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日照港醫(yī)療保險(xiǎn)的層次體系

日照港參保后的醫(yī)療保障體系主要有四個(gè)層次，即基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大額醫(yī)療救助金、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、港口醫(yī)院。四個(gè)層次在員工醫(yī)療保障方面分別起著不同的作用。

1．基本醫(yī)療保險(xiǎn)。基本醫(yī)療保險(xiǎn)是員工醫(yī)療保障的基礎(chǔ)，企業(yè)和員工個(gè)人均按政策規(guī)定繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。按照日照市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)政策規(guī)定，基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)由企業(yè)和員工個(gè)人共同繳納。企業(yè)以在職員工上年度工資總額為繳費(fèi)基數(shù)，按7％的比例繳納。員工個(gè)人以上年度工資收入為基數(shù)，按2％的比例繳納。繳費(fèi)工資基數(shù)不低于上年度全市職工平均工資的70％，不高于300％。員工自退休次月起不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶兩部分構(gòu)成，統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶分別核算，互不擠占。個(gè)人賬戶歸個(gè)人所有，用于支付本人門診醫(yī)療費(fèi)用和住院醫(yī)療費(fèi)用中個(gè)人自負(fù)部分。企業(yè)繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)在扣除劃入個(gè)人賬戶部分后，全部并入基本醫(yī)療保險(xiǎn)社會(huì)統(tǒng)籌基金。統(tǒng)籌基金主要用于支付參保人員的住院醫(yī)療費(fèi)用。統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費(fèi)用設(shè)置起付標(biāo)準(zhǔn)和年度最高支付限額。參保人員住院治療發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和標(biāo)準(zhǔn)的住院醫(yī)療費(fèi)，在社會(huì)統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元的部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)20％；5000元以上至10000元部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)15％；10000元以上至最高支付限額部分，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。退休人員的起付標(biāo)準(zhǔn)和超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下部分的個(gè)人負(fù)擔(dān)比例均為在職員工的一半，最高支付限額與在職員工相同。

2．大額醫(yī)療救助金。在一個(gè)統(tǒng)籌年度內(nèi)，參保人員發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額以上至12萬(wàn)元的部分，由大額醫(yī)療救助金支付90％，個(gè)人負(fù)擔(dān)10％。

3．企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。日照港企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)主要用于建立員工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。①企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。為不因參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)增加個(gè)人費(fèi)用負(fù)擔(dān)，企業(yè)按“扣多少、補(bǔ)多少”的原則，即按照與個(gè)人基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)相同的標(biāo)準(zhǔn)，給員工建立補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。

②企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷制度。對(duì)定點(diǎn)在自辦港口醫(yī)院的患病員工，在港口醫(yī)院發(fā)生的普通門診和在港口醫(yī)院或經(jīng)港口醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)院發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，在按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄范圍和規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌基金報(bào)銷后，應(yīng)由員工個(gè)人自負(fù)部分的醫(yī)療費(fèi)，再由企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)按一定比例給予報(bào)銷。同時(shí)對(duì)住院醫(yī)療費(fèi)超過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額12萬(wàn)元以上30萬(wàn)元以內(nèi)的部分，也由補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金按80％的比例給予報(bào)銷。

補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)充分考慮了離休人員（含建國(guó)前老工人）、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人和港口領(lǐng)導(dǎo)等為國(guó)家和港口作出突出貢獻(xiàn)的人員的醫(yī)療費(fèi)用問(wèn)題。企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的建立，提高了員工的醫(yī)療保障水平，降低了員工就醫(yī)的個(gè)人負(fù)擔(dān)，充分體現(xiàn)了企業(yè)對(duì)員工的關(guān)心和愛(ài)護(hù)，解除了員工的后顧之憂。

4．港口醫(yī)院。為適應(yīng)參加醫(yī)療保險(xiǎn)的新形勢(shì)，吸引廣大員工到港口醫(yī)院就醫(yī)，日照港自辦港口醫(yī)院以“立足港口、服務(wù)員工”為主題，開(kāi)展創(chuàng)建員工滿意醫(yī)院活動(dòng)，拿出專項(xiàng)資金用于員工醫(yī)療費(fèi)補(bǔ)貼（即在由基本醫(yī)療報(bào)銷和企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的個(gè)人自負(fù)部分再次進(jìn)行補(bǔ)貼，最大限度的減輕員工負(fù)擔(dān)），并將以更加便捷、高效、安全、放心的人性化服務(wù)，讓定點(diǎn)在港口醫(yī)院就醫(yī)的員工真正感受到溫馨、省心、親情和滿意，充分承擔(dān)起員工醫(yī)院為員工服務(wù)的任務(wù)。

有關(guān)人員及特殊情況下的醫(yī)療待遇

1．離休人員（含建國(guó)前老工人）、二等乙級(jí)以上革命傷殘軍人，屬特保人員。按照日照市醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)規(guī)定，特保人員醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌費(fèi)用由集團(tuán)公司按規(guī)定統(tǒng)一繳納，個(gè)人不繳費(fèi)。

2．因工負(fù)傷、患職業(yè)病發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，按工傷保險(xiǎn)的有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行（日照港已經(jīng)參加工傷保險(xiǎn)）。

3．員工供養(yǎng)直系親屬醫(yī)療費(fèi)暫按原勞保醫(yī)療的規(guī)定執(zhí)行，待日照市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度實(shí)施后（已于2009年1月1日實(shí)施），改按有關(guān)政策規(guī)定執(zhí)行。

參加醫(yī)療保險(xiǎn)后對(duì)員工的影響

1．減輕了員工負(fù)擔(dān)。從參保后幾個(gè)月的報(bào)銷情況看，只要員工發(fā)生的住院費(fèi)用和特殊疾病門診費(fèi)用符合醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)，其醫(yī)療費(fèi)用在經(jīng)過(guò)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、企業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和港口醫(yī)院優(yōu)惠政策三次報(bào)銷后，其個(gè)人負(fù)擔(dān)比例小于原勞保醫(yī)療負(fù)擔(dān)比例。

2．實(shí)現(xiàn)了對(duì)絕大多數(shù)員工的公平公正。原勞保醫(yī)療辦法僅對(duì)患病員工提供了比較高的醫(yī)療保障，但對(duì)絕大多數(shù)員工卻沒(méi)有按現(xiàn)行的政策規(guī)定建立相應(yīng)的積累。

3．規(guī)范了員工就醫(yī)行為。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)在規(guī)范員工就醫(yī)行為，提高員工節(jié)約用藥的意識(shí)等方面也發(fā)揮了較好的引導(dǎo)作用。

4．醫(yī)療保險(xiǎn)政策也充分考慮了對(duì)社會(huì)做出過(guò)較大貢獻(xiàn)的離休人員、老工人、二等乙級(jí)傷殘軍人等人員的醫(yī)療待遇，以上人員的醫(yī)療待遇較以前有較大的提高。

5．從目前看，參保后員工在就醫(yī)程序上較以前稍加復(fù)雜，但目前員工就醫(yī)所有手續(xù)均由港口醫(yī)院代為辦理，方便了員工就醫(yī)，可以說(shuō)對(duì)員工就醫(yī)程序方面影響很小。

作者：崔廣健單位：日照港集團(tuán)有限公司人力資源部