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經辦部門與經辦人員力量不強

經辦部門的設立制度不健全、不完善，造成部分基層站段的醫療保險工作人員分散于企業的各部門，如辦公室、工會、勞動人事科、財務科等，沒有成立一個集中管理的部門，不利于各業務部門的溝通協調，出現問題時互相推諉現象時常發生。經辦工作人員專業能力不強，專業知識欠缺，更有甚者存在個別經辦人員的素質不高。如經辦人員計算機知識不具備，操作困難，難以達到醫療保險信息化管理的要求;不及時變更申報醫療保險動態信息，辦事效率低，不能及時為企業職工辦理報銷款;甚至在經辦過程中，因自身工作粗心丟失報銷票據，給當地醫保部門出假證明，造成職工信訪等等。

醫保政策不統一，矛盾突出

鐵路企業具有其獨特的特殊性，具有站點多鐵路線長，派出機構地域不同、基層站段管理跨度大，人員地域分散性強，企業職工醫療參保地分布在不同的省、市。這樣帶來了管理難度的加大，政策落實存在差異，部分企業職工醫保政策、報銷待遇不同，甚至差異很大;第二帶來了安置人員的矛盾，職工退休后，異地安置問題突出，隨著鐵路企業生產布局的調整，企業職工內部流動率加大，部分員工本地參保醫療保險，異地工作，這種情況越來越多，越來越復雜。這樣給異地安置的退休人員就醫、報銷等帶來了困難。

委托管理不到位，協調難度大

鐵路基層站段的異地車間、中間站較多，為降低本站段管理成本，基層站段間實行了委托管理。職工參保地的醫保管理部門受當地政府領導，各地經濟發展水平不同，政策出臺不統一，使得委托單位與受托單位很難處理各省、市政策間的差異。有的基層站段經辦人員能力有限、工作不主動，經常出現委托與受托單位的對接不到位，補充醫療保險動態信息變更申報脫節。

對策措施

1、確定補充醫療保險的保障水平，增加資金來源渠道

補充醫療保險是鐵路企業為職工建立的補充保險制度，設計補充醫療保險保障水平時，既要考慮企業實際的支付能力，又要考慮職工的繳納能力。鐵路企業在補充醫療保險的保險費用區間和支付比例上，應該明確劃分各費用區間員工需要承擔的費用比例，進而得到確定職工的繳費比率。在保險費收繳中，除按規定從工資總額中列支的7．5%以外，企業可以從職工獎金總額及工資結余中按一定比例提取保險費;企業內部應該加強內部管理，提高工作效率，增加利潤額，提取部分利潤額作為補充醫療保險保險費額。總之，要對補充醫療保險進行科學合理的測算，對資金支出科學預測，降低赤字額，既保障了職工的醫療權利，又不給企業帶來過多的負擔，力爭實現雙贏。

2、增強經辦人員能力，提高服務水平

招聘或培訓一批具有專業知識、專業能力的經辦管理人員，建立專業管理通道，實行競爭上崗制。統一基層單位的補充醫療保險業務的歸口部門，將經辦人員調至勞動人事科社保口集中管理;加大業務和素質教育培訓，解讀醫保政策，研討日常問題，提升經辦人員業務辦理能力，經辦效率和業務素質;制訂服務管理制度，樹立服務意識，建立服務型文化，在日常工作中不斷提高服務水平。提升服務質量;做好補充醫療保險報銷工作，為職工提供貼心服務，對辦理報銷困難的職工，要予以照顧，對就醫困難的職工，提供必要的補充醫療保險基金，縮短報銷周期。

3、推進信息化建設，提高政策普及率

補充醫療保險信息化建設是一項基礎性的工作，要確保各類相關信息的更新、申報審批渠道暢通、項目準確有效的查詢。并要建立信息化溝通平臺，通報重點項目的醫療費用發生情況，基層單位報銷人員數和報銷金額等;實施補充醫療保險網頁建設，發揮網頁信息傳遞功能，另外還要通過其它宣傳渠道，做好補充醫療保險政策的宣傳和解讀工作，把補充醫療保險的法律法規、繳費比例、使用和報銷的規章流程、報銷醫療項目等等宣傳好、提高職工宣傳普及率。

4、制訂委托管理制度，加強與地方部門的協調

制定并逐漸完善委托管理制度，實施有效的制約監督機制，加強委托管理，規范委托流程，強化委托單位的主體責任。根據政策的變化，適時調整委托單位職工補充醫療保險的水平和政策，平衡群體層級待遇，委托單位對報銷費用的發放應該進行協調。要積極主動的與地方政府部門溝通，均衡兩者之間的政策差異，得到地方醫保部門的支持和理解，為鐵路職工爭取有利的地方政策傾斜。

作者：張農單位：新疆亞歐鐵路多元經濟發展研究中心