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摘要：醫(yī)療保險是我國的一項惠民政策，能夠?qū)Σ』籍a(chǎn)生的醫(yī)療費用進行補償，屬于保障型保險。這種保險可以有效解決以往民眾看病難、看病貴等方面的問題，是維護社會穩(wěn)定以及促進社會文明進步的重要手段之一。但在實際管理過程中，還是有著諸多不足之處。通過對醫(yī)療保險現(xiàn)狀的分析，探索出醫(yī)療保險管理的強化方案，希望能夠為醫(yī)療保險的發(fā)展提供一定的助益。

關(guān)鍵詞：參保人員；醫(yī)療保險；管理現(xiàn)狀；宣傳方案

一、醫(yī)療保險管理現(xiàn)狀

（一）管理難度不斷增加

為了使民眾能夠得到更多實惠，確保醫(yī)療保險能夠與時展保持一致，國家一直在對該保險的醫(yī)保覆蓋面積進行擴充。但由于各項政策措施的影響，管理機構(gòu)行政壟斷與社保管理部門拒付制度的實施，都使醫(yī)院始終處于“弱勢”狀態(tài)，這就直接增加了醫(yī)院對于醫(yī)療保險的管理難度。而且醫(yī)療保險較為多樣，像新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民以及城鎮(zhèn)職工等保險的政策與保險金額都有所差異，這些也會間接加大管理難度，當被保險人進行異地就醫(yī)時，就會產(chǎn)生一些不必要的麻煩。現(xiàn)在我國已經(jīng)認識到了這一問題，并開始著手對異地就醫(yī)等情況進行了優(yōu)化，相信這一問題會被逐漸解決。

（二）參保人員消費行為有待提高

參保人員之間的素質(zhì)差距相對較大，很容易在消費過程中出現(xiàn)各種問題，目前最為常見的消費行為問題主要有兩種：一種參保人員單一認為只有貴的藥，才能擁有良好地療效，這樣不僅能夠根治病患病情，同時還有可能造成醫(yī)藥資源浪費，這對于個人與醫(yī)療資源而言，都會造成一定程度的損失；另一種就是一些參保人員為了自身利益，會通過一些非法手段來騙取保險金，這些都對醫(yī)保管理造成了影響。

（三）醫(yī)保政策宣傳力度不足

想要保證醫(yī)保政策的順利落實，各項管理工作可以高質(zhì)量開展，就必須要確保每位醫(yī)務(wù)人員都能對醫(yī)保各項政策進行準確解讀，并能夠以此為規(guī)范，嚴格遵守各項政策的規(guī)定。但因為醫(yī)保政策一直處于不斷更新的狀態(tài)，而醫(yī)院自身的日常工作也較為繁重，致使一些最新的政策無法及時傳達到每位醫(yī)護人員處。同時大部分參保人員對于醫(yī)保政策的理解也較為有限，只是對報銷方式以及常用報銷比例等基礎(chǔ)性知識較為了解，這時很容易因為對政策的不理解，而出現(xiàn)與醫(yī)院產(chǎn)生誤會的情況，這對于醫(yī)療保險的推廣是十分不利的。

二、醫(yī)療保險管理強化方案

（一）建立健全醫(yī)保信息系統(tǒng)

為了對醫(yī)療保險管理進行強化，醫(yī)院應(yīng)按照實際醫(yī)保開展情況，建立起健全的醫(yī)保信息系統(tǒng)。一方面要對醫(yī)護人員進行相關(guān)政策培訓(xùn)，要定期舉辦醫(yī)保例會以及科室學習等方式，來幫助醫(yī)護人員對醫(yī)保政策落實手段進行強化，使他們能夠通過培訓(xùn)不但提高自身的醫(yī)保政策自覺性，保證他們對于醫(yī)保政策的理解程度；一方面要對醫(yī)保管理工作進行綜合考量。要通過調(diào)查問卷以及網(wǎng)絡(luò)信息反饋等方式，將一線中存在的問題及時反饋到相關(guān)人員處，并要及時對其進行改善，從而樹立起高質(zhì)量的醫(yī)保服務(wù)形象，保證各項醫(yī)保政策可以正確傳達到參保人員處；另一方面，要對參保人員消費行為進行規(guī)范。要對醫(yī)保使用者的身份進行實地核實，要嚴格打擊頂替使用以及濫用、亂用的情況，并要通過宣傳幫助參保人員掌握醫(yī)保的正確使用方式，且可以對醫(yī)療資源進行合理使用，以避免醫(yī)療保險基金的不必要損失。

