏報(bào)率高于年報(bào)，小機(jī)構(gòu)漏報(bào)率高于大機(jī)構(gòu)；個(gè)別市（州）某些機(jī)構(gòu)遲報(bào)現(xiàn)象也比較突出。

2.2.3缺項(xiàng)、誤填、誤錄入表現(xiàn)為必填項(xiàng)缺失，個(gè)別機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)不平；數(shù)據(jù)報(bào)送人員填報(bào)不細(xì)心，誤填、誤錄入數(shù)據(jù)出現(xiàn)極值數(shù)據(jù)，導(dǎo)致數(shù)據(jù)位數(shù)變化，在臨床用血上，誤將單位U當(dāng)做ml填報(bào)；在收入與支出上，誤將單位千元當(dāng)成元或?qū)⒃?dāng)成千元填報(bào)，導(dǎo)致每診療人次醫(yī)藥費(fèi)、出院病人人均醫(yī)藥費(fèi)、日均醫(yī)藥費(fèi)用等出現(xiàn)過高或過低等現(xiàn)象。審核發(fā)現(xiàn)有一個(gè)機(jī)構(gòu)誤填一個(gè)數(shù)據(jù)使全省的平均水平翻倍（某個(gè)二級(jí)醫(yī)院誤填出院者日均醫(yī)藥費(fèi)用為465130.53元，不剔除該醫(yī)院費(fèi)用，全省醫(yī)院出院者日均醫(yī)藥費(fèi)用為753.03元，剔除后為481.66元）

2.2.4編數(shù)據(jù)、拼湊數(shù)據(jù)、垃圾數(shù)據(jù)部分規(guī)模較小的職工醫(yī)院和私立醫(yī)院統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)明顯是估計(jì)值，如各類數(shù)值為整100、整1000、甚至整10000或總收入與總支出相等；個(gè)別醫(yī)院業(yè)務(wù)工作指標(biāo)直接用上期數(shù)填寫本期數(shù)；有些機(jī)構(gòu)有業(yè)務(wù)量數(shù)據(jù)，卻無注冊(cè)護(hù)士數(shù)；部分機(jī)構(gòu)有入、出院病人數(shù)，無住院醫(yī)療收入或住院藥品收入或醫(yī)療收支與業(yè)務(wù)量增減不成比例。垃圾數(shù)據(jù)則主要表現(xiàn)為出現(xiàn)誤填和作廢的機(jī)構(gòu)、同一機(jī)構(gòu)有多條記錄等。

2.2.5對(duì)醫(yī)改政策不了解，對(duì)醫(yī)改指標(biāo)不熟悉有些政策或措施在四川省尚未實(shí)施，而某些機(jī)構(gòu)填寫已實(shí)施這些政策；對(duì)基本藥物及非目錄藥品不熟悉，將基本藥物目錄之外的藥品都看成是非目錄藥品，且部分機(jī)構(gòu)填寫的基本藥物目錄數(shù)目超出了國(guó)家制定的相應(yīng)范圍；部分縣區(qū)新農(nóng)合參合率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于100%。

3討論

3.1會(huì)審方式是集中控制數(shù)據(jù)質(zhì)量的重要方法

目前，由于部分機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)統(tǒng)計(jì)工作不重視，統(tǒng)計(jì)人員對(duì)統(tǒng)計(jì)資源在衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展中的基本功能缺乏認(rèn)識(shí)，因而在搜集、提供信息時(shí)缺乏主動(dòng)性，甚至敷衍了事，統(tǒng)計(jì)工作十分被動(dòng)，統(tǒng)計(jì)資料利用率很低；同時(shí)統(tǒng)計(jì)法規(guī)制度不完善，不落實(shí)，有法不依，有章不循的現(xiàn)象并不罕見，統(tǒng)計(jì)工作缺乏法的保證；一些原始記錄、登記制度不健全，使統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)的可信度極差［2］，因而加強(qiáng)數(shù)據(jù)審核在統(tǒng)計(jì)調(diào)查數(shù)據(jù)處理工作中具有十分重要的作用。一般來講，數(shù)據(jù)審核分人工審核和計(jì)算機(jī)審核。人工審核主要用于非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)的審核，實(shí)際統(tǒng)計(jì)工作中，更多的是依靠計(jì)算機(jī)進(jìn)行審核［3］，而由于衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)非標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)較多，需人工審核和計(jì)算機(jī)審核相結(jié)合，特別是對(duì)醫(yī)改監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，人工審核起著十分重要的作用。因此對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)組織相關(guān)人員集中會(huì)審，并對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量控制的方法進(jìn)行培訓(xùn)，既可提高統(tǒng)計(jì)人員對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的認(rèn)識(shí)，進(jìn)一步明確統(tǒng)計(jì)口徑；也可最大限度地減少亂填、誤填、統(tǒng)計(jì)口徑不清導(dǎo)致的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題。可以國(guó)家、省、市、縣四級(jí)建立會(huì)審制度，定期或根據(jù)數(shù)據(jù)報(bào)送的要求組織不同人員、不同報(bào)表的數(shù)據(jù)會(huì)審，并逐級(jí)貫徹下去，可最大程度地控制數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.2對(duì)各類報(bào)表制定嚴(yán)密的審核流程，可提高報(bào)送率及數(shù)據(jù)質(zhì)量

