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摘要

東莞社會(huì)保障局網(wǎng)站公布了社會(huì)保險(xiǎn)政策的一系列文件，但由于網(wǎng)站更新不及時(shí)、內(nèi)容零散等原因，用人單位和參保者對(duì)具體社會(huì)保險(xiǎn)制度無法全面了解。本文通過對(duì)東莞社保政策進(jìn)行綜合分析，并在咨詢社會(huì)保障局工作人員的基礎(chǔ)上，對(duì)現(xiàn)行制度進(jìn)行全面匯總，以期對(duì)廣大用人單位和參保者了解東莞社會(huì)保險(xiǎn)制度有所幫助。

關(guān)鍵詞

社會(huì)保險(xiǎn)；社會(huì)保險(xiǎn)制度；待遇

一、東莞2015社保年度社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)和繳費(fèi)費(fèi)率

1．（1）職工工作不滿一年的，社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基數(shù)為已工作月數(shù)的平均工資。（2）社會(huì)基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度全省在崗職工月平均工資的300%（4986×3=14958元），下限為全省全口徑在崗職工月平均工資的60%（2408元）。（3）東莞戶籍的靈活就業(yè)人員參加職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)的繳費(fèi)比例為19%。繳費(fèi)基數(shù)為本人申報(bào)的繳費(fèi)基數(shù)的相應(yīng)比例，受以上上下限限制。2．失業(yè)保險(xiǎn)的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)（1510元）。靈活就業(yè)人員不參加。3（．1）工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率按不同行業(yè)工傷風(fēng)險(xiǎn)類別將劃分為八個(gè)檔次，采取浮動(dòng)機(jī)制。（2）繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度全市職工月平均工資的300%（3005×3=9015元），不低于上年度全市職工月平均工資的60%（1803元）且不低于本市最低工資標(biāo)準(zhǔn)。靈活就業(yè)人員不參加。4．生育保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)是用人單位上月職工工資總額，上限為全市在崗職工月平均工資的300%乘以本單位職工人數(shù)之積。5（．1）社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)住院部分和門診部分強(qiáng)制參加。（2）以用人單位為整體，自愿選擇參加住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)。參加了住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，自主選擇是否參加醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶。（3）醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶的繳費(fèi)基數(shù)上限為上年度全市在崗職工月平均工資的300%（3967×3=11901元），下限為上年度全市在崗職工月平均工資的60%（3967×60%=2380.2元）。（4）東莞戶籍的靈活就業(yè)人員參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)為全市醫(yī)保個(gè)賬參保人員月平均繳費(fèi)工資。繳費(fèi)比例參照職工繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定，單位繳費(fèi)部分由個(gè)人繳費(fèi)。

二、五大險(xiǎn)種待遇規(guī)定

（一）養(yǎng)老保險(xiǎn)1．養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受條件：被保險(xiǎn)人分為1998年7月1日后參加工作（以下稱“新人”）和1998年7月1日前參加工作（以下稱“舊人”）。“新人”繳費(fèi)年限累計(jì)滿十五年；“舊人”繳費(fèi)年限累計(jì)滿十年，達(dá)到法定退休年齡后可按月領(lǐng)取養(yǎng)老金，直至死亡。但領(lǐng)取養(yǎng)老金期間，須每年提供自下而上證明。2．養(yǎng)老保險(xiǎn)的享受待遇：“新人”退休后按月領(lǐng)取養(yǎng)老金包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金。基礎(chǔ)養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)=所在市上年度職工月平均工資的20%，個(gè)人帳戶養(yǎng)老金月標(biāo)準(zhǔn)=個(gè)人帳戶儲(chǔ)存額（含利息）÷120。養(yǎng)老金每年7月調(diào)整，但所在市上年度職工平均工資負(fù)增長(zhǎng)時(shí)不調(diào)整。“舊人”可領(lǐng)取養(yǎng)老金包括基礎(chǔ)養(yǎng)老金、個(gè)人帳戶養(yǎng)老金和過渡性養(yǎng)老金。基礎(chǔ)養(yǎng)老金和個(gè)人帳戶養(yǎng)老金的標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整與“新人”相同。過渡性養(yǎng)老金=本人視同繳費(fèi)賬戶金額÷120+繳費(fèi)年限津貼+100元。