（二）加大對醫(yī)保醫(yī)院的監(jiān)督力度

為了確保醫(yī)保管理強化工作能夠高質(zhì)量落實，相關(guān)部門還應(yīng)加大對醫(yī)保醫(yī)院的監(jiān)督力度，要對醫(yī)保承保范圍內(nèi)的藥品種類以及數(shù)量與整體服務(wù)品質(zhì)進行監(jiān)督。要通過網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控的方式對各項操作行為以及產(chǎn)生數(shù)據(jù)進行監(jiān)督與管理。并要按照實際工作情況，制定出數(shù)據(jù)值安全范圍，一旦低于或者超過這一范圍時，監(jiān)控系統(tǒng)應(yīng)及時報警，并向相關(guān)部門進行上報，以便相關(guān)部門能夠在第一時間內(nèi)對其做出反應(yīng)，避免問題擴大。同時在對定點醫(yī)院進行監(jiān)督時，還可以，利用群眾的力量，通過建立大眾反饋平臺以及媒體監(jiān)督等方式，及時將有關(guān)問題直接反映到相關(guān)部門處，使監(jiān)督部門可以對醫(yī)療機構(gòu)做出正確的評價，以便醫(yī)療機構(gòu)及時對自身存在的問題進行調(diào)整與優(yōu)化。而且大眾監(jiān)督的方式，能夠?qū)λ幤穬r格以及診療成本進行有效監(jiān)督，可以將一線的醫(yī)療價格直接反饋到管理部門處，有效避免了醫(yī)療機構(gòu)私自加價的情況，維護了醫(yī)療服務(wù)價格的合理性與公平性。

（三）加大醫(yī)保政策宣傳力度

為妥善解決醫(yī)保政策宣傳力度不足的問題，相關(guān)部門可以從兩方面入手，對宣傳政策力度進行強化：一方面，醫(yī)院必須要保證醫(yī)務(wù)人員對于新醫(yī)保政策的掌握程度，可以通過組織學習以及科室定期培訓(xùn)等方式，來達到這一目的，也可以將最新的政策及時匯總編制成專業(yè)資料，并發(fā)放到每一位醫(yī)護人員手中，從而確保醫(yī)護人員可以隨時隨地對政策進行學習；另一方面，醫(yī)療機構(gòu)要加大內(nèi)部人員對于醫(yī)保政策的認知意識，要使醫(yī)護人員能夠自覺對政策進行學習，并能夠擔當起對參保人員進行政策宣傳的責任，使參保人員也能夠及時了解到各項政策的具體細節(jié)，保證醫(yī)療保險各項政策的順利落實，避免因政策了解不足而出現(xiàn)誤會的機率，保證保險管理工作的開展質(zhì)量。

三、結(jié)束語

雖然醫(yī)療保險在管理方面還存在著一定的不足之處，但只要政府以及相關(guān)部門能夠?qū)Ω黜梿栴}進行深入調(diào)查與剖析，并結(jié)合醫(yī)院以及參保人員實情，制定出科學、合理的管理強化方案，并通過建立醫(yī)保信息系統(tǒng)、強化醫(yī)院監(jiān)督管理以及優(yōu)化宣傳手段等方式，對存在的問題進行改善，就能切實對醫(yī)療保險管理水平進行提升，為醫(yī)療保險良性發(fā)展提供可靠保障。

參考文獻

[1]郝永剛.淺談如何加強醫(yī)療保險管理[J].中華民居(下旬刊),2012,11:161-162.

[2]李中凱,姚曉葉,潘雯,廖原.醫(yī)院醫(yī)療保險管理中的問題及對策[J].中國社會醫(yī)學雜志,2015,02:93-95.

[3]董建軍.強化醫(yī)療保險監(jiān)督實現(xiàn)精準化管理[J].企業(yè)改革與管理,2016,02:192-193.

[4]祁津.強化醫(yī)療保險服務(wù)提高醫(yī)保管理水平[J].繼續(xù)醫(yī)學教育,2016,09:77-79.

作者：張言平 單位：昌邑市社會保險事業(yè)管理中心