由于目前衛(wèi)生行政部門及基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)缺乏專職或?qū)Ｈ素?fù)責(zé)統(tǒng)計(jì)工作，大部分無證上崗，醫(yī)學(xué)、統(tǒng)計(jì)學(xué)、計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)知識(shí)薄弱且隊(duì)伍十分不穩(wěn)定，培訓(xùn)跟不上人員變換，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)“臨時(shí)統(tǒng)計(jì)員”現(xiàn)象較為突出，漏報(bào)、源頭數(shù)據(jù)質(zhì)量十分嚴(yán)重［4］，因此對(duì)已上報(bào)的數(shù)據(jù)制定流程通過報(bào)送機(jī)構(gòu)的自審、上級(jí)機(jī)構(gòu)的逐級(jí)審核審批、相關(guān)部門的聯(lián)合審核等，可從不同環(huán)節(jié)來提高數(shù)據(jù)質(zhì)量，并通過現(xiàn)場(chǎng)督促報(bào)送，可提高報(bào)送率。本研究通過對(duì)三類報(bào)表制定嚴(yán)密的審核流程對(duì)數(shù)據(jù)質(zhì)量進(jìn)行審核，發(fā)現(xiàn)了諸多的數(shù)據(jù)質(zhì)量問題，并通過核實(shí)及時(shí)進(jìn)行了修訂，有力地提高了數(shù)據(jù)質(zhì)量。

3.3審核條件的制定是有效完成審核任務(wù)的重要基礎(chǔ)

審核條件的制定是審核工作的難點(diǎn)和重點(diǎn)，由于不同地區(qū)經(jīng)濟(jì)狀況的差異，衛(wèi)生資源存在分布不均、利用率差異較大等因素，因此對(duì)全省同一類報(bào)表制定同一個(gè)審核條件只能從很寬泛的角度去控制數(shù)據(jù)質(zhì)量，只審核了一個(gè)大的區(qū)間，數(shù)據(jù)質(zhì)量仍然會(huì)存在問題，宜分別制定不同地區(qū)同一類報(bào)表的審核條件。此外，審核條件也需根據(jù)實(shí)際情況不斷完善［3］。

3.4自審是最重要的審核方法

填報(bào)機(jī)構(gòu)進(jìn)行自我審核，包括填報(bào)（編制）人員的初審、主管人員或?qū)I(yè)負(fù)責(zé)人復(fù)查、部門或單位主管統(tǒng)計(jì)負(fù)責(zé)人審查，審核方式包括“邏輯性審核”和“合理性審核”。審核發(fā)現(xiàn)，統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)出現(xiàn)差錯(cuò)率的主要原因是統(tǒng)計(jì)人員填報(bào)統(tǒng)計(jì)報(bào)表時(shí)缺乏責(zé)任心，填報(bào)后沒有很好的復(fù)核，領(lǐng)導(dǎo)雖在統(tǒng)計(jì)報(bào)表中簽字，但沒有認(rèn)真地進(jìn)行審核，造成統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量失真，因此建立內(nèi)部審核制度、加強(qiáng)報(bào)送機(jī)構(gòu)的自審、將問題數(shù)據(jù)解決在源頭是提高統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)質(zhì)量的關(guān)鍵［5］。