本站小編為你精心準備了城鎮職工醫療保險個人賬戶使用研究參考范文，愿這些范文能點燃您思維的火花，激發您的寫作靈感。歡迎深入閱讀并收藏。

［摘要］城鎮職工基本醫療保險個人賬戶制度，使得我國的醫療保險制度得到了發展，起到的作用十分關鍵。但是，其中還存在一些問題需要解決，以便我國的醫療保險制度能夠得到創新發展。因此，文章針對城鎮職工基本醫療保險個人賬戶概述、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶存在的問題、城鎮職工醫療保險基金個人賬戶創新使用給出了詳細的分析。

［關鍵詞］城鎮職工;基本醫療保險;個人賬戶

我國城鎮職工基本醫療保險應用的是統賬結合的形式，城鎮職工的一些小病為利用個人賬戶負擔，大病則需要利用醫療保險，對社會統籌進行分擔，兩者之間存在著非常明確的責任，有益于對醫療費用增長進行控制，對參保者疾病風險稀釋有著重要的幫助作用。但是，在實際應用這些模式的過程中，會產生一些問題。因為個人賬戶的屬性為對職工不合理醫療費用的一種約束，但也導致了保險資金發生沉淀等一系列的問題。所以，對于個人賬戶的改革以及管理，為個人賬戶角色和功能進行準確的定位，將城鎮職工醫療八年統賬結合模式的效率進行提升，是基本醫療保險制度進行創新改革的關鍵性內容，有益于逐步將我國的醫療保險制度進行完善。

1城鎮職工基本醫療保險個人賬戶概述

城鎮職工的基本醫療保險個人賬戶，屬于醫療保障當中的關鍵籌資手段，利用強制繳費的形式，依照醫療保險費率和參保職工與單位對比例進行分擔的模式，把資金歸入到個人醫療資金賬戶當中。我國應用的城鎮職工基本醫療保險個人賬戶，最根本的目的便是利用這個與儲蓄相同的形式，防范參保人員未能可能產生的疾病風險。［1］

2城鎮職工基本醫療保險個人賬戶存在的問題

(1)個人賬戶基金結余比較大。當前，我國城鎮職工基本醫療保險基金產生的一項問題便是收支平衡不足，尤其是因為個人賬戶資金，適用的主要范圍便是小病門診支出，所以非常容易導致個人資金沉淀問題。這便導致了使用醫療統籌基金的使用率非常高，個人醫保賬戶當中的資金產生了沉淀的情況，在一定程度上增大了統籌基金。

(2)城鎮職工醫療保險基金個人賬戶缺失功能作用。因為醫療保險統籌基金支付的范圍正在不斷的擴大，個人賬戶功能在某種程度上產生了缺失，有些將醫保賬戶當中的資金應用在了藥店購買生活用品當面，在購買藥品上只應用了很少一部分資金，甚至還存在著套現的問題，產生了一些不當的利益鏈。(3)城鎮職工基本醫療保險個人賬戶信息管理水平有待提升。在目前的城鎮職工基本醫療保險參保人員當中，因為參保人員的數量比較多，在這樣的環境下，如果沒有完善的保險信息系統，會嚴重影響工作效率。［2］因此，需要進一步完善保險信息系統，更新和升級醫療資金劃撥、支付環節以及核算環節等，使核對手段更加準確，提升工作效率。

3城鎮職工醫療保險基金個人賬戶創新使用分析

(1)使用醫療個人賬戶基金購買商業健康保險，間接產生互助共濟。對于基本醫保的最初設計構想為，利用統籌基金，產生互助以及共濟，使殘疾醫療保險的職工，能夠減少一些醫療費用的支出。為了匹配統籌基金，可由政府分析參保職工的具體情況，如年齡、健康水平以及個人賬戶情況等。［3］在這一基礎之上融合商業保險，為不同區域的統籌人群，有目的性的設計商業健康保險產品，之后由職工自己的個人賬戶對保險費用進行支付，以便對不同年齡人群不同的參保需求給予滿足，可有效補充基本醫療的保險責任，不但能夠將個人賬戶沉淀的資金問題進行解決，又將參保職工的保障單位進行了擴充，這樣便間接產生了互助共濟。