（二）醫(yī)療保險(xiǎn)1．醫(yī)療保險(xiǎn)的享受條件：在本市行政區(qū)域內(nèi)就業(yè)的職工，本市戶籍的城鄉(xiāng)居民及靈活就業(yè)人員可參保。非本市戶籍的全日制大中專學(xué)生和非本市戶籍的參保職工的在本市試點(diǎn)學(xué)校就讀的子女（中小學(xué)生）參照城鄉(xiāng)居民參加社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)。醫(yī)療保險(xiǎn)累計(jì)繳費(fèi)年限男不得少于30年、女不得少于25年。退休時(shí)未達(dá)到規(guī)定年限的，可以繳費(fèi)到規(guī)定年限。2．醫(yī)療保險(xiǎn)的享受待遇：住院醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌基金支付比例最高達(dá)95%（退休人員為100%），住院醫(yī)療費(fèi)用年度最高支付限額（參保繳費(fèi)滿36個(gè)月以上）達(dá)20萬元。住院基本醫(yī)療報(bào)銷金額=（住院醫(yī)療費(fèi)用-自費(fèi)項(xiàng)目費(fèi)用-起付標(biāo)準(zhǔn)）×統(tǒng)籌基金支付比例，市內(nèi)一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為500元、800元和1300元。市外一、二、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)分別為1000元、1500元和2000元。轉(zhuǎn)院到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自行就醫(yī)到市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例降報(bào)15%；門診基本醫(yī)療費(fèi)按70%報(bào)銷，不設(shè)封頂線，參保人工作地和居住地不一致的，可自主選擇定點(diǎn)門診；重大疾病險(xiǎn)的年度最高支付限額為30萬元/每年，另設(shè)20萬元/年的意外傷害保障。重大疾病險(xiǎn)的支付比例統(tǒng)一為75%，享受退休醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的人員為80%。

（三）生育保險(xiǎn)1．生育保險(xiǎn)的享受條件：累計(jì)連續(xù)參保繳費(fèi)滿12個(gè)月以上；按規(guī)定辦理生育登記手續(xù)。全市所有用人單位的在職人員、適齡本市戶籍的城鄉(xiāng)居民可參保。適齡是指在法定婚齡和法定退休年齡之間。2．生育保險(xiǎn)的享受待遇：生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼。生育醫(yī)療費(fèi)用含生育的醫(yī)療費(fèi)用和計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用。生育的醫(yī)療費(fèi)用，指女參保人在孕產(chǎn)期內(nèi)因懷孕、分娩發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，包括符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查費(fèi)用，終止妊娠費(fèi)用，分娩住院期間接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、住院費(fèi)、藥費(fèi)及診治妊娠合并癥費(fèi)用。生育醫(yī)療費(fèi)用按實(shí)際醫(yī)療費(fèi)用核付。計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用，包括放置或取出宮內(nèi)節(jié)育器，施行輸卵管、輸精管結(jié)扎、復(fù)通手術(shù)、人工流產(chǎn)、引產(chǎn)術(shù)等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。生育津貼為參保人生育或施行計(jì)劃生育手術(shù)時(shí)本單位上年度職工月平均工資（適齡本市戶籍城鄉(xiāng)居民按上年度全市職工月平均工資）除以30再乘以規(guī)定的假期天數(shù)。生育津貼標(biāo)準(zhǔn)低于參保職工原工資標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。享受生育津貼的產(chǎn)假期限：順產(chǎn)98天；符合法律、法規(guī)規(guī)定生育子女的夫妻，女方享受30日的獎(jiǎng)勵(lì)假；難產(chǎn)增加30天；生育多胞胎的，每多生育一個(gè)嬰兒增加15天；懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的為15天；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的為42天。失業(yè)人員不享受生育津貼。

