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摘要：隨著社會的進步，人們對基本醫(yī)療保險等福利制度愈加重視，提升其管理水平也成為急需解決的社會性問題。雖然有關(guān)部門以及單位陸續(xù)實施了一系列措施，但人員意識、制度等方面的問題已經(jīng)根深蒂固，完善這些問題仍然存在一些難度。基于此，筆者對基本醫(yī)療保險管理提升策略進行創(chuàng)新研究。

關(guān)鍵詞：基本醫(yī)療保險；醫(yī)療資源；管理人員

基本醫(yī)療保險是指針對勞動者建立的一項社保制度，目的在于補償這部分人群由于疾病造成的經(jīng)濟損失。現(xiàn)階段的基本醫(yī)療保險管理中面臨著一系列的問題與困難，加強管理策略的創(chuàng)新，提升整體管理水平已經(jīng)迫在眉睫。

一、基本醫(yī)療保險管理中存在的問題

1.醫(yī)療資源配置不合理。我國人口數(shù)量多，分布廣泛，但是醫(yī)療資源的配置明顯失衡。先進的醫(yī)療資源集中分布在經(jīng)濟發(fā)達的城市地區(qū)，其他地區(qū)的醫(yī)療資源明顯匱乏，導(dǎo)致了城市人群對醫(yī)療有著極強的依賴性，過度用藥、盲目用藥，浪費現(xiàn)象嚴重。相對地，醫(yī)療資源匱乏的地區(qū)條件差，藥品缺乏，只能治療一些簡單的疾病，稍嚴重的疾病就要去城市就醫(yī)，不僅給患者提高了就醫(yī)難度，還延誤了病情。

2.監(jiān)管體系不健全。現(xiàn)階段的醫(yī)保體系缺少健全的監(jiān)管機制。雖然大部分企業(yè)能依法為員工繳納醫(yī)療保險，但仍舊有些企業(yè)沒有執(zhí)行國家規(guī)定，員工自身對醫(yī)療保險也缺乏一定的認識，并不會主動辦理，導(dǎo)致在出現(xiàn)疾病時只能自己負擔，加重經(jīng)濟負擔與精神負擔。還有些人員利用醫(yī)保漏洞，頻繁購買藥物，再將購買藥品賣出，從中謀利。另外，一些醫(yī)療機構(gòu)用藥、診療不合理，影響醫(yī)療管理的正常秩序，把為人民服務(wù)的福利制度變?yōu)橹\取不正當利益的手段。

3.專業(yè)人才缺乏。醫(yī)療保險管理涉及到很多方面，包括醫(yī)療體系、國家政策、疾病治療和保險行業(yè)等，因此醫(yī)療保險管理中的人才需要掌握多種知識。現(xiàn)階段中任用的人員大多只是專項人才，只擅長一種領(lǐng)域，制定的制度容易與實際脫節(jié)，缺乏有效性與科學(xué)性。

4.管理人員水平低。隨著參保人員數(shù)量的增多、參保方式的多元化，醫(yī)療保險管理的工作也愈加復(fù)雜，對管理效率的要求也進一步提高，逐漸提高管理工作的信息化是大勢所趨。但大多數(shù)管理人員水平不達標，工作效率存在差異，對政策的理解也不盡相同，造成工作行為失誤，影響業(yè)務(wù)辦理效果。

二、基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新探究

1.整合醫(yī)療資源。政府部門應(yīng)當合理配置醫(yī)療資源，改進不發(fā)達地區(qū)的醫(yī)療狀況，加大投資力度吸引優(yōu)秀人才，對愿意在這些地區(qū)就業(yè)的醫(yī)療工作者提供豐厚的物質(zhì)回報，建設(shè)專業(yè)的醫(yī)院等。另外，基本醫(yī)療保險管理部門將醫(yī)保結(jié)算與醫(yī)保核算進行精細劃分，醫(yī)保結(jié)算負責(zé)平常的報銷，醫(yī)保核算對其監(jiān)督，相互協(xié)調(diào)與配合。

2.完善管理標準。有些醫(yī)療機構(gòu)與個人勾結(jié)，利用醫(yī)療保險的漏洞從中謀利，政府部門應(yīng)針對這種現(xiàn)象制定嚴格的管理措施，對擾亂醫(yī)療保險實施的行為給予嚴厲打擊。另外，對于已經(jīng)出臺的管理制度，對違反標準的行為提高重視，加大打擊力度，對違規(guī)操作、非法報銷的行為嚴厲處罰。對不同級別的醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置不同的權(quán)限，建立誠信記錄，將惡劣行為記錄在案。

3.完善監(jiān)督體系。針對醫(yī)療保險管理，不僅要監(jiān)控醫(yī)保人員的信息登記、費用繳納和費用報銷等行為，還要定時考核醫(yī)療機構(gòu)與定點零售點，制定完善的考核體系并與績效進行結(jié)合。根據(jù)科學(xué)、完善的制度對監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)違規(guī)行為的機構(gòu)進行處罰，設(shè)置與醫(yī)療部門獨立的、專門的監(jiān)督管理機構(gòu)與人員，將醫(yī)療機構(gòu)的基本醫(yī)療保險工作客觀、真實地反映出來，提高醫(yī)療保險的管理規(guī)范化。

4.加強管理隊伍的建設(shè)。由于整個社會對醫(yī)療保險管理水平要求愈來愈高，相關(guān)人員需要具備較高的專業(yè)技能與完善的知識儲備。熟悉國家出臺的醫(yī)療政策，對基本醫(yī)療保險制度有著深刻的了解，有著高度的紀律性，降低行為的隨意性與自由度；具備專業(yè)的醫(yī)療知識，特別是一些醫(yī)療保險管理中的行政崗位人員與制定制度的管理層，切實貼合基本的醫(yī)療。為進一步增強隊伍的綜合素質(zhì)，應(yīng)定期與不定期開展業(yè)務(wù)所需技能、醫(yī)療知識和服務(wù)技能的培訓(xùn)，建立統(tǒng)一的考核標準，對其中表現(xiàn)優(yōu)異的人員進行物質(zhì)獎勵與精神獎勵。

5.提升服務(wù)水平。基本醫(yī)療保險的服務(wù)對象廣泛，關(guān)系到廣大人民的切身利益。人們在面對疾病時一般會產(chǎn)生畏懼心理，醫(yī)療代價的提高更加重了人民的負擔，因此人民對于醫(yī)療保險的需要是現(xiàn)實又迫切的。醫(yī)療保險管理人員要努力提高自身的綜合素質(zhì)與服務(wù)能力，積極了解人們的切實需要，營造和諧的服務(wù)氛圍。

總之，我國的醫(yī)療保險管理水平與我國社會的發(fā)展程度密切相關(guān)，對醫(yī)療保險的管理產(chǎn)生影響的因素眾多，特別是市場化需求、人口老齡化和疾病種類增多等。我國應(yīng)加強基本醫(yī)療保險管理提升策略的創(chuàng)新研究，整合利用現(xiàn)有資源，加強人員專業(yè)技能的培訓(xùn)，真正讓參保人收益。

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作者：易東霞 單位：萊西市社會醫(yī)療保險管理中心