(2)促進參保職工與社區醫生簽約服務，報站基層首診。當前，國家層面對于家庭醫生簽約服務進行了重點推進，利用家庭醫生實現了首診，有效對分級診療體系的建設進行了落實，使得不合理的醫療費用情況有所降低。依據《關于推進家庭醫生簽約服務的指導意見》一直到2018年，簽約服務的覆蓋率已經實現了35%以上，針對重點人群進行簽約的覆蓋率實現了65%以上。［4］預計到2020年，簽約服務會擴展到所有的人群，構建穩定的、長期的服務契約關系，實現全覆蓋的簽約服務制度。對于家庭服務醫生的全面推進，需要一定的資金作為保障。所以，可考慮在衛生局以及當地人社局等相關部門的協調以及統籌下，保障醫療個人賬戶基金能夠依照相應的比例，向社區醫療機構以及醫護人員進行支付，對服務內容給予保障，完善服務標準。并且，由相關部門提出相應的健康監測、評估以及康復指導等服務，遠程對健康情況進行監測，可使基層醫療資源的應用效率得到有效的提升，推進分級診療系統的有效構建。

(3)應用醫療個人賬戶基金購買家庭健康管理服務，使服務的范圍得到擴展。職工基本醫療保險籌資的重點對象便是職工的單位，職工在有勞動能力的狀況下，對醫保個人賬戶的應用需求會稍微弱一些，但是因為在職人員有贍養父母、撫養下一代的責任，還需要為其支付醫療費用，所以希望為自己的家庭成員提供更多的健康管理服務內容以及醫療服務。在我國逐步推進城鄉一體化的發展戰略中，各個省市已經慢慢合并了城鎮職工以及城鄉居民醫保。因此，在政府的全面調控下，依照市場化的原則，可引入第三方健康管理機構。其中，以參保職工家庭當作單位，由第三方健康管理服務機構提供相應的健康綜合管理服務，并應用個人賬戶基金進行購買。這樣，不但可以為自己的家庭提供健康管理，還能使疾病的發病率有所減少，從整體的角度使城鎮職工、城鄉居民醫保的賠付有所降低。

(4)構建個人賬戶與統籌基金的動態調節機制，保障參保職工主動對健康實施管理。在當前制定的體系中，對個人賬戶基金額度進行劃轉的個人賬戶，與自己繳費工資基礎以及職工的工齡有著很大的關系，同時也與參保職工的實際健康狀況、住院花費情況以及次數有直接的關聯，所以產生了一些職工小病大醫的情況。其一，可以將資金劃轉到自己的賬戶;其二，生病但不需要住院時，直接住院進行治療，導致統籌資金會額外支付一些醫療住院費用，導致基金壓力逐步遞增。所以，需要構建個人賬戶與統籌基金進行調整的動態機制，以便對參保職工的醫保基金繳費貢獻和相應的報銷額度進行統籌考慮，針對年齡不同的參保職工制定不同的年度住院次數，支付額度以及年度統籌基金標準等，如果職工的住院次數超出了規定的次數以及支付統籌基金的支付額度標準時，會逐漸增加員工個人繳費的比例，劃轉到個人賬戶的比例會慢慢下降。反之，當沒有超過規定的住院次數以及統籌基金支付額度的標準時，甚至沒有產生任何的就診行為，職工自己繳費的比例會慢慢降低，劃轉到職工個人賬戶的比例會慢慢提升，這樣便產生了動態的機制進行調節，在某種程度上能夠使職工產生積極性，使其主動對健康進行管理，使得住院率有所降低。

4結論

總之，我國當前的城鎮職工醫療保險個人賬戶制度，正處于全面發展的過程中，還存在一些局限性有待解決，其中包含的問題有:個人賬戶基金結余比較大、城鎮職工醫療保險基金個人賬戶缺失功能作用、城鎮職工基本醫療保險個人賬戶信息管理水平有待提升。針對這些問題，要制定有針對性的制度，將個人賬戶管理手段進行改進等，以便將基本醫療保險管理的水平進行逐步提升，實現基本醫療保險的創新發展。

參考文獻:

［1］周志偉，李婷，王璐，等．連云港市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶使用現狀的調查分析［J］．江蘇衛生事業管理，2018，29(9):38－40．

［2］周志偉，李梓源，張煥．江蘇省X市城鎮職工基本醫療保險個人賬戶改革路徑研究［J］．江蘇衛生事業管理，2018，29(6):675－677．

［3］紀成龍．推進城鎮職工基本醫療保險個人賬戶用于體育健身消費的理由和策略［J］．體育科學，2017，37(9):40－47，97．

［4］楊雯婷，雷震．城鎮職工基本醫療保險個人賬戶現狀分析———以廣西某地級市為例［J］．中國醫療保險，2017(7):38－42．

作者：張洪峰 單位：菏澤市社會保險事業管理服務中心