（四）工傷保險(xiǎn)工傷待遇分三種情形：因工負(fù)傷不構(gòu)成傷殘；構(gòu)成1-10級(jí)傷殘；因工死亡。情形一按（1）標(biāo)準(zhǔn)，情形二按（1）（2）（3）相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)，情形三按（4）標(biāo)準(zhǔn)享受工傷待遇。1．工傷醫(yī)療期間待遇：醫(yī)療費(fèi)、康復(fù)費(fèi)、康復(fù)器具費(fèi)、住院伙食補(bǔ)助費(fèi)、市外就醫(yī)交通食宿費(fèi)、工資福利和護(hù)理費(fèi)用（后兩者單位支付）。2．工傷醫(yī)療終結(jié)后一次性發(fā)放待遇：包括一次性傷殘補(bǔ)助金，1-10級(jí)傷殘分別為27個(gè)月-7個(gè)月（每一級(jí)兩個(gè)月遞減）本人工資。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，5-10級(jí)傷殘分別為10個(gè)月、8個(gè)月、6個(gè)月、4個(gè)月、1個(gè)月本人工資。一次性傷亡救助補(bǔ)助金（由單位支付），5-10級(jí)傷殘分別為50個(gè)月，40個(gè)月，25個(gè)月、8個(gè)月和4個(gè)月本人工資。3．工傷醫(yī)療終結(jié)后定期發(fā)放待遇：傷殘津貼，1-6級(jí)傷殘分別為本人工資的90%、85%、80%、75%、70%、60%。生活護(hù)理費(fèi)：生活護(hù)理一級(jí)為東莞上年度職工月平均工資的60%。共有生活護(hù)理4級(jí)，每級(jí)按10%遞減。4．因工死亡待遇：?jiǎn)试嵫a(bǔ)助金為6個(gè)月的東莞市上年度職工月平均工資（3005×6=18030元）；一次性工亡補(bǔ)助金為上年度全國(guó)城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的20倍（現(xiàn)為623900元）。供養(yǎng)親屬撫恤金，配偶標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的40%；其他親屬標(biāo)準(zhǔn)為本人工資的30%。孤兒、孤老在以上基礎(chǔ)上增加10%，但所有供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不得高于職工本人工資。

（五）失業(yè)保險(xiǎn)1．失業(yè)保險(xiǎn)的享受條件：領(lǐng)取失業(yè)金的兩種情形：被辭職和合同期滿。申請(qǐng)失業(yè)保險(xiǎn)要有非本人意愿失業(yè)的證明，如勞動(dòng)仲裁證書、辭退信等材料。很多企業(yè)讓員工變相“主動(dòng)辭工”，失業(yè)人員可到勞動(dòng)部門依法鑒定離職真正原因。此外，用人單位必須在失業(yè)前已經(jīng)繳納失業(yè)保險(xiǎn)滿一年。領(lǐng)取失業(yè)金需要辦理登記，提供失業(yè)保險(xiǎn)申請(qǐng)表、解除勞動(dòng)關(guān)系的證明、身份證和社保卡的原件和復(fù)印件等材料。失業(yè)人員次月15號(hào)可領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金。2014年7月1日起，新增失業(yè)保險(xiǎn)申領(lǐng)人員，需每個(gè)月到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)說明就業(yè)情況并辦理驗(yàn)證。2．失業(yè)保險(xiǎn)的享受待遇：失業(yè)人員可按月領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金和求職補(bǔ)貼。失業(yè)保險(xiǎn)金為本市最低工資的80%(現(xiàn)為1208元）。失業(yè)保險(xiǎn)繳費(fèi)期限為一至四年的，每滿一年計(jì)算一個(gè)月的失業(yè)金。繳費(fèi)期限四年以上的，超過四年的部分，每滿半年可計(jì)算一個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。最長(zhǎng)領(lǐng)取期限為24個(gè)月。連續(xù)繳失業(yè)保險(xiǎn)滿14年，可領(lǐng)到24個(gè)月的失業(yè)保險(xiǎn)金。求職補(bǔ)貼為失業(yè)前12個(gè)月本人平均繳費(fèi)工資的15%，按月發(fā)放，領(lǐng)取期限最長(zhǎng)為六個(gè)月。

參考文獻(xiàn)：

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[4]東莞市人民政府．東莞市重大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)試行辦法．2016-01-06．

作者：方燁 單位：東莞職業(yè)技術(shù)學(xué)院